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下下篇篇 各论各论1 第一章第一章 解表剂解表剂 1 1、讲授解表剂的概念、适应范围、分类与各类、讲授解表剂的概念、适应范围、分类与各类方剂的组方配伍规律、使用注意事项方剂的组方配伍规律、使用注意事项2 2、重点讲授麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、银翘、重点讲授麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散的散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散的组成、功用、主治、方义及临床变化运用的规组成、功用、主治、方义及临床变化运用的规律3 3、讲授九味羌活汤、止嗽散的组成、功用、主、讲授九味羌活汤、止嗽散的组成、功用、主治及方药配伍意义治及方药配伍意义4 4、自学香苏散、正柴胡饮、升麻葛根汤、柴葛、自学香苏散、正柴胡饮、升麻葛根汤、柴葛解肌汤、参苏饮、麻黄附子细辛汤、加减葳蕤解肌汤、参苏饮、麻黄附子细辛汤、加减葳蕤汤 2 [教学内容教学内容] 一、概述一、概述 1 1、概念：、概念： 凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等 作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。
2 2、适应证：、适应证： 表证，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起见表证，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起见 有表证者有表证者3 3、分类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表分类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表3 4 4、使用注意事项、使用注意事项 （（1 1）煎煮法：不宜久煎，以免药性耗散，降低疗效煎煮法：不宜久煎，以免药性耗散，降低疗效 （（2 2）服法：宜温服服法：宜温服3 3）护理法：服药后宜避风寒，或增衣被，或啜热粥以）护理法：服药后宜避风寒，或增衣被，或啜热粥以 助取汗取汗以遍身微似有汗为佳汗出病瘥，停助取汗取汗以遍身微似有汗为佳汗出病瘥，停 后服4 4）禁忌证：外邪已入里，或麻疹已透，疮疡已溃，虚）禁忌证：外邪已入里，或麻疹已透，疮疡已溃，虚 证水肿等，均不宜用证水肿等，均不宜用5 5）食忌：注意禁生冷、油腻之品，以免影响药物的吸）食忌：注意禁生冷、油腻之品，以免影响药物的吸 收及药效的发挥。
收及药效的发挥4 以辛温解表药为主组方以辛温解表药为主组方 常配伍宣肺降气止咳药常配伍宣肺降气止咳药兼气滞配理气药兼气滞配理气药兼水饮配温化水饮之品兼水饮配温化水饮之品兼内热配清热药兼内热配清热药夹湿者配祛湿药夹湿者配祛湿药 第一节 辛温解表外感风寒表证外感风寒表证 5 麻 黄 汤[ [主治证病机主治证病机] ] 头痛身疼头痛身疼经脉不畅经脉不畅腠理闭塞腠理闭塞肺气不宣肺气不宣外感风寒外感风寒卫阳被遏卫阳被遏------恶寒发热恶寒发热营阴郁滞营阴郁滞舌苔薄白舌苔薄白 脉脉 浮浮 紧紧 外外感感风风寒寒表表实实证证无汗而喘无汗而喘邪在肌邪在肌表表寒性收引寒性收引风寒束表风寒束表营卫郁滞营卫郁滞肺气不宣肺气不宣6 [ [方药配伍方药配伍] ]君：君：麻黄麻黄臣：臣：桂枝桂枝发卫气之郁发卫气之郁以开腠理以开腠理透营分之郁透营分之郁而和营卫而和营卫增强发汗解增强发汗解表之力表之力佐：佐：杏仁杏仁----降利肺气降利肺气发汗散寒发汗散寒宣肺平喘宣肺平喘解肌发表解肌发表温通经脉温通经脉畅行营阴畅行营阴一宣一降增强一宣一降增强宣肺平喘之功宣肺平喘之功佐使：佐使：炙甘草炙甘草缓和麻、桂之峻烈缓和麻、桂之峻烈调和麻、杏之宣降调和麻、杏之宣降发汗解表发汗解表宣肺平喘宣肺平喘开表逐邪发汗之峻剂7 [ [临床运用临床运用] ] 1 1、辨证要点：以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨、辨证要点：以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨 证要点。
证要点 ▲▲加白术健脾祛湿加白术健脾祛湿————麻黄加术汤麻黄加术汤（（《《金匮要略金匮要略》》）） 主治外感风寒夹湿痹证主治外感风寒夹湿痹证▲▲去桂枝，加薏苡仁渗三湿清热去桂枝，加薏苡仁渗三湿清热————麻杏薏甘汤麻杏薏甘汤 （（《《金匮要略金匮要略》》）） 主治风湿在表，湿郁化热主治风湿在表，湿郁化热2 2、附方、附方8 ▲ ▲倍用麻黄、炙甘草，减杏仁为四十枚，加石膏、生倍用麻黄、炙甘草，减杏仁为四十枚，加石膏、生 姜、大枣姜、大枣------大青龙汤大青龙汤（（《《伤寒论伤寒论》》）） 主治外感风主治外感风 寒表实而兼里有郁热寒表实而兼里有郁热▲▲去桂枝，加生姜去桂枝，加生姜————三拗汤三拗汤（（《《太平惠民和剂局太平惠民和剂局 方方》》）） 主治外感风寒犯肺之咳嗽主治外感风寒犯肺之咳嗽 ▲▲去桂枝、加紫苏子、茯苓、陈皮、桑白皮去桂枝、加紫苏子、茯苓、陈皮、桑白皮------华盖华盖 散散（（《《太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方》》）） 主治素体痰多，主治素体痰多， 外感风寒之咳嗽。
外感风寒之咳嗽9 [ [使用注意使用注意] ] 1 1、本方为辛温发汗之峻剂，只宜于外感风寒表实证且、本方为辛温发汗之峻剂，只宜于外感风寒表实证且 体质壮实者对于外感表虚自汗、体虚外感、新产体质壮实者对于外感表虚自汗、体虚外感、新产 妇人、失血病人等，虽见表寒证，均不宜用妇人、失血病人等，虽见表寒证，均不宜用 2 2、本方只宜暂用，不可久服，一服汗出，止后服本方只宜暂用，不可久服，一服汗出，止后服 如服本方汗后表证不解，当以桂枝汤代之如服本方汗后表证不解，当以桂枝汤代之 10 医案： 急性黄疸张某，男，张某，男，6262岁，时值隆冬兴修水利而汗出岁，时值隆冬兴修水利而汗出当风，复淋雨，适夜恶寒而栗，身痛，时作当风，复淋雨，适夜恶寒而栗，身痛，时作干咳，小便点滴，一夜之间全身皮肤黄染如干咳，小便点滴，一夜之间全身皮肤黄染如橘，舌苔黄而薄腻，脉浮紧而弦橘，舌苔黄而薄腻，脉浮紧而弦 11 诊为伤寒表实之急性黄疸，因风寒湿邪束表，诊为伤寒表实之急性黄疸，因风寒湿邪束表，肺失宣降，水道不通，湿郁化热，交蒸于肌肤肺失宣降，水道不通，湿郁化热，交蒸于肌肤所致。
所致方用麻黄汤直通玄府以发汗，加茵陈利尿退黄，方用麻黄汤直通玄府以发汗，加茵陈利尿退黄，使邪从汗尿而解麻黄使邪从汗尿而解麻黄12g12g，桂枝，桂枝12g12g，杏仁，杏仁12g12g，炙甘草，炙甘草6g6g，茵陈，茵陈1010服2 2剂表解，尿畅，黄疸剂表解，尿畅，黄疸消失12 水肿水肿刘某，男，刘某，男，9 9岁19841984年冬因脸面突然水肿，某年冬因脸面突然水肿，某医院诊为医院诊为““急性肾炎急性肾炎””，经西药治疗半月，病，经西药治疗半月，病情反复近二日诸症加重，脸部浮肿，喘咳无情反复近二日诸症加重，脸部浮肿，喘咳无痰，心烦不宁，小便不利，阵阵恶寒，舌淡胖痰，心烦不宁，小便不利，阵阵恶寒，舌淡胖苔白腻，脉浮紧苔白腻，脉浮紧 13 辨为风水泛滥之水肿，系风寒束表，肺失宣辨为风水泛滥之水肿，系风寒束表，肺失宣肃，水道不通，水泛肌肤所致肃，水道不通，水泛肌肤所致药用麻黄药用麻黄6g6g，桂枝，桂枝6g6g，杏仁，杏仁6g,6g,炙甘草炙甘草3g3g，茅，茅根根10g10g，蝉衣，蝉衣5g5g2 2剂后小便通利，诸症减轻，剂后小便通利，诸症减轻，续服续服3 3剂，诸症若失。
