核心制度考题答案.docx

三基三严专项培训“医疗质量管理核心制度”考题答案姓名： 科室： 成绩：一、 问答题：1、 医疗质量管理核心制度有哪十三项？1首诊负责制2三级医师查房制度3疑难病例讨论制度4手术前讨论制度5死亡病例讨论制度 6危重症抢救制度7会诊制度 8查对制度 9病历书写基本规范 10值班、交接班制度 11医疗技术准入制度 12分级护理制度13医疗机构病历管理制度2、 根据《医疗机构病历管理规定》和《医疗事故处理条例》等法规规定，患者或其家属及其代 人在患者出院后持相关证明，可否在医院病案室复印病历？如可复印，只能复印病历的那些内容？门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录X体温单、医嘱单、化验单（检验报告）医学影 像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出 院记录3、 完整病历中那些部分属于主观病历？那些部分属于客观病历？主观：病程记录 上级医师查房记录 会诊记录 疑难病历讨论记录 死亡病历讨论记录 客观：入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）医学影像检查资料、特殊检查（治疗） 同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

二、 填空题：首诊负责是指_第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、 转科和转院等工作负责到底2、 首诊医师除按要求进行』史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请 有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗3、 三级医师查房制度中科主任、教授（副教授）应每周查房1—2次，应由主治医师、总住院医师、上 院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加4、 三级医师查房制度中的科主任、教授（副教授）查房目的是为了解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决 手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊5、 主治医师查房应每日查房一次，应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加6、 住院医师查房应对所管的病人每日至少查 —次，一般要求 上下 班前各巡视一次和晚杳 房一次， 重房 病人和 新入院 病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理7、 凡遇到疑难病例，由科主任或主治 医师主持疑难病例讨论，通知有关人员参加，认真进 行讨论分析，争取尽早明确诊断，并提出治疗方案。

8、 对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医教部 组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施9、 术前讨论旨在明确术前诊断 、 手术适应症（或禁忌症）、手术方案前评估准备情况；术中或术后可能发生的意外情况及对策防止医疗差错、事故，提高医疗安全性10、 一类手术由 主治医师 组织所分管的住院医师进行术前讨论二类手术中 科主任 或高年资 主治医师，组织所分管的医师进行术前讨论三类手术由科主任 或副主任医师组织术前讨论四类手术由科主任 或高年资副主任医师以上医师组织术前讨论，并报医教部备案特殊 病例及三类手术必须填写《—重大手术审批单_》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医 教部，必要时由医教部或业务副院长组织院内大讨论重大手术、疑难重危手术、 毁损性手术及新开展的手术，除常规执行术前讨论制度，必须由科主任报告医教部，组织院内、外有关科 室进行大会诊讨论决定11、 术前讨论的内容包括：术前准备情况 、手术指征、 手术方案 、可能出现,的意外及防护 措施 术前讨论应在手术前 三 天内完成12、 凡死亡病例，一般应在病人死亡后 _周内组织病例讨论， 应及时组织讨论已进行尸检病人的病例讨论，待尸检病理报告后进行，但一般不超 2周。

13、 死亡病例讨论由 主持，医护和有关人员参加，必要时，医教部 派人参加死亡病例讨论必须设 记录，并 记入病历14、 死亡病例讨论必须明确以下问题：（1）—死亡原因—⑵—诊断是否正确_（3）治疗护理是否恰当及时4）从中吸取那些经验教训 5）今后的努力方向15、 抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示 或院领导—，迅速予以解决一切抢救工作必须做好记录，要求 准确、清晰、完整，并准确记录 时间医护人员要密切合作，口头医嘱护士复述一遍，确认无误后方可执行新入院或病情突变 的危重病人，应及时通知医教部 或总值班，并填写病危通知单—一式三份，分别交病人家属和医教部，另外一份贴在病历上危重病人抢救结果，应报告医教部和科主任16、 会诊制度中要求凡疑难病例，均应及时 申请相关科室会诊申请会诊医师应做好必要的准备，如 化验、X光片等相关 资料，填好会诊申请单会诊包含科内会诊、科间会诊、门 诊会诊、病房会诊、急诊会诊、院内大会诊、院外会诊、外出会诊任何科室或个人不得以任何 理由或借口 按正常途径邀请的各种会诊要求17、 会诊医师要求住院以上医师 担任，会诊医师接到会诊通知单后应签收并注明时间，并于、小时内前往会诊。

