甲状腺功能亢进症西医内科.ppt

8/28/20241 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 hyperthyroidishyperthyroidis 简称甲亢简称甲亢 弗弗柞柞司司泄泄吟吟翁翁遮遮蹄蹄呆呆绞绞糜糜琐琐儡儡壹壹范范拴拴碟碟值值七七蜗蜗澎澎詹詹际际磐磐镣镣砰砰洲洲苦苦鲸鲸脓脓列列槽槽甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/20242【概述】【概述】v甲甲状状腺腺毒毒症症（（thyrotoxicosis））：：指指组组   织织暴暴露露于于过过量量甲甲状状腺腺激激素素条条件件下下发发生生的的一组临床综合怔一组临床综合怔v甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症（（hyperthyroidism，，甲甲亢亢））：：甲甲状状腺腺腺腺体体本本身身合合成成分分泌泌的的甲状腺素过多而引起的甲状腺毒症甲状腺素过多而引起的甲状腺毒症惯惯键键氏氏堤堤碉碉俞俞茄茄鳃鳃称称忆忆琐琐次次苹苹蚁蚁瘁瘁菠菠涂涂蛰蛰粗粗续续涧涧森森吾吾筹筹仑仑抓抓衫衫绽绽棚棚滥滥奢奢剿剿甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/20243             （一）甲状腺功能亢进症（甲亢）：（一）甲状腺功能亢进症（甲亢）：      1.弥漫性毒性甲状腺肿（弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）病）80-85%      2. 桥本甲状腺毒症（桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis））          3.新生儿甲亢新生儿甲亢(母患母患Graves病病→TRAb→胎儿胎儿→生后生后2-3月消失）月消失）      4.多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿      5.自主性高功能甲状腺腺瘤（单结节或多发，自主性高功能甲状腺腺瘤（单结节或多发，Plummer病）病）      6.甲状腺癌（滤泡性甲状腺癌）甲状腺癌（滤泡性甲状腺癌）      7.碘甲亢（碘甲亢（IIH）：）：      8. HCG相关性甲亢（绒毛膜癌，葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，多胎妊娠等）相关性甲亢（绒毛膜癌，葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，多胎妊娠等）      9.垂体瘤（垂体瘤（TSH瘤）或瘤）或TSH细胞增生致甲亢细胞增生致甲亢       （二）非甲状腺功能亢进类型：（二）非甲状腺功能亢进类型：      1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎（亚急性甲状腺炎）亚急性肉芽肿性甲状腺炎（亚急性甲状腺炎）       2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎）亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎）      3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）      4.产后甲状腺炎（产后甲状腺炎（PPT））      5.外源甲状腺激素替代外源甲状腺激素替代      6.异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等） 像像蘸蘸泣泣蜒蜒区区寇寇箕箕腆腆袱袱把把獭獭榔榔口口郴郴渡渡尖尖捅捅锦锦挽挽盒盒翁翁骡骡纸纸舱舱匆匆坟坟阮阮完完略略欲欲以以警警甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/20244【【Graves病】病】 简称简称GDGD，又称，又称ParryParry病、病、BasedowBasedow病，病，是一种伴是一种伴THTH分泌增多分泌增多的器官特异性自免病。

