骨与关节Ｘ线诊断二.ppt

骨与关节Ｘ线诊断（二）长征医院影像科长征医院影像科 贾宁阳贾宁阳第四节 骨与关节疾患化脓性骨髓炎Pyogenic osteomyelitis重点内容重点内容 感感 染染 菌：菌： 金葡球菌金葡球菌金葡球菌金葡球菌 多见，链球菌少数 感染途径：感染途径：血源性、外伤性、直接扩展性血源性、外伤性、直接扩展性血源性、外伤性、直接扩展性血源性、外伤性、直接扩展性 分分 型：病程（急性、慢性）型：病程（急性、慢性） n化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎血源性化脓性骨髓炎Hematogenous pyogenic osteomyelitis 好发年龄：儿童、青少年好发年龄：儿童、青少年 好发部位：长骨好发部位：长骨 扩散途径扩散途径 ：： 扩散途径 * 起于干骺部起于干骺部 * 向骨干及皮质方向蔓延向骨干及皮质方向蔓延 * 一般不向关节蔓延一般不向关节蔓延血源性化脓性骨髓炎X线表现仅有软组织肿胀仅有软组织肿胀swelling of soft tissue 骨骼无明显改变骨骼无明显改变急性急性发病二周内发病二周内不同范围、不同程度不同范围、不同程度骨质破坏：早期干骺端（骨质破坏：早期干骺端（ 小梁不清、虫蚀状）小梁不清、虫蚀状）骨膜增生：骨膜增生：发病二周发病二周n死骨死骨 sequestrum 骨膜下脓肿血供断绝骨膜下脓肿血供断绝 +营养血管细菌血栓营养血管细菌血栓慢性慢性发病二周后发病二周后n 包壳包壳 involucrum 脓肿扩散刺激骨膜增殖骨化，形成轮廓不整的骨膜新骨脓肿扩散刺激骨膜增殖骨化，形成轮廓不整的骨膜新骨n 骨漏管骨漏管 cloaca 包壳穿破形成不规则漏孔包壳穿破形成不规则漏孔骨质增殖骨质增殖 bony proliferation 骨硬化骨硬化 osteosclerosis 骨膜增殖骨膜增殖+骨皮质增厚骨皮质增厚+松质骨骨小梁浓密松质骨骨小梁浓密 髓腔闭塞、骨干增粗变形髓腔闭塞、骨干增粗变形X线特点n发展快，范围广。

发展快，范围广n急性，以破坏为主急性，以破坏为主n慢慢性性以以增增生生硬硬化化为为主主，，伴伴大大块块死死骨骨形形成成· 死死腔腔 ·窦道窦道外伤性化脓性骨髓炎Traumatic pyogenic osteomyelitisn因因外外伤伤使使细细菌菌直直接接侵侵入入骨骨内内而引起的骨髓化脓性感染而引起的骨髓化脓性感染 概念概念X线特点n病变较局限病变较局限n骨碎片小而多骨碎片小而多n常有金属异物存留常有金属异物存留n骨痂形成晚，愈合困难骨痂形成晚，愈合困难骨结核 Tuberculosis of bonen病因：结核杆菌结核杆菌n病理生理:慢慢性性进进行行性性破破坏坏，，可可形形成成结结核核性性脓脓肿肿、、结核性肉芽肿、纤维化和钙化等结核性肉芽肿、纤维化和钙化等n儿童和青少年儿童和青少年n长骨骨骺长骨骨骺 骨干少见、关节侵犯成关节结核骨干少见、关节侵犯成关节结核 n脊脊柱柱 腰腰椎椎好好发发· 多多累累及及相相邻邻椎椎体体·附附件件少少累累 ·好发年龄好发部位（血供丰富之松质骨）X X线特点线特点n侵袭性破坏侵袭性破坏n早期就有局限性骨质破坏早期就有局限性骨质破坏n边缘较清楚无明显硬化边缘较清楚无明显硬化n少有骨膜反应少有骨膜反应n可见砂粒样死骨可见砂粒样死骨n无明显软组织肿胀无明显软组织肿胀n多多向向关关节节腔腔内内侵侵犯犯，，形形成成关关节节结结核核软软组组织织骨结核和骨髓炎的鉴别诊断 骨髓炎 骨结核好发部位 骨干 骨骺、干骺端 进行速度 急性破坏 慢性进行性破坏病变性质 破坏、增生均明显 骨质破坏为主骨膜反应 广泛且显著 少或无死骨 大、呈长条状 小、呈砂粒样邻近关节 很少侵犯 常侵犯脊柱结核 TB of spine脊柱结核病理过程脊柱结核分型n中 心 型n边 缘 型n前 缘 型n附 件 型脊柱结核Ｘ线表现n椎体破坏椎体破坏 bony