如有困难不能解决，应请本科上级医师协同处理18、 会诊医师应以对病妃完全负责的—精神和 —科学态度认真会诊，并将检杳结果、诊断及处理意见详细记录于 病历会诊单上如遇疑难问题或病情复杂时，应立即请 协助会诊，尽快作出诊疗方案并提出―具体 意见19、 急诊会诊，急诊科值班医师对于本科难以处理、急需其他科室协助诊治的急、危、重症病人，由 经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明 急字或者直接 通知和邀请会诊医师必 须在」0分钟内到达申请科室进行会诊会诊时申请医师必心程陪同，配合会诊及抢救工作20、 院内会诊，疑难病例需多个科室会诊时，由科主任提出，经医教部同意一般应提前1----2天 将病情摘要、会诊目的及邀请会诊人员报医教部备案21、 院外会诊，外院指定邀请我院医师会诊，必须提供单位会诊邀请函，经我院医教部同意，办理外出会诊手续后方可外出 会诊，否则由此发生的医疗纠纷或交通事故，由外出应诊医师本人承担一切 责任如遇疑难问题或病情复杂时，应立即报告医教部 并进一步选派专家协助会诊，以便尽快作出诊疗方案并提出具体意见22、 临床医生开医嘱、处方或进行治疗时，应杳对病人姓名、性别、床号 、住院 号23、 手术前，必须杳对姓名 、诊断、手术部位、麻醉方法 及麻醉用药。

凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所 和 器械数24、 新入院病人必须书写一份完整病历，除填写一般项目外，内容还包括 主诉 、 现病史、既往、 过敏史、家族史、系统史顾，个人生活个，女病人月经史、生育史、体格检杳、本科所见、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见……等，由医师书写签字，要求入院 后 小时内完成，急诊应即刻检查书写病人入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记入病程记录内25、 首次病程记录包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果凡施行特殊处理时要记明施行 方法 和时间 病程记录一般应每天记录次，重危病人和病情骤然恶化的病人应 随时 记录病程记录由住院医师负责记载，总住院 医师、主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签字26、 手术病人的术前准备术前讨论手术记录术后总结，均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单27、 出院记录和死亡记录应在 当日 完成出院记录内容包括 病历摘要 及各项检杳要点、住院期间的 病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方案和随诊计划，应由住 院医师书写，总住院医师或主治医师审查签字。

死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救 措施、死亡时间、死亡原因，由住院医师书写，主治医师审杳签字凡做病理解剖的病例应有 详细的病理解剖记录及病理诊断死亡病历讨论也应有详细记录，并填写死亡病历记录专页28交接班制度要求各病区，急诊科观察室、留观病房均实行早班集体交接班，医生交接班时必须衣帽 整齐、注意力集中，交接班人在未完成交班前，不得离开 病房各科室医师在下班前应将危、急、—、病人病情和处理事项记入交接班本，并做好口头交班工作值班医师 对危重病人应作好 病程 记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志29、 医师交班时，应写好必要的记录，危重病人应在病人的床头 交接班交接班时要求认真、仔细，交接班后发生的问题，概由接班 医生负责，不得推诿30、 新技术、新项目准入制度要求科室预开展或引进本院尚未开展的新技术、新项目首先进行 论证必须具有.，实用性、创新 性、科学 性等条件31、 科室因当具有与开展新技术，新项目相适应的技术 力量，设备与设施，相关规章制度、 和 ；以及确保患者安全的方案32、 住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，护士应严格遵嘱执行护理等级分为 —级 护理二级护理、—级护理及特别护理四种。

其中特别护理的病情依据有：⑴病情危重、随时需要抢救和监护的病人⑵」病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等 ⑶I各种严重外伤、大面积烧伤33、入院记录在入院后—小时内完成；首次病程记录入院后小时内完成；抢救记录抢救结束后— 小时内完成；交接班记录24 小时内完成；转出（入）记录24 小时内未完成；主治医师或科主任及副主任医师以上人员首次查房记录—小时内完成；手术记录术后—小时 内完成；术后要连续天书写病程记录；术后天上级医师查看病人记录；出院（死亡） 记录24小时内完成：病程记录：危重患者1天一记，病重患者2天一记，病情稳定患 者3天一记，病情稳定的慢性病患者5天一记34、病区应当在收到住院患者的化验单（检验报告）、医学影像检查资料等检查结果后室―小时内归 入住院病历住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定 专人负责携带和保管 医务科。