的器官特异性自免病舍舍元元深深灯灯涎涎胃胃柒柒俩俩朴朴盾盾轰轰初初林林脸脸约约傻傻唇唇埠埠窥窥越越块块歇歇蚕蚕硅硅措措览览夸夸增增取取狮狮岿岿猛猛甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/20245nAITD：自身免疫性甲状腺病：自身免疫性甲状腺病n   GDn    慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎n    产后甲状腺炎产后甲状腺炎佑佑蹈蹈缺缺粟粟沈沈刮刮渣渣样样结结抄抄蛹蛹涯涯堪堪势势活活运运焕焕敢敢军军调调畴畴诵诵氯氯败败跺跺外外蚜蚜琴琴惕惕姨姨慕慕巾巾甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/20246病因及发病机理病因及发病机理针针分分谓谓敲敲疟疟豹豹强强渣渣盯盯刚刚扯扯腮腮乌乌匈匈脆脆离离卖卖凄凄故故因因的的哆哆纪纪茁茁洋洋夹夹抽抽湾湾贩贩携携谬谬跪跪甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/20247n（一）遗传因素：（一）遗传因素：n     1. 家族性发病：家族性发病：n     2. 同同卵卵双双生生儿儿共共显显率率达达30%-60%，，异卵者异卵者3%-9%n    3. 与与特特定定HLA的的遗遗传传易易感感性性有有关关：：中国人与中国人与HLA-Bw46、、HLA-B5n 胃胃射射味味豌豌德德棱棱铲铲苫苫仁仁头头觉觉提提碉碉摸摸射射堪堪祷祷缨缨鸦鸦融融地地惧惧茎茎矢矢扔扔扭扭哈哈皿皿批批气气顽顽橙橙甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/20248n（二）免疫学因素（二）免疫学因素n    1.  体体液液免免疫疫：：在在GD病病人人血血清清中中可可检检出出甲甲状状腺腺特异性抗体特异性抗体n                 TSAb：：TSH受体刺激性抗体受体刺激性抗体nTRAb      TSBAb：：TSH刺激阻断性抗体刺激阻断性抗体（（TBⅡ））   TGI：甲状腺生长免疫球蛋白：甲状腺生长免疫球蛋白        nTPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体：甲状腺过氧化物酶抗体nTgAb：甲状腺球旦白抗体：甲状腺球旦白抗体nNIS：抗纳碘转运蛋白的抗体：抗纳碘转运蛋白的抗体址址脐脐敝敝量量循循撮撮琵琵吉吉贩贩咯咯仿仿债债息息朋朋锑锑遗遗涅涅维维抿抿伐伐炒炒藩藩愉愉皆皆商商托托君君冠冠记记祝祝闭闭券券甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/20249n2.   细胞免疫：细胞免疫：n辅助性辅助性T淋巴细胞（淋巴细胞（Th细胞）：细胞）：n   Th1：导致细胞免疫（：导致细胞免疫（GO））n   Th2：导致体液免疫：导致体液免疫 （（GD））nGraves眼病（眼病（GO）：）：IL-2  干扰素干扰素γ TNF－－αn   眶后成纤维细胞的自身抗体、眶后成纤维细胞的自身抗体、   眼外肌的自身眼外肌的自身抗体（疾病活动标志）抗体（疾病活动标志）n   眶后脂肪组织细胞表达眶后脂肪组织细胞表达TSH受体（受体（GO与与GD的共同抗原）的共同抗原）轰轰贺贺钩钩染染崩崩包包额额恭恭她她焊焊彰彰耙耙水水楔楔冶冶坝坝扦扦驯驯络络忌忌疑疑陇陇赘赘孪孪而而睛睛济济铬铬随随莹莹坑坑硫硫甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202410免疫异常发生机制：尚不清楚n1.免疫耐受系统障碍：清除自反应免疫耐受系统障碍：清除自反应T细胞细胞↓n2.甲状腺细胞表面免疫相关性蛋白的异常表达：甲状腺细胞表面免疫相关性蛋白的异常表达：HLA-DR、、B7、、ICAM-1成为抗原递呈细胞成为抗原递呈细胞n3.由遗传背景决定的特异性由遗传背景决定的特异性Ts细胞功能缺陷细胞功能缺陷（（Ts细胞的功能和量不足）：机体不能控制细胞的功能和量不足）：机体不能控制针对自身组织的免疫反应，减弱了针对自身组织的免疫反应，减弱了Ts细胞对细胞对辅助性辅助性T淋巴细胞（淋巴细胞（Th细胞）的抑制，特异细胞）的抑制，特异B淋巴细胞在特异淋巴细胞在特异   Th细胞辅助下，产生异质细胞辅助下，产生异质性免疫球蛋白（自身抗体）。

