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患者安全文化与风险管理 南区医院妇产科 梁桂芳,,主要内容, 一、患者安全文化  二、患者安全目标  三、患者安全质量管理  四、风险控制及预警机制的建立,患者安全文化与风险管理,患者安全: 民众的基本权利，社会对医院的最低期望 医生和护士的基本职责，是优质护理服务的基本要求 护理质量监控和管理的核心目标 21世纪WHO在全球的重要举措,是全世界医院共同面对 的问题，已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点， 受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注,一、患者安全文化, 定义  内容  要素  功能  安全文化建设,,一、患者安全文化,患者安全文化定义： 安全文化：是指决定一个组织的安全管理方式和专业程度的、组织中的个人或群体的价值观、态度、感知、能力和行为方式 患者安全文化：是指个人或机构行为的一种整体模式，以共同的信仰和价值为基础，不断努力，将服务过程中可能引起的患者伤害降至最低一、患者安全文化,内容：  承认差错发生的不可避免性  能够发现并报告医疗差错  认真讨论分析差错产生的原因  分清系统问题与个人责任  明确系统或程序改进的措施,一、患者安全文化,要素：  患者安全重要性的共同认识  对患者安全预防措施的信心  坦诚互信的广泛沟通  团队协作精神  信息通畅  学习型组织及机构  医院领导者的参与  对差错不可避免性的认识  主动查找医疗安全隐患  非惩罚性的不良事件报告分析制度,一、患者安全文化,功能：  规范人的安全行为、组织及协调安全管理、使组织进入有序发展的良性状态。

 一个机构需要有：必要的体制和管理方法；良好的设施和安全设备；完善的制度；科学的工作标准、流程和指引，还需要领导和职工对安全问题正确的态度及行为  防范措施再好，如果没有文化及程序的变革，其价值是不能实现的一、患者安全文化,文化建设背景：  美国医学研究院（ IOM ）研究报告提示：大多数医疗错误的发生不是医务人员个人的鲁莽，而是医院管理系统出现了偏差  传统的护理管理理念：个人是不能也不该出错的，因此，在处理护理差错或事故时，往往注重分析个人护理行为中的不安全因素，并对个人原因加以责罚以往安全强调医疗安全、技术安全，没有关注患者安全和患者结局，2005 年我省率先关注患者安全和高危患者风险评估 “ 病人安全文化 ” ，建议从以下方面着手：,一、患者安全文化,患者安全文化建设的思考--- 1. 营造浓厚的患者安全文化氛围 2. 实施非惩罚制度，是主动报告的核心，病人安全和减轻护士压力的保障 3. 及时对错误进行分析，查找根本原因 4. 建立患者安全监控网络 5. 规范、标准化程序 6. 加强团队合作和沟通 7. 加强患者安全教育 8. 加强与岗位相适应的各种培训,二、患者安全目标, 中国医院协会参考了 WHO 世界患者安全联盟的“患者安全行动”、美国 JCI “国际患者安全标准”、国家卫生计生委的《医院管理评价指南》、台湾医策会“病人安全年度目标”等相关标准与内容，发布了《 2014- - 2015 中国医院协会患者安全目标》。

2014- 2015 患者安全目标 - 中国医师协会 2014 年8 月 16 日发布,,一、严格执行查对制度，正确识别患者身份 二、 强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误 三、 加强医务人员有效沟通， 完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键 信息 四、减少医院感染的风险 五、提高用药安全 六、强化临床 “ 危急值 ” 报告制度 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害 八、 加强医院全员急救培训，保障安全救治 九、 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化 十、 建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响,三、患者安全质量管理, 患者安全管理是护理质量管理的核心, 护理质量直接影响到医疗质量、病人的安危以及医院的声誉  如何构建安全质量管理体系，提高护理质量，为患者提供安全、快捷的优质服务是重要的研究课题三、患者安全质量管理,（ 一）广东省医院临床护理服务质量评价指南： 项目 “三、改善评价体系，调整护理质量管理模式”之 评价标准 8- - 11 条 （二）广东省医院 19 个专科护理领域患者安全质量目标 （三）广东省医院临床护理质量管理与控制指标（ 2014 年版）,三、 患者安全质量管理,1. 建立以患者安全为本的全面质量管理 1.1 建立医疗风险和患者安全工作机制。