后用四君子汤加生黄芪剂，诸症若失后用四君子汤加生黄芪调理周余收功追访调理周余收功追访1 1年未见复发年未见复发14 桂枝汤桂枝汤[ [主治证病机主治证病机] ]外感外感风风寒寒风寒客表风寒客表------发热头痛发热头痛营卫不和营卫不和腠理不固腠理不固汗出恶风汗出恶风肺胃失和肺胃失和----鼻鸣干呕鼻鸣干呕邪在肌邪在肌表表营阴不足营阴不足舌苔薄白舌苔薄白脉脉 浮浮 缓缓风寒客表风寒客表营卫不和营卫不和外感风寒表虚证15 君：君：桂枝桂枝----解肌发表解肌发表, ,温通经络温通经络 助卫阳助卫阳( (调卫）调卫） [ [方药配伍方药配伍] ]臣：臣：白芍白芍----益阴敛营益阴敛营（和营）（和营） 调和营卫调和营卫（桂芍等量）（桂芍等量）桂枝得芍药，汗而有源桂枝得芍药，汗而有源芍药得桂枝，滋而能化芍药得桂枝，滋而能化生姜生姜--------助桂枝辛散解表助桂枝辛散解表 温胃止呕温胃止呕 大枣大枣------益气补中，滋脾生津益气补中，滋脾生津调补脾胃调补脾胃调和营卫调和营卫佐佐佐使佐使：：炙甘草炙甘草益气和中益气和中调和诸药调和诸药合桂枝辛甘化阳以实卫合桂枝辛甘化阳以实卫合芍药酸甘化阴以和营合芍药酸甘化阴以和营调营卫调营卫和阴阳和阴阳解解肌肌发发表表 调调和和营营卫卫柯柯琴：琴：“滋阴和阳，调和营卫，解肌发表之总方滋阴和阳，调和营卫，解肌发表之总方”--- （（《《伤寒来苏集伤寒来苏集》》）。
16 《《本草衍本草衍义义》》：：仲景治表用桂枝，非表虚以桂仲景治表用桂枝，非表虚以桂 枝补之，卫有风邪，故病自汗，枝补之，卫有风邪，故病自汗， 以桂枝发其邪，卫和则表密自以桂枝发其邪，卫和则表密自 汗止，非桂枝能收汗而治之也汗止，非桂枝能收汗而治之也《《医方医方考考》》：：仲景桂枝汤中用芍药，亦和营之仲景桂枝汤中用芍药，亦和营之 意17 煎服法对方药效的影响：煎服法对方药效的影响：1 1、煎法、煎法------微火慢煎法，使药性充分和合，以利调微火慢煎法，使药性充分和合，以利调 和营卫2 2、服法、服法 a a．．药后啜粥法药后啜粥法----借水谷之精气，充养中焦，不借水谷之精气，充养中焦，不 但易为酿汗，更可使外邪速去而不致重感但易为酿汗，更可使外邪速去而不致重感。
b b．．温覆微汗法温覆微汗法 c c．．获得停药法获得停药法 d d．．守方继进法守方继进法 e e．．药后忌口法药后忌口法 18 [ [临床运用临床运用] ] 1 1、本方是治疗外感风寒表虚证的代表方以发热、、本方是治疗外感风寒表虚证的代表方以发热、 恶风、汗出、脉浮缓为辨证要点恶风、汗出、脉浮缓为辨证要点 2 2、本方长于调和营卫、阴阳、气血，故亦常用于病、本方长于调和营卫、阴阳、气血，故亦常用于病 后、产后体弱等因营卫不和，阴阳失调所致的病后、产后体弱等因营卫不和，阴阳失调所致的病 证 徐彬说：徐彬说：“ “ 桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；桂枝汤，外证得之，解肌和营卫； 内内证证得得之之, ,化化气气调调阴阴阳阳””（（录录自自《《金金匮匮要要论论注注》》）） 19 [ [变化运用变化运用] ] ▲ ▲兼项背强几几，加葛根兼项背强几几，加葛根————桂枝加葛根汤（桂枝加葛根汤（《《伤寒伤寒 论论》》）。
▲▲素有喘咳，又感风寒而见桂枝汤证者，加厚朴、杏素有喘咳，又感风寒而见桂枝汤证者，加厚朴、杏 仁仁————桂枝加厚朴杏子汤（桂枝加厚朴杏子汤（《《伤寒论伤寒论》》） ▲▲心心阳阳虚弱，寒水凌心，发为奔豚，加重桂枝用量虚弱，寒水凌心，发为奔豚，加重桂枝用量（五（五 两）两） ——桂枝加桂汤（桂枝加桂汤（《《伤寒论伤寒论》》））▲▲太阳病误下，邪陷太阴，土虚木乘腹痛，倍用芍药太阳病误下，邪陷太阴，土虚木乘腹痛，倍用芍药 ——桂枝加芍药汤（桂枝加芍药汤（《《伤寒论伤寒论》》））[ [使用注意使用注意] ] 对于表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以对于表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数者皆不宜使用及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数者皆不宜使用20 病病 案案 林某，青年渔民素体健壮，夏天汗出未干，潜入海中林某，青年渔民。
素体健壮，夏天汗出未干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多，自此不论冬夏昼夜，经常自汗出捕鱼，回家时汗出甚多，自此不论冬夏昼夜，经常自汗出曾以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙牡、麻黄根等；后来曾以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙牡、麻黄根等；后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发经过年余，体益疲乏亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发经过年余，体益疲乏皮肤被汗浸呈灰白色，汗孔增大，出汗时肉眼可见，自觉皮肤被汗浸呈灰白色，汗孔增大，出汗时肉眼可见，自觉肢体麻痹，头晕，唯饮食如常，不能参加劳动，脉浮缓，肢体麻痹，头晕，唯饮食如常，不能参加劳动，脉浮缓，重按无力，汗出多，但口不渴，尿量减少，流汗时间午晚重按无力，汗出多，但口不渴，尿量减少，流汗时间午晚多而早上少，清晨起床前，略止片刻，此病起于汗出之际多而早上少，清晨起床前，略止片刻，此病起于汗出之际毛孔疏松，骤然入水，水湿入侵肌腠，玄府骤闭，汗污不毛孔疏松，骤然入水，水湿入侵肌腠，玄府骤闭，汗污不及宣泄，阻于营卫之间，开阖失和其病虽久，脏气未伤及宣泄，阻于营卫之间，开阖失和其病虽久，脏气未伤故脉仍浮缓，应微发其汗，以和营卫处方：桂枝稍三钱故脉仍浮缓，应微发其汗，以和营卫。
处方：桂枝稍三钱杭白芍三钱，炙甘草一钱，大枣七枚，生姜三钱，水一碗杭白芍三钱，炙甘草一钱，大枣七枚，生姜三钱，水一碗煎六分，清晨醒后服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力煎六分，清晨醒后服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力静卧数小时，避风，第三天复诊，全身温和，汗亦止仍静卧数小时，避风，第三天复诊，全身温和，汗亦止仍照原方加黄芪五钱，连服两剂，竞获全功照原方加黄芪五钱，连服两剂，竞获全功 21 同同：：麻麻黄黄汤汤与与桂桂枝枝汤汤同同属属辛辛温温解解表表方方剂剂，，都都可可用用治治外外感感风寒表证风寒表证[ [类方比较类方比较] ] 麻黄汤中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗散寒力强，麻黄汤中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，适用于外感风寒，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，适用于外感风寒，恶寒发热，恶寒发热，无汗无汗而喘之而喘之表实证表实证 桂枝汤中桂、芍并用，佐以姜枣，发汗解表之力桂枝汤中桂、芍并用，佐以姜枣，发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，适用于外感风寒，发热适用于外感风寒，发热有汗有汗而恶风之而恶风之表虚证表虚证。
异：异：22 小青龙汤小青龙汤[ [主治证病机主治证病机] ] 风寒客表风寒客表—恶寒发热，无汗，脉浮恶寒发热，无汗，脉浮素有水饮内停素有水饮内停 寒饮犯肺寒饮犯肺 胸痞咳喘，痰多而稀胸痞咳喘，痰多而稀 外寒外寒复感风寒之邪复感风寒之邪 肺失宣降肺失宣降 或痰饮喘咳，不得平卧或痰饮喘咳，不得平卧 内饮内饮水寒相搏于肺水寒相搏于肺 饮溢肢体饮溢肢体—身体疼重身体疼重，，头面四肢浮肿头面四肢浮肿 水饮内停水饮内停——苔白滑苔白滑[ [治法治法] ] 发汗散寒，温肺化饮发汗散寒，温肺化饮23 [ [方药配伍方药配伍] ] 麻黄麻黄——解表散寒，宣肺平喘解表散寒，宣肺平喘 相须为用，发汗相须为用，发汗 桂枝桂枝——解肌发表，温阳化饮解肌发表，温阳化饮 散寒以解表邪散寒以解表邪 干姜干姜 温脾阳以运湿，治生饮之源温脾阳以运湿，治生饮之源 细辛细辛 助君药解表散寒助君药解表散寒 半夏半夏—— 燥湿化痰，和胃降逆燥湿化痰，和胃降逆 五味子五味子——敛肺止咳，使散中有收，既增止咳敛肺止咳，使散中有收，既增止咳 平喘之功，又防辛散太过耗伤肺气平喘之功，又防辛散太过耗伤肺气 白芍白芍——养血和营，防温燥及发汗太过伤阴血养血和营，防温燥及发汗太过伤阴血 炙甘草炙甘草——益气和中，调和诸药益气和中，调和诸药君君解表解表散寒散寒温肺温肺化饮化饮臣臣佐佐佐使佐使：温肺散温肺散寒化饮寒化饮24 配伍特点：配伍特点：一是以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配干一是以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配干姜、细辛、半夏温肺化饮，表里双解；二是以麻黄、姜、细辛、半夏温肺化饮，表里双解；二是以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配白芍酸寒敛阴，制麻桂而散桂枝解散在表之风寒，配白芍酸寒敛阴，制麻桂而散中有收；三是以干姜、细辛温化肺中痰饮，配五味子中有收；三是以干姜、细辛温化肺中痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合，使散不伤正，收不留邪。
