省级支付关联指标验证进展与计划

1、省级支付关联指标验证进展与计划,*,验证整体情况,下一步工作计划,指标验证情况,监测评价数据上报情况,*,省级支付关联指标验证：验证指标基本情况,数值,数量,#2:县级公立综合医院和县级公立中医院按病种付费的出院人数占总出院人数的比例 #3:县级公立综合医院规范实施临床路径管理的出院人数占总出院人数的比例 #4:基层医疗机构门诊量占门诊总量的比例,#5:使用一体化慢性病服务包管理的II型糖尿病患者占比达到目标值（25%）的地（设区）市数 #6:安徽：县乡村一体化人口健康信息化建设的县（区）数,每年的最大支付金额为计划支付金额 当年未支付的可带入下一年 如未达标，按照实际值计算金额 支付金额=（本年度实际值-基线值）*单位价格至今已累计支付的金额,无每年的最大支付金额 当年超目标完成的也予以支付 当年未支付的金额累计入下一年度 支付金额=新增加数量*单位价格（#5 第一年除外，达到则全部支付，未达标则不支付）,注：指标1县域医共体达到50个已经完成验证和支付申请,*,省级支付关联指标验证：安徽省本次验证指标,指标2：县级公立综合医院和县级公立中医院按病种付费的出院人数占总出院人数的比例

2、指标3：县级公立综合医院规范实施临床路径管理的出院人数占总出院人数的比例 指标6：县乡村一体化人口健康信息化建设的县（区）数,*,省级支付关联指标验证：验证过程,方案制定：经过5轮修改，与项目各方多次讨论 验证团队组建：根据每个指标的特点，选择具有丰富经验、了解项目且能够完整参与验证全过程的专家组成 验证过程 6月26日：中央项目办下发文件 7月中旬：安徽省按照要求提交材料 8月中旬：对样本地区开展现场核查 9月初：修改稿完成 10月初:报告完成,*,省级支付关联指标验证：验证方法,省级上报数据分析：按照验证方案的要求，收集了计算指标的分子、分母以及密切相关的数据 现场验证： 指标2、指标3 原则：随机、科学、可实施 在同样的现场地区开展：机构略有差异 指标6:3个县区全部验证,*,省级支付关联指标验证：验证方法,现场验证：指标2、指标3 指标2、3抽取方法：分层随机抽样 分层方法：常住人口数、GDP、卫生技术人员数、年出院人次数进行主成分分析，提取2个公因子，分别对应卫生资源和服务提供、经济水平 分为三层；对应高、中、低。按照分层情况，结合指标6报送县市名单 合肥市肥西县、阜阳市界首

3、市和滁州市明光市 所需机构抽取：全部县级综合和中医院（指标2）；县级综合医院（指标3） 现场验证：指标6 抽取方法：全部验证 合肥市肥西县、阜阳市界首市和滁州市天长市 所需机构抽取：省级平台（地市平台）、县人民医院、基层医疗机构（1个乡镇卫生院、1个村卫生室）,*,省级支付关联指标验证：验证结果,*该指标对县级医院、基层机构的现场核查均达标,*,验证整体情况,下一步工作计划,指标验证情况,监测评价数据上报情况,*,省级支付关联指标验证：#2,县级公立综合医院和县级公立中医院按病种付费的出院人数占总出院人数的比例 指标定义：县、县级市的公立综合医院和公立中医院（A100,A210）中，按病种付费出院人数占总出院人次数的比例 分子、分母均指基本医保覆盖人口 验证范围与方法：2017年、全省数据；数据分析、现场核查 数据分析结果： 69个县（市、区）、125个机构：44.5% 根据定义，排除：区医院、专科医院 排除的医院计算结果（23个机构）：46.4%；115个病种,*,省级支付关联指标验证：#2,县级公立综合医院和县级公立中医院按病种付费的出院人数占总出院人数的比例 数据分析结果： 纳入

