尿流改道ppt课件.ppt

尿流改道与尿流复道尿流改道与尿流复道一、概念一、概念1.尿流改道尿流改道因患尿路疾病或施行尿路手术而暂时因患尿路疾病或施行尿路手术而暂时或永久性改动尿流排出的通道或永久性改动尿流排出的通道2.尿流复道尿流复道尿流改道术后再作尿路吻合或成形手尿流改道术后再作尿路吻合或成形手术，恢复从尿道排尿术，恢复从尿道排尿二、尿流改道二、尿流改道㈠定义㈠定义1.1.暂时性尿流改道暂时性尿流改道在原发病变或手术部位的近侧作尿路造瘘，在原发病变或手术部位的近侧作尿路造瘘，留置造瘘管引流尿液，到达治疗目的后拔留置造瘘管引流尿液，到达治疗目的后拔除造瘘管，恢复从原来通道排尿除造瘘管，恢复从原来通道排尿2.2.永久性尿流改道永久性尿流改道尿路某一器官发生严重不可复病变，不能尿路某一器官发生严重不可复病变，不能用尿路成形方法恢复从尿道排尿，而将尿用尿路成形方法恢复从尿道排尿，而将尿路直接或间接开口于腹壁或结肠，重新的路直接或间接开口于腹壁或结肠，重新的途径将尿液排出体外途径将尿液排出体外㈡㈡暂时性尿流改道性尿流改道1.1.顺应症症⑴⑴尿路急慢性梗阻影响尿路急慢性梗阻影响肾功能或合并感染，不功能或合并感染，不能能经尿路插管引流尿液。

尿路插管引流尿液⑵⑵慢性梗阻影响慢性梗阻影响肾功能，不宜一期施行原功能，不宜一期施行原发病病手手术⑶⑶施行某种尿路手施行某种尿路手术为减少并减少并发症，确保手症，确保手术胜利，在近利，在近侧尿路作尿路作暂时性造瘘㈡㈡暂时性尿流改道性尿流改道2.2.方法方法⑴⑴肾造瘘造瘘术穿刺造瘘穿刺造瘘术中造瘘术中造瘘㈡㈡暂时性尿流改道性尿流改道2.2.方法方法⑵⑵肾盂造瘘盂造瘘术肾手术时经肾盂插肾手术时经肾盂插入造瘘管引流，不入造瘘管引流，不损伤肾组织，但脱损伤肾组织，但脱出后难再放置，适出后难再放置，适于短期运用于短期运用㈡㈡暂时性尿流改道性尿流改道2.2.方法方法⑶⑶输尿管造瘘尿管造瘘术输尿管支架管可以输尿管支架管可以经肾盂或膀胱引出经肾盂或膀胱引出体外㈡㈡暂时性尿流改道性尿流改道2.2.方法方法⑷⑷膀胱造瘘膀胱造瘘术造瘘管要自膀胱顶造瘘管要自膀胱顶部引出，防止管端部引出，防止管端刺激三角区刺激三角区㈡㈡暂时性尿流改道性尿流改道2.2.方法方法⑸⑸尿道造瘘尿道造瘘术㈢永久性尿流改道㈢永久性尿流改道1.1.目的目的理想的永久性尿流改道应能到达防止术后理想的永久性尿流改道应能到达防止术后并发症，保管肾脏功能，使患者能过着接并发症，保管肾脏功能，使患者能过着接近正常的生活。