建立非惩 罚性不良事件主动报告制度，建立患者安全文化 1.2 健全质量管理体系，加强质量管理工具运用的培训 1.3 建立安全质量目标，组织质量管理活动，定期分析 临床护理质量，发布质量信息和数据 1.4 以患者结局为导向，追踪患者临床护理服务全过程质 量,三、患者安全质量管理, 2. 建立临床三级质控体系 2.1 建立临床三级质控体系确保责任护士、护理组 长和护士长实时、动态质控 2.2 完善各种护理工作标准操作规程 2.3 完善质量管理规章制度、质量管理标准、专科专 病护理常规、诊疗护理指南三、患者安全质量管理,3. 加强风险管理，保障患者安全 3.1 落实“患者安全十大目标”、“患者安全质量目标 ”和“广东省静脉治疗等专科护理领域十大安全质量 目标”的具体措施 3.2 做好高危风险评估 3.3 对护士进行急救技术和生命支持技术培训和考核,三、患者安全质量管理, 4. 营造安全正性工作环境 4.1 做好病区管理，落实陪探制度 4.2 增设和完善病区安全辅助设施 4.3 完善病区标识指引 4.4 保持消防通道通畅，防火器材完好,四、风险控制及预警系统的建立,风险控制: 是指对患者 、 工作人员 、 探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别 、评估 ，并采取正确行动的过程（ 发现 、教育和干预的过程 ） 护理风险: 指在医院护理行为过程中可能发生的一切不安全事件, 始终贯穿在护理操作 、处置 、配合抢救等各环节和过程。

风险预警系统：是根据所研究对象的特点 ，通过收集相关的资料信息 ，监控风险因素的变动趋势 ，并评价各种风险状态偏离预警线的强弱程度 ， 向决策层发出预警信号并提前采取预控对策的系统四、风险控制及预警系统的建立,护理风险预警 ： 对护理服务的全过程实施动态监测 对一切不安全事件如护理差错事故 、护理投诉事件 、护理意外事件 、 并发症等进行分析 、预警和报警 为医院预防风险 、 解决风险提供依据 保证医院护理工作的安全运行五、护理风险管理控制流程,建立风险管理预警机制，制定护理风险管理计划 明确风险管理职责 分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性问题制定防范预案提出有针对性的防范措施,五、护理风险管理控制流程,第一步 护理风险识别评估  查阅文献、报道，对照 《 医疗事故处理条例 》  回顾分析历年的护理安全问题和不良事件  临床巡查、检视工作流程  评估护理人员的岗位能力  调查护理人员、患者、家属 确定护理风险事件易发部位、环节 找出病人安全上存在和潜在的危害,五、护理风险管理控制流程,第二步 建立风险管理预警机制，制定护理风险管理计划 1. 定期修订各项护理规章制度, 建立风险管理预警机制， 制定护理风险管理计划 2. 制定病人安全管理预案 3. 制定病区安全管理预案 4. 规范关键过程管理 5 规范护理物品、仪器的管理,第二步 建立风险管理预警机制，制定护理风险管理计划,6. 规范执行医嘱、安全用药 7.规范重点时段管理 8. 规范教学安全管理 9. 规范护理技术管理 10. 护理告知 --- 痕迹管理 11. 规范护理记录 12. 培训，提升风险防范意识和能力,五、护理风险管理控制流程,第三步 落实风险管理措施  护理核心制度  工作流程、指引、规程、应急预案  患者质量安全目标  护理质量管理与控制指标 护理风险管理控制流程 建立质控前移的三级质控体系,五、护理风险管理控制流程,第四步 评价风险管理的成效  建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统  评价风险管理效果：历年护理不良事件、纠纷的分析对比  评价风险管理的有效性和可行性,安全是每个员工的职责,积极对待、持久重视患者安全 患者安全信息的共享 差错事故的公开交流 从差错事故中吸取教训 领导对于建立和维持患者安全文化的重视,我们努力的方向,要创造一个更加安全的医疗环境 追求“零差错”理想 正视、改正、加强、提高,感谢聆听！,,。