积聚医学课件.ppt

积聚医学课件积 聚聚 教学目的与要求教学目的与要求1 1、熟悉、熟悉积聚的聚的证候特征2 2、、了了解解积聚聚的的发生生与与正正气气不不足足及及气气、、血血、、津液运行失常的关系津液运行失常的关系3 3、熟悉、熟悉积聚的聚的诊断与断与鉴别诊断4 4、、掌掌握握积聚聚的的治治疗原原则及及各各证型型的的辨辨证论治5 5、了解、了解积聚的聚的转归及及预后 ( (一一) )定定义 积聚聚是是由由于于正正气气亏虚虚，，脏腑腑失失和和，，气气滞滞、、血血瘀瘀、、痰痰浊蕴结腹腹内内, ,而而致致以以腹腹内内结块，，或或胀或或痛痛为主主要要临床特征的一床特征的一类病病证概【概说】】病因：病因：正气正气亏虚，虚，脏腑失和腑失和病机：病机：气滞血瘀痰气滞血瘀痰浊蕴结腹内腹内部位：部位：腹部腹部临床特征：床特征：腹内腹内结块，或，或胀或痛或痛【概【概说】】（二）症状特点（二）症状特点1 1、共同特征：腹内、共同特征：腹内结块，或，或胀或痛或痛2 2、、积证特特征征：：结块固固定定，，痛痛有有定定处；；病病程程较长，，病情病情较重；伴食少，倦怠乏力，形体日重；伴食少，倦怠乏力，形体日渐消瘦。

消瘦3 3、、聚聚证特特征征: :腹腹中中气气聚聚，，聚聚散散无无常常，，攻攻窜作作痛痛，，痛无定痛无定处；病程；病程较短，病情相短，病情相对较轻【概【概说】】（三）源流（三）源流1 1、《内、《内经》》（（1 1））“积聚聚”病病名名，，首首次次见于于《《灵灵枢枢·五五变》》 “人人之之善善病病肠中中积聚聚者者，，……皮皮肤肤薄薄而而不不泽……如此，如此，则肠胃胃恶，，恶则邪气留止，邪气留止，积聚乃聚乃伤【概【概说】】（（2 2））病病因因为寒寒邪邪外外中中与与内内伤忧怒怒，，病病机机关关键在在于于气气机机逆逆乱乱，，凝凝血血蕴裹裹，，津津液液涩渗渗，，著著而而不不去去并并强调体体质因素在因素在发病中的作用病中的作用《《灵灵枢枢·百百病病始始生生》》：：“积之之始始生生，，得得寒寒乃乃生生，，厥厥乃乃成成积……若若内内伤于于忧怒怒，，则气气上上逆逆，，气气上上逆逆则六六输不不通通，，温温气气不不行行，，凝凝血血蕴裹裹而而不不散散，，津液津液涩渗，著而不去，而渗，著而不去，而积皆成矣皆成矣”《《灵灵枢枢·五五变》》：：“皮皮肤肤薄薄而而不不泽，，肉肉不不坚而而淖淖泽”人群易罹患此疾。

人群易罹患此疾【概【概说】】（（3 3）提出攻法及攻不）提出攻法及攻不伤正的治正的治疗原原则《素《素问至真要大至真要大论》：》：“坚者削之，者削之，结者散之，者散之，留者攻之留者攻之”《素《素问·六元正六元正纪大大论》》“大大积大聚，其可犯也，大聚，其可犯也，衰其大半而止衰其大半而止” 【概【概说】】2 2、、《《难经》》与与《《金金匮要要略略》》提提出出积与与聚聚的的区区别《《难经·五五十十五五难》》“积者者，，五五脏所所生生；；聚聚者者，，六六腑腑所所成成也也积者者，，阴阴气气也也……，，聚聚者者，，阳阳气气也也”并并提提出出五五脏皆可成皆可成积《《金金匮要要略略·五五脏风寒寒积聚聚病病脉脉证并并治治》》“积者者，，脏病病也也，，终不不移移；；聚聚者者，，腑腑病病也也，，发作作有有时，，展展转痛痛移移，，为可可治治” 【概【概说】】3 3、、《《诸病病源源候候论》》专论积聚聚病病，，并并提提出出虚虚劳积聚聚“诸脏受邪，初未能受邪，初未能为积聚，留滞不走，乃成聚，留滞不走，乃成积聚聚”虚虚劳之之人人，，阴阴阳阳伤损，，血血气气凝凝涩，，不不能能宣宣通通经络，，故故积聚于内也聚于内也”。

