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院感科多部门协作提高血培养正确送检率PDC课件

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1、,多部门协作提高血培养正确送检率,医院感染管理科,仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新,目录 Contents 项目简介,改进过程,总结回顾,仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新,项目介绍,启动 2014年8月,16月,项目完成 2015年12月,多部门协作,项目介绍,目的：提高正确血培养送检率，降低污染率方法：多部门协作，为临床提供服务和协助解决问题多部门协作提高血培养正确送检率,项目介绍,目录 Contents,项目简介,改进过程,总结回顾,仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新,存在问题血流感染是一种严重的感染性疾病，由于起病急、病死率高，给临床抗感染治疗带来严峻挑战。血培养是诊断血流感染最直接和最可靠的方法，但目前血培养检出率低和污染导致的假阳性问题却不容忽视.,存在问题 2014年7月前，我院血培养送检方式多为单瓶或双侧单瓶，检测结果不能明确是感染或污染，需将血培养送检改为双侧双瓶送检为主。,现况调查,2014年1-7月送检标本分布（按人次）,30%,25%25%,20%20%,17%16%,15%,10%10%,5% 0%,4%,3%,2%,2%,1%,

2、痰液分泌物尿液涂片血培养大便腹水宫颈分泌物脓液其他,现况调查,病区送检标本类型占比血培养,现况调查,血培养送,系列1,重症监护,2051,重症监护血液科小儿内科 EICU 感染科望江山呼吸内科,检科室,呼吸内科, 286, 4% 系列1,望江山,335,系列1,血液科,590,神经内科胃肠外科心血管科肿瘤内一科肝胆胰外科,和方,系列1,感染科,480,系列1,EICU,484,系列1,小儿内科,533,式全院单瓶双瓶双套总计,送检人次51419635593036,占比16.9%64.7%18.4%100%,改进依据研究表明，不同血培养套数检测灵敏度不同， 1套为 73.2%、2套为 93.9%，且多套培养可以有效降低污染率。,监测指标,目标值设定,双侧双瓶血培养送检率,原因分析,真因验证,活动进程表甘特图,改进计划 PLAN,WhatWhyHowWhen WhereWho,1.员工知晓率低,培训途径单一，医务人员对血培养正确送检重要性认识不足,到科室沟通与宣教计算机屏保发放宣传小册辩论赛,院感科全院各科,2014年8-12月,2.无多部门协作机制,职能

3、科室未形成多部门协作机制,信息科设置：除儿科外其他科室均必须开,临床科室,2014年9 月-至今,制度化、常规化；双侧双瓶。医务人员开医嘱医务部/护理部督查随意无强制性管微生物室及时报告理措施。院感科抽查与反馈,改进计划 PLAN,WhatWhyHowWhen Where Who,3.考核制度不完善,未纳入科室绩效,将血培养送检纳入绩效考核指标制定考核标准不定期抽查检查结果发质管科,2015年6月-至今,院感科质管办医务科临床科室,对策实施 DO,对策一：制定正确血培养培训计划，并组织实施,对策实施 DO,宣传小册,对策实施 DO,培训趣味化：辩论赛发热病人是否应该采集双瓶双侧血培养,对策实施 DO,对策实施 DO,电脑屏保,对策实施 DO,考核,对策实施 DO,对策二：制定无多部门协作机制，分工合作多部门合作达成共识,对策实施 DO,多部门合作与联动,正确采集送检时机质量监督持续改进,全面多样知识培训提高血培养正确送检率微生物室定期统计污染率,信息设置科学监测医疗护理支持配合,政策支撑领导支持,对策实施 DO,信息设置,对策实施 DO

4、,制定标本污染标准，定期统计分析与反馈,对策实施 DO,对策三：将血培养送检纳入绩效考核指标,对策实施 DO,抽病历检查情况,对策实施 DO,定期反馈,数据查检 CHECK, 多套血培养送检率持续上升,数据查检 CHECK, 污染率下降明显,污染率变化,14.00% 12.00%,13.30%,10.00%9.00%,8.00% 6.00%,6.90%,4.00% 2.00% 0.00%,2.50%,2%,20132014201520162017上半年,改进执行 ACTION,血培养标本采集和运输S O P,改进执行 ACTION,高污染率科室,参与小组：科室医务人员微生物室院感管理科,主管医生介绍病情感染集体讨论,污染,讨论流程,外源性查找原因,内源性,看抽血者抽血操作记录备查,改进后的数据监测,2013-2017年上半年血培养送检量变化,30000,26950,25000,20461,20000,16325,1500013771,10372,10000,5585655857915258,5000 0,2678,201320142015.1-1020162017.1-6,送检量（瓶）送检量（人次）,改进后的数据监测,改进后的数据监测,目录 Contents,项目简介,改进过程,总结回顾仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新,本期改进尚存问题, 医生医嘱不及时现象仍然存在尚缺乏信息系统预警机制,下期改进计划检查电子病历，重点关注血培养医嘱送检不及时的科室，予以重点督查和整改在信息系统中加入预警机制，及时提醒医生开具血培养医嘱,感控为大家，感控靠大家,感谢聆听,

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