消化系统疾病肝硬化课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝硬化的概念是什么？,肝硬化的常见病因有哪些？,门脉性肝硬化的病变特点？包括肉眼观和镜下假小叶的特点,门脉性肝硬化的临床表现有哪些？包括门脉高压症及肝功能不全的表现,肝硬化患者的主要死亡原因是什么？,肝硬化,自主学习提纲,P221,Liver cirrhosis,四、,肝硬化,概念,肝细胞,弥漫变性坏死,;,肝细胞,结节状再生；,纤维组织增生多种,原因,反复交错进行,肝小叶,结构破坏,和,血液循环,途径,改建,.,形态结构改变：肝脏,变形变硬,肝脏功能变化：,肝功能不全等,血液循环改建,可能引发了什么变化？,肝细胞弥漫变性坏死 纤维组织增生,肝细胞结节状再生 肝脏变形变硬,病毒性肝炎性我国,慢性酒精中毒性欧美国家,营养缺乏,毒性物质中毒,病因,门脉性肝硬化,坏死后性肝硬化,胆汁性肝硬化,淤血性肝硬化,寄生虫性肝硬化,色素性肝硬化,2,病变,1,病因,分类,3,我国的 综合分类,二门脉性肝硬化,Portal Cirrhosis,病因,病毒性肝炎：主要为乙型和丙型.,慢性酒精中毒：欧美国家多见.,营养失衡：,如经脂肪肝开展为肝硬化.,毒物中毒：破坏肝组织.,病因与发病机制,体积,重量,外表,质地,早、中期,病变,肉眼,体积正常或略增大，质地正常,/,稍硬,.,晚期,体积 缩小.,重量 减轻.,质地 变硬.,外表 颗粒或小结节状 大小相仿0.1-0.5cm.,切面 弥漫性圆形或类圆形结节.,纤维间隔 较薄且均匀.,何谓假小叶？有何特点？,何谓假小叶？有何特点？,正常肝小叶的条件：,1.,小叶中央一个中央静脉；,2.,肝细胞正常；,3.,肝细胞排列成条索状,.,病变,镜下,假小叶 形 成,正常肝小叶结构破坏,形态：,圆形或椭圆形,.,肝细胞：,变性、坏死,及,排列紊乱,.,中央,V,位置,/,数目：,缺如或两个以上；偏位,.,纤维组织,对增生的,肝细胞团,进行分割包绕。

中央静脉偏位,中央静脉两个,肝细胞,脂肪变性,及,水变性,并且称结节团块状,.,体积,重量,外表,质地,肉眼的变化取决于镜下假小叶的形成纤维包绕肝细胞团2.,病理临床联系,P222,标准,22.5cmH,2,O,机理,肝内血管系统破坏,及,结构改建,.,门脉高压症,肝功能不全,假小叶和大量纤维化,压迫,压力高的动脉血,门静脉,小叶下V、中央V和肝V窦门静脉回流处,肝,A,与门,V,间形成异常吻合支,门脉高压症形成的机制,门脉高压症表现,P222,1脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉，功能亢进贫血、出血.,2胃肠道淤血、水肿(胃肠静脉回流入门静脉，功能下降消化不良、腹泻等.,3腹水：肝硬化最突出的临床表现.,4侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值.,门,V,高压,门,V,系统的毛细血管流体静压升高,低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,醛固酮、抗利尿激素灭活减少,水、钠潴留,腹水原因,属于,渗出液,还是,漏出液？,有何,特点？,食道下段,V,丛,直肠,V,丛,脐周,V,丛,侧支循环形成,门,-,体静脉间吻合,食管下段V丛曲张,破裂大出血,直肠V丛曲张,便血,脐周V丛曲张,“海蛇头,曲张的静脉,在,腹压升高,或,粗糙食物磨损时,，极,易破裂,，引起,致命性的上消化道出血,，是肝硬化患者,常见死亡原因,。

曲张的静脉,在,用力排便或便秘时可能破裂出血，类似痔疮的表现食管下段,V,丛曲张：,破裂大出血,-,常见死亡原因,舟状腹漏出液？渗出液？,脐周V丛曲张“海蛇头,门脉高压症表现,1脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉，功能亢进贫血、出血、白细胞减少等.,2胃肠道淤血、水肿(胃肠静脉回流入门静脉，功能下降消化不良、腹泻等.,3腹水：肝硬化最突出的临床表现.,4侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值.,(2),肝功能不全的表现,1雌激素灭活功能下降表现,睾丸萎缩 男子乳腺发育症,蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张)；肝掌.,2出血倾向：凝血因子合成减少,3黄疸胆色素代谢障碍,4蛋白质合成障碍:血浆蛋白的变化-白蛋白减少,5肝性脑病：氨中毒、假性神经递质.,临床与病理,联系,门脉高压症,肝功能不全,代偿 相对稳定,可持续较长时间,恶化 并发症可导致死亡,肝功能衰竭导致的肝性脑病,食管下段静脉静脉破裂引起的消化道大出血最常见.,肝癌等结局,Postnecrotic Cirrhosis,亚急性重型肝炎开展,二、坏死后性肝硬化,门脉性,体积,重量,质地,外表,被膜,切面,纤维,间隔,缩小,减轻,变硬,小结节大小相仿,增厚,圆形结节,较薄且均匀,缩小,减轻,变硬,大结节，大小不等,增厚,结节大小不等,宽且不均,坏死后性,分别作出诊断,门脉性,肝硬化,坏死后性,肝硬化,病程短；,肝功能障碍明显；,癌变率高,.,后果,Case,病史,：,患者，男，,58,岁,。

患者,6,年前有肝炎史，以后反复发作，近半年感消瘦、疲乏、腹胀、纳差，大便稀，小便少体格检查,：皮肤、巩膜轻度黄染，面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双侧乳房变大，腹水征阳性，腹壁浅静脉曲张肝未触及，脾肋下,3cm,质稍硬，脾可触及化验,：,SGPT,增高，白蛋白,24g/L,食管造影：食管下段静脉曲张入院第,15,天因上消化道大出血而死亡讨论,1.病理诊断？肝炎是如何开展成此病？,2.如何解释面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，女性特征的出现？,3.如何解释消化不良、脾肿大、腹水和腹壁浅,食管静脉曲张？,4.该病常见死亡原因？,乙肝后肝硬化,肝功能不全,门脉高压症,食管,V,曲张破裂大出血,渗出液与漏出液的区别,渗出液主动 漏出液被动,本质,成份,蛋白含量,细胞检查,比重,外观,细胞数目,炎症渗出,多,多,大,浑浊,多,非炎症漏出,少,少,小,澄清,少,。