胆道系疾病超声诊断.ppt

胆道系疾病超声诊断胆道系疾病超声诊断胆囊疾病胆囊疾病胆道疾病胆道疾病形态：纵切时呈梨形、圆形、长条形形态：纵切时呈梨形、圆形、长条形大小：大小视个体、空腹状况不同而大小：大小视个体、空腹状况不同而 差异较大差异较大壁：壁： 薄，光滑薄，光滑内部回声：无回声，胆囊后方回声增强内部回声：无回声，胆囊后方回声增强 正常胆囊声像图正常胆囊声像图 胆胆 囊囊 疾疾 病病胆囊炎症性疾病胆囊炎症性疾病 胆囊结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、 萎缩性胆囊炎、胆囊壁胆固醇结晶沉积症萎缩性胆囊炎、胆囊壁胆固醇结晶沉积症胆囊结石胆囊结石胆囊壁胆固醇结晶沉积症胆囊壁胆固醇结晶沉积症胆囊肿瘤胆囊肿瘤 胆囊息肉胆囊息肉 胆囊癌胆囊癌 胆胆 道道 疾疾 病病 胆道炎症性疾病胆道炎症性疾病 胆道结石胆道结石 胆道蛔虫症胆道蛔虫症 胆道肿瘤胆道肿瘤肝内胆管结石肝内胆管结石肝外胆管（胆总管）结石肝外胆管（胆总管）结石 胆囊疾病声像图表现胆囊疾病声像图表现急性胆囊炎急性胆囊炎 胆囊增大，形态饱满胆囊增大，形态饱满 胆囊壁厚度正常胆囊壁厚度正常 增厚，呈双边影增厚，呈双边影 胆囊内回声液性胆囊内回声液性 液性混浊液性混浊 胆囊收缩功能差胆囊收缩功能差慢性胆囊炎慢性胆囊炎 胆囊大小正常胆囊大小正常 缩小缩小 胆囊壁厚胆囊壁厚 , ,毛糙毛糙 胆囊内回声胆囊内回声 液性混浊液性混浊萎缩性胆囊炎萎缩性胆囊炎 胆囊轮廓不清胆囊轮廓不清 胆囊内无胆汁回声胆囊内无胆汁回声胆囊结石胆囊结石 胆囊大小正常胆囊大小正常 增大增大 缩小缩小 胆囊内强回声团（单个、多个）胆囊内强回声团（单个、多个） 强回声团后方伴声影，并随体位改变强回声团后方伴声影，并随体位改变 沿重力方向移动沿重力方向移动胆囊壁胆固醇结晶沉积症胆囊壁胆固醇结晶沉积症 胆囊大小正常胆囊大小正常 增大增大 缩小缩小 胆囊内增强光点附着于胆囊壁，后方无声影，胆囊内增强光点附着于胆囊壁，后方无声影， 不随体位改变移动不随体位改变移动 几种非典型胆囊结石几种非典型胆囊结石 胆囊充满型结石胆囊充满型结石 胆囊颈部结石胆囊颈部结石正常胆囊液性腔消失正常胆囊液性腔消失 胆囊一般增大胆囊一般增大 胆囊轮廓呈增强弧形胆囊轮廓呈增强弧形 胆囊颈部强回声团胆囊颈部强回声团, , 光带光带, ,后方一片声影后方一片声影 后方伴声影后方伴声影WESWES征：囊壁结石声影三合征征：囊壁结石声影三合征 靶环征靶环征: : 胆囊颈部和结石构成胆囊颈部和结石构成 泥沙样结石泥沙样结石 胆囊壁内结石胆囊壁内结石胆囊内中等或强回声沉积层胆囊内中等或强回声沉积层 胆囊壁增厚，其内增强光点胆囊壁增厚，其内增强光点后方伴淡声影或无声影后方伴淡声影或无声影 后方伴彗星尾征后方伴彗星尾征随体位改变移动随体位改变移动 不随体位改变移动不随体位改变移动 胆胆 囊囊 肿肿 瘤瘤胆囊腺瘤（胆囊息肉）胆囊腺瘤（胆囊息肉） 胆囊内中等回声团，附着于囊壁，胆囊内中等回声团，附着于囊壁， 有窄带。

