脊髓灰质炎的预防和控制.ppt

脊髓灰质炎的预防和控制汇报人：李大鹏Prevention and control of poliomyelitis目录CONTENTS疾病概念Concept of Disease 01流行病学Epidemiology02总结Summarize05免疫预防Immunoprophylaxis03控制检测Monitored Control 04PARTONE疾病概念脊髓灰质炎概念4是由脊灰病毒引起的急性消化道传染病，因本病多发生在儿童时期，患病后大多肢体残留麻痹，故俗称为小儿麻痹症；发生麻痹症的儿童多数留下跛行，终身致残疾病性质病灶部位病毒主要侵犯脊髓灰质前角细胞的运动神经元损害后果部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残的主要疾病之一脊髓灰质炎病毒特性5耐受潮湿和寒冷低温下(-70℃℃)活力可保存8年不耐热，加热56℃℃30min可使之灭活在4℃℃冰箱可保存数周；在水、粪便和牛奶中生存数月煮沸和紫外线照射可迅速将其杀死能耐受一般浓度的化学消毒剂如70%酒精及5%煤酚皂液对高锰酸钾、过氧化氢、漂白粉等敏感，可将其杀死PARTTWO流行病学流行病学7l人是唯一贮存宿主l患者及其带毒者为传染源。

脊灰潜伏期3～35天，一般为1～2周患者自潜伏期末至整个病程中都有传染性l无症状的隐性感染及无麻痹患者因不易发现，在传播脊灰时起主要作用脊灰通常呈隐性感染，1个显性病例周围可有100--1000个隐性感染者l咽喉部：发病前3-5天到出现症状后1周内可从43-83%的患者咽喉部分离出病毒l粪便：发病前1周到发病后1-2周排毒率69.8-100%，至4周时仍有30%左右患者排毒，个别患者可达4个月以上传染源流行病学8传播途径主要通过粪-口途径传播，发病早期咽部排毒可经飞沫传播易感性普遍易感，人感染后能对同型病毒产生持久免疫力感染后抗体持续至少40年胎传抗体出生后3～4个月降至最低我国1～5岁幼儿发病率最高流行病学9•使用疫苗前呈自然流行状态，几乎全世界各国都有该病发生；•自脊灰疫苗问世以后，各国普遍开展人群预防接种，发病率呈明显下降趋势；•1988年WHO提出消灭脊灰的目标以后，1994年8月，美洲区正式宣布该地区已实现了消灭脊灰的目标2000年10月，我国所在的西太区成为WHO第二个无脊灰地区随后欧洲区相继成为全球第三个无脊灰地区2012年全球报告病例主要发生在尼日利亚、巴基斯坦和阿富汗3个国家。

流行强度流行病学10地区分布本病广泛分布于全世界季节分布脊灰一年四季均有发病，流行高峰在5~10月我国以7~9月份发病最多性别和年龄分布根据国内外报告，脊灰发病男女之比约为1.5：1，这种差异并非生理上的不同所造成，具体原因尚不明了发病年龄，一般以5岁以下儿童为主PARTTHREE免疫预防脊髓灰质炎的预防12维持高水平免疫覆盖率是消灭脊髓灰质炎的有效措施主动免疫：脊灰糖丸减毒活疫苗（OPV）、灰灭活疫苗（IPV）有禁忌症的不能服活疫苗，可用灭活疫苗肛周脓肿、早产儿、低体重儿、营养不良、易感染儿）被动免疫：对与患者有密切接触的易感者，按0.3－0.5ml/kg注射丙种球蛋白，可以避免发病或减轻症状免疫程序1301脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）基础免疫为2月龄、3月龄、4月龄婴儿各接种1次，每次间隔不少于28天，4岁时进行1次加强免疫02脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）自出生2月龄起，连续接种3次，每次间隔1~2个月，加强免疫应在第3次接种后1年进行脊灰活疫苗（￿OPV￿）14优点：服用方便，价格便宜，还因为作为一种弱毒株，它可以通过接种者的粪便进行自然传播，但是又不会引起具有明显症状的疾病，而感染者则因此具有了对严重脊灰病毒的免疫力，这相当于让成千上万的人多次进行自然免疫。