敛肺止咳，令开中有合，使散不伤正，收不留邪[ [临床运用临床运用] ] 本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂以恶本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮为辨寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮为辨证要点本方辛散温化之力较强，必须确属水寒相搏证要点本方辛散温化之力较强，必须确属水寒相搏于肺者，方可使用于肺者，方可使用25 附方：射干麻黄汤附方：射干麻黄汤 本方即小青龙汤去桂枝、芍药、甘草，以生姜易本方即小青龙汤去桂枝、芍药、甘草，以生姜易干姜，加射干、紫菀、冬花、大枣而成功能宣肺干姜，加射干、紫菀、冬花、大枣而成功能宣肺祛痰，降气平喘主治痰饮郁结于肺之喘咳，见咳祛痰，降气平喘主治痰饮郁结于肺之喘咳，见咳而上气，喉中水鸡声者而上气，喉中水鸡声者 与小青龙汤皆属解表化饮方但小青龙汤表里同治，与小青龙汤皆属解表化饮方但小青龙汤表里同治，适用于表证较重而喘咳较轻者；而本方重在宣肺祛适用于表证较重而喘咳较轻者；而本方重在宣肺祛痰，解表之力较逊，适宜于表证较轻，而喘咳较重痰，解表之力较逊，适宜于表证较轻，而喘咳较重者。
者26 九味羌活汤九味羌活汤 [ [主治证病机主治证病机] ] 恶寒发热恶寒发热 外感风寒湿邪外感风寒湿邪 无汗头痛无汗头痛 舌苔白舌苔白 兼有里热证兼有里热证 湿滞经络湿滞经络——肢体痠楚疼痛肢体痠楚疼痛 或微黄或微黄 内有蕴热内有蕴热——口苦微渴口苦微渴 脉浮脉浮 [治法治法] 发散风寒湿邪为主，兼清里热发散风寒湿邪为主，兼清里热 风寒束表风寒束表27 [方药配伍方药配伍]君：君： 羌活羌活——祛风散寒除湿，利关节止痹痛祛风散寒除湿，利关节止痹痛 防风防风——助君祛风除湿，散寒止痛助君祛风除湿，散寒止痛 苍术苍术——助君发汗除湿助君发汗除湿 细辛细辛 白芷白芷 散寒祛风，宣痹以止头身疼痛散寒祛风，宣痹以止头身疼痛 佐佐 川芎川芎 生地生地 清泄里热，并防诸辛温燥清泄里热，并防诸辛温燥 黄芩黄芩 烈之品伤津烈之品伤津 使：使：甘草甘草——调和诸药调和诸药臣：臣：发汗发汗祛湿祛湿兼清兼清里热里热28 服服法法与与本本方方药药力力的的关关系系----------若若急急汗汗，，热热服服，，以以羹羹粥粥投投之之；；若缓汗，温服，而不用汤投之。
若缓汗，温服，而不用汤投之 配配伍伍特特点点：：一一是是升升散散药药和和清清热热药药的的结结合合运运用用，，既既表表里里同同治治，，又又散散而而不不峻峻，，寒寒而而不不滞滞二二是是体体现现了了分分经经论论治治的的基基本本结构[ [临床运用临床运用] ] 本本方方为为主主治治四四时时感感冒冒风风寒寒湿湿邪邪，，表表实实无无汗汗而而兼兼有有里里热热证证的的常常用用方方剂剂以以恶恶寒寒发发热热，，头头痛痛无无汗汗，，肢肢体体痠痠楚楚疼疼痛痛，，口口苦苦微微渴渴为为证证治治要要点点本本方方药药备备六六经经，，通通治治四四时时运运用用时时应根据病情的轻重，经络部位之不同而加减变化应根据病情的轻重，经络部位之不同而加减变化29 止嗽散止嗽散[主治证病机主治证病机] 肺失清肃肺失清肃 风邪犯肺风邪犯肺 液郁为痰液郁为痰 表邪未尽表邪未尽——微恶风发热，微恶风发热， 苔薄白，脉浮缓苔薄白，脉浮缓[治法治法] 宣利肺气，疏风止咳宣利肺气，疏风止咳咳嗽咽痒咳嗽咽痒咯痰不爽咯痰不爽风邪风邪犯犯肺咳嗽肺咳嗽30 [ [方药配伍方药配伍] ]君：君：紫菀、百部紫菀、百部------降气止咳化痰降气止咳化痰臣臣桔梗桔梗------宣肺止咳化痰宣肺止咳化痰 白前白前------降气化痰止咳降气化痰止咳一宣一降，增强一宣一降，增强止咳化痰之功止咳化痰之功荆芥荆芥------疏风解表利咽，透邪外出疏风解表利咽，透邪外出佐佐橘红橘红------理气化痰，使气顺则痰消理气化痰，使气顺则痰消佐使：佐使：甘草甘草缓急和中，调和诸药缓急和中，调和诸药合桔梗利咽止咳合桔梗利咽止咳宣利肺气宣利肺气疏风止咳疏风止咳31 配伍特点：配伍特点：用量轻微，温而不燥，润而不腻，用量轻微，温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。
散寒不助热，解表不伤正 [ [临床运用临床运用] ] 本方属宣肺疏风，止咳化痰之剂，用于治本方属宣肺疏风，止咳化痰之剂，用于治疗多种咳嗽，尤适用于治疗外感咳嗽较久的病疗多种咳嗽，尤适用于治疗外感咳嗽较久的病证，以咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白为辨证证，以咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白为辨证要点32 1．初起表证重者，加防风、苏叶、生姜等疏风初起表证重者，加防风、苏叶、生姜等疏风 解表；解表；2．咳嗽痰多色白者，加半夏、茯苓以燥湿化痰；．咳嗽痰多色白者，加半夏、茯苓以燥湿化痰；痰黄粘稠者，加浙贝、瓜蒌清热化痰；痰黄粘稠者，加浙贝、瓜蒌清热化痰；3．咽痒重者，加射干、蝉蜕、僵蚕祛风利咽；．咽痒重者，加射干、蝉蜕、僵蚕祛风利咽；4．风热犯肺者，加桑叶、牛蒡子、薄荷、连翘．风热犯肺者，加桑叶、牛蒡子、薄荷、连翘 疏风清热疏风清热33 以辛凉解表药为主组方以辛凉解表药为主组方 常配伍常配伍清热解毒药清热解毒药 宣肺降气药宣肺降气药生津止渴药生津止渴药 第二节第二节 辛凉解表辛凉解表外感风热表证外感风热表证34 银银 翘翘 散散[ [主治证病机主治证病机] ]温病初起温病初起邪在卫分邪在卫分 邪犯卫表邪犯卫表卫气被遏卫气被遏发热头痛，微恶风寒发热头痛，微恶风寒无汗或有汗不畅无汗或有汗不畅邪犯肺系邪犯肺系 ————咳嗽咽痛咳嗽咽痛邪热伤津邪热伤津————口渴口渴舌尖红舌尖红苔薄白苔薄白或薄黄或薄黄脉浮数脉浮数[ [治法治法] ] 辛凉透表，清热解毒。
辛凉透表，清热解毒35 [ [方解方解] ]君：银花君：银花、、连翘连翘——宣表透邪宣表透邪，，清热解毒清热解毒，，芳香避秽芳香避秽 薄荷薄荷、、牛蒡子牛蒡子------辛凉解表辛凉解表，，疏散风热疏散风热，， 清头目而利咽喉清头目而利咽喉 荆芥穗荆芥穗 辛温以助解表散邪辛温以助解表散邪 淡豆豉淡豆豉 合辛凉药以透热外出合辛凉药以透热外出臣臣芦根、淡竹叶芦根、淡竹叶————清热生津止渴清热生津止渴桔梗桔梗————宣肺止咳利咽宣肺止咳利咽佐佐佐使：生甘草佐使：生甘草清热解毒，合桔梗清利咽喉清热解毒，合桔梗清利咽喉护胃安中护胃安中 ，调和诸药，调和诸药辛凉辛凉透表透表清热清热解毒解毒36 [ [临床运用临床运用] ] 1 1、、 《《 温温 病病 条条 辨辨 》》 称称 本本 方方 为为 ““辛辛 凉凉 平平 剂剂 ””，， 适适 用用 于于 温温 病病 初初 起起之之发发热热表表证证。
