局部解剖学思考题2.pdf

局部解剖学复习思考题名词：1.腋鞘： 又称腋腔，椎前筋膜（颈深筋膜深层）延续至腋窝，包裹腋 A、V 和臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘临床上作臂丛锁骨下部麻醉时，应将药液注入腋鞘内2.胸膜腔： 脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为胸膜腔3.肋膈隐窝： 是在肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，其深度一般可达两个肋及其间隙，是胸膜腔的最低部位，胸膜腔积液及出血首先聚积于此此外，深呼吸时，肺下缘也不能充满此隐窝4.隐静脉裂孔： 又称卵圆窝，为腹股沟韧带中、内1/3 交点下方约1 横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区表面覆盖一层疏松结缔组织称筛筋膜，有大隐静脉及其属支穿入5.股鞘： 为腹横筋膜与髂筋膜向下延续，包绕于股动、静脉上段形成的筋膜鞘，位于腹股 沟韧带的内侧半和阔筋膜的深面呈漏斗形，长约3-4CM 向下与股血管的外膜融合，移行为股血管鞘内有两条纵行纤维隔，将鞘分为三个腔：外侧部容纳股动脉，中间部分窝纳股静脉，内侧部称股管，内有腹股沟深淋巴管和脂肪6.半月线： 在腹直肌外侧缘，腹直肌鞘前后层相愈合，在腹前外侧壁形成一凸向外侧的半月形弧形，称半月线又称腹直肌线或Spiegel 线。

右侧半月线与肋弓相交处为胆囊底的体表投影，又称Murphys 点（ 墨菲氏点 ） 7.白线： 又称腹白线 由腹前外侧壁3 层扁肌的腱膜在腹前正中线上互相交织而成，上宽下窄脐以上宽约1~2cm， 较坚韧而少血管， 因而更较明显 在白线处（特别是脐以下） ，交错的腱膜纤维之间形成一些小孔或裂隙，如腹膜外组织甚至壁腹膜等由此突出，则形成白线疝 肛门内括约肌和外括约肌皮下部的交界处亦称白线8.弓状线： 在脐下约4~5cm 处，腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜都行于腹直肌前方参与构成腹直肌鞘前层腹直肌鞘后曾的下缘呈一凹向下的弓状游离缘，称弓状线，又称半环线9.腹股沟三角： 又称海氏三角，是腹股沟韧带、腹直肌外侧缘与腹壁下动脉围成的三角形区域 此区内无腹肌，腹横筋膜又较薄弱，加上腹股沟管浅环也在此区，因此是腹前外侧壁又一薄弱部位是直疝的好发部位10. 胃床： 胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同形成胃床11. 盆膈： 盆膈又称盆底，由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所构成 封闭肛区12. 尿生殖膈： 由尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深横肌、尿道括约肌组成的结构称尿生殖膈。

封闭尿生殖区13. 会阴： 广义的会阴是指两股内侧之间，盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织，其境界略成菱形，以两侧坐骨结节为界可分为尿生殖区与肛区狭义的会阴在男性指肛门与阴囊根部之间的软组织，在女性指肛门与阴道前庭后端之间的软组织14. 会阴中心腱： 又称会阴体 男性位于肛门与阴囊根之间，女性位于肛门与阴道前庭后缘之间，呈楔形为一纤维性中隔,长约 1.25cm，深约3~4cm附着于此处的肌有肛门外括约肌、球海绵体肌及会阴浅横肌、会阴深横肌、（男）尿道括约肌or（女）尿道阴道括约肌、 肛提肌等 ;直肠壶腹和肛管的纵肌层亦参与其组成此腱有加固盆底承托盆内脏器的作用1、 颈深筋膜间隙的位置、构成和连通及临床意义答： 1）胸骨上间隙位置：距胸骨柄上缘3-4cm 处构成：封套筋膜分为浅深两层，附着于胸骨柄前后缘，这两层之间构成内容：颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪组织等2）气管前间隙位置和构成：气管前筋膜与气管颈部之间的间隙内容：甲状腺最下动脉、甲状腺下动脉和甲状腺奇静脉丛等（小儿还有胸腺上部、左头臂静脉和主动脉弓）连通及 临床意义：向下可通上纵隔3）咽后间隙位置和构成：椎前筋膜与颊咽筋膜之间的间隙。

