2022年外科换药标准作业书.pdf

1. 目的清洁伤口换药：更换伤口敷料，保持伤口无菌污染伤口换药：去除伤口污染物，预防与控制伤口可能继发的感染感染伤口换药：清创、控制伤口感染，促进伤口愈合2.1 凡手术科室医生进行换药时皆可适用无菌操作原则；彻底清除失活坏死组织；保持、促进肉芽生长；促进伤口愈合4. 换药的流程换药前准备环境准备 ：病情允许情况下均应在换药室换药，如需在病房换药者，30 分钟前停止一切清扫工作换药在晨间护理之前为宜，不在进餐、入睡或亲属探视时进行医生准备 ：衣帽整齐、戴口罩、帽子，按六步洗手法洗手或用快速手消毒剂消毒双手病人准备： 向患者解释讲明换药目的、取得合作、做好沟通核对，床号等，履行查对制度和病情告知制度物品准备： 尽可能使用换药车上层放无菌物品，下层放换药后的污染物品、快速手消毒液、换药包，换药车备有黑色垃圾袋-放包装袋包皮、黄色垃圾袋-放医疗垃圾、白色垃圾袋-放金属器械、锐器盒 -放锐器、免洗手消毒液、换药包，无菌纱布数包，弯钳、剪刀、无菌持物钳，根据伤口情况准备敷料及换药溶液等其它物品、可备引流物凡士林纱布、固定物等准备物品时查对消毒有效期、包装有无破损、消毒指示卡是否达标操作步骤将病人接到换药室尽可能或携带用物的换药车到床边换药，将车停放病人床旁近头侧，注意拉起隔帘，履行隐私保护制度。

将换药包边缘粘合处撕打开，无菌持物钳先将无菌布夹出后铺放于换药车台面左侧2/3 处，放置时手仅可接触无菌布一面再用无菌持物钳将换药包内物品放于无菌布上、手套、小碗盘放于靠近换药者侧边缘；镊子、弯钳、剪刀放于无菌布右侧边缘尖侧2/3 放在台面上、柄侧1/3 放于台面外、位置固定 ；沿标识处撕开碘伏棉球包装袋、镊子夹持放于小碗盘内；沿纱布包装袋边缘粘合处撕开口用镊子将纱布放于无菌布中央；大碗盘放于病人身体旁近尾侧各包装袋外皮放于黑色垃圾袋内、碘伏包装袋放于黄色垃圾袋内，遵循医疗废物处理原则快速手消液六步洗手法洗手揭开敷料，暴露创面.1 手取外层敷料固定物，使用消毒镊子揭去内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致假设有体液污染戴手套内层辅料沿伤口纵轴方向用镊子揭去.2 如有分泌物干结粘着敷料，可用盐水湿润后再揭下3 污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处置名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - 观察伤口1 观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。

2 伤口创面出现感染分泌物或疑似感染分泌物时，应及时送检做微生物培养和药物敏感试验3 采集分泌物标本时无菌盐水或70酒精擦去外表渗出物，用拭子深入溃疡基底部或边缘部消毒伤口及周围正常皮肤1 根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理2 用手执镊法，左手持敷料镊夹取棉球，递至右手消毒镊子中，两把镊子不可碰撞，如要拧干棉球，敷料镊要高于消毒镊4.3 消毒镊子棉球，顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，清洁伤口由内向外回字型消毒，污染伤口应由外向内消毒，消毒范围超过覆盖的纱布4 消毒后棉球置于相对有菌的弯盘内或感染性废物桶中覆盖创面，包扎固定1 可根据伤口情况 ，创面敷以药物纱条，或适当安放引流物在上药的敷料上， 加盖无菌纱布 约8-12 层 ，一般覆盖面积超过伤口四周35cm2 胶布固定方向：要顺皮纹方向垂直，一般三条，两边压边粘贴，中间一条根据病情可对创面辅料进行加固处置，如：腹带、胸带等.3操作过程中执行无菌操作病人安置.1 将病人伤口外衣物整理整齐，协助患者取舒适体位，整理床单位，告知患者及家属病人伤口换药中发现的情况，交代病情，及病人应注意的事项安置病人处理用物4.2.9.1分类放置医疗废物，不得与生活垃圾混放，不得将损伤性的医疗废物与感染性的医疗废物混放。

