中医银屑病讲座v幻灯片资料.ppt

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1白疕（银屑病) Psoriasis ）病例n主诉“四肢红斑鳞屑4年，加重1月” n病史：男，38岁,素体皮肤干燥，冬天加重，4年前冬季先于四肢出现散在性片状红红斑，上覆白色鳞鳞屑，微瘙痒，于外院诊断为“冬季皮炎”予激素类药 膏外用治疗好转，但此后每年冬季开始皮疹反复，春夏好转，今年入冬后患者症状加重，并且皮损向头面躯干扩展，外治效欠佳，至我院就诊专专科检查检查 ：躯干四肢散在大小不一片状红红斑，上覆有多层银层银 白色鳞鳞屑，刮去鳞鳞屑见红见红 色薄膜，再刮可见见点状出血，头头皮散在片状红红斑厚白色鳞鳞屑，头发头发 呈簇状改变变，十指甲呈针顶针顶 状改变变定义义definition一种以红红斑上覆多层银层银 白色鳞鳞屑为为特征的慢性复发发性炎症性皮肤病俗称“牛皮癣癣” 中医又称 “疕风风”、“松皮癣癣”、“干癣癣”、“狗皮癣癣” 相当于西医银屑病n自然人群中的发病率为0.1%3%.n寒冷地区发病率明显高于亚热带 地区 西北欧:1.5%2%; 丹麦法罗群岛:2.84%; 亚洲:0.2%1% 中国:0.123%(北方高于南方)流行病学epidemiology病因病机外因：风热风热 外袭袭风风寒外袭袭 湿热热火毒 内因：素体肌燥肤热热七情所伤伤久病气血耗伤伤调调治不当，热热入营营血 气血两燔 耗伤伤阴血总总的病机：气血失调调，营营血亏损损，血热热内蕴蕴， 化燥生风风，肌肤失养。

气机受阻气血壅滞肌肤失养营卫营卫 失和，气血不畅畅郁久化燥肌肤失养西医病因和发发病机理银银屑病的病因可能与下列因素有关：遗传遗传 因素（genitic factor）气候、环环境（climate 、enviroment）感染（infection）外伤伤（external injury）内分泌（endocrine）精神因素（penuma ）药药物（medicine）发发病机理不是很清楚：遗传遗传 基因、细细胞免疫有关nT淋巴细胞浸润真皮 炎症反应 角质形成细胞增殖加速 角化不全 单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*9临床表现 Clinical manifestation临临床分型寻寻常型（psoriasis vulgaria）关节节炎型（psoriatic arthritis）脓脓疱型（ psoriasis pustular ）红红皮病型（ psoriasis erythrodermic ）一、寻寻常型银银屑病psoriasis vulgaris皮损损形态态n典型皮损损红色斑丘疹，表面覆盖银白色鳞屑n轻轻刮去鳞屑，可见一层淡红色发亮的薄膜，称薄膜现现象n刮去薄膜可见多个小出血点，称为点状出血现象即Auspitz征 Auspitz现现象寻常型银屑病psoriasis vulgaris皮损边 界清楚鳞屑在急性损害较少，慢性损害较多皮疹可不断扩大和增多，表现为 点滴、钱币、地图、环形、混合状，少数为蛎壳状大斑块块状银银屑病Psoriasis thick plaques点滴状银银屑病Psoriasis follicular环环状银银屑病 Psoriasis annular钱币钱币 状银银屑病 Psoriasis nummular牡蛎状银银屑病Psoriasis rupioides三大主要临临床特点白色鳞鳞屑发发亮薄膜现现象点状出血（Auspitz 征）好发发部位(predilection site)一、四肢伸侧侧、躯干 extensor aspect of limbs and trunk二、头头皮（scalp）： 银银白色斑块块、束状发发 Argentate plaque、Hair brushing 三、指甲（nails）点状凹陷甲分离、甲板肥厚、甲横沟、指甲甲分离、甲板肥厚、甲横沟、指甲变变色色n好发发季节节(predilection season) ： 多于冬季加重，夏季好转。