以以发发热热，，微微恶恶风风寒寒，，咽咽痛痛，，口口渴渴，，脉脉浮浮数数为为辨辨证证要要点 2 2、加减运用、加减运用 渴多，加天花粉清热生津止渴；渴多，加天花粉清热生津止渴； 咽痛项肿，加马勃、玄参、射干清热解毒，利咽消肿；咽痛项肿，加马勃、玄参、射干清热解毒，利咽消肿； 咳多，加杏仁、前胡宣肺降气止咳；咳多，加杏仁、前胡宣肺降气止咳； 痰多色黄，加浙贝、瓜蒌清热化痰；痰多色黄，加浙贝、瓜蒌清热化痰； 表未解，热渐入里伤津，加石膏、麦冬清热生津；表未解，热渐入里伤津，加石膏、麦冬清热生津； 热毒重，加蒲公英、板兰根、大青叶清热解毒热毒重，加蒲公英、板兰根、大青叶清热解毒 3 3、使用注意：、使用注意： （（1 1）注意煎服方法，因方中多为芳香轻宣之品，不宜久煎注意煎服方法，因方中多为芳香轻宣之品，不宜久煎 （（2 2）外感风寒及湿热病初起当禁用此方外感风寒及湿热病初起当禁用此方 37 桑菊饮桑菊饮 [ [主治证病机主治证病机] ] 病位：手太阴肺经病位：手太阴肺经 病因：风温病邪病因：风温病邪外感风热轻证外感风热轻证 风温袭肺，肺失宣降风温袭肺，肺失宣降——但咳但咳 脉浮数脉浮数( (风温初起风温初起) ) 身热不甚身热不甚 口微渴口微渴[ [治法治法] ] 疏风清热，宣肺止咳。
疏风清热，宣肺止咳太阴风温太阴风温感邪较轻感邪较轻津伤不重津伤不重38 [ [方药配伍方药配伍] ] 桑叶桑叶----疏散风热，清宣肺络之邪热而止咳疏散风热，清宣肺络之邪热而止咳 菊花菊花----清散上焦风热，清利头目清散上焦风热，清利头目 薄荷薄荷----辛凉解表，助疏散上焦风热辛凉解表，助疏散上焦风热 桔梗、杏仁桔梗、杏仁----宣降肺气而止咳宣降肺气而止咳 连翘连翘————清热解毒清热解毒 芦根芦根————清热生津止渴清热生津止渴 清热解毒，合桔梗利咽喉清热解毒，合桔梗利咽喉 调和诸药调和诸药臣臣佐使：佐使：生甘草生甘草君君佐佐疏风疏风清热清热宣宣肺肺止咳止咳39 [ [临床运用临床运用] ] 1.本本方方属属辛辛凉凉轻轻剂剂以以咳咳嗽嗽，，发发热热不不甚甚，，微微渴渴，，脉脉浮浮数数 为辨证要点。
为辨证要点2.2.加减运用加减运用 肺热重肺热重, ,气粗似喘气粗似喘, ,加石膏、黄芩、桑白皮清肺泻热平加石膏、黄芩、桑白皮清肺泻热平喘；咳痰黄稠，加栝蒌、浙贝清热化痰；痰中带血，加白喘；咳痰黄稠，加栝蒌、浙贝清热化痰；痰中带血，加白茅根、丹皮凉血止血口渴重，加花粉、麦冬清热生津；茅根、丹皮凉血止血口渴重，加花粉、麦冬清热生津； 伴咽喉疼痛，加牛蒡子、射干清利咽喉伴咽喉疼痛，加牛蒡子、射干清利咽喉 40 [ [类方鉴别类方鉴别] ]相同点相同点 组成组成连翘、桔梗、甘连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根草、薄荷、芦根 功用功用辛凉解表辛凉解表，，清热清热解毒解毒，，宣肺止咳宣肺止咳 主治主治外感风热表证外感风热表证桑桑菊菊饮饮不同点不同点银银翘翘散散配有桑叶、菊花、杏仁辛凉解表，配有桑叶、菊花、杏仁辛凉解表，清热解毒之力较弱，但长于宣肺止清热解毒之力较弱，但长于宣肺止咳，属辛凉轻剂宜用于感受温热咳，属辛凉轻剂宜用于感受温热病邪较轻，邪偏重在肺络，以咳为病邪较轻，邪偏重在肺络，以咳为主，身热不甚、口微渴者。
主，身热不甚、口微渴者配有银花、竹叶、牛蒡子、荆芥、配有银花、竹叶、牛蒡子、荆芥、淡豆豉辛凉解表，清热解毒力较淡豆豉辛凉解表，清热解毒力较强，但宣肺止咳力较弱，为辛凉剂强，但宣肺止咳力较弱，为辛凉剂宜用于外感风热重证，邪偏于卫表宜用于外感风热重证，邪偏于卫表发热、口渴较重，或伴咽痛者发热、口渴较重，或伴咽痛者41 麻杏甘石汤麻杏甘石汤[ [主治证病机主治证病机] ]外感风寒外感风寒化热入里化热入里热壅于肺热壅于肺外感风热外感风热邪热闭肺邪热闭肺邪邪热热壅闭壅闭于肺于肺肺失宣降肺失宣降---咳逆气急鼻煽咳逆气急鼻煽热盛津伤热盛津伤---身热口渴身热口渴热壅于肺，皮毛不闭热壅于肺，皮毛不闭---有汗有汗热闭于肺，皮毛闭塞热闭于肺，皮毛闭塞---无汗无汗苔薄白苔薄白或黄或黄脉浮脉浮而数而数[ [治法治法] ] 辛凉清热，宣肺平喘辛凉清热，宣肺平喘42 辛辛凉凉疏疏表表清清肺肺平平喘喘[ [方药配伍方药配伍] ]君君麻黄麻黄------宣肺平喘宣肺平喘 解表散邪解表散邪 石膏石膏------清肺泄热清肺泄热石膏倍于麻黄石膏倍于麻黄辛寒大于辛温辛寒大于辛温辛凉清辛凉清热热宣肺平喘宣肺平喘臣：杏仁臣：杏仁------降利肺气降利肺气 止咳平喘止咳平喘佐使：炙甘草佐使：炙甘草--------益气和中，调和诸药益气和中，调和诸药一宣一降，增强宣降肺气一宣一降，增强宣降肺气止咳平喘之功止咳平喘之功43 1 1、、本本方方为为表表邪邪未未解解，，肺肺热热咳咳喘喘的的常常用用方方剂剂。
以以发发热热，，喘喘急急，，苔苔薄薄黄黄，，脉脉数数为为辨辨证证要要点点但但在在临临床床运运用用时时，，不不论论有表证抑或无表证，只要是肺中热盛之喘咳，均可运用有表证抑或无表证，只要是肺中热盛之喘咳，均可运用 2 2、加减运用、加减运用 根根据据有有汗汗、、无无汗汗调调整整石石膏膏与与麻麻黄黄的的用用量量比比例例：：有有汗汗可可用用5 5︰︰1 1，，或或加加黄黄芩芩、、桑桑白白皮皮、、银银花花、、连连翘翘清清肺肺解解毒毒；；无无汗汗可可用用3 3︰︰1 1，，或或加加桑桑叶叶、、牛牛蒡蒡子子、、薄薄荷荷辛辛凉凉透透表表痰痰多多色色黄黄，，加浙贝、瓜蒌清肺化痰；痰多喘甚，加葶苈子泻肺逐痰加浙贝、瓜蒌清肺化痰；痰多喘甚，加葶苈子泻肺逐痰[ [临床运用临床运用] ]44 第三节第三节 扶正解表扶正解表正虚外感正虚外感以解表药以解表药( (辛温或辛凉辛温或辛凉) ) 配伍配伍 补益扶正药补益扶正药 ( (益气、阳、滋阴、养血益气、阳、滋阴、养血) ) 45 败毒散败毒散[ [主治证病机主治证病机] ]正正 气气 素素 虚虚外感风寒湿邪外感风寒湿邪 邪客肌表邪客肌表卫阳被遏卫阳被遏经脉不利经脉不利 憎寒壮热，头项强痛憎寒壮热，头项强痛肢体痠痛，无汗脉浮肢体痠痛，无汗脉浮肺失宣肃肺失宣肃痰湿内阻痰湿内阻 鼻塞声重鼻塞声重咳嗽有痰咳嗽有痰胸膈痞满胸膈痞满正气不足正气不足——脉重按无力脉重按无力气气虚虚外外感感[ [治法治法] ] 发汗解表，散寒祛湿，佐以益气发汗解表，散寒祛湿，佐以益气----------扶正解表扶正解表46 君君：： 羌活、独活羌活、独活——发散风寒，除湿止痛发散风寒，除湿止痛 川芎川芎————祛风，行气活血止痛祛风，行气活血止痛 柴胡柴胡————解肌透邪，助辛散解表解肌透邪，助辛散解表 生姜、薄荷生姜、薄荷————辛散以助解表辛散以助解表 桔梗、前胡桔梗、前胡————宣肺降气，祛痰宣肺降气，祛痰 止咳，并助解表止咳，并助解表 枳壳枳壳————行气宽胸利膈行气宽胸利膈 茯苓茯苓————渗湿以助化痰渗湿以助化痰 人参人参----------益气扶正，以驱邪外出，益气扶正，以驱邪外出， 散中有补，不致耗散真元散中有补，不致耗散真元佐使：甘草佐使：甘草————益气和中，调和诸药益气和中，调和诸药臣臣佐佐宣利肺气宣利肺气化痰止咳化痰止咳[ [方药配方药配伍伍] ]散寒祛湿散寒祛湿益气解表益气解表47 [ [临床运用临床运用] ] 1 1、、本本方方是是治治疗疗气气虚虚而而感感风风寒寒湿湿邪邪之之表表证证的的常常用用方方剂剂。
以以恶恶寒寒发发热热，，肢肢体体痠痠痛痛，，无无汗汗，，脉脉浮浮按按之之无无力为辨证要点力为辨证要点 2 2、、喻喻嘉嘉言言用用本本方方治治痢痢疾疾初初起起而而有有表表证证者者，，称称之之为为““逆流挽舟逆流挽舟””法但时疫、湿热痢疾忌用但时疫、湿热痢疾忌用 3 3、、疮疮疡疡初初起起，，局局部部红红肿肿热热痛痛，，而而见见风风寒寒表表证证者者，，方方中中去去人人参参、、生生姜姜、、薄薄荷荷，，加加荆荆芥芥、、防防风风——荆荆防防败败毒毒散散（（《《摄摄生生众众妙妙方方》》））；；热热毒毒重重者者，，则则加加银银花花、、连翘清热解毒连翘清热解毒------银翘败毒散（银翘败毒散（《《医方集解医方集解》》）48 与参苏饮的区别：与参苏饮的区别： 同同 人参、桔梗、前人参、桔梗、前胡、枳壳、茯苓配伍胡、枳壳、茯苓配伍解表散寒组方，均有解表散寒组方，均有益气解表，宣肺化痰益气解表，宣肺化痰之功主治气虚外感之功主治气虚外感之证 异异 败毒散败毒散 配伍羌活、独活、柴胡配伍羌活、独活、柴胡川芎等，偏重于解表散寒，除湿川芎等，偏重于解表散寒，除湿止痛。