4 4、《丹溪心法》、《丹溪心法》责之于痰之于痰浊、食、食积、血瘀三种、血瘀三种如如“块乃有形之物也，痰与食乃有形之物也，痰与食积死血而成也死血而成也【概【概说】】5 5、治、治疗上上 《《景景岳岳全全书·积聚聚论治治》》提提出出“曰曰攻攻、、曰曰消消、、曰曰散散、、曰曰补”四法，各四法，各类方方剂5656首 《《证治准治准绳》提出》提出“治治疗是病必分初、中、末三法是病必分初、中、末三法” 李李中中梓梓《《医医宗宗必必读》》将将攻攻补两两大大法法则有有机机应用用于于该病病初、中、末期初、中、末期清代如《清代如《类证治裁》、《医治裁》、《医碥》、《医宗金》、《医宗金鉴》均》均对积聚治聚治疗有不断有不断创新 【概【概说】】（四）范（四）范围 西西医医中中的的肝肝脾脾肿大大、、腹腹腔腔肿瘤瘤、、胃胃肠功功能能紊紊乱乱、、不不完完全全肠梗梗阻阻、、肠扭扭转、、肠套套叠叠等等疾疾病病出出现类似似积聚聚证候候为主主时可按本篇可按本篇论治 【病因病机】【病因病机】1.1.情志抑郁，气滞血瘀情志抑郁，气滞血瘀 《《济生生方方》》：：“忧思思喜喜怒怒之之人人，，人人之之所所不不能能无无者者，，过则伤乎乎五五脏，，……，，留留结而而为五五积”。

肝脾气机不舒肝脾气机不舒—气滞血瘀气滞血瘀 气病气病------聚聚证; ; 血病血病—积证【病因病机】【病因病机】2 2、酒食内、酒食内伤，，酿生痰生痰浊•饮酒酒过度度------湿湿热内内蕴•膏粮厚味膏粮厚味------湿湿热内内蕴•饮食不食不节（暴（暴饮暴食）暴食）----损伤脾胃脾胃 湿湿热内内蕴------痰痰浊内内生生------气气血血瘀瘀滞滞------气气血血痰相互博痰相互博结—积证 或食气交阻或食气交阻—气机不气机不畅—聚聚证【病因病机】【病因病机】3、邪毒侵、邪毒侵袭，留着不去，留着不去寒、湿、寒、湿、热 长时间作用于人体作用于人体邪毒邪毒 侵侵袭人体留着不去人体留着不去 脏腑腑失失和和、、气气血血运运行行不不畅、、痰痰浊内内生生、、气气滞滞血血瘀痰凝瘀痰凝 ---- ----形成形成积聚聚《《诸病病源源候候论 》》：：“诸脏受受邪邪，，初初未未能能成成积聚聚，，留滞不去，乃成留滞不去，乃成积聚聚”。