胆囊壁无明显增厚，在有窄带胆囊壁无明显增厚，在 息肉基底部有时可探测到血流息肉基底部有时可探测到血流胆胆 囊囊 癌癌F小结节型小结节型 一般为较早胆囊癌胆一般为较早胆囊癌胆囊内中等回声团，通常囊内中等回声团，通常1 1个，个，基底宽，胆囊壁正常或增厚，基底宽，胆囊壁正常或增厚，肿块内多有血流，常需与胆肿块内多有血流，常需与胆囊息肉鉴别囊息肉鉴别F蕈伞型蕈伞型 胆囊内若回声或中等回胆囊内若回声或中等回声团，常为多个基底宽，胆声团，常为多个基底宽，胆囊壁正常或增厚肿块内通囊壁正常或增厚肿块内通常可探及血流常可探及血流F厚壁型厚壁型 胆囊壁不均匀增厚，可胆囊壁不均匀增厚，可呈局限性，可呈弥漫型，增呈局限性，可呈弥漫型，增厚胆囊壁僵硬，需与慢性胆厚胆囊壁僵硬，需与慢性胆囊炎鉴别囊炎鉴别F混合型混合型 兼有厚壁型和小结节型兼有厚壁型和小结节型或蕈伞型声像图或蕈伞型声像图F实块型实块型 胆囊一般增大，胆囊内胆囊一般增大，胆囊内正常液性腔消失，被弱回声正常液性腔消失，被弱回声或不均回声的实性肿块所取或不均回声的实性肿块所取代。

该型胆囊癌常伴有浸润代该型胆囊癌常伴有浸润性肝转移性肝转移正常胆管声像图正常胆管声像图•肝内胆管肝内胆管 肝内胆管与肝内门静脉伴行除左右肝管外，肝内胆管与肝内门静脉伴行除左右肝管外， 肝内胆管极少显示左右肝管内径约肝内胆管极少显示左右肝管内径约2mm左右•肝外胆管肝外胆管 肝外胆管与肝外门静脉伴行肝外胆管与肝外门静脉伴行 正常肝外胆管内径为门静脉内径的正常肝外胆管内径为门静脉内径的1/3• 胆道炎性疾病胆道炎性疾病 胆道壁厚，毛糙胆道壁厚，毛糙 肝内胆管呈节段性彗星尾征肝内胆管呈节段性彗星尾征• 胆道结石胆道结石 在肝内胆管、肝管、胆总管内增强光团，伴声影，在肝内胆管、肝管、胆总管内增强光团，伴声影， 相应胆管扩张或不扩张，增强光团在门静脉旁相应胆管扩张或不扩张，增强光团在门静脉旁• 胆道蛔虫病胆道蛔虫病 胆管内出现数毫米宽的双线状强回声带，前端园胆管内出现数毫米宽的双线状强回声带，前端园 钝，中心为液性暗带，胆管扩张钝，中心为液性暗带，胆管扩张先天性胆管囊样扩张 胆总管胆总管( (少数为肝内胆管或肝管少数为肝内胆管或肝管) ) 局限性扩张或囊样扩张，壁厚，局限性扩张或囊样扩张，壁厚， 光滑。