内容：疏松结缔组织和淋巴结连通及 临床意义：向下可通后纵隔4）椎前间隙位置和构成：脊柱、颈深肌群和椎前筋膜之间的间隙连通及 临床意义：向下可通后纵膈，两侧经腋鞘通向腋窝，颈椎结核脓肿多积于此间隙，并经腋鞘扩散至腋窝，当脓肿溃破后可经咽后间隙向下至后纵膈2、 在甲状腺切除中，试述：（1）甲状腺前面的层次由浅至深，分别是皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及气管前筋膜2）结扎甲状腺上、下动脉时，注意不要损伤那些结构？如何避免？为什么？1）结扎上动脉 注意不要损伤喉上神经，应紧贴甲状腺上极，因为喉上神经与舌骨大角处分为内外两支，外支伴甲状腺上动脉行向前下方，在距甲状腺上极0.5-1.0cm 出离开动脉弯向内侧；2）结扎下动脉 注意不要损伤喉返神经，应远离甲状腺下端，因为甲状腺下动脉 与喉返神经的相交部位约在侧叶中下1/3 交界处的后方， 喉返神经与甲状腺下动脉的关系，在侧叶下极附近比较复杂，因此结扎下动脉远离甲状腺下端以避免损伤喉返神经而造成声音嘶哑3)行甲状腺次全切除：应采取楔形切除甲状腺，保留甲状腺侧页背面的部分的薄片甲状腺组织及被摸的完整，即能保护甲状旁腺，又能避免损伤喉返神经3、 在气管切开术中，试述：（1）气管前面的层次。

由浅至深，皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙2）气管切开术造成出血的解剖学因素颈前静脉和静脉弓、甲状腺最下动脉 （该动脉起点各异，但均在气管前方上行，术中最易损伤） 、甲状腺下静脉（在气管前方呈丛状注入左右头臂静脉）和甲状腺奇静脉丛3）气管切开术时采取的体位、切口1）体位：一般选用仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使下颏、喉及颈静脉切迹三点保持在一直线上，使气管固定于正中矢状位上，便于暴露、分离和切开2）切口：第3-5 气管环之间 直切口：颈前正中切口自甲状软骨下缘至胸骨上切迹切开皮肤和皮下组织，器官暴露好但切口疤痕明显横切口：在环状软骨下缘一横指处切开术后疤痕少，但气管暴露差，易积潴分泌物4、 试述胸膜顶的位置、毗邻及临床意义位置：覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3 上缘 2-3cm毗邻：前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外方前方锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉;(左侧 )胸导管；后方第一、二肋，颈交感干和第一胸神经前支；外侧臂丛；内侧气管、食管 ;(左侧 )胸导管和左喉返神；上方（第 7 颈椎横突，第1 肋颈和第1 胸椎体连至胸摸顶的筋膜）胸膜上膜临床意义：胸膜上膜，起悬吊作用。

当行肺萎陷手术时，须切断胸膜上膜，才可以使肺尖塌陷5、 试述斜角肌间隙的组成、穿行结构及临床意义组成：前、中斜角肌与第1 肋之间的三角形间隙穿行结构：有锁骨下动脉和臂丛神经通过临床意义 :锁骨上臂丛神经阻滞麻醉时，易损伤胸膜顶，导致气胸，应高于锁骨中、内1/3 的 4cm前斜角肌肥厚或痉挛可压迫这些结构，产生相应症状， 称前斜角肌综合征，症状为神经压迫，手臂内侧感觉异常、木、麻、疼前斜角肌是颈根部的中心标志6、 试述腋腔 (腋窝 )的构成、内容白纸P2构成顶 由锁骨中1/3 段、第 1 肋外缘和肩胛骨上缘围成；底 由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成；四壁①前壁由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成；②后壁由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨构成；③内侧壁由前锯肌、上4 位肋骨及肋间肌构成；④外侧壁由喙肱肌，肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟构成内容臂丛锁骨下部及其分支、腋动脉及其分支、腋静脉及其分支、腋淋巴结和疏松结缔组织等7、 试述掌中间鞘的边界、内容物的层次排列境界前界：掌腱膜；内侧界：掌内侧肌间隔；外侧界：掌外侧肌间隔；后界：骨间掌侧筋膜及拇收肌筋膜内容掌浅弓指浅、 深屈肌腱屈肌总腱鞘掌中隔筋膜间隙 （掌中间隙、 鱼际间隙）蚓状肌指血管和神经等。

