腹膜透析平衡试验.ppt

LOGO腹膜透析平衡实验腹膜透析平衡实验宁雅娴宁雅娴整理pptLOGO腹膜透析腹膜透析 利用患者自身腹膜的半透膜利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理，特性，通过弥散和对流的原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析规律、定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外，以清除体液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法脏替代治疗方法整理整理pptLOGO腹膜透析模式腹膜透析模式vCAPD: 持续性非卧床腹膜透析持续性非卧床腹膜透析vDAPD: 日间非卧床腹膜透析日间非卧床腹膜透析vIPD: 间歇性腹膜透析间歇性腹膜透析vNIPD：夜间间歇性腹膜透析：夜间间歇性腹膜透析vCCPD: 持续循环腹膜透析持续循环腹膜透析vTPD: 潮式腹膜透析潮式腹膜透析vAPD: 自动腹膜透析自动腹膜透析整理整理pptLOGO腹膜透析平衡实验腹膜透析平衡实验PET(peritoneal equilibrium test):PET(peritoneal equilibrium test): 是用于评估腹膜透析患者腹膜转运功是用于评估腹膜透析患者腹膜转运功能的一种半定量的临床检测方法。

能的一种半定量的临床检测方法标准标准PETPET基本原理：基本原理： 在一定条件下在一定条件下, ,检测腹膜透析液和血液检测腹膜透析液和血液中中肌酐肌酐和和葡萄糖葡萄糖浓度的比值，据此确定患浓度的比值，据此确定患者腹膜溶质转运的类型者腹膜溶质转运的类型整理整理pptLOGO标本采集具体过程标本采集具体过程v前夜常规保留腹膜透析液前夜常规保留腹膜透析液8-12h8-12hv准备准备2.5%2.5%腹膜透析液腹膜透析液2L2L，加温至，加温至37℃37℃v患者取坐位，在患者取坐位，在20min20min内引流出前夜保留内引流出前夜保留8-12h8-12h的的透析液，测定其引流量透析液，测定其引流量v患者取仰卧位，将患者取仰卧位，将2L2L、、2.5%2.5%的腹膜透析液以的腹膜透析液以200ml/min200ml/min的速度灌入腹腔内，记录灌入完毕的的速度灌入腹腔内，记录灌入完毕的时间，并以此定位时间，并以此定位0h0h在透析液灌入每在透析液灌入每400ml400ml时，时，嘱患者左右翻身，变换体位嘱患者左右翻身，变换体位整理整理pptLOGO标本采集具体过程标本采集具体过程v将腹膜透析液在腹腔保留将腹膜透析液在腹腔保留0h0h和和2h2h，收集透析液标，收集透析液标本：从腹腔内引流出本：从腹腔内引流出200ml200ml透析液，摇动透析液，摇动2-32-3次；次；消毒加药口；用注射器再抽出消毒加药口；用注射器再抽出10ml10ml透析液；测定透析液；测定肌酐和葡萄糖浓度，将剩余的肌酐和葡萄糖浓度，将剩余的190ml190ml透析液灌回透析液灌回腹腔；留存标本并做标记腹腔；留存标本并做标记v在腹腔保留在腹腔保留2h2h时，同时抽取血标本，测定血糖浓时，同时抽取血标本，测定血糖浓度和肌酐浓度度和肌酐浓度v腹腔保留腹腔保留4h4h后，患者取坐位，在后，患者取坐位，在20min20min内将腹腔内将腹腔内的透析液全部引流出来内的透析液全部引流出来v摇动腹膜透析液袋摇动腹膜透析液袋2-32-3次，抽出透析液次，抽出透析液10ml,10ml,测定测定葡萄糖和肌酐浓度葡萄糖和肌酐浓度v测定引流量测定引流量整理整理pptLOGO标本检测：标本检测：肌酐校正因子肌酐校正因子= =. 0.000531415（（美国密苏里大学实验室提供美国密苏里大学实验室提供）） 2.5% 2.5%新鲜腹膜透析液肌酐新鲜腹膜透析液肌酐（（mg/dlmg/dl））/ /葡萄糖（葡萄糖（mg/dlmg/dl））透析液校正肌酐（透析液校正肌酐（mg/dlmg/dl））= = 测得肌酐（测得肌酐（mg/dlmg/dl））- -测得葡萄糖测得葡萄糖××校正因子（校正因子（mg/dlmg/dl）） 测定透析液中和血液中肌酐和葡萄糖测定透析液中和血液中肌酐和葡萄糖的浓度，由于受到透析液内葡萄糖的干扰，的浓度，由于受到透析液内葡萄糖的干扰，最好采用肌酐最好采用肌酐校正因子校正因子，进行校正。