4.2.9.2用后的可回收的重复使用医疗器械应在流动水下冲干净放入污染的器械回收箱，保持箱子的密闭，不得暴露在外4.3未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用4 特殊感染者换药车出房间后用2000mg/L 的含氯消毒剂由上到下擦拭消毒医疗废物处理操作者处理1 摘去口罩及帽子置于医疗废物桶，按六步洗手法进行手卫生注意事项在整个换药过程中，按清洁污染感染隔离伤口依次进行，严格执行无菌技术操作和手卫生标准给不同的患者之间换药要进行手卫生，给感染伤口换药后，应认真洗手 ，然后方可给另一患者换药换药时应查看各种敷料、消毒液是否在有效期内，包装是否完整，污染的敷料应立即放在医疗废物名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - 学习文档仅供参考筒内或有菌的弯盘，不得随便乱丢换药时应注意清除伤口内的异物、线头、死骨、腐肉等，并核对引流物的数目，换药动作必须轻柔，注意保护健康的肉芽组织及上皮单人多个换药操作顺序，先类切口后类切口再类切口最后特殊感染者换药，换药时注意无菌操作、防止交叉感染。

5 换药的评价5.1 无菌观念、医疗废物处置换药顺序、爱伤观念医患沟通、患者隐私保护完成时间8 分钟6 附件：即墨区人民医院外科换药评分标准 D- S-C-YWB-001-01即墨区人民医院编写：丁光辉潘延涌宋启京即墨区人民医院外科换药评分标准科室编号：D-S-C-YWB-001-01项目总分考核内容应得分实得分评分细则名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - 准备质量标准20 分1. 仪表端庄，着装整齐，佩戴胸卡2. 操作前医患沟通，说明操作必要性3. 标准洗手，戴口罩、帽子4. 备齐用物：换药包、无菌敷料、持物钳或镊子胶布、无菌生理盐水棉球、碘伏棉球、无菌手套5. 物品摆放合理，便于操作品名、灭菌日期、有效期，有无湿包和破损3 2 3 7 2 3 一项不符合要求扣1 分无沟通者扣2 分少一步扣1 分少一样扣1 分摆放混乱不得分操作流程质量标准60 分举手示意计时开始1. 暴露换药部位，评估伤口按10cm长污染伤口操作2. 打开换药包外层，无菌原则，物品摆放。

3. 戴无菌手套4. 打开换药包内层 ，查看包内消毒指示卡是否变色，夹取换药用品5. 揭去外层敷料，用无菌镊子取下内层敷料，放入弯盘内，假设内层敷料与创面粘连较紧，用无菌生理盐水浸湿后再揭开6. 观察伤口情况 ，按污染伤口由外向内，用碘伏消毒液棉球消毒伤口周围皮肤2 遍，消毒范围10cm 7. 用无菌生理盐水棉球清洁伤口亦可用3% 双氧水、生理盐水棉球清洁伤口812 层，一般覆盖面积超过伤口四周35cm 9. 胶布固定方式，及病情告知11. 正确处理医疗废物、利器等12. 操作完毕去除手套，洗手举手示意操作结束，停止计时4 2 8 5 8 10 4 6 3 3 3 4 一项不符合要求扣2 分不符合无菌原则不得分一项不符合要求扣1 分一项不符合要求扣1 分一项不符合要求扣2 分一项不正确扣2 分一项不正确扣2 分酌情扣分固定不牢固扣1 分未做不得分一项不正确扣1 分一项不正确扣1 分终末质量标准20 分1. 操作熟练，手法正确，符合无菌操作原则2. 换药程序正确3. 保持双手持镊，左手镊子相对无菌，右手镊子接触伤口接触伤口的镊子不得接触敷料4. 保护病人隐私，表达人文关心，动作轻柔、细致、敏捷规定时间 8 分钟内完成提前完成不加分5 5 6 2 2 一次不符合扣5 分一次不符合扣2 分一次不符合扣3 分一项未做到扣1 分每超过 10 秒钟扣 1 分不标准扣2 分总分100 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - - 。