产权受让申请书.docx

产权受让申请书标的名称：项目编号：意向受让方：（盖章）法定代表人或授权代表（签章）申请日期：年月日产权受让申请书》主要内容填列说明一、封面1. 受让标的名称：指拟受让标的产权名称，应按照该标的信息披露公告中的标的名称 填列项目编号亦按照该标的信息披露公告中的项目编号填列2. 法定代表人或授权代表（签章）： 应由意向受让方法定代表人签字；若是授权代表 签字，应附有授权委托书二、受让申请与承诺意向受让方提出受让申请，并对受让申请行为相关事项作出承诺三、意向受让方基本情况1. 名称：按在工商行政管理部门登记注册的企业全称填列2. 是否标的公司股东：按意向受让方是否与标的企业存在股权关系填列3. 是否涉及企业管理层：按意向受让方是否为标的企业管理层填列4. 是否为联合受让体：按意向受让方是单方提出受让申请，还是以与其他方签署联合 受让协议，组成联合体的形式受让标的进行填列5. 受让底价：不低于转让标的的转让底价6. 注册地（住所）、法定代表人、注册资本、经济性质、经营范围：按营业执照登记内 容填列7. 所属行业：依据《国民经济行业分类》（GB/T 4754-2011）,分二十大类8. 资产总计、负债总计、所有者权益等财务指标：依据审计报告和企业财务报表填列。

9. 经营规模：按照国家统计局《关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国 统字〔2011〕75 号）规定的分类标准填列10. 持有产（股）权比例：指产权受让以前意向受让方在标的企业中所拥有的股权比例11. 如为多方组成联合受让体的,联合受让体各方应分别填列“联合体其他成员基本情 况”12.12. 除特别说明外,表中采用的货币单位为万元13. 表中各栏、各项指标内容,请如实、准确填列本说明未能解释的栏目,如有疑义 请与项目经理联系,最终解释权归山西省产权交易中心交易中心地址：太原市晋源区谐园路化建大厦15层网址： 持有的（转让标的名称 ，依照公开、公平、公正、诚实的原则，作出如下承诺：1. 本次受让是我方真实意愿表示，相关行为已经过有效的内部决策并得到 相应的批准，所提交材料及受让申请中内容不存在虚假记载、误导性陈述或重大 遗漏，我方对其真实性、完整性、合法性、有效性承担相应的法律责任法人 及其他经济组织适用）本次受让是我方真实意愿表示，所提交材料及受让申请中内容不存在虚假记 载、误导性陈述或重大遗漏，并对其真实性、完整性、合法性、有效性承担相应 的法律责任自然人适用）2. 我方系合法有效存续的民事主体；具有良好的财务状况、支付能力和商 业信用，且资金来源合法，符合有关法律法规及本项目对受让方应当具备条件的 规定。

法人及其他经济组织适用）我方具有完全民事行为能力，并具备良好的社会信誉和支付能力，且资金来 源合法，符合有关法律法规及本项目对受让方应当具备条件的规定自然人适 用）3. 我方已充分了解并接受信息披露的全部内容和要求，已认真考虑了标的 和标的企业经营、行业、市场、政策以及其他不可预计的各项风险因素，愿意承 担可能存在的一切交易风险4. 我方已充分了解并承诺在参与产权受让过程中遵守有关法律法规和交易 中心相关交易规则及相关规定，按照有关要求履行我方义务5. 我方承诺以不低于转让底价参与后续交易活动6. 我方承诺,被确认为受让方后 3 个工作日内按照成交价___%向山西省产 权产权交易中心股份有限公司支付交易服务费用，不因与转让方任何争议或合同 解除终止等任何原因拒绝交纳或主张退还交易服务费用7. 我方承诺已了解并严格遵守山西省产权交易中心《股东行使优先购买权 操作细则》的相关规定（涉及其他股东未放弃优先购买权情形的适用）我方保证遵守以上承诺，如违反上述承诺或有违规行为，给交易相关方造成 损失的，我方愿意承担法律责任及相应的经济赔偿责任意向受让方基本情况货币单位：万元名称是否标的公司股东是口 否口是否涉及企业管理层是口 否口是否为联合受让体是口 否口意向受让方 联系信息联系人号邮箱意向受让方 或联合体 代表基本 情况法人或其他经济组织注册地（住所）法定代表人 或负责人成立日期注册资本币种企业类型所属行业经济类型□A、 国有独资公司（企业）/国有全资企业B、 国有控股企业C、 国有事业单位，国有社团等D、 国有实际控制企业E、 国有参股企业F、 非国有企业G、 外资企业H、 其他统一社会信 用代码或组 织机构代码经营规模大口 中口小口 微口经营范围资产总计负债总计所有者权益自然人证件类型□ A、居民身份证 B、护照证件号码号邮箱受让 意向 （非管理层）拟受让比例受让底价不低于转让底价受让 意向 （管理层）姓名所在单位职务原持有比例拟受让比例1、 是否参与转让方案、请产核资、财务申计、资产评估、底价确定、中介 机构委托等重点事项：是口 否口2、 是否标的企业或标的企业国有产权的法定代表人受让：是口 否口3、 如2选“是”，是否经过经济责任审计：是口 否口4、 是否向包括标的企业在内的国有及国有控股企业融资，是否以这些企业 的国有产权或资产为管理层融资提供保证、抵押、质押、贴现等：是口 否口受让底价不低于转让底价若为联合受让体，则按以下格式逐一填写联合体 其他成员 基本情况法人或其他经济组织名称注册地（住所）法定代表人 或负责人成立日期注册资本币种企业类型所属行业经济类型□A、 国有独资公司（企业）/国有全资企业B、 国有控股企业C、 国有事业单位，国有社团等D、 国有实际控制企业E、 国有参股企业F、 非国有企业G、 外资企业H、 其他统一社会信 用代码或组 织机构代码经营规模大口 中口小口 微口经营范围资产总计负债总计所有者权益拟受让比例自然人姓名证件类型□ A、居民身份证 B、护照证件号码号邮箱拟受让比例。