8、 述的手掌的筋膜与骨筋膜鞘手掌筋膜：深筋膜浅层（掌腱膜、鱼际筋膜、小鱼际筋膜）深筋膜深层（骨间掌侧筋膜、拇收肌筋膜）骨筋膜鞘：外侧鞘（鱼际筋膜、掌外侧肌间隔、第一掌骨围成）：鱼际肌、拇长屈肌肌腱、桡侧囊、拇指血管神经中间鞘（掌腱膜、掌内外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜、拇收肌筋膜）：掌浅弓、指深浅屈肌肌腱、屈肌、总腱鞘、掌中隔、筋膜间隙、蚓状肌、神经血管内侧鞘（小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔、第五掌骨围成）：小鱼际肌及小指血管神经9、 试述手掌的筋膜间隙位于掌中间鞘深部，内有疏松结缔组织1.鱼际间隙：前界：掌中隔前部、示指屈肌肌腱、第一蚓状肌；后界：拇收肌筋膜；内侧界： 掌中隔 ；外侧界： 外侧肌间隔 临床意义：鱼际间隙向远端经第1 蚓状肌管通向示指背侧，其近端为盲端2.掌中间隙：前界：第3、4、5 指屈肌腱、第2 至 4 蚓状肌；后界：掌中隔后部、第3、4 掌骨，骨间肌及其前面的骨间掌侧筋膜；内侧界：掌内侧肌间隔；外侧界：掌中隔临床意义：掌中间隙向远侧沿第2~4 蚓状肌管与第2~4 指蹼间隙相通，可通向手背掌中间隙的近侧达屈肌总腱鞘的深面，可经腕管与前臂屈肌后间隙相交通此间隙有感染时，可经上述渠道蔓延。

10、胸膜腔穿刺的选择部位及所经层次结构部位： 宜在肋角外侧进针，肩胛线紧贴第7、8 肋间隙的下一肋骨上缘或腋后线第7、8肋间隙中部 将针刺入肋膈隐窝层次结构：（自浅至深）皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层 、肋间肌 (肩胛线：肋间外肌；腋后线：肋间外肌，肋间内肌，肋间最内肌)、胸内筋膜、壁胸膜、胸膜腔11、 乳 房淋巴回流 乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，引流方向主要有6 个：①乳房外侧部和中央部的淋巴管→胸肌淋巴结；②上部的淋巴管→尖淋巴结和锁骨上淋巴结；③内侧部的淋巴管→胸骨旁淋巴结；④深部的淋巴管→胸肌间淋巴结（→尖淋巴结）；⑤内测部的浅淋巴结与对侧乳房的淋巴管交通；⑥内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通12、纵膈的划分及内容，上纵膈的位置及内容（自浅至深）纵膈划分：四分法，以胸骨角与第四胸椎体下缘的平面，将纵膈分为上纵膈（见下）和下纵膈；下纵膈又以心包的前后壁为界，分为前纵膈（胸腺下部、纵膈前淋巴结、疏松结缔组织、胸廓内动脉分支）、中纵膈（心包、心、出入心的大血管根部、膈神经及心包膈血管等）、后纵膈（食管、迷走N、胸主 A、奇 V、半奇 V、副半奇V、胸导管、交感干胸段、纵膈后淋巴结等）。

临床上多采用三分法，即以气管和支气管的前壁以及心包后壁为界分为前纵膈和后纵膈，前纵膈又以胸骨角平面分为上纵膈和下纵膈上纵膈位置：胸骨角与第四胸椎体下缘平面以上的纵膈；上纵膈内容：前层有胸腺、左右头臂静脉、上腔静脉；中层有主动脉弓及其三大分支、膈神经、迷走神经；后层有气管、食管和胸导管和左候返神经等13、胸骨角平面的解剖特点①两侧连接第二肋软骨，计数肋和肋间隙的标志；②第二肋间神经的分布平面；③主动脉弓的起、止处；④气管杈平面；⑤左支气管与食管交叉处；⑥平第四胸椎体下缘；⑦上、下纵膈分界的标志；⑧奇静脉汇入上腔静脉处；⑨胸导管左移14、试述股三角的构成及其内容排列位置： 股三角位于股前内侧区上1/3 部，呈一底向上，尖向下的倒三角形凹陷向下与收肌管相续构成：上界：腹股沟韧带外下界：缝匠肌内侧缘内下界：长收肌内侧缘前壁：阔筋膜后壁： （自外侧向内侧）髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜内容：自外侧向内侧依次为：股神经、股鞘及其包含的股动静脉、股管、腹股沟深淋巴结及脂肪组织等股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉15、试述股管的构成及其临床意义股鞘内侧份的漏斗状的筋膜间隙，平均长越1.3 厘米构成：前壁：腹股沟韧带、腹横筋膜、阔筋膜 、隐静脉裂孔镰状缘上端和筛筋膜后壁：髂腰筋膜、耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁外侧壁：股静脉内侧的纤维隔上端：股环下端：盲端，称 股管下角临床意义： 1 腹压增高时，腹腔脏器（主要为肠管）可被推向股凹，继经股环至股管，最后由隐静脉裂孔处突出，形成股疝。

2 由于股环上方常有腹壁下动脉的闭孔支或变异的闭孔动脉经过陷窝韧带附近，故行股疝修补术时，因特别注意避免损伤此动脉3 因股环前、后和内侧面均为韧带结构，不易延伸，所以股疝易发生绞窄16、试述肌腔隙与血管腔隙的境界。