进行校正 整理整理pptLOGOPETPET的计算和结果评估的计算和结果评估v计算计算0h0h、、2h2h、、4h4h时透析液与血液中肌酐的浓度比时透析液与血液中肌酐的浓度比v计算计算2h2h、、4h4h和和0h0h透析液中葡萄糖浓度的比值透析液中葡萄糖浓度的比值vD/Pcr = D/Pcr = 透析液校正肌酐透析液校正肌酐/ /血肌酐血肌酐vD / DD / D0 0 = 2h= 2h、、4h4h透析液葡萄糖含量透析液葡萄糖含量/0h/0h透析液透析液 葡萄糖含量葡萄糖含量测定点测定点A=A=(0h)Dcr1/Pcr(0h)Dcr1/Pcr测定点测定点B=B=(2h)Dcr2/Pcr(2h)Dcr2/Pcr测定点测定点C=C=(4h)Dcr3/Pcr(4h)Dcr3/Pcr测定点测定点D=D=(0h)PET/PET1(0h)PET/PET1测定点测定点E=E=(2h)PET2/PET1(2h)PET2/PET1测定点测定点F=F=(4h)PET3/PET1(4h)PET3/PET1整理整理pptLOGO腹膜转运功能分类腹膜转运功能分类v高转运（高转运（high trasport,Hhigh trasport,H））v高平均转运（高平均转运（high averagetrasport,HAhigh averagetrasport,HA））v低平均转运（低平均转运（low average trasport,LAlow average trasport,LA））v低转运（低转运（low trasport,Llow trasport,L））整理整理pptLOGO快速快速PETPETv 只需在透析液留腹只需在透析液留腹4h4h时，留取透析液和血标时，留取透析液和血标本，分别测定肌酐和葡萄糖的本，分别测定肌酐和葡萄糖的D/P D/P 、、D/DD/D0 0值。

此值此外，应准确测量透析排液量外，应准确测量透析排液量v肌酐肌酐（（ D/PD/P ））4h:4h:v0.34-0.5 0.34-0.5 低转运低转运 0.5-0.650.5-0.65低平均转运低平均转运 v0.65-0.84 0.65-0.84 高平均转运高平均转运 0.84-1.030.84-1.03高转运高转运 v葡萄糖葡萄糖（（ D/DD/D0 0 ））4h:4h:v0.12-0.26 0.12-0.26 高转运高转运 0.26-0.380.26-0.38高平均转运高平均转运 v0.38-0.49 0.38-0.49 低平均转运低平均转运 0.49-0.610.49-0.61低转运低转运 整理整理pptLOGOPETPET溶质转运分类溶质转运分类转运类型转运类型D/PcrD/Pcr透析液透析液葡萄糖葡萄糖（（mmol/lmmol/l））引流量引流量（（mlml））净超量净超量（（mlml））高转运高转运0.82-1.030.82-1.0313-2813-281580-20841580-2084-470-35-470-35高平均高平均转运转运0.66-0.810.66-0.8128-4028-402084-23672084-236735-32035-320均值均值0.650.65404023682368320320低平均低平均转运转运0.5-0.640.5-0.6440-5340-532369-26502369-2650320-600320-600低转运低转运0.34-0.490.34-0.4953-6853-682651-33262651-3326600-1276600-1276整理整理pptLOGOPETPET值透析方式的选择值透析方式的选择高转运：腹膜对葡萄糖的平衡作用快，对肌酐清高转运：腹膜对葡萄糖的平衡作用快，对肌酐清 除能力强，但超滤能力差，适合短时透除能力强，但超滤能力差，适合短时透 析析NIPDNIPD、、DAPDDAPD。

