妇科学23.宫颈炎症15.ppt

子宫颈炎症cervicitis中山大学附属第二医院妇产科 周晖感染性疾病诊断（部位、标准）病原学药动学、药效学 病原体革兰阴性菌 （肠杆菌，大肠埃希菌，克雷伯菌素、肠杆菌属、沙雷菌属、志贺菌属、淋球菌）革兰阳性菌 （葡萄球菌，链球菌，肠球菌） 不典型（沙眼衣原体、解脲支原体、梅毒螺旋体）病原体需氧菌厌氧菌兼性厌氧菌宫颈炎发病妇科门诊总数40-50%90年代患病率45%近年来呈上升趋势子宫颈炎症分类急性（充血、水肿、上皮变性、坏死，中性粒细胞浸润）慢性（间质淋巴细胞、浆细胞浸润、伴有宫颈腺上皮及间质增生和鳞状上皮化生）宫颈的防御功能宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力宫颈内口紧闭宫颈管分泌大量黏液形成粘液栓，内含溶菌酶、抗白细胞蛋白酶致病因素 颈管柱状上皮抗感染能力差 颈管粘膜皱褶多，病原体难以完全清除 宫颈易受性生活、分娩、宫腔操作的损伤病因及病原体见于流产后感染、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染常见病原体为内源性：葡萄球菌、链球菌、肠球菌等 外源性：淋病奈氏菌及沙眼衣原体,引起粘液脓性宫颈炎mucopurulent cervicitis临床表现阴道分泌物增多，呈白色粘稠或黄绿色 外阴瘙痒，下腹不适，腰酸痛或尿频，尿急，尿痛等。

妇检宫颈充血，水肿，粘膜外翻，常有接触性出血及触痛严重者宫颈表面上皮剥脱，坏死，溃疡，颈管粘膜外翻，大量脓性分泌物自颈管流出诊断典型症状两个特征性体征：1.宫颈管或棉拭子见到脓性分泌物2.棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发出血辅助检查宫颈管脓性分泌物涂片：中性粒细胞30/高倍视野阴道分泌物涂片：白细胞10/高倍视野病原体检测衣原体、淋病奈瑟菌检测方法：分泌物涂片、分泌物培养、PCR技术、酶联免疫吸附试验鉴别诊断阴道炎尿路感染治疗治疗原则：针对病原体抗生素药物治疗原则:及时、足量、规范、彻底淋菌性宫颈炎：头孢菌素、喹诺酮类大剂量、单次给药 衣原体：四环素、红霉素、喹诺酮类慢性子宫颈炎病理 宫颈肥大cervical hypertrophy 宫颈息肉cervical polyp 宫颈粘膜炎endocervicitis 宫颈糜烂cervical erosion 宫颈腺囊肿Naboth cyst 宫颈肥大慢性炎症长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，使宫颈呈不同程度的肥大，表面多光滑，硬度增加宫颈息肉炎症刺激使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出形成息肉单个或多发，极少恶变，易复发宫颈粘膜炎病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，有时宫颈管粘膜增生向外突出柱状上皮异位(宫颈糜烂)宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区生理性糜烂：青春期、妊娠期或口服避孕药宫颈腺囊肿腺管或腺开口阻塞，腺体分泌物引流受阻、储留形成囊肿宫颈腺囊肿腺管或腺开口阻塞，腺体分泌物引流受阻、储留形成囊肿临床表现主要症状：阴道分泌物增多（乳白色粘液或淡黄色脓性、血性白带）腰骶部疼痛、下腹坠痛妇检：宫颈有不同程度肥大、裂伤、外翻及赘生物诊断依据典型临床表现宫颈刮片细胞学检查阴道镜检查及活体组织检查注意与宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌鉴别 治疗宫颈管粘膜炎：病因治疗宫颈息肉：摘除肥大：观察糜烂样改变：宫颈涂片，排除恶性有症状者物理治疗小结 急性宫颈炎临床表现慢性宫颈炎病理类型。