主治气虚感冒风寒湿邪，止痛主治气虚感冒风寒湿邪，表证较重者表证较重者 参苏饮参苏饮 配苏叶、葛根解表散寒，配苏叶、葛根解表散寒，兼理气宽；半夏燥湿化痰发汗兼理气宽；半夏燥湿化痰发汗解表力较弱，侧重于理肺化痰解表力较弱，侧重于理肺化痰主治气虚外感风寒，内有痰饮阻主治气虚外感风寒，内有痰饮阻肺而表证较轻者肺而表证较轻者49 第二章 泻下剂第二章 泻下剂1 1、讲授泻下剂的概念、适应范围、分类及各类方剂的组、讲授泻下剂的概念、适应范围、分类及各类方剂的组方配伍规律与使用注意事项方配伍规律与使用注意事项2 2、重点讲授大承气汤、大黄牡丹汤、十枣汤的组成、功、重点讲授大承气汤、大黄牡丹汤、十枣汤的组成、功用、主治、方义及临床变化运用的规律用、主治、方义及临床变化运用的规律3 3、讲授大黄附子汤、麻子仁丸、黄龙汤的组成、功用、、讲授大黄附子汤、麻子仁丸、黄龙汤的组成、功用、主治及方药配伍意义主治及方药配伍意义4 4、自学温脾汤、大陷胸汤、济川煎、自学温脾汤、大陷胸汤、济川煎50 [ [教学内容教学内容] ]一、概述一、概述 1 1、、概概念念：：凡凡以以泻泻下下药药为为主主组组成成，，具具有有通通便便、、泻泻热热、、攻攻积、逐水等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。
积、逐水等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂 2 2、适应证及分类、适应证及分类 热积里实证（热结）热积里实证（热结）--------寒下寒下 里里 寒积里实证（寒结）寒积里实证（寒结）--------温下温下 实实 肠燥便秘证（燥结）肠燥便秘证（燥结）--------润下润下 证证 水饮结实证（水结）水饮结实证（水结）--------逐水逐水 里实正虚证里实正虚证 ----------------------攻补兼施攻补兼施51 [ [使用注意使用注意] ] 1 1、、使用泻下剂，必待表邪已解，里实已成使用泻下剂，必待表邪已解，里实已成 2 2、、老年体虚，孕妇、产后或正值经期、病后伤津及老年体虚，孕妇、产后或正值经期、病后伤津及 亡血者，均应慎用或禁用必要时宜配伍补益扶亡血者，均应慎用或禁用必要时宜配伍补益扶 正之品 3 3、、泻下剂大都易伤胃气，应得效即止，慎勿过剂泻下剂大都易伤胃气，应得效即止，慎勿过剂 4 4、、服药期间，少食或忌食油腻及不易消化的食物服药期间，少食或忌食油腻及不易消化的食物，， 以防重伤胃气。
以防重伤胃气52 第一节 寒 下里热里热实证实证以寒下药以寒下药为主组方为主组方常配理气药常配理气药兼瘀血者，配活血祛瘀药兼瘀血者，配活血祛瘀药饮热互结者，配逐水药饮热互结者，配逐水药53 大承气汤大承气汤[ [方药配伍方药配伍] ]君：大黄君：大黄------泻热通便，荡涤胃泻热通便，荡涤胃 肠实热积滞肠实热积滞( (治实治实) )臣：芒硝臣：芒硝------泻热通便泻热通便软坚润燥软坚润燥( (治燥治燥) )相须为用相须为用泻下热结功著泻下热结功著 佐：枳实佐：枳实------行气消痞行气消痞( (治痞治痞) )厚朴厚朴------下气除满下气除满( (治满治满) )行气破结行气破结消痞除满消痞除满 峻下热结峻下热结( (急下存阴急下存阴) ) 配伍特点：配伍特点：泻下与行气并重，泻下有利于泻下与行气并重，泻下有利于 胃肠气机通畅，行气以助攻下胃肠气机通畅，行气以助攻下54 1 1、阳明腑实证、阳明腑实证[ [主治证病机主治证病机] ]伤寒之邪伤寒之邪 内传阳明腑内传阳明腑入里化热入里化热外感温病外感温病邪入胃肠邪入胃肠邪热灼津邪热灼津燥屎乃成燥屎乃成邪热与燥屎邪热与燥屎 互结成实互结成实阳阳 明明腑实证腑实证痞痞 满满 燥燥 实实病病机机特特点点治以大承气汤峻下热结，急下存阴，以除痞、满、治以大承气汤峻下热结，急下存阴，以除痞、满、 燥、实。
燥、实55 2 2、热结旁流、热结旁流 热盛伤津，燥屎坚结热盛伤津，燥屎坚结 胃肠欲排出而不能胃肠欲排出而不能逼逼迫肠津从燥屎旁流下迫肠津从燥屎旁流下下利清水，色纯青下利清水，色纯青气味臭秽，脐腹疼痛气味臭秽，脐腹疼痛按之坚硬按之坚硬 有块，有块，口舌干燥，脉滑口舌干燥，脉滑热热结结旁旁流流通通因因通通用用56 3 3、里热实证之热厥、痉病或发狂里热实证之热厥、痉病或发狂里里热热实实证证实热内结，气机不畅实热内结，气机不畅阳气被遏，不达四末阳气被遏，不达四末热盛伤津，筋脉失养热盛伤津，筋脉失养热热 盛盛 动动 风风胃热乘心，神明欲乱胃热乘心，神明欲乱----发狂发狂----攻下热结攻下热结(釜底抽薪釜底抽薪)痉病痉病----泻热存阴泻热存阴热厥热厥----峻下热结，通畅气机峻下热结，通畅气机57 [ [临床运用临床运用] ] 1 1、、本本方方为为峻峻下下热热结结，，急急下下存存阴阴之之剂剂以以痞痞、、满满、、燥燥、、实四症，舌红苔黄，脉沉实有力为辨证要点实四症，舌红苔黄，脉沉实有力为辨证要点 2 2、、若若燥燥结结不不甚甚，，以以痞痞、、满满、、实实为为主主症症之之阳阳明明腑腑实实轻轻证证，，去去芒芒硝硝，，枳枳实实、、厚厚朴朴减减量量，，且且三三药药同同煎煎--------小小承承气气汤汤（（《《伤寒论伤寒论》》）。
3 3、、若若气气滞滞不不甚甚，，无无、、痞痞满满之之症症，，以以燥燥实实为为主主症症的的阳阳明明腑腑实实轻轻证证，，去去枳枳实实、、厚厚朴朴，，加加炙炙甘甘草草，，且且大大黄黄、、甘甘草草同同煎煎--------调胃承气汤调胃承气汤（（《《伤寒论伤寒论》》）） 4 4、气虚阴亏，或燥结不甚者，以及年老、体弱、孕妇、气虚阴亏，或燥结不甚者，以及年老、体弱、孕妇等，均宜慎用等，均宜慎用58 《《伤寒论伤寒论》》三承气汤的鉴别三承气汤的鉴别 均用大黄均用大黄泻热通便泻热通便调胃承气汤：调胃承气汤：不用枳、朴，硝、黄并用，且不用枳、朴，硝、黄并用，且大黄与甘草同煎，为缓下之剂，主治燥、实大黄与甘草同煎，为缓下之剂，主治燥、实同见，而无痞、满之阳明腑实轻证同见，而无痞、满之阳明腑实轻证大承气汤：大承气汤：硝、黄并用，并加枳、朴，且大硝、黄并用，并加枳、朴，且大 黄后下，泻下与行气并重，为峻下之剂，黄后下，泻下与行气并重，为峻下之剂， 主治痞、满、燥实俱备之阳明腑实重证主治痞、满、燥实俱备之阳明腑实重证小承气汤：小承气汤：不用芒硝，枳、朴用量轻，且大不用芒硝，枳、朴用量轻，且大 黄与二药同煎，为轻下之剂，主治痞、黄与二药同煎，为轻下之剂，主治痞、 满、实而燥不明显之阳明腑实轻证。
满、实而燥不明显之阳明腑实轻证59 大黄牡丹汤大黄牡丹汤[主治证病机主治证病机] 右下腹疼痛拒按甚或肿痞，右下腹疼痛拒按甚或肿痞， 或右足喜屈不伸，伸则痛或右足喜屈不伸，伸则痛 甚甚,或按之则痛如淋，小便或按之则痛如淋，小便 自调，或时时发热，自汗自调，或时时发热，自汗 恶寒，舌苔黄腻，脉滑数恶寒，舌苔黄腻，脉滑数 [治法治法] 泻热破瘀，散结消肿泻热破瘀，散结消肿肠中湿热肠中湿热 郁蒸郁蒸气血瘀滞气血瘀滞湿热与气血湿热与气血互互 结结 成成 痈痈(湿湿 热热 瘀瘀 滞滞 型型)60 [方药配伍方药配伍]君君：：大黄大黄——泻热逐瘀，荡涤肠中泻热逐瘀，荡涤肠中 湿热瘀结之毒湿热瘀结之毒 泻热破瘀泻热破瘀 丹皮丹皮——清热凉血，活血散瘀清热凉血，活血散瘀臣臣：： 芒硝芒硝——泻热导滞，软坚散结泻热导滞，软坚散结 泻热破瘀泻热破瘀 助大黄荡涤肠中实热。
助大黄荡涤肠中实热 散结消肿散结消肿 桃仁桃仁——活血破瘀，散瘀消肿活血破瘀，散瘀消肿佐佐：：冬瓜仁冬瓜仁——清肠利湿，引湿热从小便去清肠利湿，引湿热从小便去 排脓消痈排脓消痈61 [临床运用临床运用] 本本方方所所治治肠肠痈痈初初起起，，属属湿湿热热瘀瘀滞滞者者以以少少腹腹疼疼痛痛拒拒按按，，舌舌苔苔黄黄腻腻，，脉脉滑滑数数为为辨辨证证要要点点对对于于急急性性单单纯纯性性阑阑尾尾炎炎属属实实热热血血瘀瘀者者疗疗效效最最佳佳外外，，后后世世尚尚用用于于妇妇科科急急性性盆盆腔腔炎炎、、输输卵管结扎后感染等属血分瘀热者卵管结扎后感染等属血分瘀热者 《《金金匮匮要要略略》》曾曾说说：：“脉脉洪洪填填大大者者，，脓脓已已成成，，不不可可下下也也但但在在方方后后注注中中又又说说：：“有有脓脓当当下下，，无无脓脓当当下下血血”对对于于本本方方治治疗疗肠肠痈痈的的阶阶性性，，一一般般认认为为，，属属湿湿热热瘀瘀滞滞之之实实证证者者，，无无论论成成脓脓与与否否，，皆皆可可用用之之已已成成脓脓者者，，可可加加入入散散结结排排脓脓之之品。