destruction of vertebran椎间隙变窄椎间隙变窄 diminution of intervertebral spacen脊柱畸形脊柱畸形 spine deformityn椎旁脓肿椎旁脓肿 paravertebral abscess脊柱结核X线表现关节感染化脓性关节炎Pyogenic arthritis重点内容重点内容n致病菌致病菌 金葡球菌或链球菌金葡球菌或链球菌n好发部位好发部位 承重关节承重关节感染途径n经血液到滑膜n由伤口到滑膜n由软组织感染扩散n由化脓性骨髓炎蔓延化脓性关节炎病理过程滑膜炎破坏关节软骨破坏骨性关节面化脓性关节炎X线表现n软组织肿胀和关节积液软组织肿胀和关节积液n关节间隙狭窄关节间隙狭窄n关节面破坏关节面破坏n骨质增生和骨性强直骨质增生和骨性强直结核性关节炎Tuberculous arthritisn发病率发病率常见，仅次于脊柱结核n发病部位发病部位较大关节，膝关节多见§发病年龄发病年龄 青少年结核性关节炎分型分型n滑膜型关节结核滑膜型关节结核n骨骨 型关节结核型关节结核n混合型关节结核混合型关节结核滑膜型骨型混合型结核性关节炎病理及X线表现骨型滑膜型混合型类风湿性关节炎Rheumatoid arthritis重点内容重点内容n病因病因n不明不明n可能与感染和变态反应有关可能与感染和变态反应有关n成人好发成人好发n女性好发女性好发n四肢小关节好发四肢小关节好发类风湿性关节炎基本病理变化类风湿性关节炎Ｘ线表现n关节周围软组织梭形肿胀n关节间隙狭窄甚至消失n关节面破坏n关节畸形、关节脱位n关节强直强直性脊柱炎 慢性进行性代谢性疾病两侧骶髂关节上行竹节状脊柱 佝偻病nVD缺乏---钙磷代谢障碍---骨质软化n预备钙化带模糊n干骺端变形（毛刷状）n骨骼改变n骨干改变n骨小梁改变n下肢畸形退行性骨关节病Degenerative arthrosis n n软骨下骨的增生与修复软骨下骨的增生与修复软骨下骨的增生与修复软骨下骨的增生与修复n n软骨慢性磨损或创伤软骨慢性磨损或创伤软骨慢性磨损或创伤软骨慢性磨损或创伤关节软骨退行性改变关节软骨退行性改变关节软骨退行性改变关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病引起的慢性骨关节病引起的慢性骨关节病引起的慢性骨关节病Ｘ线表现n四肢关节n关节边缘骨赘形成n关节间隙狭窄n皮质下囊性变及关节内游离体脊柱退变X线表现n下胸椎和腰椎多见下胸椎和腰椎多见n椎体边缘唇形骨赘，邻近骨赘形成骨桥椎体边缘唇形骨赘，邻近骨赘形成骨桥n椎间隙狭窄椎间隙狭窄n椎间小关节增生椎间小关节增生外伤性骨关节病Traumatic arthrosis nX X线表现与退行性骨关节病相似线表现与退行性骨关节病相似n单侧多见单侧多见第五节 骨肿瘤Bone Tumor骨肿瘤Ｘ线检查的作用n发现骨肿瘤，并显示其部位、大小、形态发现骨肿瘤，并显示其部位、大小、形态n判断良性或恶性骨肿瘤判断良性或恶性骨肿瘤n判断原发性或转移性骨肿瘤判断原发性或转移性骨肿瘤骨肿瘤Ｘ线检查的限制有些病变难于作出组织学诊断有些病变难于作出组织学诊断临床、Ｘ线和病理三结合临床、Ｘ线和病理三结合影像学诊断原则影像学诊断原则: 综合影像学表现结合临床综合影像学表现结合临床 *发病率发病率 *年龄年龄 *症状体征症状体征 *实验室检查实验室检查骨肿瘤X线注意 *发病部位发病部位 范围范围 *病变数目病变数目 单发或多发 病变边界病变边界 清楚否 *骨质变化骨质变化 膨胀情况 破坏性改变(溶骨性肿瘤) 增生性改变(成骨性肿瘤) 点状、斑片状钙化(软骨性) *骨膜增生骨膜增生 *软组织变化软组织变化分 类n原发性-源于骨组织：骨、软骨、纤维、间质、组织细胞源于骨组织：骨、软骨、纤维、间质、组织细胞 -源于骨附属组织：脉管、神经、脂肪、骨髓、滑膜等源于骨附属组织：脉管、神经、脂肪、骨髓、滑膜等继发性-转移性骨肿瘤：乳腺、肺癌、前列腺。