近正常的生活包括可控性尿流改道和不可控性尿流改道包括可控性尿流改道和不可控性尿流改道㈢永久性尿流改道㈢永久性尿流改道2.2.顺应症症⑴⑴膀胱或膀胱或临近器官的近器官的恶性性肿瘤⑵⑵下尿路梗阻或功能性疾患，致上尿路下尿路梗阻或功能性疾患，致上尿路积水，尤其是合并感染和尿毒症水，尤其是合并感染和尿毒症⑶⑶神神经原性膀胱，伴有膀胱原性膀胱，伴有膀胱输尿管返流、尿管返流、上行性上行性肾积水、反复感染及水、反复感染及肾功能受功能受损⑷⑷不能不能矫治膀胱先天性畸形、膀胱尿道阴治膀胱先天性畸形、膀胱尿道阴道瘘㈢永久性尿流改道㈢永久性尿流改道3.3.分分类⑴⑴尿路造口手尿路造口手术输尿管皮肤造口、膀胱造口、腹壁尿道尿管皮肤造口、膀胱造口、腹壁尿道术、尿、尿道造口⑵⑵肠管腹壁造口管腹壁造口回回肠膀胱膀胱术、、结肠膀胱膀胱术⑶⑶尿尿粪合流手合流手术输尿管乙状尿管乙状结肠造口造口术、、输尿管尿管结肠直直肠吻合吻合术⑷⑷尿尿粪分流手分流手术直直肠膀胱膀胱术、直、直肠膀胱膀胱结肠腹壁造口腹壁造口术⑸⑸可控可控肠膀胱膀胱术可控回可控回肠膀胱膀胱术、可控回盲、可控回盲肠膀胱膀胱术㈢永久性尿流改道㈢永久性尿流改道4.4.不可控性尿流改道不可控性尿流改道⑴⑴膀胱皮肤造口膀胱皮肤造口术适用于婴幼儿膀胱出口梗阻或神经原性膀胱功能妨碍适用于婴幼儿膀胱出口梗阻或神经原性膀胱功能妨碍所致膀胱扩张。

所致膀胱扩张㈢永久性尿流改道㈢永久性尿流改道4.4.不可控性尿流改道不可控性尿流改道⑵⑵输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术适用于儿童患下尿路梗阻或功能性疾患，致上尿路严适用于儿童患下尿路梗阻或功能性疾患，致上尿路严重迂曲扩张，尤其合并感染和尿毒症时重迂曲扩张，尤其合并感染和尿毒症时㈢永久性尿流改道㈢永久性尿流改道4.4.不可控性尿流改道不可控性尿流改道⑶⑶输尿管乙状尿管乙状结肠吻合吻合术Simon1815年初次报告，适用于手术耐受力差，预期寿命短，年初次报告，适用于手术耐受力差，预期寿命短，肾功能尚好，上尿路无扩张，结肠和肛门括约肌良好的患者肾功能尚好，上尿路无扩张，结肠和肛门括约肌良好的患者㈢永久性尿流改道㈢永久性尿流改道4.4.不可控性尿流改道不可控性尿流改道⑷⑷输尿管尿管结肠、、结肠直直肠吻合吻合术减少输尿管造口与粪便减少输尿管造口与粪便接触，防止返流及感染接触，防止返流及感染减少上行感染和水电失减少上行感染和水电失衡，需带粪袋衡，需带粪袋㈢永久性尿流改道㈢永久性尿流改道4.4.不可控性尿流改道不可控性尿流改道⑸⑸回回肠膀胱膀胱术〔〔Bricker’s operation)Bricker’s operation)Bricker1950年报告，是一种简单平安的手术，术后需带尿袋。

年报告，是一种简单平安的手术，术后需带尿袋㈢永久性尿流改道㈢永久性尿流改道4.4.不可控性尿流改道不可控性尿流改道⑹⑹结肠膀胱膀胱术可利用结肠膀胱作尿流复道或改作可利用结肠膀胱作尿流复道或改作其他使生活质量有改善的手术其他使生活质量有改善的手术㈢永久性尿流改道㈢永久性尿流改道5.5.可控性尿流改道可控性尿流改道⑴⑴可控性回可控性回肠膀胱膀胱术Kock1982年报告，操作复杂，手术时间长年报告，操作复杂，手术时间长㈢永久性尿流改道㈢永久性尿流改道5.5.可控性尿流改道可控性尿流改道⑵⑵可控性回盲可控性回盲肠膀胱膀胱补片法回结肠重组法回结肠重组法㈢永久性尿流改道㈢永久性尿流改道5.5.可控性尿流改道可控性尿流改道⑵⑵可控性回盲可控性回盲肠膀胱膀胱结肠重组法结肠重组法回肠折叠〔回肠折叠〔Indiana poach〕阑尾作输出道阑尾作输出道㈢永久性尿流改道㈢永久性尿流改道5.5.可控性尿流改道可控性尿流改道⑶⑶原位回原位回肠膀胱膀胱⑷⑷原位原位结肠膀胱膀胱㈢永久性尿流改道㈢永久性尿流改道6.6.术后并后并发症症⑴⑴输尿管末端坏死，皮瓣坏死或退尿管末端坏死，皮瓣坏死或退缩⑵⑵输尿管返流。