品 使使用用注注意意：：寒寒湿湿肠肠痈痈、、肠肠痈痈溃溃后后以以及及老老人人、、孕孕妇妇、、产产后后或体质过于虚弱者宜用或忌用或体质过于虚弱者宜用或忌用62 第二节第二节 温温 下下寒积里寒积里实证实证以泻下药配伍温里祛寒药以泻下药配伍温里祛寒药为主组方为主组方阳气虚弱者配甘温益气之品阳气虚弱者配甘温益气之品63 大黄附子汤大黄附子汤[主治证病机主治证病机] 腑气不通腑气不通----腹痛便秘腹痛便秘 寒凝肝经寒凝肝经----胁下偏痛胁下偏痛寒邪入里寒邪入里 阳气被郁阳气被郁----发热发热 阳气不达于四肢阳气不达于四肢--手足厥冷手足厥冷 寒寒积积里里实实--舌舌苔苔白白腻腻，，脉脉弦弦紧紧[治法治法] 温散寒凝以开闭结，通下大便以除积滞。
温散寒凝以开闭结，通下大便以除积滞客于肠道客于肠道传导失职传导失职积滞内停积滞内停阴寒与积滞阴寒与积滞 互互 结结 成成 实实(寒积里实寒积里实)64 [方药配伍方药配伍]君：君：炮附子炮附子—温里散寒，止腹胁疼痛温里散寒，止腹胁疼痛 大黄大黄—泻下通便，荡涤积滞泻下通便，荡涤积滞 臣：臣：细辛细辛--散寒止痛，助附子温里散寒散寒止痛，助附子温里散寒 [临床运用临床运用] 本本方方是是温温下下法法的的代代表表方方，，又又是是治治寒寒积积里里实实证证的的常常用用方方。
临临床床运运用用以以腹腹痛痛便便秘秘，，手手足足厥厥冷冷，，舌舌苔苔白白腻腻，，脉脉弦弦紧紧为为辨辨热热结结里里实实者者忌忌用本方 (三枚三枚) (三两三两) 辛热大于苦寒辛热大于苦寒大黄之寒性被制大黄之寒性被制取其泻下通便功取其泻下通便功温里温里散寒散寒通便通便止痛止痛 (二两二两)65 第三节第三节 逐水逐水水饮结实证（水结）水饮结实证（水结）66 十枣汤十枣汤[方药配伍方药配伍]君：君：甘遂甘遂——善行经隧之水湿善行经隧之水湿臣：臣：大戟大戟——善泻脏腑之水湿善泻脏腑之水湿 芜花芜花——善消胸胁伏饮痰癖善消胸胁伏饮痰癖 攻逐水饮攻逐水饮佐：佐：大枣大枣——益脾护胃，减少药后反应益脾护胃，减少药后反应 缓和逐水药之毒性和烈性缓和逐水药之毒性和烈性 培土制水，邪正兼顾培土制水，邪正兼顾6攻逐水饮力强攻逐水饮力强 作用部位广作用部位广减少毒性反应减少毒性反应67 [主要证病机主要证病机] 饮停胸胁饮停胸胁 咳唾胸胁引痛，或咳唾胸胁引痛，或 阻滞气机阻滞气机 胸背制掣痛不得息胸背制掣痛不得息 饮停心下饮停心下 舌苔滑舌苔滑 逐水饮逐水饮 胃失和降胃失和降 脉沉弦脉沉弦 消积聚消积聚 水饮迫肺水饮迫肺——短气短气 上扰清阳上扰清阳—头痛目眩头痛目眩 水饮壅盛水饮壅盛 一一身悉肿身悉肿 内结成实内结成实 （身半以下肿甚）（身半以下肿甚） 攻逐水饮攻逐水饮 内外泛溢内外泛溢 腹胀喘满腹胀喘满 以消肿满以消肿满 气机阻滞气机阻滞 二二便不利便不利2、水肿、水肿1、悬饮、悬饮心下痞鞕，干呕心下痞鞕，干呕68 [临床运用临床运用] 1、、本本方方为为攻攻逐逐水水饮饮之之峻峻剂剂，，临临床床以以咳咳唾唾胸胸胁胁引引痛痛，，或或水肿腹胀，水肿腹胀，二二便不利，脉沉弦为证治要点。
便不利，脉沉弦为证治要点 2、、适适应应证证及及禁禁忌忌证证：：适适用用于于悬悬饮饮及及水水肿肿之之实实证证且且体体质质壮壮实实者者体体虚虚者者慎慎用用，，必必要要时时当当用用攻攻补补兼兼施施法法虚虚性性水水肿肿、、孕妇忌用孕妇忌用 3、使用方法：、使用方法： （（1）三药为散，大枣煎汤送服不宜作煎剂三药为散，大枣煎汤送服不宜作煎剂 （（2）从小量开始（）从小量开始（1～～1.5g)，，逐渐增加剂量，最大剂量逐渐增加剂量，最大剂量一般不超过一般不超过3g，，每日服一次每日服一次 （（3) 于清晨空腹服用只宜暂用，不宜久服于清晨空腹服用只宜暂用，不宜久服 （（4）服药得快下利后，宜食糜粥以保养脾胃）服药得快下利后，宜食糜粥以保养脾胃69 第三节第三节 润润 下下津亏燥结证津亏燥结证润肠通便药润肠通便药为主组方为主组方常配滋阴养血药、理气药常配滋阴养血药、理气药兼肠胃燥热者，宜配泻热通便之品兼肠胃燥热者，宜配泻热通便之品因肾虚精亏便秘者，则以温肾益精药因肾虚精亏便秘者，则以温肾益精药 为主组方为主组方70 麻子仁丸麻子仁丸（又名脾约丸）（又名脾约丸）[ [主治证病机主治证病机] ]脾脾约约证证肠胃燥热肠胃燥热脾津不足脾津不足伤伤 津津脾的功能被胃脾的功能被胃强约束，不能强约束，不能为胃行其津液为胃行其津液水津输布失常水津输布失常 但输膀胱但输膀胱---小便频数小便频数肠道失润肠道失润---大便干结大便干结[ [治法治法] ] 润燥滑肠，泄热通便。
润燥滑肠，泄热通便胃强胃强）（脾弱脾弱）71 [ [方药配伍方药配伍] ]君：麻子仁君：麻子仁( (重用重用) )————润燥滑肠通便润燥滑肠通便臣臣：：杏仁杏仁——利肺降气，润肠通便利肺降气，润肠通便白芍白芍——养血敛阴，缓急止痛养血敛阴，缓急止痛大黄大黄枳实枳实厚朴厚朴轻下热结，除胃肠燥热轻下热结，除胃肠燥热佐佐佐使：蜂蜜佐使：蜂蜜----润肠通便，并缓和润肠通便，并缓和 小承气汤攻下之力小承气汤攻下之力润肠泄热润肠泄热行气通便行气通便配伍特点：本方即小承气汤加麻仁、杏仁、白芍、蜂配伍特点：本方即小承气汤加麻仁、杏仁、白芍、蜂 蜜而成；攻润相合，润而不腻、攻而不峻蜜而成；攻润相合，润而不腻、攻而不峻72 本本方方主主治治胃胃肠肠燥燥热热，，脾脾津津不不足足，，以以大大便便秘秘结结，，小小便便频频数数，，舌舌苔苔微微黄黄少少津津为为辨辨证证要要点点常常用用于于习习惯惯性性便便秘秘、、老老人人与与产产后后便便秘秘、、痔痔疮疮术术后后便便秘秘等等属属肠肠胃胃燥燥热热，，津津液液不足者。
不足者 津亏血虚便秘、气虚便秘等而无燥热者不宜用津亏血虚便秘、气虚便秘等而无燥热者不宜用[ [临床运用临床运用] ][ [使用注意使用注意] ]73 里实正虚证里实正虚证 -----------攻补兼施攻补兼施74 黄龙汤黄龙汤[主治证病机主治证病机] [治法治法] 攻补兼施攻补兼施——攻下热结，益气养血攻下热结，益气养血热结成实热结成实应下失下应下失下耗伤气血耗伤气血正气素虚正气素虚热结成实热结成实阳明腑实阳明腑实气血不足气血不足邪热与燥屎邪热与燥屎互互 结结 成成 实实腑腑 气气 不不 通通大便秘结，脘腹胀满大便秘结，脘腹胀满疼痛拒按，身热口渴疼痛拒按，身热口渴舌苔焦黄或焦黑舌苔焦黄或焦黑或热结旁流或热结旁流热扰心神热扰心神正虚欲脱正虚欲脱神昏谵语神昏谵语 肢厥肢厥循衣撮空循衣撮空气血不足气血不足——神倦少气，脉虚神倦少气，脉虚75 [方药配伍方药配伍] 大黄、芒硝大黄、芒硝 枳实、厚朴枳实、厚朴 人参人参 益气养血，扶正达邪益气养血，扶正达邪 攻下热结攻下热结 当归当归 使攻下而不伤正使攻下而不伤正 益气养血益气养血 桔梗桔梗——开宣肺气，以通肠腑开宣肺气，以通肠腑 生姜、大枣生姜、大枣 甘草甘草——调和诸药，缓和大承气汤攻下之力下调和诸药，缓和大承气汤攻下之力下大承气汤大承气汤攻下热结，攻下热结，荡涤胃肠荡涤胃肠实热积滞实热积滞补益脾胃，以防攻下伤胃气补益脾胃，以防攻下伤胃气76 [ [临床运用临床运用] ] 本本方方用用于于治治疗疗气气血血不不足足，，热热结结里里实实之之便便秘秘证证。
以以自自利利清清水水，，或或大大便便秘秘结结，，脘脘腹腹胀胀满满，，身身热热口口渴渴，，神神倦倦少少气气，，舌舌苔苔焦焦黄黄或或黑黑，，脉脉虚虚为为辨证要点辨证要点复习思考题复习思考题 1、试述大承气汤的用法与方义试述大承气汤的用法与方义 2、请比较大承气汤、小承气汤、调胃承气汤在组成、用法、功、请比较大承气汤、小承气汤、调胃承气汤在组成、用法、功 用及主治的异同用及主治的异同 3、结合主治证分析大黄在大承气汤、大黄牡丹汤、温脾汤中的配、结合主治证分析大黄在大承气汤、大黄牡丹汤、温脾汤中的配伍意有何不同？伍意有何不同？ 4、十枣汤中配伍大枣有何意义？试述其用法及注意事项？、十枣汤中配伍大枣有何意义？试述其用法及注意事项？77 第三章第三章 和解剂和解剂【目的要求目的要求】1 1、讲授和解剂的概念、适应范围、分类及各类方剂的组、讲授和解剂的概念、适应范围、分类及各类方剂的组方配伍规律、使用注意事项方配伍规律、使用注意事项2 2、重点讲授小柴胡汤、大柴胡汤、四逆散、逍遥散、半、重点讲授小柴胡汤、大柴胡汤、四逆散、逍遥散、半夏泻心汤的组成、功用、主治、方义及临床变化运用的规夏泻心汤的组成、功用、主治、方义及临床变化运用的规律。
