生长抑素治疗肝硬化所致上消化道出血的临床疗效.docx

生长抑素治疗肝硬化所致上消化道出血的临床疗效肝硬化是一种因多种病因长期作用下引起的弥漫性肝损害，属于慢性进行性肝病随着病情恶化，可因肝脏组织、细胞结构异常，造成胃底曲张破裂出血、肝门静脉血流受阻、胃肠道黏膜溃疡，极易发生消化道出血，严重威胁患者生命安全[1,2]为了及时控制出血，还需给予合理、有效、安全的药物治疗早期常应用奥曲肽治疗，其是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，可减轻黏膜损伤，抑制各种消化液的分泌，保护黏膜屏障，但作用性不强，整体疗效较差[3]生长抑素是一种多肽类激素药物，具有促胃泌素和甲状腺激素、抑制生长激素等作用，可通过促进血管平滑肌收缩，减少曲张部位血流量，降低门静脉压力，提高神经元兴奋性，调节激素水平，能够更好地阻断血流通过胃底静脉返回心脏的渠道，最终达到止血目的[4,5]本研究旨在探讨生长抑素治疗肝硬化所致上消化道出血的治疗疗效，现报道如下1、资料与方法1.1纳入与排除标准纳入标准：（1）符合肝硬化所致上消化道出血的诊断标准，经肝功能、腹腔积液、门静脉测压、MRI、CT等检查确诊；（2）患者存在低蛋白血症、门静脉高压、食欲减退、贫血、消瘦等症状；（3）患者各项资料齐全，年龄≥20岁。

排除标准：（1）因急性出血致循环衰竭等需要立即抢救患者；（2）存在胃部恶性肿瘤患者；（3）正在使用抑酸剂、抗酸剂治疗患者；（4）因糜烂性胃炎、胃肠道溃疡、肿瘤等非静脉曲张因素引起的出血患者；（5）对本试验药物过敏患者1.2一般资料选取尤溪县总医院2018年6月—2019年9月收治的肝硬化所致上消化道出血患者73例，按照单双号分为对照组36例与观察组37例对照组中男21例，女15例；平均年龄（61.6±3.8）岁；肝硬化病程（6.45±1.96）个月；疾病类型：不明原因肝硬化1例，病毒性肝炎肝硬化16例，酒精性肝硬化19例；Child-Pugh肝功能分级：C级5例，B级14例，A级17例观察组中男22例，女15例；平均年龄（61.7±3.2）岁；肝硬化病程（6.12±1.85）个月；疾病类型：不明原因肝硬化2例，病毒性肝炎肝硬化17例，酒精性肝硬化18例；Child-Pugh肝功能分级：C级7例，B级13例，A级17例2组性别、年龄、肝硬化病程、疾病类型、Child-Pugh肝功能分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性1.3方法2组均建立静脉通道进行升压、保肝、扩容等对症治疗，注意保持呼吸道通畅，遵医嘱给予抗菌、抗感染药物治疗。

对照组采用奥曲肽（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20051570）治疗，每次将首剂0.1mg奥曲肽溶入0.9%氯化钠溶液20ml中静脉缓注，继以25μg/h持续静脉泵入治疗模式，维持24h观察组采用生长抑素（武汉华龙生物制药有限公司，国药准字H20059187）治疗，每次将首剂250μg生长抑素溶入0.9%氯化钠溶液20ml中静脉缓注，继以250μg/h持续静脉泵入治疗模式，维持24h2组均连续治疗3d1.4观察指标(1）比较2组治疗前后Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、人层黏连蛋白（LN）、甘胆酸（CG）2）比较2组止血时间、总输血量、病死率、48h再出血率止血标准：(1)大便隐血试验转阴，尿素氮下降，血红蛋白逐渐上升；(2)脉搏、血压均恢复正常，且持续稳定；(3)患者颜面、甲床逐渐转红，一般情况好转；(4)大便转黄，黑便、呕血症状停止3）比较2组治疗前后凝血指标[纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）]、肝功能指标[胆碱酯酶（CHE）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）]检测方式：抽取受检者空腹静脉血5ml，在检测PCⅢ、LN、CG时，使用放射免疫法检测；在检测FIB、PT、PLT时，使用酶联免疫吸附法；在检测CHE、AST、ALT时选择免疫抑制法或丙酮酸氧化酶法。