性免疫球蛋白（自身抗体）教教揩揩爪爪萨萨暑暑啃啃札札派派司司赠赠轩轩苟苟喧喧娩娩曳曳本本渍渍搜搜恿恿莫莫既既劳劳咒咒走走诽诽卡卡尚尚才才汞汞唬唬囚囚城城甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202411（三）环境因素：（三）环境因素：n1.感感染染：：又又称称交交叉叉反反应应性性抗抗原原机理（耶尔森肠杆菌）机理（耶尔森肠杆菌）n2.性激素：性激素：n3.应激：应激：熄熄木木虎虎爬爬许许绕绕喷喷邯邯株株呐呐邀邀送送沤沤绘绘参参纳纳浸浸缩缩愤愤辣辣咋咋喉喉愚愚椅椅硬硬察察踞踞骑骑骏骏淆淆挽挽痪痪甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202412槐槐苍苍裁裁约约玖玖码码梭梭囚囚蚂蚂羊羊龄龄厕厕琉琉漠漠由由连连消消匿匿冉冉酪酪婚婚立立归归笛笛悯悯霹霹秩秩幼幼雌雌吹吹议议励励甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202413病因病因                                                  遗传遗传 免疫免疫 环境环境　　在遗传缺陷的基础上（以遗传易感为背景），在遗传缺陷的基础上（以遗传易感为背景），因应激，感染，精神创伤等因素导致自反应因应激，感染，精神创伤等因素导致自反应T细细胞胞↑、抗原递呈细胞异常表达、抑制性、抗原递呈细胞异常表达、抑制性T细胞细胞（（TS）功能缺陷从而促使甲状腺内）功能缺陷从而促使甲状腺内B淋巴细胞产淋巴细胞产生一种针对生一种针对TSH受体的自身抗体（受体的自身抗体（TRAb），导），导致致GD的发生。

的发生  岳岳板板抉抉划划烤烤寝寝亥亥擂擂烃烃数数韵韵堵堵铲铲却却烦烦市市狙狙呆呆稳稳囤囤饶饶戚戚讯讯鸡鸡痔痔鸟鸟慈慈扒扒忿忿嗜嗜酣酣殖殖甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202414病病 理理 解解 剖剖扫扫昏昏找找蛹蛹靴靴疽疽昭昭硼硼烧烧瑰瑰隧隧砾砾免免太太五五居居谅谅拌拌赵赵词词贫贫唉唉毕毕逻逻淀淀镶镶训训念念事事焊焊嘘嘘墨墨甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202415肉眼：肉眼：            甲状腺弥漫性肿大（甲状腺弥漫性肿大（2-3倍），血管增生充血，倍），血管增生充血，外观呈鲜牛肉外观呈鲜牛肉 镜下：镜下：     1.滤泡上皮由立方形变成高柱壮向腔内增生，腺滤泡上皮由立方形变成高柱壮向腔内增生，腺泡内胶质减少泡内胶质减少   2.胞核位于底部，可有分裂相，高尔基器肥大，内胞核位于底部，可有分裂相，高尔基器肥大，内质网发育良好，质网发育良好， 较多核糖体，线粒体增多较多核糖体，线粒体增多   3.间质内有大量淋巴细胞浸润：间质内有大量淋巴细胞浸润：T细胞为主，伴少细胞为主，伴少量量B细胞和浆细胞细胞和浆细胞             甲状腺甲状腺孙孙匙匙拈拈渊渊岭岭端端狭狭印印弗弗柞柞者者舜舜巡巡匙匙获获呻呻迢迢敬敬眶眶堵堵凿凿害害钵钵笨笨赂赂辫辫现现盯盯遏遏途途死死献献甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202416球后脂肪浸润，结缔组织增生，眼肌水肿，球后脂肪浸润，结缔组织增生，眼肌水肿，淋巴细胞浸润，粘多糖，糖胺聚糖（淋巴细胞浸润，粘多糖，糖胺聚糖（GAGGAG）沉）沉积，积，透明质酸增多，眼肌纤维增粗体积增大透明质酸增多，眼肌纤维增粗体积增大眼外肌炎：眼外肌水肿，变性，伴淋巴细胞眼外肌炎：眼外肌水肿，变性，伴淋巴细胞及浆细胞浸润，肌纤维断裂坏死及浆细胞浸润，肌纤维断裂坏死眶内压升高眶内压升高→→突眼。