高平均转运：对肌酐和清除水的能力适中，故适高平均转运：对肌酐和清除水的能力适中，故适 合做合做CCPDCCPD或标准或标准CAPDCAPD其透析量可根据其透析量可根据 体表面积及残余肾功能来调整体表面积及残余肾功能来调整 低平均转运：平衡作用慢，初期可行低平均转运：平衡作用慢，初期可行CCPDCCPD或标准或标准 CAPDCAPD当残余肾功能丧失时，宜行大当残余肾功能丧失时，宜行大 剂量剂量CAPDCAPD方式 低转运：超滤良好，但对毒素清除能力差，故易低转运：超滤良好，但对毒素清除能力差，故易 行大剂量行大剂量CAPDCAPD或血液透析或血液透析整理整理pptLOGO根据根据PETPET调整腹膜透析处方调整腹膜透析处方转运类型转运类型超滤率超滤率清除率清除率推荐透析处方推荐透析处方高转运高转运差差充分充分APDAPD、、MPDMPD、、DAPDDAPD高平均转运高平均转运充分充分充分充分CAPDCAPD、、CCPDCCPD均值均值好好充分充分标准标准CAPDCAPD、或、或CCPDCCPD低平均转运低平均转运好好不充分不充分大剂量大剂量CAPDCAPD低转运低转运非常好非常好不充分不充分大剂量大剂量CAPDCAPD或或血液透析血液透析整理整理pptLOGO改良改良PETPET方法：方法： 用用2L2L含含4.25%4.25%葡萄糖透析液留腹葡萄糖透析液留腹4h,4h,分别收集分别收集0h0h、、1h1h、、4h4h的透析液及的透析液及1h1h的血标本测定肌酐、葡萄糖、的血标本测定肌酐、葡萄糖、NaNa离子浓度离子浓度。

临床意义：临床意义： 用用2L2L含含4.25%4.25%葡萄糖透析液留腹葡萄糖透析液留腹4h4h后引流液的后引流液的超净滤量超净滤量＜＜400ml400ml，，D/PcrD/Pcr＞＞0.810.81诊断为超滤衰竭诊断为超滤衰竭同时用4.25%4.25%做平做平衡试验还可通过比较透析液和血中的衡试验还可通过比较透析液和血中的NaNa离子浓度，寻找由于离子浓度，寻找由于腹膜超小孔数量或功能不足引起的超滤失败腹膜超小孔数量或功能不足引起的超滤失败 整理整理pptLOGO对比标准对比标准PETPET和改良和改良PETPET标准标准PETPET改良改良PETPET腹膜透析液浓度腹膜透析液浓度2.5%2.5%4.25%4.25%留腹时间留腹时间4h4h4h4h小分子溶质小分子溶质转运功能转运功能可评估可评估可评估可评估4h4h净超滤量净超滤量——＜＜400ml400ml诊断超滤衰竭诊断超滤衰竭1h D/PNa1h D/PNa+ +——反映水孔蛋白功能反映水孔蛋白功能整理整理pptLOGO小小 结结 v PET PET测定应在腹膜透析开始测定应在腹膜透析开始2-42-4周后进行，此周后进行，此后每后每6 6个月或在腹膜炎痊愈后个月或在腹膜炎痊愈后1 1个月或临床出现超个月或临床出现超滤改变时重复。

若出现透析不充分，营养不良，滤改变时重复若出现透析不充分，营养不良，则需寻找下列原因：伴发疾病、是否有残余肾功则需寻找下列原因：伴发疾病、是否有残余肾功能减退、摄入评估能减退、摄入评估 v 长期腹膜透析患者透析方式的选择应以腹膜长期腹膜透析患者透析方式的选择应以腹膜转运特性为依据，初始透析剂量应根据患者腹膜转运特性为依据，初始透析剂量应根据患者腹膜转运透析、体表面积、体重及残余肾功能来决定转运透析、体表面积、体重及残余肾功能来决定整理整理pptLOGO小结小结v 改良改良PETPET的的4hD/Pcr4hD/Pcr与标准与标准PETPET保持着较好的保持着较好的一致性一致性，可以沿用，可以沿用TwardowskiTwardowski的标准作为腹膜透的标准作为腹膜透析特性分型析特性分型v 改良改良PETPET能够更准确的评估小分子溶质的转能够更准确的评估小分子溶质的转运特性，此外能提供更多更敏感的液体转运信息，运特性，此外能提供更多更敏感的液体转运信息，为为超滤衰竭超滤衰竭的原因提供了有力的鉴别手段的原因提供了有力的鉴别手段整理整理pptLOGO小结小结v 为提高工作效率，总结实验所需为提高工作效率，总结实验所需检查的项目检查的项目：：v 尿蛋白定量尿蛋白定量2张：张： 24小时尿标本小时尿标本 24小时腹透液标本小时腹透液标本 24小时尿肾功小时尿肾功1张：张：24小时尿标本小时尿标本 腹透液生化腹透液生化5张：张：0h、、2h、、4h、、12h、、24h 血常规、血常规、PTH、生化全项（、生化全项（2h）、贫血全项）、贫血全项整理整理pptLOGO整理ppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！。