4）观察2组不良反应发生情况1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验以P<0.05为差异有统计学意义2、结果2.1PCⅢ、LN、CG治疗前2组PCⅢ、LN、CG比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组PCⅢ、LN、CG低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）2.2止血时间、总输血量、病死率、48h再出血率观察组止血时间短于对照组，总输血量少于对照组，病死率、48h再出血率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）2.3FIB、PT、PLT治疗前2组FIB、PT、PLT比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组FIB、PLT高于对照组，PT低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）2.4肝功能指标治疗前2组CHE、AST、ALT比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组CHE高于对照组，AST、ALT低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）2.5不良反应观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.742,P<0.05）表22组止血时间、总输血量、病死率、48h再出血率比较表52组不良反应发生情况[例（%）]3、讨论肝硬化属于我国常见慢性疾病，可因门静脉高压性胃病、胃底黏膜血管扩张充血、胃底静脉曲张影响体内循环障碍，诱发肝性脑病、内毒素血症、消化道出血，其中最为常见的并发症为上消化道出血，其具有发病急骤、预后差、出血量大、病死率高等特点，患者发病早期可出现呕血、黑便、休克等症状，随着病情恶化，可加重胃肠道黏膜水肿、高动力循环障碍，严重威胁患者生命安全[6,7]。

生长抑素是一种多肽类激素药物，能够直接收缩内脏血管平滑肌，降低曲张静脉血流量和压力，抑制生长激素分泌和甲状腺激素分泌，且通过与体内生长抑素受体结合，能够促使儿茶酚胺、去甲肾上腺素等各种缩血管因子释放，启动细胞信号转导通路，减少内脏器官血流量，促使内脏血管收缩，降低内脏高动力循环，减少侧支循环血流灌注量，达到明显止血效果[8]生长抑素用于肝硬化所致上消化道出血患者中，能够保护胃黏膜，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，增加食管括约肌的收缩力，降低消化道出血量，增强消化道括约肌张力，更好地防止血块的脱落和形成，抑制体内血管扩充，降低肝脏的血流量，降低并发症发生率[9,10]表12组治疗前后PCⅢ、LN、CG比较表32组治疗前后凝血指标比较表42组治疗前后肝功能指标比较本研究结果显示，治疗后观察组PCⅢ、LN、CG低于对照组，说明生长抑素能够减少胃酸分泌，保护胃黏膜，加速血小板凝集，减少侧支循环血流，降低门静脉压力，从而降低肝脏流血量，减少肝动脉压力，减轻对肝脏损伤性本研究中观察组48h内再出血率、病死率、不良反应发生率低于对照组，总输血量少于对照组，止血时间短于对照组，说明生长抑素能够降低血块形成和脱落，安全性较高。

主要是因为生长抑素选择性较高，可抑制体内血管，抑制肝脏流血量，更好发挥止血效果同时在肝硬化患者出现上消化道出血后，可削弱胃黏膜屏障功能，激发胃蛋白酶消化分解活性，加重胃黏膜损伤，影响凝血功能本研究结果还显示，治疗后观察组FIB、PLT高于对照组，PT低于对照组，说明生长抑素能够促使病灶部位附近的血小板快速凝集和形成，激活多种内源性和外源性凝血因子，更好达到止血目的同时，治疗后观察组CHE高于对照组，AST、ALT低于对照组，说明生长抑素能够很好地改善肝脏血液循环和抗纤维化，降低门静脉压力，恢复受损肝脏，起到较好抑酸功效，改善肝功能综上所述，生长抑素治疗肝硬化所致上消化道出血的临床疗效确切，可有效改善肝功能和凝血指标，减少出血量，降低出血发生率，且安全性较高，值得临床推广应用参考文献：[1]古川,宋美怡,孙文静,等.2016年肝硬化领域基础与临床研究进展[J].中华肝脏病杂志,2017,25(1):5-8.[2]熊学丽,杨凡,习建冬,等.肝硬化患者消化道出血医院感染的影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2018,28(2):203-205,221.[3]张文汉.奥曲肽注射液在肝硬化伴消化道出血患者临床治疗中的效果观察[J].中外医学研究,2019,17(14):140-141.[4]高四洲.生长抑素治疗消化道出血的有效性及不良反应情况分析[J].中国社区医师,2019,35(33):34,37.[5]陈跃.生长抑素在下消化道出血中的应用[J].医学理论与实践,2018,31(24):3676-3678.[6]杨红洁.肝硬化并发上消化道出血160例临床诊治分析[J].中国社区医师,2017,33(1):43,45.[7]贾峰.肝硬化并发消化道出血的临床治疗效果[J].医药前沿,2018,8(16):39-40.[8]乔京贵,赵聪亚.生长抑素联合埃索美拉唑对消化道出血患者的血流动力学影响及安全性分析[J].河北医药,2018,40(20):3081-3084.[9]刘军,周代琴,于仕杰,等.生长抑素联合乌司他丁治疗消化道出血的临床疗效及对炎症因子的影响研究[J].中国农村卫生,2019,11(1):62,61.[10]苏兴友.生长抑素联合泮托拉唑治疗消化道出血的效果及安全性[J].中国当代医药,2019,26(1):42-44.陈红华,李凤,黄琼.生长抑素治疗肝硬化所致上消化道出血的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2020,13(33):113-115.。