4、分析：56个县（安徽省2016年有61个县或县级市）、102个机构 纳入的机构：44.3%、137个病种 保障类型差异：城乡居民（新农合）48.5%、城镇职工1.9% 机构类型差异：综合医院43.0%、152个病种；中医院47.9%、120个病种,*,省级支付关联指标验证：#2,县级公立综合医院和县级公立中医院按病种付费的出院人数占总出院人数的比例 数据分析结果： 地区差异：区间25.3%-73.2%；超过50%的有10个县（肥西、凤阳、濉溪、桐城、南陵、蒙城、阜南、怀远、利辛、繁昌）。病种区间28-264种；超过200个病种的6个县（太和、固镇、蒙城、界首、明光、望江） 医院差异：区间9.8%-76.3%；超过50%的有22个医院。病种区间20-293种；超过200个病种的有16个医院,*,省级支付关联指标验证：#2,*,省级支付关联指标验证：#2,县级公立综合医院和县级公立中医院按病种付费的出院人数占总出院人数的比例 现场验证结果：3个县、6所医院 复核内容：文件资料、数据一致性复核、病历复核、计算指标 文件复核：制度设计、组织实施、质量控制等方面 数据一致性：通过his系统数据核

5、对 抽取病历： 2017年内科、外科、妇产科、儿科和五官科按病种付费的病历各5份，合计抽取了病历140份（肥西县中医院由于服务能力原因只抽取了15份），核对病程和收费、报销记录,*,省级支付关联指标验证：#2,县级公立综合医院和县级公立中医院按病种付费的出院人数占总出院人数的比例 现场验证结果：3个县、6所医院 指标计算结果：49.4%（95%CI:49.1%-49.7%）；城镇职工医保0，城镇居民医保54.3%（95%CI:54.0%-54.6%） 数据核对：基本一致；某医院将门诊按病种付费计算住院中，占总量的9.2%，未达到调整标准 病历复核：疾病名称和治疗方式相结合的疾病分组办法确定付费标准，符合项目规定的按病种定义,*,省级支付关联指标验证：#3,县级公立综合医院规范实施临床路径管理的出院人数占总出院人数的比例 定义：县级公立综合医院（A100,不包括中医院）中，纳入临床路径并进行规范管理的出院患者人数占同期全部出院患者人数的比例 验证范围与方法：2017年、全省数据；数据分析、现场核查 分析结果：数据分析 74个机构：57.1% 根据定义，排除：区医院、专科医院 排除的医院计

6、算结果：50.1%；170个病种,*,省级支付关联指标验证：#3,县级公立综合医院规范实施临床路径管理的出院人数占总出院人数的比例 数据分析结果： 纳入分析：64个机构 纳入的机构：57.9%、176个病种 机构差异：区间7.5%-87.7%；超过70%的11个医院、低于35%的7个医院,*,省级支付关联指标验证：#3,县级公立综合医院规范实施临床路径管理的出院人数占总出院人数的比例 分析结果：验证标准（3条） 省级制定了171个临床路径文本：2015年9月100个；2016年9月扩展到171，明确规定包括出院人次前50位的病种 省级出台了临床路径规范化实施方案：2015年12月出台县级公立医院临床路径管理推进工作实施方案（皖卫医秘2015737号），2017年12月出台安徽省公立医院临床路径管理推进工作实施方案（皖卫医201763号） 2015年12月省级成立县级公立医院临床路径管理指导中心，2017年11月又成立了省临床路径管理专家组 每季度进行临床路径管理督查并开展工作总结：2015年以来坚持开展，且有排名以及报告、反馈机制,*,省级支付关联指标验证：#3,县级公立综合医院规范实

7、施临床路径管理的出院人数占总出院人数的比例 现场验证结果：3个县、3所医院 复核内容：文件资料、数据一致性复核、病历复核、计算指标 文件复核：从制度设计、组织实施、质量控制等方面 数据一致性：通过his系统数据核对 抽取病历：临床路径管理1年以上病种中，随机抽取内、外、妇、儿、五官科各1个共5个病种作为验证病种；共抽取75份,*,省级支付关联指标验证：#3,县级公立综合医院规范实施临床路径管理的出院人数占总出院人数的比例 现场验证结果：3个县、3所医院 指标计算结果：56.6%（95%CI:56.4%-56.9%） 数据核对：分子、分母基本一致；未达到调整标准,*,省级支付关联指标验证：#3,县级公立综合医院规范实施临床路径管理的出院人数占总出院人数的比例 现场验证结果：3个县、3所医院 路径验证：10%比例抽取临床路径管理患者病历资料，现场看到三家医院均有纳入临床路径管理的患者知情同意书以及HIS信息系统中的临床路径管理、执行有关功能模块 制度设计： 组织管理：均有实施方案、组织架构等相关材料 质量控制方面：均有危急值报告管理制度及工作流程 检查评价方面：临床路径评价指标及程序、改进

