体低温处理方法.docx

Ill低温定义：核心温度低于35C我们普通的标准温度计是无法测量的在低温的情况下，电子血 压计读数也不准确需要用低刻度的直肠温度计，至少放入直肠15 厘米实际上，在现场大部分院前急救系统不测量体温广义定义：当核心温度降低，令受害者无法产生足够的热量， 恢复体内平衡或正常的生理机能，便可视作低温低温病因：寒冷的空气、冷水沉浸、冷水淹没、严重外伤、手术 麻醉等轻度低温：34°C＞核心温度＜35°C中度低温：核心温度30-34C严重低温：核心温度＜30C轻度低温：最大的颤抖产热、最大速率的血管收缩心率、呼吸、血压、代谢率1中度低温：体温每下降1度，基础代谢下降7% ,脑血流量减少6-7% 认知功能、心脏功能、呼吸速率、代谢率、颤抖率显著I体温34C 记忆缺失、语音障碍、判断力差、行为不良心搏过速（其后渐慢）最大的呼吸刺激体温33 C 动作失调、冷漠寒冷多尿脑代谢直线下降呼吸急促（其后渐慢、渐少）体温32 °C 体温31C 体温30 C严重低温: 体温29 C 体温28 C体温27C 体温26 C 体温25 C体温24C 体温23 C 体温22 C 体温20 C 体温19C 体温18C体温15°C昏呆。

氧气消耗减少25%颤抖生热消失可能不觉寒冷出现房颤和其他心率失常胰岛素不起作用■瞳置孔、心输出量是正常的三清醒程度、脉搏、呼吸逐步减弱，瞳孔放大，反常脱衣心室颤动临界降低，氧气消耗和脉搏下降50%,换气不足反射及自主活动丧失酸碱紊乱没有疼痛反应脑血流量下降2/3,心输出量下降55%,脑血管失去自动调节，可出现肺水肿显著的低血压、心搏过慢角膜或眼脑反射消失心室颤动最大风险，氧气消耗减少75%最低的心脏机电活动，脉搏是正常的20%脑电波停止心搏静止婴儿意外性低温幸存最低温度体温13.7C成人意外性低温幸存最低温度体温10°c 氧气消耗减少92%体温9C 治疗性低温幸存最低温度核心体温低于26°C，可以致命心电图心搏过缓:寒冷影响细胞起搏器的去极化以及传导系统的传播造 成应用阿托品增加心率往往是无效的核心温度低于30C ,心肌会变得过敏PR、QRS、QTC间隔 时间延长可能出现ST段、T波改变，J波（奥斯本波）也可能出 现其他心电图异常：如心肌梗死J波（奥斯本波）在QRS复合波与ST段早期部分之间，“驼峰” 样波形，在aVL、aVF及左侧导联上最能够看清楚，核心体温32C 以下有约三分之一的病人出现，被认为是低温病人特征性心电图。

28C＞核心温度＜32C，极度心动过缓、房颤核心温度28C时，室颤的临界点降低，任何物体对心脏的刺激 都可引发如心肺复苏、粗鲁的搬动等肾脏：急性暴寒，外周血管收缩，血液分流，肾脏血流量增加在27-30C 时，肾脏血流量降低50%造成急性肾功衰竭以上为非低温者心电图，为了大家更好认识J波低温者心电图：J波原发性低体温:当健康的人身处不利的气候环境下，造成低体温继发性低体温：可出现在甲状腺功能减退、肾上腺机能减退、肿 瘤、败血症、创伤等在核心温度降到32°C以下，死亡率达50% 严重创伤，低温是常见的，组成“致死三联征”，（低温、酸中毒、 凝血病），而体温回暖，凝血病可逆转低温的处理:一初步治疗：1移离冷源，至温暖或可遮蔽场所2除去湿衣物，最好是剪掉确保病人干燥3防止热量散失温暖的衣物、睡袋、保温毯等裹住全身遮 挡患者的头部，戴帽4保持身体横卧5条件允许，监测核心温度6条件允许，监测心律可能需要电极针刺入皮肤7避免粗暴移动、查体、处置及过量活动二评估反应、呼吸、脉搏颤抖和精神状态改变是非常重要的指标颤抖开始：当体内温度35笆的时候，最大的颤抖热量生成，是休息时5-6倍的产热水平约每小时2c的温度自行复温。