【病因病机】【病因病机】4 4、它病、它病转归，日久成，日久成积•黄疸黄疸—湿邪留恋湿邪留恋—阻滞气血阻滞气血•久久疟—湿痰凝聚湿痰凝聚—脉脉络痹阻痹阻•血血吸吸虫虫—虫虫阻阻脉脉道道—肝肝脾脾气气血血不不 畅—脉脉络瘀阻瘀阻 日久不愈日久不愈—积证【病因病机】【病因病机】 概括概括：病因：内因：正气病因：内因：正气亏虚虚 、、脏腑失和腑失和 积聚的形成与演聚的形成与演变均与之有关均与之有关部位：腹部部位：腹部 脏腑：肝脾胃腑：肝脾胃肠病理：气滞、血瘀、痰病理：气滞、血瘀、痰结聚聚证：：气滞气滞 积证：：三者均有三者均有【【诊断】断】（一）（一）诊断要点断要点1 1、、积证（（1 1）腹部）腹部扪及包及包块（大小、（大小、软硬不一）硬不一）（（2 2）局部可有疼痛（）局部可有疼痛（胀痛或刺痛）痛或刺痛）（（3 3）兼腹）兼腹胀、倦怠乏力、、倦怠乏力、纳差、消瘦差、消瘦（（4 4））B B超、超、CTCT、、内内窥镜有助有助诊断 原原 发 性性 肝肝 癌癌 --巨巨块型型原原 发 性性 肝肝 癌癌肝硬化肝硬化--合并肝癌合并肝癌【【诊断】断】2 2、聚、聚证（（1 1）腹中气聚，攻）腹中气聚，攻窜作痛，作痛，时作作时止止（（2 2））发作作时局局部部气气聚聚胀满，，一一般般扪不不到到包包块或或扪及包及包块，但可消散，但可消散（（3 3））缓解解时气聚气聚胀满消失，可如常人消失，可如常人（（4 4））X X线、、钡剂造影有助造影有助诊断。

断【【诊断】断】（二）（二）鉴别诊断断本病本病应与痞与痞满、鼓、鼓胀等相等相鉴别1 1、、痞痞满：：自自觉脘脘腹腹痞痞塞塞胀满，，无无包包块固固定定，，无无气聚气聚胀满【【诊断】断】 2 2、与鼓、与鼓胀鉴别  积聚鼓 胀特征腹内结块，或胀或痛腹部膨胀如鼓，青筋暴露病理气滞血瘀痰凝气血水互裹，水液停聚【辨【辨证论治】治】（一）辨（一）辨证要点要点1 1、辨、辨积与聚与聚聚聚证：：触触之之无无形形，，聚聚散散无无常常，，痛痛无无定定处，，病病在在气气分分，，多多为腑病，病程腑病，病程较短短积证：：触触之之有有形形，，固固定定不不移移，，痛痛有有定定处，，病病在在血血分分，，多多为脏病，病程病，病程较长脏腑不可拘泥，胃腑不可拘泥，胃肠肿瘤的瘤的积证发病率病率较高高【辨【辨证论治】治】2 2、辨、辨积块的部位的部位右右胁腹：伴刺痛，腹腹：伴刺痛，腹胀，，纳呆呆→→肝肝上腹部：伴呕吐，呕血，消瘦上腹部：伴呕吐，呕血，消瘦→→胃胃右腹：伴腹泻或便秘，消瘦右腹：伴腹泻或便秘，消瘦→→升升结肠左左腹腹：：伴伴便便意意频繁繁，，便便下下脓血血→→降降结肠、、乙乙状状结肠、、直直肠小腹：提示病位于小腹：提示病位于肠或或妇科病科病变【辨【辨证论治】治】3 3、辨、辨积块的初、中、末三期的初、中、末三期初期：初期：积块形小，形小，质软，，胀痛不适，正气未痛不适，正气未伤中期：中期：积块增大，增大，质硬，疼痛持硬，疼痛持续，正气已，正气已伤末期：末期：积块明明显，，质坚硬，疼痛硬，疼痛剧烈，正气大烈，正气大伤【辨【辨证论治】治】（二）治（二）治疗要点要点1 1、、聚聚证重重在在调气气：：疏疏肝肝理理气气，，行行气气消消聚聚或或兼兼导滞化痰滞化痰2 2、、积证重重在在活活血血：：初初期期- -攻攻邪邪为主主：：行行气气活活血血，，软坚消消积；；中中期期- -攻攻补兼兼施施：：祛祛瘀瘀软坚，，兼兼健健脾脾；；末末期期- -扶扶正正培培本本，，大大补气气血血，，兼兼行行气气活活血血，，忌攻伐太忌攻伐太过【辨【辨证论治】治】（三）分（三）分证论治治聚聚证1 1、肝气郁滞、肝气郁滞（（1 1）辨）辨证依据：依据：①①主主证：：腹腹中中气气聚聚，，攻攻窜胀痛痛，，时聚聚时散散，，常常随随情情绪波波动而起伏。