8、措施 报告反馈方面：有明确的反馈和应对机制,*,省级支付关联指标验证：#3,县级公立综合医院规范实施临床路径管理的出院人数占总出院人数的比例 现场验证结果：效果分析,入径出径情况,分病种入径出径情况,*,省级支付关联指标验证：#3,县级公立综合医院规范实施临床路径管理的出院人数占总出院人数的比例 现场验证结果：效果分析,抗菌药物使用率,*,省级支付关联指标验证：#6,县乡村一体化人口健康信息化建设的县（区）数 定义：（1）以电子病历为核心的县级公立医院信息系统符合安徽省人口健康信息化标准；（2）作为县乡村一体化的信息支撑系统，包含以下5项中的2项及以上功能：双向转诊、家庭医生、电子病历、远程心电图和远程医学影像应用；（3）能与市级或省级人口健康信息平台及省级公共服务平台互联互通 验证范围与方法：截至 2017年12月31日；资料分析、现场核查 上报达标地区：合肥市肥西县、阜阳市界首市和滁州市天长市,*,省级支付关联指标验证：#6,县乡村一体化人口健康信息化建设的县（区）数 上报资料分析 安徽省：安徽省区域平台接口规范、基本公共卫生接口库表结构文档 肥西县：验证资料70份，涵盖项目立项、

9、招投标、建设方案、需求分析、系统设计、接口标准、项目实施、系统测试、操作手册、项目验收等。符合验证要求 界首市：验证资料10份，主要包括项目立项、提交汇总审核资料（含建设方案、项目管理、系统设计、标准规范、项目实施）、安全防护、政策文件。验证资料以项目的主要实施过程为主。基本符合 天长市：验证资料60份，涵盖项目立项、招投标、项目合同、项目管理方案、系统分析设计、标准规范、安全体系、项目实施方案、系统测试、系统操作手册、项目验收等。符合验证要求,*,省级支付关联指标验证：#6,*,省级支付关联指标验证：#6,县乡村一体化人口健康信息化建设的县（区）数 现场验证： 机构：肥西县人民医院、紫蓬镇卫生院、紫蓬社区卫生服务站；界首市人民医院、陶庙镇卫生院、孙小集卫生室；天长市人民医院、汊涧镇中心卫生院、双元村卫生室 验证方式：查看文件，现场操作，抽取电子病历、健康档案、双向转诊、家庭医生签约、远程心电、远程影像等资料验证相关功能,*,省级支付关联指标验证：#6,县乡村一体化人口健康信息化建设的县（区）数 现场验证： 县级平台：健康档案、全员人口、基础资源实现了与市/省平台的互联互通，符合标准；

10、且支持5项功能 县级医院：电子病历系统建成 ，符合标准，与基层联通 基层机构：支持5项功能,*,问题与讨论,数据基础方面： 对指标口径理解有偏差 数据标准不统一：疾病代码、操作代码等 数据质量不高，基层原始登记不完善 病案首页等重要信息来源的质量不高：尤其是中医病案首页 信息系统仍不能充分支持目前数据收集 数据之间存在部分逻辑不合理情况,*,问题与讨论,验证的整体思考 资金支付的依据，但不仅仅为了资金支付 每个验证指标反映1个改革重点，其结果的改变并非仅仅推动某项具体改革所能实现 指标之间密切相关，相互支撑、互为补充 是一个长期累积的结果，体现平时的工作进展、规范性等 对基于数据的管理和决策提出了新的要求,*,问题与讨论,做好2018年度验证的建议 县级公立综合医院和县级公立中医院按病种付费的出院人数占总出院人数的比例 进一步明确县级公立综合医院和县级公立中医院的口径和范围 考虑上述口径、范围与其他指标的一致性，如：指标3、4 加强逻辑关系复核：总出院病人大于等于不同保障参保者之和、按病种出院人数小于总出院人数、开展按病付费的病种数与该医院实际按照病种支付的出院人次数的关系 原始登记更

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