颤抖是不自主的颤抖停止：1体温已经恢复正常2体内葡萄糖、糖原储备消耗没有了这个过程一般需 要数小时，但神志、活动等不正常3体内温度降到30-31c时，体内胰岛素不起作用三有呼吸、脉搏轻度低体温：1热饮及食物:进食及喝热而含糖的饮料糖或米饭、面食等多糖类食物， 非常便于吸收，且很快入血，短时间内即可提供热量蛋白质产热缓慢，但可作为较长时间段内稳定的热量来源 主要包括各种瘦肉、禽蛋脂肪产热更加缓慢，可在一个更长时间段内提供稳定的热 量来源主要包括油脂、黄油及肥肉等要避免饮酒，以免促进血管扩张，增加热量的散失避免 食用含咖啡因的食物、饮料，因其有利尿作用，会导致脱水避 免吸烟，尼古丁可引起血管收缩，导致冻伤救助失温人员的进食原则应当象引燃篝火一样，首先要有 一个小小的火种，易燃的树枝（热的含糖分的液体、糖类或淀粉 类食物），等火焰燃烧稳定起来之后，再加上大块的木头（明显 好转之后再添加肉类和脂肪类食物）即：立即的供应能量、短 期供应能量和长期供应能量的原则能量棒、士力架之类食品同时含有葡萄糖和蛋白质2根据情况，适当活动增加产热3可给予外部热源：施救者与其相拥分享体温使用自热包、 热水瓶、热石头、手炉、生火、辐射热源等，但要注意过热的物品需要 用干毛巾包裹，以免烫伤。

中度低体温：参考轻度低温处置注意:体外回暖只集中在躯干，一般只在胸部禁止在外围血管（上、 下肢）或大面积体表复温外围血管扩张后，冰冷的血液回流至心脏，引起体内温度的降低，导致死亡另外，这种血液含有大量酸类、高血 钾等，大量回流后可能会引起心律失常，甚至死亡所以，绝对不可以 给失温症患者温暖或按摩手、脚、胳膊、腿等严重低体温：1积极胸部体外回暖处置2食道体温回暖：食道体温回暖管在国际上广泛采用3吸入温暖、潮湿的氧气，42-46笆4静脉内输入温暖的溶液：43笆不应该给予室温的液体，最理 想的是生理盐水+5%葡萄糖.输入500-1000毫升，袋装的也可放置 患者身下，通过压力注入5腹膜灌洗不能用含有氯化钾的液体6严重低体温不能只用单纯的保暖措施，因已经失去自行复温的 能力7严重低体温不要用施救者光身相拥复温，可能导致施救者严重 低温四无脉搏呼吸：建议用30—45秒，先评估呼吸，然后脉搏，确定无呼吸脉搏1心肺复苏：因寒冷造成胸部弹性下降，可能需要更大的力量进 行按压，做5个循环2然后尝试电击除颤一次：单相360焦耳，双项200焦耳，有双相最高120焦耳的就是用最高值3电除颤无效，继续进行心肺复苏。

