急A型主动脉夹层的处理策略文档资料.ppt

•急性主动脉夹层（Acute aortic dissection）是一类严重威胁人类健康的心血管疾病，尤其是A型主动脉夹层其病情危重，自然死亡率极高其起病急骤，病情凶险，药物治疗效果差，死亡率高，只能接受外科手术治疗•据2010年美国心脏协会（AHA）统计，其发病率为2-3.5人/万人按我国人口13亿计算，我国每年新发急性主动脉夹层患者约为30-40万人 急性A型夹层最主要的死亡原因是：心包压塞（占80%），主动脉瓣关闭不全导致的心衰；主动脉分支供血（主要是冠状动脉）障碍 •目前常用的主动脉手术方案： 1.升主动脉置换 2.半弓置换 3.全弓置换如何选择不同病人的手术方案？•有学者认为，为了减少弓部手术的风险，应避免对主动脉弓进行修复或只需修复其近端主动脉弓（即半弓置换）术后结果显示，这一方法可以有效挽救患者生命，术后死亡率和并发症发生率相对较低 •然而，由于远端主动脉病变未经处理，远期随访表明有近70%的患者在远端主动脉仍然存在夹层病变，导致患者因远端主动脉扩张甚至形成动脉瘤而需要再次手术，文献报道10年内再手术率达15-60%。

•近年来，随着外科手术技术的提高、脑保护技术的进步以及新型支架材料的应用，国内外多个单位采用了更为积极的外科治疗策略，即同期替换全部主动脉全弓并实施降主动脉象鼻支架手术已有多项研究表明，这一方法可以消除弓部夹层并促进降主动脉假腔的闭合，远期随访结果证实降主动脉近端的假腔闭合率均达到了100%，从而有效降低了远期主动脉并发症的发生率和再次手术的风险 •2009年，Uchida等对120例急性Stanford A型夹层患者进行了研究，其中65例接受了全弓置换加象鼻支架手术，55例接受了升主动脉加半弓置换术研究结果表明，二者早期死亡率无显著差异，但长期随访结果（平均67个月）发现，前者5年生存率达95.3%，而后者仅为69.0%5年主动脉事件免除率分别为95.7%和73.0%，降主动脉近端的假腔闭合率为100%和71% •2011年，孙立忠等报道采用全弓置换加象鼻支架手术治疗291例A型夹层，其手术死亡率为仅3.1%，脊髓损伤为2.4%，再次手术率为2.3%，降主动脉近端假腔闭合率为94.2% •SUN’s手术可以作为弓部手术的“标准”手术•Tsagakis等通过一项国际多中心登记数据的回顾研究，报道了采用该技术治疗A型夹层106例，也获得了可以接受的手术死亡率（12%）和较高的降主动脉支架周围假腔的闭塞率（92%）。

•2012年，欧洲的Easo等报道了针对弓部无破口的DeBakey I型主动脉夹层患者手术策略的研究结果该研究纳入了德国急性主动脉夹层A型注册处（GERAADA）2006-2010年间接受外科手术治疗的破口局限于升主动脉（弓部内膜完整无破口）的658例DeBakey I型主动脉夹层患者，其中518例接受了升主动脉加半弓置换（A组），140例接受了全弓置换和象鼻支架手术（B组）结果发现，A组的手术死亡率略低于B组，但二者没有统计学差异，精神症状发生率及灌注不良并发症发生率没有统计学差异但是该研究未能提供对这些患者远期随访的结果典型病例•男性，28岁因剧烈胸痛入院•病人出现意识丧失，心跳呼吸停止行气管插管，心肺复苏后，心跳恢复行CTA检查示：主动脉夹层A型心包压塞•术中发现升主动脉破口•行升主动脉置换•术后1周出院典型病例•女性，56岁马方氏综合征因胸闷、胸痛1个月而入院检查后发现主动脉增宽，行主动脉CTA检查，确诊为主动脉夹层（A型）•施行手术：升主动脉置换+弓部分支血管转流+象鼻手术 结论•对于急性A型主动脉夹层的手术策略的选择，还是要根据病人的病情，经济条件，医疗中心的医疗水平来进行综合判断。

彻底的全弓置换可以带来更好的远期效果，但是挽救病人的生命是治疗选择的首要问题•路漫漫其修远兮， 吾将上下而求索 谢 谢。