转移性骨肿瘤：乳腺、肺癌、前列腺n瘤样病损-骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜酸骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿等性肉芽肿等 各种肿瘤发生率n良性骨肿瘤：骨软骨瘤、软骨瘤、骨瘤、骨纤维瘤良性骨肿瘤：骨软骨瘤、软骨瘤、骨瘤、骨纤维瘤n恶性骨肿瘤：骨巨、骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、恶性骨肿瘤：骨巨、骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、 n 骨髓瘤、尤文肉瘤骨髓瘤、尤文肉瘤良性骨肿瘤骨 瘤· 膜化骨 多见颅骨外板，外生X：密度均匀，半圆形，宽基底 直径多在2CM以下骨软骨瘤n发病率发病率高，为良性骨肿瘤中最多见的n发病年龄发病年龄儿童、青少年多见 10-20岁§部位部位常见长管状骨的干骺端骨软骨瘤病理n由骨质基底、软骨帽盖和纤维包膜三者组成由骨质基底、软骨帽盖和纤维包膜三者组成n肿瘤的皮质骨和松质骨与正常骨组织相延续肿瘤的皮质骨和松质骨与正常骨组织相延续n肿瘤以宽基底或蒂与骨相连肿瘤以宽基底或蒂与骨相连孤立性骨软骨瘤Ｘ线表现n单发，长骨肌腱附着处n骨性突起，背向关节生长n肿瘤内部可见骨松质和由软骨形成的低密度区，顶端有不规则钙化多发性外生骨疣n有有遗遗传传性性，，中中胚胚层层发发育育障障碍碍所所致致的的生长紊乱生长紊乱n发发生生的的部部位位缺缺乏乏骨骨膜膜，，相相应应的的干干骺骺端塑形障碍端塑形障碍多发性外生骨疣Ｘ线表现n长骨干骺端增粗变宽长骨干骺端增粗变宽n受累骨端扭曲和膨胀畸形受累骨端扭曲和膨胀畸形n全身多发生长、对称全身多发生长、对称巨细胞瘤 Giant cell tumorn发病率发病率 较高n发病年龄发病年龄 青壮年 20-40岁n起起 源源 不明n部位部位 长管状骨骺、干骺端病理n主要成分为类似破骨细胞的巨细胞n有复发、转移和恶变的倾向n界于良、恶性之间的一个特殊类型Ｘ线表现n好发于四肢长骨的骨端n病变部骨 皮质变薄n典型表现：“肥皂泡样”改变n多见表现：溶骨性病变n侵及骨骺“肥皂泡样” X线表现n偏心性生长n膨胀性生长n横径大于纵径X与正常组织分界不清X皮质缺损X瘤周软组织肿大n恶变征象征象恶性骨肿瘤成骨肉瘤 Osteogenic sarcoman发病率发病率最常见的原发性恶性骨肿瘤n发病年龄发病年龄青少年n长管状骨干骺端，胫骨上端，股骨下端最多见。

n疼痛，生长快，n病理：病理：瘤性骨组织和类骨组织n分型分型硬化型、溶骨型和混合型硬化型成骨肉瘤Ｘ线表现： n骨膜增生n瘤骨n软组织肿胀溶骨型成骨肉瘤Ｘ线表现：n骨膜反应n溶骨性骨质破坏n瘤骨少或无n软组织肿胀混合型成骨肉瘤Ｘ线表现n介于硬化型成骨肉瘤和溶骨型成骨肉瘤之间转移性骨肿瘤Metastatic bone tumorn血行最常见n淋巴路n直接侵犯转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤为恶性骨肿瘤中最多见为恶性骨肿瘤中最多见转移途径转移途径乳腺、前列腺、肺、肾、膀胱、甲状腺、胃肠道儿童：多从神经母细胞瘤转移)来 源特点nX线：溶骨性破坏区：多见 成骨性：前列腺 混合性：乳腺、胃肠道n症状：疼痛、常伴骨折溶骨型转移性骨肿瘤Ｘ线表现n多发或单发n破坏区边缘不整、模糊n可伴病理骨折n软组织肿胀成骨型转移性骨肿瘤Ｘ线表现Ｘ线表现：n弥漫或散在大小不等的浓密影n骨的正常结构消失n骨质密度普遍增高良恶性骨肿瘤比较 良性瘤 恶性瘤骨形态骨形态 大致不变 常有改变骨结构骨结构 一般结构保留 改变很大肿瘤的边缘肿瘤的边缘 清楚 不清楚骨膜增殖骨膜增殖 无 有肿瘤附近骨肿瘤附近骨 无侵犯可压迫 浸润破坏附近软组织附近软组织 不受侵犯 