而起伏②②兼次兼次证：脘：脘胁之之间时有不适；有不适；③③舌象：舌舌象：舌质淡淡红，苔薄，苔薄④④脉象：脉弦脉象：脉弦【辨【辨证论治】治】肝气郁滞肝气郁滞（（2 2）治法：疏肝解郁，行气消聚治法：疏肝解郁，行气消聚3 3））方方药：：木木香香顺气气散散（（发作作时））；；逍逍遥遥散散（（缓解解时）木木香香、、砂砂仁仁、、苍术、、厚厚朴朴、、甘甘草草：：行行气气温温中中、、散散寒化湿；寒化湿；香附、青皮：疏肝理气解郁；香附、青皮：疏肝理气解郁；台台乌、枳壳、生姜：温中理气枳壳、生姜：温中理气【辨【辨证论治】治】肝气郁滞肝气郁滞（（4 4））临床床应用用：：寒甚、腹痛寒甚、腹痛剧烈者加高良姜、肉桂；烈者加高良姜、肉桂；兼兼热化化、、口口苦苦、、舌舌红者者去去台台乌，，加加吴吴茱茱萸萸、、黄黄连（左金丸）左金丸）伤阴：加沙参、麦冬阴：加沙参、麦冬【辨【辨证论治】治】食滞痰阻食滞痰阻2 2、食滞痰阻、食滞痰阻（（1 1）辨）辨证依据：依据：①①主主症症：：腹腹胀或或痛痛，，时有有条条索索状状物物聚聚起起，，按按则胀痛加痛加剧；；②②兼次症：便秘兼次症：便秘纳呆，脘呆，脘闷不舒；不舒；③③舌象：舌苔舌象：舌苔腻；；④④脉象：脉弦滑。

脉象：脉弦滑【辨【辨证论治】治】食滞痰阻食滞痰阻（（2 2）治法）治法：行气化痰：行气化痰，，导滞通腑3 3）方）方药：六磨：六磨汤沉沉香香、、木木香香、、台台乌：：理理气气宽中中止止痛痛，，引引气气下行；下行；大大黄黄、、槟榔榔、、枳枳实：：行行气气通通腑腑导滞滞，，推推陈出新【辨【辨证论治】治】食滞痰阻食滞痰阻（（4 4））临床床应用：用：①①加山楂、莱菔子以加加山楂、莱菔子以加强健胃消食作用；健胃消食作用；②②痰痰浊中中阻阻、、呕呕吐吐恶心心者者加加陈皮皮、、法法夏夏、、生生姜姜以以化痰降逆；化痰降逆；③③蛔虫蛔虫结聚者加服聚者加服乌梅丸，或梅丸，或驱虫虫汤；；④④聚聚证反反复复发作作，，脾脾胃胃虚虚弱弱，，平平时服服香香砂砂六六君君子子汤健脾和胃；健脾和胃；⑤⑤部部分分聚聚证可可见于于肠梗梗阻阻，，若若经积极极治治疗仍仍不不奏奏效，宜及效，宜及时考考虑外科手外科手术治治疗【辨【辨证论治】治】气滞血阻气滞血阻积证1 1、气滞血阻、气滞血阻—早期早期（（1 1）辨）辨证依据：依据：①①主症：主症：积证初起；初起；积块软而不而不坚，固着不移；，固着不移；②②兼次症：兼次症：胀痛并痛并见，或口苦脘痞；，或口苦脘痞；③③舌象：舌舌象：舌质青紫，舌苔薄，或青紫，舌苔薄，或见瘀斑；瘀斑；④④脉象：脉弦。