尿管返流⑶⑶输尿管狭窄、尿管狭窄、输出道狭窄出道狭窄⑷⑷结石⑸⑸肾盂盂肾炎，尿路感染炎，尿路感染⑹⑹电解解质失失调、酸碱失衡酸碱失衡㈢永久性尿流改道㈢永久性尿流改道6.6.术后并后并发症症⑺⑺肠梗阻⑻⑻尿瘘⑼⑼尿失禁⑽⑽药物吸收异常物吸收异常⑾“⑾“肠膀胱〞膀胱〞肿瘤⑿⑿尿道狭窄尿道狭窄三、尿流复道三、尿流复道1.1.分分类⑴⑴一一侧作作输尿管膀胱吻合，另一尿管膀胱吻合，另一侧作作输尿管尿管- -输尿管造口尿管造口术⑵⑵输尿管膀胱瓣或尿管膀胱瓣或输尿管角吻合尿管角吻合术及及肾下降下降术⑶⑶自体自体肾移植移植术⑷⑷利用原来的回利用原来的回肠或或结肠膀胱与膀胱吻合膀胱与膀胱吻合⑸⑸回回肠代代输尿管尿管术⑹⑹盲盲肠膀胱膀胱扩展展术或乙状或乙状结肠膀胱膀胱扩展展术三、尿流复道三、尿流复道2.2.本卷本卷须知知⑴⑴手手术难度大，留意度大，留意维护尿路血供尿路血供⑵⑵肾功能差，代功能差，代偿才干差⑶⑶游离范游离范围广，能广，能够要下移要下移肾脏或膀胱腰肌或膀胱腰肌悬吊⑷⑷尽量利用尽量利用输尿管与膀胱吻合，不行再思索回尿管与膀胱吻合，不行再思索回肠代代输尿管⑸⑸理想的尿流复道理想的尿流复道应能恢复病人近乎正常的排能恢复病人近乎正常的排尿，尿，维持良好的持良好的肾脏功能，不功能，不发生返流和上行生返流和上行感染。

在不能恢复尿道排尿感染在不能恢复尿道排尿时，才改，才改为间歇歇导尿或分期的尿流改道尿或分期的尿流改道⑹⑹下尿路梗阻改道下尿路梗阻改道时，需治，需治疗梗阻，否那么不梗阻，否那么不能复道3.3.回肠膀胱术后的尿流复道回肠膀胱术后的尿流复道4.4.输尿管襻造口术后的尿流复道输尿管襻造口术后的尿流复道5.5.输尿管末端皮肤造口术后的尿流复道输尿管末端皮肤造口术后的尿流复道结核性核性挛缩膀胱普通膀胱普通仅余一个余一个肾脏，，应具具备以以下条件，才干行尿流复道：下条件，才干行尿流复道：⑴⑴结核核肾脏切除切除术后运用了足后运用了足够的抗的抗结核核药⑵⑵泌尿生殖系泌尿生殖系统结核曾核曾经痊愈，尿液中无痊愈，尿液中无红细胞和胞和结核菌⑶⑶无尿道狭窄或可同期施行尿道成形无尿道狭窄或可同期施行尿道成形术⑷⑷肾功能尚可代功能尚可代偿6.6.膀胱皮肤造口术后的尿流复道膀胱皮肤造口术后的尿流复道7.7.结肠膀胱术后的尿流复道结肠膀胱术后的尿流复道。