非小细胞肺癌不同剂量同步放化疗的临床观察与分析.docx

非小细胞肺癌不同剂量同步放化疗的临床观察与分析 摘要：目的 观察放化同步治疗局部晚期非小细胞肺癌时，总剂量不同的常规分割放疗，对临床效果与毒副作用的影响方法 该临床试验为回顾性研究，收集2009年1月1日～2011年12月31日，收治的III期-N2的非小细胞肺癌患者共112例，应用同步放、化联合疗法进行治疗，化疗药物的组合方案为第三代含铂的方案，顺铂加依托泊苷方案28d为1个周期，共4个周期；顺铂加长春瑞滨方案21d为1个周期，共4个周期化疗与放疗同一天开始；放疗采用三维适形调强放疗，放疗单次剂量2Gy总剂量60～72Gy，平均剂量DT64Gy，放疗总剂量≤64Gy的为低剂量组，放疗总剂量>64Gy的为高剂量组结论 高剂量组和低剂量组客观有效率分别为74.4%、62.3%（P0.05）；1、2、3年生存率分别为80.6%、45.0%、19.9%及82.8%、47.6%、20.5%（P>0.05）毒副反应方面高剂量组较低剂量组骨髓抑制反应严重有统计学差异（P0.05）在应用三维适形暨调强放疗同时联合化疗的方法，治疗局部晚期（Ⅲa、Ⅲb）非小细胞肺癌时，高剂量组较低剂量组治疗的患者毒副反应明显。

关键词：非小细胞肺癌；同期放化疗；适形放射疗法；毒副反应 肺癌是世界上癌症死亡的主要原因原发性非小细胞肺癌的1/3多发现时即为局部晚期并且彻底失去了手术切除的机会，致使该部分患者5年总生存率只能达到5%～10%[1，2]针对局部晚期NSCLC采取的疗法，近几年国内国外大多使用放疗和化疗联合为主的治疗方式胸部放射治疗联合含铂的三代化疗被认为是同步放化疗的最佳选择[3，4]本研究旨在对112例非小细胞肺癌的治疗来观察和分析患者的短期疗效和毒副作用，为NSCLC治疗选择最佳的常规放疗的总剂量 1 资料与方法 1.1一般资料 2009年1月1日～2011年12月31日在院完成全部放疗剂量并至少完成3个周期化疗的112例病理诊断为非小细胞肺癌的患者，；AJCC第七版TNM分期为IIIa/IIIb期；KPS≥70分；年龄≤75岁；无严重心、脑血管系统疾病；血液及肝肾功能等检查均在正常范围 1.2体位固定及定位 CT扫描要求患者平卧于真空垫上，固定体位，双手上举交叉放于额前，平静呼吸，标记三维激光灯参考点CT扫描范围包括下颌角至第一腰椎下缘区域以第四版肿瘤放射治疗学为标准，设为肿瘤靶区、临床靶区、计划靶区、危及器官区域，要求处方剂量占PTV体积达95%以上，两肺V5≤60%、V20≤28%，心脏V30 1.3化学治疗 化疗方案为依托泊苷+顺铂，28d为1个周期，共4个周期；长春瑞滨+顺铂方案21d为1个周期，共4个周期。

化疗与放疗同一天开始； 1.4疗效评价标准 按着RECIST标准为疗效评价依据 1.5统计方法 据SPSS17.0软件包建数据库，计数资料比较使用χ2检验，以P 2 结果 112例患者随访率100%，全部完成预计剂量放疗，完成同期及辅助化疗方案三周期的49例，完成四和四个以上周期的63例两组临床资料比较均无统计学差异（P>0.05）高、低剂量组1～2级3～4级骨髓抑制分别为23例、13例；23例、7例高、低剂量组1～2级3～4级消化道反应分别为26例、8例；38例、9例高、低剂量组I-II和III-IV级放射性食管炎分别为9例、3例；11例、3例高、低剂量组I-II和III-IV级的放射性肺炎分别为7例、2例；10例、2例这一结果与文献报道结果一致本研究高剂量组的骨髓抑制明显重于低剂量组，差异有统计学意义；另有一些毒副反应亦有增多，但未见统计学意义 本研究中高剂量组与低剂量组客观有效率分别为74.4%、50.7%MFS分别为17.5个月和18.1个月；1、2、3年生存率分别为80.6%、45.0%、19.9%级82.8%、47.6%、20.5%两组相比，客观有效率、MST及1、2、3年生存率无显著提高，均无统计学差异（P>0.05） 3 讨论 肺癌是全球癌症死亡的主要原因。

上个世纪90年代，多个随机对照研究及荟萃分析证明LANSCLC的化放综合治疗较单一手术、放疗或化疗获得更好的生存获益包括同步放化疗的最佳联合方法，期间化疗药物的选择、合适剂量、合适周期，还有放疗的最佳分割剂量及总剂量、最佳放疗技术及最佳的放疗范围，最重要的是如何在达到最佳疗效的同时最大限度的控制毒性反应等 本研究中高剂量组与低剂量组两组相比，高剂量组的骨髓抑制明显重于低剂量组，差异有统计学意义；其他毒副反应亦有增多客观有效率及1、2、3年生存率无显著提高，均无统计学差异（P>0.05），这一结果和其他研究类似如Juan等[5]采用较大剂量的客观反映率77.3%，中位无进展生存期12个月，MST27.8个月，1年生存率为72.3%本组研究1、2、3年的生存率较以往的研究无提高，分析可能与放疗时间的延期，化疗的疗程次数较少，两临床试验并非是随机，以及由于患者个人原因后续的治疗不充分所致 终上所述放疗结合铂类和三代新药联合治疗LAN-NSCLC效果确切，高剂量的局部控制较好其次同步放化疗方案毒副反应较重，但多数患者可以耐受相比较低剂量组的毒副反应患者更易接受低剂量组的1、2、3年生存率无统计学差异。

但是高剂量的局控率较好 参考文献： [1]Baum annm，Appolds，pe Terson c，et al dose and fractionation concepts in the primary radiotherapy of non small cell lung cancer[J].lung cancer，2001，33：s43-45. [2]Sause W，Kolesar P，Taylor S，et al.Final results of phase HI trial in regionallyadvanced unresectable non-small ccll lung cancer-Radiation Therapy OncologyGroup，Eastern Cooperative Oncology Group，and Southwest Oncology Group[J].Chest，2000，117：358-364. [3]Guida C，Maione P，Rossi A，et bined chemo-radiotherapy for locally advanced non-small cell lung cancer；current status and future development[J].Crit Rev Oncol Hematol，2008，68：2222-32. [4]Okamoto I.Overview of chemoradiation clinical trials for locally advanced non-small cell lung cancer in Japan[J].int J Clin Oncol，2008，13：112-116. [5]Juan o，sanchez-hemandez s，casal j，Full-dose cisplatin and oral vinorelbine concomitant with radiotherapy in unresectable stageIIInon-small cell lung cancer：amulti-center phaseIIstudy[J].anticancer res.2014；34（4）：1959-66第 5 页 共 5 页。