律3 3、讲授蒿芩清胆汤、的组成、功用、主治及方药配伍意、讲授蒿芩清胆汤、的组成、功用、主治及方药配伍意义4 4、自学痛泻要方、达原饮自学痛泻要方、达原饮78 【教学内容】一、概 述 1 1、概念、概念————凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等 作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等 证的方剂，统称和解剂证的方剂，统称和解剂 2 2、适应范围、适应范围————适用于邪犯少阳、肝脾不和、肠胃不适用于邪犯少阳、肝脾不和、肠胃不 和（寒热错杂）等和（寒热错杂）等 79 2适应范围：适应范围：适用于邪犯少阳、肝脾不和、肠胃不和等适用于邪犯少阳、肝脾不和、肠胃不和等 少阳证少阳证（半表（半表半里证）半里证） 往来寒热往来寒热胸胁苦满胸胁苦满默默不欲饮食默默不欲饮食心烦喜呕心烦喜呕 口苦、咽干、口苦、咽干、目眩、脉弦目眩、脉弦 常以清透少阳邪热之柴胡、青蒿配常以清透少阳邪热之柴胡、青蒿配清泄少阳胆热之黄芩为主；兼正气清泄少阳胆热之黄芩为主；兼正气虚弱者，配益气扶正；胃气不和者，虚弱者，配益气扶正；胃气不和者，配和胃降逆；兼痰湿者，配祛湿化配和胃降逆；兼痰湿者，配祛湿化痰。
痰 3、分类、分类（（1）和解少阳）和解少阳（（2）调和肝脾）调和肝脾肝脾肝脾不和不和胸胁胀痛，脘腹胀痛胸胁胀痛，脘腹胀痛神疲食少，大便溏泻神疲食少，大便溏泻月经不调，手足不温月经不调，手足不温 以疏肝理气之柴胡、香附、以疏肝理气之柴胡、香附、枳实、陈皮等，配健脾之白枳实、陈皮等，配健脾之白术、茯苓为主；兼血虚者配术、茯苓为主；兼血虚者配补血之当归、白芍补血之当归、白芍80 （（3）调和肠胃）调和肠胃肠胃不和肠胃不和寒热错杂寒热错杂虚实夹杂虚实夹杂升降失调升降失调脘腹痞满脘腹痞满恶心呕吐恶心呕吐 肠鸣下利肠鸣下利常以苦寒泄热之黄芩、黄常以苦寒泄热之黄芩、黄连配伍辛温祛寒开结之干连配伍辛温祛寒开结之干姜、半夏、桂枝等为主；姜、半夏、桂枝等为主；中气虚弱者配益气补中药中气虚弱者配益气补中药4、使用注意事项、使用注意事项 1、和解剂是以祛邪为主的方剂，故纯虚者不宜用，以防、和解剂是以祛邪为主的方剂，故纯虚者不宜用，以防伤正；但又兼顾正气，故纯实者亦不宜用应做到和而有伤正；但又兼顾正气，故纯实者亦不宜用应做到和而有据，勿使过泛据，勿使过泛81 4 4、使用注意事项、使用注意事项 2 2、邪在肌表或邪已入里之证，不得使用和解少阳类方剂，、邪在肌表或邪已入里之证，不得使用和解少阳类方剂，如表证用之，则引邪内陷；里证用之而无济于事。
如表证用之，则引邪内陷；里证用之而无济于事 3 3、寒、热、虚、实有所偏胜者，不宜使用和解剂，以免、寒、热、虚、实有所偏胜者，不宜使用和解剂，以免贻误病情贻误病情82 少阳证少阳证（半表半里证）（半表半里证）常以清透少阳邪热之柴胡、青蒿常以清透少阳邪热之柴胡、青蒿 配伍配伍清泄少阳胆热之黄芩为主组方清泄少阳胆热之黄芩为主组方多兼胃气不和，常配和胃降逆多兼胃气不和，常配和胃降逆兼正气虚弱者，宜配益气扶正兼正气虚弱者，宜配益气扶正兼痰湿内阻者，配祛湿化痰兼痰湿内阻者，配祛湿化痰兼阳明腑实，则配泻热通便兼阳明腑实，则配泻热通便第一节第一节 和解少阳和解少阳83 邪正相争于半表半里邪正相争于半表半里——往来寒热往来寒热少阳胆经气机不利少阳胆经气机不利——胸胁苦满胸胁苦满 胆气郁而不胆气郁而不能疏泄胃土能疏泄胃土胆郁化热，犯胃扰心胆郁化热，犯胃扰心——心烦喜呕心烦喜呕胆火上炎胆火上炎——口苦、咽干、目眩口苦、咽干、目眩 伤伤 寒寒邪犯少阳邪犯少阳（半表半（半表半 里热证里热证) )默默不欲饮食默默不欲饮食小柴胡汤小柴胡汤二、方二、方 剂剂[治法治法] 和解少阳。
和解少阳[主治证病机主治证病机]邪在少邪在少阳阳——苔薄白，脉弦苔薄白，脉弦柴胡证（少阳提纲证）（少阳主脉）84 [ [方药配伍方药配伍] ]君：柴胡君：柴胡清透少阳半表之邪清透少阳半表之邪疏泄气机之郁滞疏泄气机之郁滞（重用）（重用）臣：黄芩臣：黄芩——清泄少阳半里之热清泄少阳半里之热一透一清一透一清和解少阳和解少阳半夏、生姜半夏、生姜————和胃降逆止呕和胃降逆止呕人参人参大枣大枣益气健脾益气健脾 扶正以祛邪外出扶正以祛邪外出益气以御邪内传益气以御邪内传佐佐使：炙甘草使：炙甘草————合参、枣益气扶正，调和诸药合参、枣益气扶正，调和诸药和解少阳和解少阳宣通上下宣通上下条达内外条达内外兼和胃气兼和胃气枢机之剂枢机之剂85 [ [运用运用] ] 本方为本方为““枢机之剂枢机之剂””，，““和解少阳之总方和解少阳之总方”” 无论是伤寒邪犯少阳，抑或妇人伤寒热入血室，黄疸无论是伤寒邪犯少阳，抑或妇人伤寒热入血室，黄疸疟疾以及内伤杂病等，只要辨为少阳病者，见柴胡证中之疟疾以及内伤杂病等，只要辨为少阳病者，见柴胡证中之一、二证，见口苦、咽干、舌苔白而脉弦，咸可运用一、二证，见口苦、咽干、舌苔白而脉弦，咸可运用。
《《伤寒论伤寒论》》““伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具不必悉具””[ [使用注意使用注意] ] 1 1、方中柴胡升散，芩、夏性燥，阴虚血少者禁用方中柴胡升散，芩、夏性燥，阴虚血少者禁用 2 2、去滓再煎，一使药性充分合和，以利和解少阳；服、去滓再煎，一使药性充分合和，以利和解少阳；服用汤液量少，以避免呕吐用汤液量少，以避免呕吐86 行经期间行经期间感冒风邪感冒风邪热热入入血血室室经水不当断而断经水不当断而断寒热发作有时寒热发作有时如疟状如疟状胸胁下满胸胁下满昼则明了昼则明了夜则谵语夜则谵语妇妇人人胞脉空虚胞脉空虚邪热内陷于血室邪热内陷于血室与血相互搏结与血相互搏结疏泄失常疏泄失常附：妇人热入血室病机附：妇人热入血室病机治以小柴胡和解达邪，佐以凉血散瘀治以小柴胡和解达邪，佐以凉血散瘀月经刚净月经刚净感冒风邪感冒风邪外感风邪月经来潮87 少阳病未解少阳病未解 热传阳明热传阳明 内结成实内结成实 往来寒热往来寒热 胸胁苦满胸胁苦满呕不止呕不止 郁郁微烦郁郁微烦胆热犯胃胆热犯胃热结心下热结心下邪在少阳邪在少阳心下痞硬或满痛心下痞硬或满痛大便不解或下利大便不解或下利舌苔黄，脉弦数舌苔黄，脉弦数少阳阳明合病少阳阳明合病邪在少阳为主邪在少阳为主热结阳明较轻热结阳明较轻[ [治法治法] ] 和解少阳为主，兼泻阳明热结。
和解少阳为主，兼泻阳明热结大柴胡汤大柴胡汤[ [主治症病机主治症病机] ]热结热结阳明阳明成实成实88 [ [方药配伍方药配伍] ]君：柴胡君：柴胡黄芩黄芩和解清热，以除少阳之邪和解清热，以除少阳之邪大黄、枳实大黄、枳实——内泻阳明热结，行气消痞内泻阳明热结，行气消痞（重用）臣臣白芍白芍合大黄治腹中实痛合大黄治腹中实痛合枳实行气和血止痛合枳实行气和血止痛配黄芩治少阳阳明合病下利配黄芩治少阳阳明合病下利柔肝缓柔肝缓急止痛急止痛半夏、生姜半夏、生姜（重用）（重用）——和胃降逆止呕和胃降逆止呕使：大枣使：大枣——配生姜和营卫而行津液，兼调和诸药配生姜和营卫而行津液，兼调和诸药佐佐和和解解少少阳阳内内泻泻热热结结（轻用）89 [ [运用运用] ] 本方是治少阳阳明合病之常用方，以往来寒热，胸胁本方是治少阳阳明合病之常用方，以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，苔黄，脉弦滑为辨证要点苦满，心下满痛，呕吐，苔黄，脉弦滑为辨证要点 胁肋胀痛者，加川楝子、玄胡索行气活血止痛；胁肋胀痛者，加川楝子、玄胡索行气活血止痛； 兼见黄疸，加茵陈、山栀，清热利湿退黄；兼见黄疸，加茵陈、山栀，清热利湿退黄； 阳明腑实重，脘腹痞鞕，胀痛拒按，大便秘结，加重阳明腑实重，脘腹痞鞕，胀痛拒按，大便秘结，加重 大黄用量并后下，或加芒硝以泻热通便，或再加木香行气大黄用量并后下，或加芒硝以泻热通便，或再加木香行气止痛；止痛； 治急性胆囊炎，热毒重者，加金银花、蒲公英以清热治急性胆囊炎，热毒重者，加金银花、蒲公英以清热解毒；解毒； 治胆道结石，加金钱草、虎杖、鸡内金、郁金以利胆治胆道结石，加金钱草、虎杖、鸡内金、郁金以利胆排石化石。