脉象：脉弦【辨【辨证论治】治】气滞血阻气滞血阻（（2 2）治法：理气活血，通）治法：理气活血，通络消消积3 3）方）方药：金：金铃子散合失笑散子散合失笑散川楝子：行气舒肝；川楝子：行气舒肝；玄胡索：行气活血；玄胡索：行气活血；蒲黄：活血祛瘀；蒲黄：活血祛瘀；五灵脂：通利血脉五灵脂：通利血脉【辨【辨证论治】治】气滞血阻气滞血阻（（4 4）、）、临床床应用：用：口苦者：加柴胡、黄芩清肝火；口苦者：加柴胡、黄芩清肝火；脘痞者：加木香、枳脘痞者：加木香、枳实行胃气；行胃气；气滞甚者：加青皮、气滞甚者：加青皮、槟榔理气行郁；榔理气行郁；瘀血甚者：加三棱、莪瘀血甚者：加三棱、莪术等可酌加茯苓、白可酌加茯苓、白术【辨【辨证论治】治】瘀血内瘀血内结2 2、瘀血内、瘀血内结------中期中期（（1 1）辨）辨证依据：依据：①①主症：腹部主症：腹部积块明明显，硬痛不移；，硬痛不移；②②兼兼次次症症：：面面黯黯消消瘦瘦，，纳减减乏乏力力，，女女子子或或见闭经或月或月经不不调，男子或，男子或见阳痿；阳痿；③③舌象：舌舌象：舌质紫暗，或紫暗，或见瘀点瘀斑瘀点瘀斑④④脉象脉象: :脉脉涩【辨【辨证论治】治】瘀血内瘀血内结（（2 2）治法：祛瘀）治法：祛瘀软坚，，调理脾胃。

理脾胃3 3）方）方药：膈下逐瘀：膈下逐瘀汤 桃桃仁仁、、红花花、、赤赤芍芍、、川川芎芎、、当当归、、五五灵灵脂脂：：活活血血化瘀；化瘀；玄胡、香附、台玄胡、香附、台乌、枳壳：行气止痛；、枳壳：行气止痛；丹皮：凉血活血；丹皮：凉血活血；甘草：益气甘草：益气缓中【辨【辨证论治】治】瘀血内瘀血内结（（4 4））临床床应用：用：加丹参、三梭、莪加丹参、三梭、莪术、、别甲加甲加强化瘀消化瘀消积作用作用或改用或改用鳖甲煎丸（化瘀甲煎丸（化瘀软坚，兼，兼补益）服服药同同时，，间断断服服用用六六君君子子汤：：补益益脾脾胃胃，，攻攻补兼施【辨【辨证论治】治】正虚瘀正虚瘀结3 3、正虚瘀、正虚瘀结--------晚期晚期（（1 1）辨）辨证依据：依据：①①主症：主症：积块坚硬，疼痛加硬，疼痛加剧；；②②兼兼次次症症：：面面色色萎萎黄黄或或黧黧黑黑，，消消瘦瘦脱脱形形，，饮食食大大减，或呕血、便血、衄血；减，或呕血、便血、衄血；③③舌象：舌舌象：舌质淡或紫，无苔；淡或紫，无苔；④④脉象：脉弦脉象：脉弦细或或细数；数；【辨【辨证论治】治】正虚瘀正虚瘀结（（2 2）治法：大）治法：大补气血，化瘀散气血，化瘀散结。