如伴结石，则出现结石光滑如伴结石，则出现结石 声像图声像图 胆胆 道道 癌癌• 实块型 胆管正常液性腔消失，受累胆管正常液性腔消失，受累 胆管呈实性回声，胆管一般稍胆管呈实性回声，胆管一般稍 有扩张有扩张•混合型混合型 兼有兼有肿块型和壁厚型声像图肿块型和壁厚型声像图 • 肿块型 扩张胆管内低或中等回声扩张胆管内低或中等回声团突向胆管腔，基底宽肝团突向胆管腔，基底宽肝内胆管扩张内胆管扩张• 壁厚型壁厚型累及的胆管壁不均匀增厚，累及的胆管壁不均匀增厚，壁僵硬胆管轻度扩张或无壁僵硬胆管轻度扩张或无明显扩张明显扩张 胰腺疾病超声诊断胰腺疾病超声诊断 正常胰腺声像图正常胰腺声像图形形 态态 横切面横切面 呈蝌蚪形、哑铃形、腊肠形呈蝌蚪形、哑铃形、腊肠形包包 膜膜 光滑光滑大大 小小 胰头胰头<2.5cm <2.5cm 胰体胰体<2.0cm <2.0cm 胰尾胰尾<2.0cm<2.0cm内部回声内部回声 呈均质较细光点，比肝脏回声稍强呈均质较细光点，比肝脏回声稍强主胰管主胰管 1-2 mm1-2 mm正常胰腺正常胰腺 胰胰 腺腺 疾疾 病病• 弥漫性疾病弥漫性疾病 急性胰腺炎急性胰腺炎 慢性胰腺炎慢性胰腺炎• 占位性病变占位性病变 胰腺囊肿胰腺囊肿 胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤 胰腺癌胰腺癌 胰腺疾病声像图表现胰腺疾病声像图表现• 急性胰腺炎急性胰腺炎 胰腺增大胰腺增大, ,形态饱满形态饱满, , 内部呈无回声或低回内部呈无回声或低回 声声, ,后方回声往往增强后方回声往往增强• 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰腺轻度肿大或局限性肿大，胰腺轻度肿大或局限性肿大， 胰腺轮廓不清，边界不整齐，胰腺轮廓不清，边界不整齐， 内部回声增强，分布不均。

内部回声增强，分布不均 有时伴有胰腺假性囊肿，主有时伴有胰腺假性囊肿，主 胰管扩张，有时伴胰管结石胰管扩张，有时伴胰管结石急性胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎胰管结石慢性胰腺炎胰管结石 胰胰 腺腺 囊囊 肿肿• 胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿 胰腺的局部见无回声区，呈圆形，分叶状形，可单胰腺的局部见无回声区，呈圆形，分叶状形，可单 发亦可多发或内有分隔状，囊肿后方回声增强，该发亦可多发或内有分隔状，囊肿后方回声增强，该 囊肿肿块一般较大囊肿肿块一般较大• 胰腺囊肿胰腺囊肿 在胰腺某一部出现无回声区，一般较小呈圆形，壁薄，在胰腺某一部出现无回声区，一般较小呈圆形，壁薄， 囊肿后方回声增强囊肿后方回声增强胰腺囊肿胰腺囊肿胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿 多在胰体尾部出现一低回声实质均多在胰体尾部出现一低回声实质均质肿块，包膜光滑，边界整齐质肿块，包膜光滑，边界整齐胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤胰胰岛岛细细胞胞瘤瘤 胰胰 腺腺 癌癌直接征象直接征象：在胰腺某一部位出现低回声肿块，少数呈在胰腺某一部位出现低回声肿块，少数呈 混合性或等回声肿块。

肿块形态多呈分叶状混合性或等回声肿块肿块形态多呈分叶状间接征象间接征象：：肝内胆管、胆囊、肝外胆管、胰管扩张肝内胆管、胆囊、肝外胆管、胰管扩张( (胰头癌）胰头癌） 下腔静脉受压下腔静脉受压( (胰头癌胰头癌) ) 门静脉、肠系膜上静脉受压移位门静脉、肠系膜上静脉受压移位( (胰颈癌胰颈癌) ) 脾静脉、肠系膜上静脉受压移位（胰体尾癌）脾静脉、肠系膜上静脉受压移位（胰体尾癌）胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌阻塞性黄疸的超声诊断阻塞性黄疸的超声诊断梗阻部位梗阻部位梗阻原因梗阻原因扩张范围扩张范围 梗阻部位梗阻部位 梗阻原因梗阻原因左肝内胆管左肝内胆管 左肝管左肝管 结石、肿瘤、狭窄结石、肿瘤、狭窄右肝内胆管右肝内胆管 右肝管右肝管 结石、肿瘤、狭窄结石、肿瘤、狭窄左、右肝内胆管左、右肝内胆管 总肝管总肝管 结石、肿瘤、狭窄结石、肿瘤、狭窄左、右肝内胆管、胆囊左、右肝内胆管、胆囊 胆总管上端胆总管上端 结石、肿瘤、狭窄结石、肿瘤、狭窄左、右肝内胆管、胆总管左、右肝内胆管、胆总管 胆总管上段胆总管上段 结石、肿瘤、狭窄结石、肿瘤、狭窄。