排石化石 90 蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤[ [主治证病机主治证病机] ]少少 阳阳 湿湿 热热 证证 湿遏热郁，湿遏热郁， 阻于胆与三焦，阻于胆与三焦， 气机不畅，气机不畅， 胆中相火化热胆中相火化热 胆经热重胆经热重 寒热如疟，寒热如疟， 寒轻热重寒轻热重 胆经气滞胆经气滞 胸闷，胸闷， 或胸胁胀疼或胸胁胀疼胆热犯胃胆热犯胃胃失和降胃失和降 液郁为痰液郁为痰 痰浊中阻痰浊中阻 口苦，口苦，吐酸苦水，吐酸苦水， 呕黄色粘涎呕黄色粘涎或或 干呕呃逆干呕呃逆舌舌红红苔苔腻腻，， 脉脉弦弦滑滑数数 湿热阻滞三焦湿热阻滞三焦 水道不畅水道不畅小便黄赤短少小便黄赤短少91 [ [治法治法] ] 清胆利湿，和胃化痰清胆利湿，和胃化痰[ [方药配伍方药配伍] ] 青蒿青蒿——清透少阳邪热清透少阳邪热 黄芩黄芩——清泄胆热，并能燥湿清泄胆热，并能燥湿 竹茹竹茹——清胆胃之热而除烦，清胆胃之热而除烦， 化痰止呕化痰止呕臣臣 半夏半夏——燥湿化痰，和胃降逆燥湿化痰，和胃降逆 枳壳枳壳——下气宽中，除痰消痞下气宽中，除痰消痞 陈皮陈皮——理气化痰，宽胸畅膈理气化痰，宽胸畅膈佐佐 碧玉散碧玉散 赤茯苓赤茯苓清清胆胆利利湿湿，，和和胃胃化化痰痰清热化痰清热化痰和胃止呕和胃止呕行气化痰行气化痰除胀消痞除胀消痞清利湿热，清利湿热，导湿热从小便去导湿热从小便去清透结合清透结合和解少阳和解少阳君君92 药量及配伍比例药量及配伍比例 药量药量l小柴胡汤之重用柴胡（柴胡半斤）小柴胡汤之重用柴胡（柴胡半斤）l柴柴胡胡①①解解热热：：大大量量（（15g以以上上）），，配配伍伍黄黄芩芩；；②②疏疏郁郁：：中中量量（（10g左左右右）），，配配伍伍白白芍芍；；③③升阳：小量（升阳：小量（6g以下），配伍黄芪。
以下），配伍黄芪 93 [ [类方鉴别类方鉴别] ] 本方与小柴胡汤均有和解少阳之功，以治邪犯少阳本方与小柴胡汤均有和解少阳之功，以治邪犯少阳之寒热往来，胸胁不适等之寒热往来，胸胁不适等 小柴胡汤小柴胡汤柴胡配黄芩和解少阳，配人参、大枣、炙柴胡配黄芩和解少阳，配人参、大枣、炙甘草益气扶正，宜用于伤寒邪犯少阳，胆热较轻而正甘草益气扶正，宜用于伤寒邪犯少阳，胆热较轻而正气虚弱者，寒热相当，舌白不腻气虚弱者，寒热相当，舌白不腻 蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤青蒿、黄芩、青黛、竹茹清解胆热，配青蒿、黄芩、青黛、竹茹清解胆热，配半夏、陈皮、枳壳行气化痰，滑石、赤茯苓以清热利半夏、陈皮、枳壳行气化痰，滑石、赤茯苓以清热利湿，重在清胆热，兼利湿化痰，宜用于湿热犯于少阳，湿，重在清胆热，兼利湿化痰，宜用于湿热犯于少阳，胆经热重，兼痰湿内阻而正气不虚者，寒轻热重，呕胆经热重，兼痰湿内阻而正气不虚者，寒轻热重，呕吐痰涎，或吐酸苦水，舌红苔腻吐痰涎，或吐酸苦水，舌红苔腻94 第二节第二节 调和肝脾调和肝脾肝脾不和肝脾不和常以疏肝理气之柴胡、香附、枳实、陈皮等常以疏肝理气之柴胡、香附、枳实、陈皮等配伍健脾之白术、茯苓为主组方配伍健脾之白术、茯苓为主组方兼血虚者，常配补血之当归、白芍兼血虚者，常配补血之当归、白芍95 四四 逆逆 散散[ [主治证病机主治证病机] 阻滞气机阻滞气机 手足不温手足不温 阳气内郁阳气内郁 （（阳郁厥阳郁厥 不能达于四末不能达于四末 逆证逆证））[ [治法治法] ] 透邪解郁，疏畅气机。
透邪解郁，疏畅气机外外邪邪传传经经入入里里肝肝脾气机郁滞脾气机郁滞腹腹痛痛泄利下重泄利下重96 [ [方药配伍方药配伍] ] 敛阴养血敛阴养血 柔肝扶脾柔肝扶脾 缓急止痛缓急止痛一散一收，一散一收，敛阴和阳，敛阴和阳，条达肝气，条达肝气，并使柴胡升散而并使柴胡升散而不耗伤阴血不耗伤阴血佐：佐：枳实枳实—理气解郁，泄热破结，合柴理气解郁，泄热破结，合柴 胡一升一降，增强疏畅气机之功胡一升一降，增强疏畅气机之功 合白芍行气和血止痛合白芍行气和血止痛 炙甘草炙甘草——益脾和中，调和诸药益脾和中，调和诸药 合白芍缓急止痛合白芍缓急止痛 透邪解郁透邪解郁 疏肝理气疏肝理气（疏肝理脾（疏肝理脾 缓急止痛）缓急止痛）君：君：柴胡柴胡臣：臣：白芍白芍使：使：透邪外出透邪外出升发阳气升发阳气疏肝解郁疏肝解郁97 附：肝脾不和病机附：肝脾不和病机情志情志所伤所伤肝气肝气 郁结郁结 肝肝脾脾不不和和行行气气止止痛痛疏疏肝肝理理脾脾横逆犯脾横逆犯脾——脘腹疼痛脘腹疼痛 或下利或下利肝气郁结肝气郁结——胁肋疼痛胁肋疼痛治以治以[运用运用] 本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾之通剂，本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾之通剂，而用治肝脾不和之证，以手足不温，或胁肋（脘腹）疼而用治肝脾不和之证，以手足不温，或胁肋（脘腹）疼痛，脉弦为辨证要点。
痛，脉弦为辨证要点98 或咳者，加五味子、干姜温肺散寒止咳；或咳者，加五味子、干姜温肺散寒止咳； 心悸者，加桂枝温心阳以定悸；心悸者，加桂枝温心阳以定悸； 小便不利者，加茯苓以利小便；小便不利者，加茯苓以利小便； 原方加减原方加减 腹中痛者，加炮附子以温里祛寒；腹中痛者，加炮附子以温里祛寒； 泄利下重者，加薤白行气通阳散结泄利下重者，加薤白行气通阳散结 肝郁气滞，胁肋胀痛，加香附、陈皮、川芎以疏肝行肝郁气滞，胁肋胀痛，加香附、陈皮、川芎以疏肝行 气，活血止痛气，活血止痛-----如柴胡疏肝散如柴胡疏肝散 99 逍逍 遥遥 散散[ [主治证病机与治法主治证病机与治法] ]肝气郁结肝气郁结肝血亏虚肝血亏虚脾胃虚弱脾胃虚弱——神疲食少神疲食少——头痛目眩头痛目眩 口燥咽干口燥咽干生生 化化 乏乏 源源两胁作痛两胁作痛 月经不调月经不调乳房胀痛乳房胀痛（疏肝解郁）（健脾）（养血）脉脉弦弦而而虚虚 土 壅 木 郁 血 阴 耗暗 100 [方药配伍方药配伍]君：柴胡君：柴胡——疏肝解郁疏肝解郁白芍白芍————养血敛阴养血敛阴 柔肝缓急柔肝缓急当归当归————养血和血养血和血 理血中之气理血中之气臣臣养血养血补肝补肝柔肝柔肝疏养结合疏养结合补肝体而补肝体而助肝用助肝用白术白术 茯苓茯苓炙甘草炙甘草健脾益气健脾益气以助运化以助运化资营血生化之源资营血生化之源 培土以植木培土以植木 薄荷薄荷——辛散肝郁，透达肝经郁热辛散肝郁，透达肝经郁热烧生姜烧生姜——温运和中，辛以达郁温运和中，辛以达郁佐佐兼使药：炙甘草兼使药：炙甘草————兼调和诸药兼调和诸药疏肝解郁疏肝解郁养血健脾养血健脾101 [ [运用运用] ] 1 1、本方是疏肝养血健脾的代表方，又是妇科调经要方，以两胁、本方是疏肝养血健脾的代表方，又是妇科调经要方，以两胁 作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为证治要点。
作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为证治要点 2 2、肝郁气滞较甚，加香附、陈皮、枳壳以疏肝理气肝郁气滞较甚，加香附、陈皮、枳壳以疏肝理气 3 3、血虚重者，加地黄（生地或熟地）以补血、血虚重者，加地黄（生地或熟地）以补血（方名黑（方名黑逍散），逍散）， 主治肝郁血虚，临经腹痛，脉弦而虚主治肝郁血虚，临经腹痛，脉弦而虚 4 4、肝郁化火，加丹皮、栀子清肝泻火、肝郁化火，加丹皮、栀子清肝泻火————加味逍遥散加味逍遥散（又名丹（又名丹 栀逍遥散、八味逍遥散）主治肝郁血虚化火，伴见烦躁怒，栀逍遥散、八味逍遥散）主治肝郁血虚化火，伴见烦躁怒， 或自汗盗汗，或头痛目涩，或颧赤口干，或月经不调，少腹或自汗盗汗，或头痛目涩，或颧赤口干，或月经不调，少腹 胀痛，或小便涩痛，舌红苔簿黄，脉弦虚数胀痛，或小便涩痛，舌红苔簿黄，脉弦虚数102 半夏泻心汤半夏泻心汤[ [主治证病机主治证病机] ] 损伤中阳损伤中阳 痞塞气机痞塞气机——心下痞满，但不痛心下痞满，但不痛 阳虚生寒阳虚生寒 升降失常升降失常——呕吐，肠鸣下利呕吐，肠鸣下利 少阳邪热少阳邪热 热陷于里热陷于里 乘虚内陷乘虚内陷 脾虚生湿脾虚生湿[ [治法治法] ] 平调寒热，益气和胃，散结除痞。
平调寒热，益气和胃，散结除痞少少 阳阳 病病 误误 下下 中焦虚弱中焦虚弱 寒热互结寒热互结 于心下于心下 苔腻微黄苔腻微黄103 [方药配伍方药配伍]君：半夏君：半夏——散结除痞，散结除痞， 干姜干姜——温中散寒温中散寒 臣臣 黄芩黄芩 黄连黄连 人参人参 大枣大枣 使：炙甘草使：炙甘草——调和诸药调和诸药辛辛温温配配苦苦寒寒和胃降逆止呕和胃降逆止呕清热泄痞清热泄痞辛开苦降辛开苦降平调寒热平调寒热降逆除痞降逆除痞 寒寒热热平平调调，，散散结结除除痞痞益气补中，助运化以正升降益气补中，助运化以正升降佐佐104 。
