胰体、胰尾切除术.docx

胰体、胰尾切除术Resection of the Body and Tail of the Pancreas【适应症】1．胰腺体、尾部局限性恶性肿瘤，无转移，可以手术切除者 2．胰腺体、尾部的良性肿瘤，或真、假性囊肿，不能手术摘除者3. B细胞瘤，全面探查以后未发现瘤体，而又高度怀疑肿瘤位于体、尾部者 4．慢性钙化性胰腺炎5. 慢性胰腺炎已证实胰体、尾部胰管内有结石者6. 胰体、尾部胰瘘术前准备】1. 术前应予以纠正贫血，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱2. B细胞瘤患者，要注意血糖的测试，术前24小时和术中可静脉补给葡萄糖术前测 试胃泌素的含量以便术后对比3. 其余准备与一般的腹部手术前准备相似麻醉】多采用气管插管全身麻醉，亦可用硬膜外麻醉体位】平卧位手术步骤】1. 切口：取上腹正中切口或左旁正中切口，需要时可以加左侧横切口2. 探查：进入腹腔以后，用腹腔拉钩拉开腹壁进行全面探查 切开胃结肠韧带，暴露出胰腺，探查胰腺的头、体、尾部有无肿瘤（图 1）若不能探清楚胰头部，可以切开十二指肠侧腹膜，自后方探查胰头的情况胰体、尾部表面未能触及 肿瘤时，可切开胰体、尾上下缘的腹膜，用示指自胰体、尾部的下方慢慢分离并插入绕过胰 腺后面，将胰体、尾部捏在示、拇指之间进行探查，以确定胰后面有无肿瘤，探查时注意勿 伤及肠系膜下静脉（图 2、 3）。

若发现肿瘤，要确定其部位、大小及范围，以确定手术方式3. 游离胰体、尾部，行脾切除：脾切除可以更好地暴露胰体、尾部，故首行脾切除 于胰体部的上缘分离出脾动脉，用 7 号线双重结扎，这样可以使脾缩小，又可使脾内血回流 入门脉系统，增加循环血量分离结扎胃网膜左血管以及胃短血管，胃壁上的血管断端除结 扎以外，还要用4 号线缝扎，以免术后胃扩张、运动时结扎线脱落致出血切断胃脾韧带和 脾结肠韧带（图 4）将脾推向内侧，助手用腹腔拉钩将左侧腹壁拉开，显露脾肾韧带，并分 离、切断、结扎（图 5）此时脾完全游离，将脾向内侧翻起，小心分离胰尾部，并将其向内 侧翻，可见胰尾后方的左肾和左肾静脉，继续向内侧分离，于胰的下缘分离切断肠系膜下静 脉（图 6）分离脾动脉，于其邻近腹腔动脉起始处予以切断，断端用 7 号线双重结扎， 4 号 线贯穿缝扎同时将脾静脉自胰后分离出来，于其汇入肠系膜上静脉附近予以切断，用 7 号线双重结扎， 4 号线贯穿缝扎（图 7）此时脾脏、胰体、尾部已得到充分游离，可将其提 出腹腔，于选定的切断部位（一般情况在门静脉的左侧）用两把无创伤钳夹住胰体部，于两钳 之间将胰体切断（图 8），将胰体、尾和脾移走。

用 1 号线结扎切断的胰管，必要时可用小圆 针、 l 号线贯穿缝扎用大圆针、 7 号线于胰腺的断端间断褥式贯穿缝合结扎，以封闭断面 上的细小胰管，防止术后胰漏的发生（图 9、 10）如果胰管处有出血或有较大的胰管分支， 可用圆针、 4 号线间断加固缝合数针，以防止术后出血和胰漏4. 关腹：清理腹腔，彻底止血，进一步检查各大血管断端结扎是否确切可靠，于胰断端脾窝处分别放一根硅胶引流管，自左肋下穿出腹腔清点器械、敷料，按常规依次缝合腹 前壁各层组织术后处理】1．术后取半坐位，以利于腹腔内渗液的引流2. 持续胃肠减压，2〜3天肠蠕动恢复以后可以停止，可进少量流质饮食，渐增加过渡 到普通饮食3. 禁食期间可静脉给予葡萄糖、生理盐水、维生素C和B，必要时可静脉补给白蛋白、 血浆、全血4. 全身、联合应用广谱抗生素，以预防感染5. 注意观察引流管的情况，注意引流液的性状和量一般 3〜5 天引流液不再增多可以 拔除引流管6. 术后 10 天左右可以拆线7. 术后应查血糖等指标，以了解胰腺的功能状况A肠系膜下静脉Inferior mmliriu v.肿瘤 rumour肿瘤I'uinotir切开胰上缘 ln(jsion alx)\r pancreas图3脾Spleen j也脾韧带\\ Gastrosplenic lig.横结肠 Transverse colon脾结肠韧带Splenocolic lig.图4脾n肾脾动脉理脾静脉一 Splenic v. "/y/J 也t V肠系膜卜询脉—Inlrrior inescnhTic \. v|b*7wStomach图6肾静脉 Renal \脾静脉SplenicY.)切断脾动脉八一( Division of splenic图7'肿瘤 Tumour脾动脉 plenic t中结肠动Middle colic a.图9胃左动脉 Ix*ft gastric a.脾动脉 Spl(inic a.测左肾静脉 jnF I^ft renal v.道注胰■ PancreasL^T__肠系膜下静脉Inferior mesenteric v.斤左肾上腺.L<*fl supriirenal gland图 10。