药学部全过程管理下的PIVAS防差错文化力构建PDCA汇报书
5页1、浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书,项目:全过程管理下的 PIVAS“防差错”文化力构建,编号:部门:药学部,人员:药学部静配中心人员启动日期:2017 年 5 月地点:院区,存在问题,我院 PIVAS 承担全院 40 个病区 9 个常规批次和 30 个临时批次的集中调配,平均日调配量达 6000瓶,且由于静配人员多、流动性大,极易发生各类差错。现提出 PIVAS“防差错”文化力的概念:先记录差错,再了解并熟知 PIVAS 日常操作流程中可能发生的所有差错,从而在工作中尽量避免此类差错的发生,最终达到降低差错量、减少药品损失的目的,为临床安全合理用药保驾护航。,改进依据 三级综合医院评审标准实施细则(2011 年版)4.15.3.5 监测指标 PIVAS 全体人员的“防差错”文化力分值,指标定义,由 PIVAS 人员的关注力(30 分)、分享力(30 分)、知晓力(20 分)和投诉率(20 分)组合形成的“防差错”文化力(总计 100 分);,目标值,“防差错”文化力达 85 分以上;其中差错记录数达每月 90 条;差错分享数达每月 6 例;差错种类知晓率达 85%;投诉量为 0;,
2、现况数值,总体“防差错”文化力值为 42 分,其中: 差错记录数:2017 年 2 月 6 条;3 月 10 条;4 月 35 条;差错分享数:2017 年 2 月 2 例;3 月 2 例;4 月 2 例; 差错种类知晓率:2017 年 2 月 40%;投诉量为 0;,设备,原因分析 人 待处理事情多,真因验证 差错记录数低的原因分析,PPT不会做 电脑 差错登记本找不到 登记本 调查写起来太麻烦 无考核 科室氛围 无制度 环,没时间 配置人 忘记了怕被罚 工作忙 核对配送人 不愿意写 人员不足 环节多 流程 没有时间马上记录 缺少环节提醒 记录方式 无制度,法,审方人员 没时间 人员不足 排药人 待排药量大 静配差错文化力低,70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0,36,51% 25,86% 4,92% 3,96% 3,100% 80% 60% 40% 20% 0%,无制度 无考核 不愿做 不会做 没时间,真因验证 差错分享数低的原因分析,真因验证 差错知晓率低的原因分析,50 45 40 35 30,36,25,86%,92%,96%,100% 80% 60%,60 50 40,33,82%,91%,97%,100% 80% 60%,25 20 15,51%,40%,30 20,51% 20,40%,10 5,4,3,3,20%,10,6,4,2,20%,0无制度 无考核 不愿做 不会做 没时间 0%0无制度 无考核 没时间 不会做 不愿做 0%,配送人员每天记录的当日差错截图,DO,差错人通过 PPT 分享差错现场 差错分享实时评分,图为评分题目 差错知晓力调查,图为调查题目,1. 记录差错的“安全用药管家(微信企业号版)”、差错分享评分的“差错分享实时评分微信系统”和“安全用药管家(微信企业号版)”、差错知晓力统计的“差错情况考核系统”(微信版)初步建设完成,下阶段将重点开发上述几个小程序并完善,ACTION,2. Sop,改进后 监测数据,时间 文化力值,2017.07 93,23017.08 89,2017.09 93,2017.10 95,
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