广泛侵入生长速度生长速度 进展缓慢 生长迅速转移转移 无 有重点内容重点内容nSummaryIn this class, we introduce the general knowledge of bone tumors such as their classification, incidence, surgical stages, and principle of its diagnosis and treatment. You should pay attention to the clinical features and treatment methods of common benign and malignant tumor of bone. Giant cell tumor of bone is one of the most common tumors in clinical orthopedics. Age of onset is mostly at 20 to 40 years old and it often appears in the metaphysics. This tumor is of characteristic sign in X-radiography and of high recurrence rate after operation. Then, you also must know how to distinguish metastasis malignance tumor from primary malignance one. The clinical features of common benign and malignant bone tumor are the most important content in this class.脊柱CT与MRI CT Computed Tomography历史回顾历史回顾n1895年年 伦琴发现伦琴发现X射线射线n1901年年 伦琴获诺贝尔物理学奖伦琴获诺贝尔物理学奖n1969年年 Hounsfield发明计算机断层扫描发明计算机断层扫描（（CT））n1972年年 CT临床应用临床应用n1979年年 Hounsfield和和Comark获诺贝尔医学获诺贝尔医学奖奖n1989年年 螺旋螺旋CT问世问世n1996年年 多排螺旋多排螺旋CT问世问世MRI Magnetic Resonance Imaging历史回顾历史回顾n1946年年 Bloch和和Purcell发现核磁共振现象发现核磁共振现象n1952年年 Bloch和和Purcell获得诺贝尔物理学奖获得诺贝尔物理学奖n1946-1972年年 NMR用于研究分子结构用于研究分子结构n1973年年 Lauterbur获得第一张核磁共振图象获得第一张核磁共振图象n1978年年 第一幅人体第一幅人体MR图象在英国诺丁汉大图象在英国诺丁汉大学诞生学诞生n80年年 代初代初MRI广泛应用于临床广泛应用于临床CT与MRI在脊柱检查的作用适应症：n脊柱创伤脊柱创伤n脊柱肿瘤脊柱肿瘤n脊柱炎症性疾病脊柱炎症性疾病n脊柱退行性疾病脊柱退行性疾病n代谢性疾病代谢性疾病n先天发育异常先天发育异常CT检查限制n只能横断面扫描只能横断面扫描n对椎管内结构的观察需对椎管内结构的观察需联合椎管造影联合椎管造影n辐射损伤辐射损伤MRI检查限制n体内有铁磁性物质或心脏体内有铁磁性物质或心脏起博器者禁忌起博器者禁忌n心电监护者禁忌心电监护者禁忌脊柱CT检查方法n平扫平扫 +窗技术窗技术(骨窗软组织窗骨窗软组织窗)n增强扫描增强扫描 重建重建MRI原理原理脊柱MRI腰椎间盘突出症脊髓造影腰椎间盘突出症CT影像n nCT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系椎间盘突出椎间盘突出MRIMRI。