KDIGO 2012指南提前发布.docx

KDIGO 2012指南提前发布一一CKD高血压治疗指南血压靶目标◊无白蛋白尿的CKD患者为持续W140/90 mmHg◊有白蛋白尿和接受肾移植的CKD患者为持续W130/80 mmHg药物◊对无白蛋白尿和接受肾移植的CKD患者，依据患者合并症及所 有其他用药情况选择合适降压药物◊对有白蛋白尿的CKD患者，首选血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）和（或）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）•根据年龄、脉压、共存的心血管疾病和其他合并症、以及CKD 进展风险，个体化确定患者的血压靶目标和治疗药物（未分级）•当使用降压药物治疗CKD患者时，应定期进行体位性头晕和体 位性低血压的检测（未分级）•鼓励CKD ND患者通过改变生活方式的途径降低血压，以改善 长期的心血管和其他生理预后:① 推荐达到或维持体质指数为20~ 25 （1D）；② 除非有禁忌证，推荐低盐饮食（钠V2.4 g/d） （1C）； ③在心血管情况和耐受力允许的情况下，推荐至少每周进行5次，每 次持续30分钟的锻炼（1D）；④ 建议男性限制每日酒精摄入量不 超过20 g,女性不超过10 g （ID）•对于尿白蛋白V30 mg/d且无糖尿病的CKD ND患者，若收缩 压和（或）舒张压持续超过140 mmHg和（或）90 mmHg，则推荐使 用降压药物以使血压持续W140/90 mmHg （IB）。

•对于尿白蛋白为30〜300 mg/d且无糖尿病的CKD ND患者， 若收缩压和（或）舒张压持续超过130 mmHg和（或）80 mmHg,则 推荐使用降压药物以使血压持续W130/80 mmHg （2D）•对于尿白蛋白〉300 mg/d且无糖尿病的CKD ND患者，若收 缩压和（或）舒张压持续超过130 mmHg和（或）80 mmHg，则推荐 使用降压药物以使血压维持在130/80 mmHg水平（2C）•对于尿白蛋白为30〜300 mg/d且无糖尿病的CKD ND患者， 建议ARB或ACEI为首选降压药物（2D）•对于尿白蛋白〉300 mg/d且无糖尿病的CKD ND患者，建议ARB或ACEI为首选降压药物（1B）•对于尿白蛋白V30 mg/d的糖尿病CKD ND患者，若收缩压和 （或）舒张压持续超过140 mmHg和（或）90 mmHg，则推荐使用降 压药物以使血压持续W140/90 mmHg （1B）•对于尿白蛋白〉30 mg/d的糖尿病CKD ND患者，若收缩压和 （或）舒张压持续超过130 mmHg和（或）80 mmHg，则推荐使用降 压药物以使血压持续W130/80 mmHg （IB）。

•对于尿白蛋白〉30 mg/d的糖尿病CKD ND患者，推荐ARB或 ACEI为首选降压治疗药物（1B）•对于收缩压和（或）舒张压持续超过130 mmHg和（或）80 mmHg 的肾移植患者，无论其白蛋白尿水平高低，建议使用降压药物以使血 压持续 W130/80 mmHg （2D）KDIGO 2012指南提前发布一CKD贫血治疗指南铁剂•在使用铁剂时，应平衡避免（或减少）输血及使用促红细胞生 成素（ESA）的潜在获益与预防贫血相关症状发生风险之间的关系（未 分级）•对于未接受铁剂或ESA治疗的成年CKD贫血患者，若不用ESA 也有望使血红蛋白（Hb）浓度升高，且转铁蛋白饱和度（TSAT） W30% 且铁蛋白W500 p g/L,则推荐尝试使用静脉铁剂治疗［在CKD非透 析（ND）患者中，或可尝试进行为期1〜3个月的口服铁剂治疗］（2C）•对于需要铁剂的CKD ND患者，根据铁缺乏严重程度、静脉通 路的情况、之前对口服铁剂的反应情况、对之前口服或静脉铁剂治疗 的不良反应情况、患者依从性和药物价格等因素选择常规的铁剂治疗 方法（未分级）•对于所有未接受铁剂或ESA治疗的儿童CKD贫血患者，当铁蛋 白W100 p g/L时，推荐使用口服铁剂治疗［在CKD血液透析（HD） 中，或可使用静脉铁剂治疗］（1D）。

•对所有单纯接受ESA治疗（未补充铁剂）的儿童CKD贫血患者， 推荐口服铁剂（在CKD HD中，或可使用静脉铁剂治疗）治疗以维持 铁蛋白〉100 p g/L （1D）OESA•推荐在开始ESA治疗前，如果可能的话，应先处理所有可纠正 的贫血原因（包括铁缺乏和炎症状态）（1A）•在起始和维持ESA治疗时，推荐应在减少输血所致潜在获益与 贫血相关症状所致可能风险（如卒中、高血压等）间进行平衡（1B）•对有恶性肿瘤史的CKD患者，推荐应谨慎用ESA治疗（1B）•对于Hb$100 g/L的CKD ND患者，建议不应开始使用ESA治 疗（2D）•对于HbV100 g/L的CKD ND患者，建议基于Hb下降率、需 要输血的风险、与ESA治疗相关的风险以及贫血所致症状的出现等情 况，个体化决定是否开始应用ESA治疗（2C）•对于CKD 5期透析患者，当Hb为90〜100 g/L时，建议开始 ESA治疗，以免Hb下降至90 g/L以下（2B）由于部分患者在较 高的Hb浓度下生活质量会获得改善，此时可给予个体化治疗，即在 Hb〉100 g/L时，也可给予ESA治疗（未分级）•一般情况下，建议使用ESA维持Hb浓度不应超过115 g/L（2C）o•对所有患者，推荐不应试图使用ESA将Hb浓度升高超过130 g/L （1A）。

•对所有儿童CKD患者，应考虑ESA治疗的潜在获益（如改善生 活质量等）与不利之间的平衡，而后决定在何种Hb浓度时开始ESA 的治疗（2D）•对所有接受ESA治疗的儿童CKD患者，建议将Hb的靶目标定为 110〜120 g/L （2D）•对ESA反应低下的患者，建议避免反复增加剂量并超过原本以 体重为基础的起始治疗剂量的2倍（2D）•对ESA失去反应的患者，建议避免反复增加剂量并超过原维持 稳定治疗剂量的2倍（2D）•推荐不用雄激素做ESA的辅助治疗药物（1B）•建议不使用维生素C、D、E、叶酸、L-肉碱和己酮可可碱做ESA 的辅助治疗（2D）输注红细胞•当治疗慢性贫血时，在情况允许的情况下，推荐避免输注红细 胞，以减少与输血相关的一般风险（1B）•对于适于器官移植的患者，在情况允许的情况下，特别推荐避 免输注红细胞，以减少同种致敏的发生风险（1C）•对ESA治疗无效或ESA治疗风险超过获益的患者，进行红细胞 输注的获益或可超过可能的风险（2C）•当须快速纠正贫血以稳定患者病情或须预先纠正Hb浓度时，进 行红细胞输注的获益超过其可能带来的风险（2C）。