缺点：从口服减毒活疫苗变异的脊灰病毒（疫苗衍生病毒￿）感染，正日渐成为脊灰新发病例的主要来源脊灰灭活疫苗（IPV）15优点：接种安全，不会发生疫苗相关病例，也不会造成外环境中疫苗衍生毒株的污染而危及正常人群；缺点：成本高，必须进行注射，肠道免疫不足￿￿￿￿灭活疫苗目前诱导的肠道免疫性不如减毒活疫苗充分，而且生产灭活疫苗需要使用毒性较强的野毒株，这样就使得实验室病毒外泄可能成为脊灰病毒死灰复燃的主要来源肠道免疫不足，也会导致灭活疫苗在发展中国家应用的效果略打折扣，因为发展中国家的卫生条件差，消化道传染是脊灰疫苗传播的主要途径PARTFOUR控制监测急性弛缓性麻痹病例（AFP）监测17￿病例定义：所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为急性弛缓性麻痹（AFP）病例￿AFP病例的诊断要点：急性起病；肌张力减弱；肌力下降；腱反射减弱或消失常见的AFP病例包括以下疾病：（1）脊髓灰质炎；（2）格林巴利综合征；（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、 脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病（5）神经根炎；（6）外伤性神经炎；（7）单神经炎；（8）神经丛炎；（9）周期性麻痹；（10）肌病；（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（14）短暂性肢体麻痹。

急性弛缓性麻痹病例（AFP）监测目的1801及时发现输入性脊灰野病毒和脊灰疫苗衍生病毒（以下简称VDPV）及其循环，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态02评价免疫工作质量，发现薄弱环节03监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据AFP病例快速报告19任何医疗机构发现AFP病例后，通过登录“中国疾病预防控制信息系统”的“疾病监测信息报告管理系统”进行网络直报；尚未具备网直报条件的医疗机构，在12小时内以或方式报至医疗机构所属的区疾控中心，同时寄出报告卡，由区级疾控中心进行网络直报疾控机构AFP病例报告卡审核20县级疾控机构应每日浏览辖区内大疫情系统AFP病例报告情况，发现AFP病例报告后，应立即与报告单位联系核实如核实为误报告，则按照大疫情要求，联系报告单位删除AFP病例报告卡如确实不属于误报24小时内审核并将AFP病例纳入专病管理48小时内开展个案调查调查开始后48小时内填报流行病学信息并上传及时填报标本采集和病例随访信息个案调查211.了解发病过程：应了解麻痹发生时间、是否有发热/腹泻、麻痹部位是否对称、是否疼痛、有无外伤或注射史、就诊过程、OPV服苗史等2. 进行神经学检查：重点检查肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和肢体活动情况。

3. 填写个案调查表：要求完整、准确填写，避免缺项和漏项如有调查表中未包括的症状或体征可用文字说明；调查时力求明确临床诊断￿注意收集重要信息，如麻痹时间、免疫史（尽量准确）、未服苗及未全程免疫原因病例管理与调查处理221、医疗单位接诊到“高度怀疑为脊灰”的病例，必须进行隔离治疗2、接到AFP病例报告后，疾控中心要在24小时内，指定专业技术人员，亲自完成现场个案调查和标本采集工作3、采集发病后14天内，接到报告后24-48小时内双份标本(连续2天的标本)标本采集与运送231、采集合格粪便标本后，贴好标签（标签资料与送检单信息资料必须保持一致），4℃以下冷藏保存和带冰运送2、采集后72小时内，需用专门运送标本的冷藏箱、包，运输箱包要有醒目的安全标志，专器专用3、派专车、专人冷链运输送至省疾病预防控制中心进行实验室检测PARTFIVE总结总结251、脊灰是好发于婴幼儿和儿童的急性消化道传染病，严重者可￿￿致死，部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残的主要疾病之一2、病毒主要侵犯脊髓前角细胞，以AFP为主要表现3、广大医务工作者处在AFP监测工作的前哨，早期识别AFP病￿￿例，及时报告相关部门，采集合格便标本，做好AFP病例的完￿￿整性和准确性脊灰虽无特效治疗，但可防可控，OPV和IPV可有效预防THANKS。