3 3）方）方药：八珍：八珍汤合化合化积丸八珍八珍汤：：补益气血（益气血（补）；）；化化积丸：行气活血，丸：行气活血，软坚散散结（攻）；（攻）；三三棱棱、、莪莪术、、香香附附、、苏术、、五五灵灵脂脂、、阿阿魏魏：：活活血血化瘀；化瘀；槟榔：理气泻下；榔：理气泻下；海浮石、瓦楞子：海浮石、瓦楞子：软坚消瘀散消瘀散结【辨【辨证论治】治】正虚瘀正虚瘀结（（4 4））临床床应用：用：气虚甚：加黄芪、山气虚甚：加黄芪、山药；；口口干干、、咽咽燥燥、、舌舌光光红无无苔苔：：加加石石斛斛、、沙沙参参、、花花粉粉、、麦冬或合生脉散；麦冬或合生脉散；加桃仁、山甲、加桃仁、山甲、鳖甲、甲、蛰虫：加虫：加强软坚散散结【辨【辨证论治】治】（四）其它治法（四）其它治法1 1、外治：敷、外治：敷贴阿魏膏、水阿魏膏、水红花膏；花膏；2 2、、肿瘤瘤：：辨辨证用用药酌酌加加半半枝枝莲、、半半边莲、、蛇蛇舌舌草、蚤休等；草、蚤休等；3 3、气功：增、气功：增强体体质【【预后后转归】】1 1、聚、聚证预后一般后一般较好好2 2、、积证预后一般后一般较差差3 3、、积证后后期期出出现黄黄疸疸、、鼓鼓胀、、吐吐血血、、便便血血等等，，属病情危属病情危笃，，预后差，后差，难治治 【【预防及防及护理措施】理措施】1 1、、调情志情志2 2、、饮食有食有节3 3、、劳逸逸结合合4 4、、有有病病尽尽早早检查治治疗，，特特别是是对黄黄疸疸、、胁痛痛、、胃脘痛等。

胃脘痛等 【病例分析】【病例分析】1 11 1、丁某，女性，、丁某，女性，4545岁主主诉：腹内：腹内结块2 2月余病病史史：：1 1年年前前与与人人口口角角后后，，经常常感感到到腹腹胀、、腹腹痛痛，，2 2月月来来感感到到腹腹内内有有包包块，，有有时在在左左下下腹腹，，有有时在在右右下下腹腹，，包包块鸡卵卵大大，，质软，，不不时触触不不到到，，腹腹胀，，尤尤以以食食后后更更重重，，食食少少，，伴伴经量量减减少少，，经期期小小腹腹胀痛，二便正常痛，二便正常检查：：苔苔薄薄，，脉脉弦弦细，，胃胃肠钡透透及及胃胃镜检查均均无无阳性所阳性所见【病例分析】【病例分析】1 1诊断：聚断：聚证（肝气郁滞）（肝气郁滞）治法：行气散治法：行气散结消聚方方药：木香：木香顺气散加减气散加减木木香香1515克克、、青青皮皮1010克克、、陈皮皮1010克克、、枳枳壳壳1515克克、、香香附附1515克克、、厚厚朴朴1010克克、、砂砂仁仁1010克克、、柴柴胡胡1515克克、、川川芎芎1010克、郁金克、郁金1515克、甘草克、甘草5 5克服服药后后腹腹胀、、腹腹痛痛减减轻，，结块消消失失后后改改用用逍逍遥遥散散或用逍遥丸常服。