n病程（course) ： 慢性、复发性 病 程进进 行 期：急性发作，同形反应 同形反应应（isomorphism）：皮肤外伤处出现同形的皮疹静 止 期：旧疹不消，新疹不发消 退 期：皮疹渐退，留色素斑 进进行期急性加剧时剧时 可发发展成脓脓疱型或红红皮病型银银屑病二、脓脓疱型银银屑病 psoriasis pustular泛发性脓疱型银屑病 (Generalizd psoriasis pustulosa)局限性脓疱型银屑病 (Localized psoriasis pustulosa)掌跖脓疱病：掌跖部位（palmoplanta pustular psoriasis）连续性肢端皮炎：发于指趾端者（acrodermatitis continua）泛发发性脓脓疱型银银屑病(Generalizd psoriasis pustulosa)n急性发病n全身症状 发热发热 、关节节疼痛n皮损小脓疱 脓湖n可累及粘膜、甲红红斑上有针头针头 到粟粒大小的黄白色无菌脓脓疱，开始为为小片状，以后可融合成“脓脓湖”无菌性小脓疱脓疱干枯后结痂脱屑小脓疱相互融合成脓湖Generalizd Generalizd psoriasis pustulosapsoriasis pustulosa局限性脓脓疱型银银屑病 (Localized psoriasis pustulosa)掌跖脓疱病（palmoplanta pustular psoriasis）n n皮皮损损损损部位部位局限于手、足部局限于手、足部n n皮皮损损损损形形态态态态针头针头 至粟粒大小至粟粒大小脓脓疱，疱，脓脓痂下可痂下可出出现现新小新小脓脓疱疱n n病程病程慢性、反复慢性、反复发发作作掌跖脓脓疱病palmoplanta pustular psoriasis脓疱脓湖手套袜套样脱屑连续 性肢端皮炎acrodermatitis continuan n部位部位一或二个指、一或二个指、趾端趾端n n皮疹皮疹甲床甲母甲床甲母针针尖尖状小状小脓脓疱疱甲板破坏脱落甲板破坏脱落三、关节病型银屑病 psoriatic arthritis常继发 于寻常型银屑病也可先出现关节症状或与脓疱型银屑病及红皮病型银屑病并发 关节病型银屑病psoriatic arthritisn n有原有原发发皮疹皮疹n n非非对对称性外周称性外周小关小关节节炎炎n n关关节节症状与皮症状与皮肤症状同肤症状同轻轻同重同重n症状和体征： 典型的关节改变常不对称，多侵犯远端指趾间关节，受累关节红 、肿、痛，渐可致关节畸形固定。

严重者可侵及多个大、小关节及脊柱，形成骶髂关节炎和强直性脊柱炎psoriatic arthritispsoriatic arthritis四、红红皮病型银银屑病erythrodermic psoriasis不适当的治疗疗；外用强烈刺激性药药物引起；由进进行期发发展而来红红皮病型银银屑病erythrodermic psoriasisn n皮皮损损损损：弥漫性皮肤潮弥漫性皮肤潮红肿胀红肿胀红肿胀红肿胀 ，大量脱屑，大量脱屑，仅仅仅仅有少数小片有少数小片状皮肤正常，犹如状皮肤正常，犹如岛屿岛屿岛屿岛屿状n n全身症状全身症状：伴伴发热发热发热发热 ，畏寒，畏寒，头头头头痛，痛，全身淋巴全身淋巴结肿结肿结肿结肿 大等n n病程病程：常迁延数月或更常迁延数月或更长时间长时间长时间长时间 红红皮病型银银屑病erythrodermic psoriasis红红皮病型银银屑病erythrodermic psoriasis各型银银屑病的相互关系互相伴互相伴发发的关系的关系互相互相转转化化诊断n1.临床表现n2.病理单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*48鉴别诊 断Differential diagnosis一、脂溢性皮炎seborrheic dermatitis好发发于头头皮、胸、背、颈颈及面等部位。

