断指再植128例围手术期护理体会.docx

断指再植128例围手术期护理体会 断指再植128例围手术期护理体会 断指再植术是将完全或不完全离断的肢体在显微镜下，将离断的骨、血管、神经、肌腱及皮肤等组织修复它不仅需要手术医师高超的技术，同时也需要精湛细心的护理术后多种因素的影响，均可发生血管危象导致再植指缺血坏死，所以，有效预防、及时处理血管危象是断指再植围手术期的护理重点我院自2006年1月～2021年1月收治断指再植患者128例并进行围手术期的护理，效果满意，现报道如下 1 临床资料 1.1 一般资料：本组128例，其中男106例，女22例，年龄18～54岁，平均岁拇指36例，示指28指，中指27指，环指33指，小指34指；受伤原因：刀割伤68例，电锯伤24例，机械挤压伤20例，其它16例 2 围手术期护理 2.1 术前护理：①心理护理：首先应抚慰患者，稳定患者情绪，解除患者恐惧、紧张的心理，其次是向家属交待病情、治疗方案及治疗所需费用告诉患者经过手术和康复训练患肢功能可根本恢复，以解除患者的顾虑，使其树立战胜疾病的信心；②断指的处理：患者入科后，对完全离断体清洁处理后以无菌敷料包好置于0～4℃冰箱内冷藏，禁止将断指浸于酒精、生理盐水及消毒液中以免血管受损。

伤指立即进行包扎、止血 1.2.2术后护理 ①一般护理：病房温度控制在25℃～27℃，室内空气每日消毒1～2次，保持病房空气新鲜距再植指上方局部应用40～60w烤灯持续照射保暖，距离不能太近防止烫伤患者，并用无菌巾遮盖于灯头和患指，局部照射应持续7～10天即可停止【1】病房内严禁吸烟，尼古丁的刺激会引起动脉危象【2】主动及被动吸烟都会致手部血液循环发生持续痉挛，吸烟极易导致血流量的改变而致再植手术失败，有学者报道可使失败率上升至30%【3】；②饮食护理：嘱患者高蛋白、高纤维、高热量饮食，保持大便通畅③体位的护理：术后患者绝对卧床休息，保持平卧位，绝对卧床7～10天，向患者及家属说明术后体位的重要性和考前须知，禁止侧卧位防止患肢受压④疼痛护理：术后疼痛以夜间为甚，可引起指端小动脉痉挛，影响断指再植的成活率，导致手术失败【4】因此，术后应常规预防性用药，而不是待疼痛难忍时再给药【5】同时，护理人员应与患者建立有效沟通，缓解患者疼痛感⑤血运的观察及护理：血运的观察是断指再植术后的护理重点【6】术后24h，每30min观察1次，24～72h内30～60min观察1次，3天后每1～2h观察1次。

重点观察再植指体远端皮肤颜色、皮肤温度及张力、毛细血管反响及指甲充盈情况等本组术后21例发生血管危象，经及时处理后血管危象解除19例，2例经二次手术探查再次行血管吻合后成活⑥放血疗法的护理：放血疗法是纠正再植指静脉危象的有效方法【7】本组有25指采用放血疗法，其中9例出现失活情况放血疗法应用于仅吻合动脉无静脉回流的末节再植，采用持续或间断放血一般3～5天即可建立良好的侧支循环【8】，放血治疗即可停止采取指端侧方小切口放血，放血时见流出血液由暗褐色转为鲜红色，指腹张力降低，皮肤颜色由暗紫转红，此时可判断放血疗法有效⑦观察伤口渗血情况及时更换敷料，观察石膏固定的松紧度，过松达不到固定的作用，过紧压迫手指，影响血液循环⑧出院指导：对患者进行标准的出院指导，如患指功能锻炼、伤口护理等，和患者保持必要的联系，建立必不可少的多渠道的随访机制 3 结果 断指再植128例，完全成活148例，其中包括术后发现血管危象21例，经及时处理或二次手术后成活，9例失活，成活率为94%随访6～24个月，并指导患指功能锻炼，手指外形良好，再植手指功能恢复满意 4 体会 断指再植手术经过几代人的努力已非常成熟，能够成功挽救离断手指的外形，恢复手指的功能，再植手指的成活需要有娴熟的显微外科技术，也需要医师和护士的充分配合，因此围手术期的护理是手术成功的重要保证。

通过术前对断指的科学处理、充分的术前教育、护理准备，同时与患者耐心细致的沟通，使患者有信心对待再植手术，术后严密观察血运，针对血管危象发生的常见原因采取常规、预见性的护理措施，使患者平安度过围手术期 [参考文献] 【1】例素媛.特殊复杂性断指再缓缓植术后护理21例[J].中华显微外科杂志，2006，29：53. 【2】刘秀清.断指再植15例护理体会[J].中国美容医学，2021， 19：1075-1076. 【3】宋海涛，田万成，王燕，等.吸烟对断指再植手术结果影响的临床观察[J].中华骨科杂志，2006，21：541-543. 【4】王惠兰，刘来珍，严芬，等.浅谈断指再术的护理措施[J].中国民康医学，2021，20：1814. 【5】马剑芳，春莲，宋丹.断指再植的护理与功能康复[J].护理研究，2007，21：3042-3043. 【6】张继谭，陈建福，张家俊，等.静脉桥接治疗不能直接吻合血管的不完全离断肢体的断肢再植[J].云南医药，2007，2：144. 【7】牟荣，张经文.放血疗法在手指末节再植术后静脉危象中的应用[J].现代护理，2006，12：1026. 【8】郑乔英.断肢再植术后患者的观察与护理体会[J].江西医药，2006， 41：1045-1047. [收稿日期]2021-11-10 [修回日期]2021-12-17 。