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重症监护室-降低器械性压疮的发生率PDCA汇报

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1、浙江省人民医院持续质量改进浙江省人民医院持续质量改进项目汇项目汇报书报书项目：项目：降低器械性压疮发生率编号编号：部门：部门：重症监护护理单元人员：人员：重症监护室、临工部、启动日期：启动日期：2016 年 3 月地点地点：院区存在存在问题问题据不完全统计我科 2015 年 ICU 发生压疮 17 例，其中器械性压疮有 6 例，占压疮总数的 35.29%。而由于此前对于器械性压疮认识不足，仅对三度及以上压疮进行上报，导致数据缺陷。因此器械性压疮的发生率有明显上升趋势。改进改进依据依据一、一、三级综合医院评审标准实施细则（三级综合医院评审标准实施细则（20112011年版）：年版）：第三章患者安全-八、防范与减少患者发生中 3.8.2 实施预防压疮的有效护理措施。二、二、20162016 国家卫计委患者十大安全目标国家卫计委患者十大安全目标：目标八：防范与减少患者压疮发生害,压疮是衡量护理质量的重要指标之一。三、三、文文献支持：献支持：国外对 2178 例患者横断面研究结果提示，医疗器械相关性压疮占压疮发生的 34.5%；国内研究调查 2240 名 ICU

2、患者，医疗器械相关性压疮发生率为 1.65%。监测监测指标指标医疗器械相关性压疮的发生率指标指标定义定义医疗器械相关性压疮的发生人数同期使用器械人数100% 注：1、数据统计包含皮肤损伤和黏膜损伤 2、由于存在单一病人多次发生压疮或多部位发生压疮，统计时记录发生频次，公式计算时按一人计算目目标标值值2016.12.31 前将医疗器械相关性压疮的发生率降至 8% （7/90）现况现况数值数值2016.3.18-4.18 查检医疗器械相关性压疮发生率为 14.44%（13/90）原因原因分析分析真真因验证因验证 PLAN WhyWhatHowWhenWhereWho 培训不到位临床护士掌握相关器械相关性压疮的知识，熟悉敷料的选择和使用授课：2014 版国际压疮预防和治疗：临床实践指南解读;2016WOCN指南：压疮的预防和管理，并上传到掌医课堂 2016.6.1ICU 示教室实践培训：导管工作坊 2016.6.3- 6.6 技能中心辩论赛2016.6.16ICU 示教室知识竞赛2016.6.24技能中心裁剪繁琐统一模板和剪裁设计制作模具，每周五

3、统一裁剪 2016.7.5ICU 病房无新型保护工具引进更好的新产品引进新型减压垫：带减压垫的无创面罩、自带减压供能的颈托、流体垫 2016.7.8-7 .13 ICU 病房评估工具无针对性改进有效的评估方法制定保护措施有效的评估方法 2016.8.16- 8.23 ICU 示教室未制作标准流程设计制作器械相关性压疮防范手册制定器械相关性压疮防范手册，制作“最佳预防实践准则”电脑屏保 2016.8.25- 8.30 ICU 示教室措施一：2016年 6月 1日理论培训： 2014版国际压疮预防和治疗：临床实践指南解读; 2016WOCN 指南：压疮的预防和管理，并上传到掌医课堂，线上线下实时学习 6 月 3 日6日分批次实践培训：导管固定工作坊 6月 16日辩论赛6月 24日知识竞赛 DO 措施二：2016年 7月 5日使用无创面罩保护模板裁剪；每周五由维护班统一剪裁固定用胶布措施三：2016年 7月 8日13日引进新产品：硅胶减压垫无创面罩、流体垫、自带减压垫颈托措施四：2016年 8月 16日8月 23日查找资料，

4、制定保护措施有效的评估方法措施五：2016年 8月 25日30日制定器械相关性压疮防范手册；制作“最佳预防实践准则”电脑屏保 DO 措施六：1.进行床边查检 CHECK 查查检后的数据图表检后的数据图表器械性器械性压疮的发生率压疮的发生率 14.44% 15% 8% 10% 5.56% 5% 0% 改善前改善前目标值目标值改善后改善后临床护士器械性压疮预防措施的执行力增加，压疮发生率下降，尤其是二期压疮下降明显。医疗器械相关性医疗器械相关性压疮措施压疮措施执行率执行率 86.23% 100% 62.72% 80% 60% 40% 20% 0% 改善前改善前改善后改善后 2期压疮期压疮发生率发生率 61.53% CHECK 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 20.00% 改善前改善前改善后改善后费用节省：费用节省：压疮的平均治疗时间为 14 天，每次换药约 100 元每个患者可以节省 14*100=1400元，还可以增加患者住院的舒适度。舒适度增加：舒适度增加：泡沫敷料联合新型无创面罩、流体垫用于颈托后枕部保护减压效果，使用疼痛评分后患者舒适

5、度提高了 10% 一、一、成果成果率先提出改良的评估方法率先提出改良的评估方法首推器械性压疮预防流程首推器械性压疮预防流程制定器械相关性压疮防范手册制定器械相关性压疮防范手册在在 2017年浙江省护理学会重症监护年会年浙江省护理学会重症监护年会；第一届浙江省康复医学会重症康复专业学术会议；第一届浙江省康复医学会重症康复专业学术会议 2017 年造口及皮肤管理新进展学习班年造口及皮肤管理新进展学习班等授课后获得同行的好评等授课后获得同行的好评 ACTION 推广：推广：防范手册内容清晰，流程更改后更便于评估，在骨科、呼吸科、EICU 进行推广应用。申申报报院级课题院级课题：知、信、行教育模式在 ICU 器械相关性压疮预防中的应用研究 ACTION 文章文章：“品管圈活动在提高器械相关性压疮预防措施中的应用 ”已进入终审阶段。理论知识上升：理论知识上升：理论联系实际，以工作坊、辩论赛形式培训，课堂活跃， 6月 27 日考核中压疮方面的内容正确率高达 94%，将此培训形式作为每年新进同事培训内容获奖获奖： 2017 年医院护理质量改进项目一等奖2017 年浙江省医院医院品管大赛银奖【第三届医院评价与品质促进国际高峰论坛】获“优秀论文奖” 二、本阶段未完成或待改进的事项二、本阶段未完成或待改进的事项: 如何用疼痛评分具体分值来衡量器械下方皮肤损伤程度？ 2017 年设计课题，并对该项目进行专项研究。三、下阶段与本主题相关的改进项目三、下阶段与本主题相关的改进项目：降低 ICU 皮肤黏胶性损伤的发生率改进后改进后监测监测数据数据时间2016.122017.12017.22017.32017.6 MDRPI 发生率 5.56%5.56%4.44%2.22%3.33%

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