无束状发发，但常伴脱发发皮损边缘损边缘 不清，基底浸润较轻润较轻 ，鳞鳞屑少而薄，呈油腻腻性，带带黄色，刮除后无点状出血 二、毛发红发红 糠疹Pityriasis rubra pilarisn常有家族史n四肢伸侧侧、躯干部n皮肤干燥，毛囊角化性丘疹，密集但不融合，触之粗燥似锉锉刀样样感Pityriasis rubra pilarispsoriasis12Differential diagnosis三、玫瑰糠疹（Pityriasis rosea）四、慢性湿疹 （Eczema chronic）五、类风类风 湿性关节节炎 （Rheumatoid arthritis） 侵犯近心性小关节节，血清类风类风 湿因子阳性治疗疗T r e a t m e n t治疗疗原则则therapeutic principle慎用可导导致严严重毒副反应应的药药物治疗疗方案应应因人因时时而异n静止期、消退期寻常型银屑病 纯中医治疗为主n进进行期局限性寻常型银屑病 中医结合西医局部 治疗n进进行期泛发发性寻常型银屑病 西医全身治疗为主n脓脓疱型、关节节病型、红红皮病型 结合中医治疗进进行期患者的外用治疗应疗应 温和内治法e n d o t h e r a p y 辨证论证论 治可贯贯穿整个疾病的治疗过疗过 程n血热热型 多见于寻寻常型银银屑病进进行期初期。

凉血清热热解毒 消风风散合犀角地黄汤汤加减n血虚型 多见于反复发发作寻寻常型银银屑病静止、 消退期、红红皮病型银银屑病恢复期 养血祛风润风润 燥 养血祛风润风润 肤汤汤加减 n血瘀型 多见见于关节节型、牡蛎样寻样寻 常型银银屑病 活血化瘀，养血润润燥 桃红红四物汤汤加减n湿热热型 多见于脓脓疱型银银屑病 清热利湿解毒 萆解渗湿汤加减n火毒型 多见见于脓脓疱型、红红皮病型银银屑病 清热热解毒泻火 犀角地黄汤汤合化斑汤汤加减 病史：患者男性,38岁岁,自诉诉自小皮肤均较较干燥，4年前先于四肢出现现散在性红红斑上覆多层层鳞鳞屑,自觉觉微痒,于外院诊诊断为为“干燥性湿疹”治疗疗稍好转转，但此后仍反复发发作，冬季加重,夏季减轻轻今年入冬后皮疹明显显加重，近1月发发展至躯干头头皮，伴疲倦纳纳呆，舌淡红红苔薄白，脉细细 专专科检查检查 ：躯干四肢散在大小不一片状红红斑，上覆有多层银层银 白色鳞鳞屑，刮去鳞鳞屑见见红红色薄膜，再刮可见见点状出血，头头皮散在片状红红斑厚白色鳞鳞屑，头头发发呈簇状改变变，十指甲呈针顶针顶 状改变变试试述：中西医诊诊断、辨证证分型？答案n中医诊断：白疕n西医诊断：银屑病(寻常型）n诊断依据：慢性、反复发作的病程。

冬季加重典型皮疹：红斑、多层鳞屑、薄膜现象、Auspitz征（）、头皮簇状发、顶针样 甲结合组织病理学检查n中医辨证分型：血虚风燥型n治法：养血和血，祛风润风润 燥n方药药：四物消风饮风饮 加减西医全身治疗疗systemic treament1、免疫抑制剂剂 n MTX（甲氨喋呤） 适于脓脓疱型、关节节病型 骨髓抑制、肝肾肾的损损害，总总量至2g时应时应 作肝活检检n 羟羟基脲脲 适于脓脓疱型、关节节病型 骨髓抑制，发发生率可高达35% ，注意定期复查查血象n 环孢环孢 菌素A 适于关节病型及脓疱型 肝肾肾的损损害相对对MTX较较小，但治疗费疗费 用昂贵贵西医全身治疗疗 systemic treament2、维维A酸 依曲替脂 适于大斑块型、脓疱型、红皮病型 16岁以下儿童，育龄期妇女慎用 3、抗生素 红红霉素、甲枫枫霉素适于急性点滴性、脓疱型4、皮质类质类 固醇激素 仅仅用于红皮病型、泛发型脓疱型银银屑病，且使 用其他药药无效者外治法external treament外治原则则根据皮损损炎症反应应情况，选选用不同药药物n进进行期皮损损广泛，禁用刺激性药药物，并应应分区用药药，以免药药物吸收多发发生不良反应应，可选选用安抚保护剂 ，；静止期及消退期，以剥脱、消炎及抑制细细胞增殖为为原则则。

进进行期泛发发性皮损损和红红皮病型 可用青黛油、麻油调调搽或用黄连连膏 煤焦油、松馏馏油、糠馏馏油。