或用逍遥丸常服【病例分析】【病例分析】2 22 2、、苏某，男，某，男，5050岁主主诉：腹痛、呕吐：腹痛、呕吐2 2天天病病史史：：2 2天天前前突突然然剧烈烈、、呕呕吐吐，，去去县医医院院外外科科诊断断“肠梗梗阻阻”，，保保守守治治疗2 2天天后后，，痛痛不不缓解解，，建建议手手术治治疗因因惧惧怕怕手手术到到中中医医科科就就诊自自述述疼疼痛痛剧烈、呕吐，烈、呕吐，发病以来未排大便病以来未排大便检查：：由由家家人人扶扶入入诊室室，，痛痛苦苦面面容容，，左左下下腹腹可可触触及条索状物、不甚硬，拒按苔及条索状物、不甚硬，拒按苔腻、脉沉弦放射放射线检查：腹部有液平腹部有液平【病例分析】【病例分析】2 2诊断：聚断：聚证（食滞痰阻）（食滞痰阻）治法：治法：导滞通便，散滞通便，散结消聚消聚方方药：六磨：六磨汤合大承气合大承气汤；后用香砂养胃丸；后用香砂养胃丸调养 【病例分析】【病例分析】3 33 3、、苏某，女，某，女，7676岁主主诉：右：右胁下下积块坚硬，疼痛逐硬，疼痛逐渐加加剧，加重，加重1010余日病病史史：：患患者者1010余余日日前前自自觉右右胁下下胀痛痛自自服服木木香香顺气气丸丸等等药，，症症状状未未见缓解解，，反反而而加加重重。

经门诊B B超超诊为“肝肝癌癌”，，用用药后后症症状状未未见好好转患患者者自自述述右右胁下下疼疼痛痛剧烈烈（（针刺刺样痛，拒按），食少痛，拒按），食少检查：：表表情情痛痛苦苦，，面面色色萎萎黄黄，，精精神神倦倦怠怠消消瘦瘦，，肌肌肤肤无无华，，目目窠窠微微陷陷，，唇唇干干色色暗暗，，右右胁下下触触到到结块坚硬硬，，腹腹部部青青筋筋暴露，舌暴露，舌红无苔，脉沉无苔，脉沉细弱无力【病例分析】【病例分析】3 3诊断：断：积证（正虚瘀（正虚瘀结））治法：大治法：大补气血，化瘀消气血，化瘀消积方方药：八珍：八珍汤合金合金铃子散加减子散加减当当归1515克克、、赤赤芍芍1515克克、、熟熟地地2020克克、、川川芎芎1515克克、、人人参参1010克克、、瓦瓦楞楞子子1010克克、、白白术1515克克、、茯茯苓苓1515克克、、川川楝楝子子1010克克、、延延胡胡1515克克、、三三棱棱1010克克、、莪莪术1010克克、、甘甘草草5 5克【病例分析】【病例分析】4 4        邹某，女，56岁  患者原有胃痛十多年，经常食欲不振，精神疲乏，食后胃脘胀闷不适1988年7月，曾在当地医院胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎并中度肠上皮化生，常服用维酶素、三九胃泰、吗叮啉及中药汤剂治疗，症状时轻时重。

最近半年来自觉胃脘部可扪及包块，并逐渐加剧，坚硬，疼痛剧烈，饮食量少，且食入即吐，大便色黑如柏油于1998年12月来我院就诊查：形体消瘦，面色萎黄，左锁骨上窝可触及3个大小为1×0.5CM2的淋巴结，上腹部可触及3×2CM2大小的包块，质硬，活动度差，肝脾未触及，肠鸣音稍活跃，无移动性浊音胃镜示：胃小弯近窦部可见菜花状肿块，有出血点大便OB（++++）血红蛋白78g/L舌质暗淡有瘀斑，少苔，脉弦细无力【病例分析】【病例分析】4 4诊断：断：积证辨辨证分型：正虚血瘀分型：正虚血瘀方方药：：党参党参20 20 黄芪黄芪30 30 白白术12 12 茯苓茯苓20 20 熟地熟地12 12 当当归10 10 白芍白芍15 15 田七田七6 6 半夏半夏12 12 仙仙鹤草草30 30 瓦楞子瓦楞子15 15 丹参丹参3030舌蛇草舌蛇草30 30 半枝半枝莲30 30 甘草甘草5 5 。