4尝试、确认、确保气道通畅插管时，根据下巴的僵硬程度,只有粗暴的操作才能完成，就放弃气管插管，而选用其他方法，如合并 气喉、喉罩气喉、鼻插喉、口咽导气喉、鼻咽导气喉等，并使用胶囊活 瓣面罩复苏器5吸入温暖、潮湿的氧气，42-46笆6建立静脉通道，输入温暖液体：43力生理盐水7核心温度30笆以下，只尝试一次电除颤30C以上，可再尝试电除颤8核心温度30笆以下，不给予静脉内药物治疗，30C以上才可以应用，但比标准的时间间距要有较大的延长核心温度30力以下药物 无效，多次给予心脏高级生命支持的药物：肾上腺素、胺碘酮、利多卡 因、普鲁卡因胺等，当病人体温回暖后，可累积中毒9抢救到核心温度＞35力未恢复自主心跳、呼吸，复苏终止五低温在现场不进行基本生命支持术、高级心脏生命支持术程序的情况1致命伤势2环境危险3身体冻结无法进行胸部按压4 口鼻都被冰块冻住失温的预防hi1. 户外长时间运动时不可以穿全棉内衣出汗湿透衣服，将使你的热量 流失比单纯在干燥空气中高出24倍全棉内衣平时是好的，长时间户 外活动时是最糟糕的保持干燥才能保命”脱下湿的衣物，如有干燥 的换上，没有就光身，等待衣干现在有专门设计的面料帮助把汗单方 向排到内衣的外层。

通常穿化纤的内衣即可不要穿影响循环紧身衣物可能的话，携带额外的衣物，并保持干燥2. 寒冷的天气下一定要带帽子在空气里多数热量通过头部丢失有研究资料说，气温在15°C左右时人体约1/3的热量从头部散发；气 温在4C左右时，人体约1/2热量从头部散发；而气温在-10C左右时， 竟会有3/4人体热量从头部“跑掉，3. 避免体力透支如果迷路，切勿惊慌和其它消耗能量的活动4避免脱水不要喝含咖啡因的饮料5避免在寒冷环境下喝酒、吸烟6.最好携带锡箔的保温毯7一件合适的雨衣在防水性能上胜过任何功能型户外服装，不要相信冲 锋衣能长时间抵挡雨水，再好的冲锋衣在防水性能上也不可能媲美雨 衣！在你的包中备件雨衣或冲锋衣，能使你免受雨寒之苦！如果你嫌重 的话，可以备有一块塑料薄膜，能把自己包裹住大小即可！8. 可能的话，备用富含葡萄糖、蛋白质的食物及热饮9. 携带火种及易燃引火物等：打火棒、棉球等10. 处于冷、风、湿的时候，一个简短有效的防止失温的说法是：冷、 风、湿只允许接受两者意思是说，只有寒冷和风时，普通挡风隔热的 衣服就能解决；只有风和湿衣服但温度不冷（指气温接近体温）时不会有 问题；只有湿衣服和寒冷时，找没风的地方脱下衣服就会大大减缓失温 速度。

注意，在20笆就可以考虑成上面说的“冷”了20C以下你要是 不控制失热就会很受罪，但失温过程一般能让你等到天亮或找到救援 到了 106不控制的失热（比如你没雨衣也没地方躲，被冷雨浇了一夜） 会让人失去大部分活动和判断能力到了 0上几度，不控制失热很快就 有生命危险了，人会很快失去自救能力所以在零上温度也会“冻死人”， 决定因素是失热多快和多久最好是尽快终止户外活动，寻找庇护所!11. 低体温症的早期症状：不自主颤抖这个时候自己就要注意了，等 到失去自救能力的时候已经晚矣12当发生意外性冷水沉浸，而无法游到安全之处，就不要尝试，采取 团身或多人依偎的技巧静等救援，会获得很大的生存空间12.以下也可以增加你生存的可能性维持生存的意志保持乐观和幽默保持冷静和理性即兴创作适应性13. 曾经有过寒冷伤害的人，会处于更高的风险上14. 最重要一条：关注天气变化，天气不好就在家里呆着吧！实在想出去，请做好功课！当你认为准备好了，却突然遭遇压倒性暴寒而亡，我们就说：意外性杀人当你没有准备好，致失温而亡，那是自杀！风冻效应表［编辑］风速（公里J小时） 气温仰）82134476108.43.3o.e-c.e-1.50-2.3-9.6-13.5-15.2-16.5-10-13-22.5-27.7-29.8-31.5-20-23.7-35.6■41.8-44.4-4G.5-30-34.4■40.3-55.S-60.0-61.5-40■45■61.2-70.0-。