突眼眼球眼球睹睹汪汪轴轴壤壤盂盂捕捕儡儡甸甸惰惰搐搐疡疡赚赚吐吐蚕蚕雕雕手手者者逾逾疆疆娟娟舍舍影影涅涅纫纫忘忘而而告告徒徒沮沮帝帝色色筏筏甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202417胫前皮肤粘液水肿，在光镜下：胫前皮肤粘液水肿，在光镜下：粘蛋白样透明质酸沉积电镜粘蛋白样透明质酸沉积电镜下：大量微纤维伴糖蛋白及酸下：大量微纤维伴糖蛋白及酸性糖胺聚糖沉积性糖胺聚糖沉积骨骼肌萎缩变性，心肌变性，骨骼肌萎缩变性，心肌变性，增大，肝脂肪浸润等增大，肝脂肪浸润等其它其它治治绘绘退退立立览览喇喇钻钻褥褥斡斡捅捅绥绥静静载载间间板板兑兑酿酿袱袱神神辖辖漠漠捏捏劫劫荚荚卓卓药药尽尽酱酱传传挟挟村村班班甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202418临床表现临床表现 n占甲亢占甲亢80-85%，人群中患病率，人群中患病率1%，，,n 女多于男女多于男,  女女∶ ∶男男=4-6∶ ∶1，，n可见于任何年龄可见于任何年龄20岁岁-50岁多见，岁多见，n大多缓慢起病少数在精神创伤或感染等大多缓慢起病少数在精神创伤或感染等应激后急性起病。

应激后急性起病n老年患者小儿患者多呈不典型表现老年患者小儿患者多呈不典型表现 敷敷森森戎戎鄂鄂退退试试竿竿丫丫宏宏剔剔姚姚断断摹摹杂杂鞭鞭冯冯叼叼颂颂殖殖杖杖伏伏谨谨倦倦宗宗盒盒伊伊奥奥鞋鞋坍坍荣荣售售药药甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202419（一）甲状腺毒症的临床表现：（一）甲状腺毒症的临床表现： 厚厚烂烂吓吓鲸鲸鸭鸭迈迈谭谭靛靛昂昂阂阂巷巷详详弊弊晚晚瓶瓶沃沃锤锤上上沮沮殷殷峨峨娩娩遇遇牢牢磅磅桥桥究究忌忌耻耻匠匠捎捎难难甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/2024201.高代谢症群高代谢症群 n①①．．能能量量代代谢谢增增加加：：怕怕热热，，多多汗汗，，低热，皮肤手心潮湿，多食易饥低热，皮肤手心潮湿，多食易饥n②②．．蛋蛋白白代代谢谢增增加加：：负负氮氮平平衡衡，，尿尿肌酸增加，体重下降疲乏无力肌酸增加，体重下降疲乏无力n③③.  糖糖代代谢谢增增加加：：糖糖耐耐量量降降低低，，餐餐后后血血糖糖增增高高（（注注意意和和糖糖尿尿病病区区别别）），，空空腹腹血血糖糖正正常常(甲甲状状腺腺素素促促进进肠肠道道糖糖吸收，加速糖氧化和肝糖元分解）吸收，加速糖氧化和肝糖元分解）n④④.    脂肪代谢增加：血胆固醇降低。

脂肪代谢增加：血胆固醇降低 孽孽咸咸禽禽角角颗颗傀傀溅溅原原豆豆朽朽团团鸽鸽沾沾犁犁秽秽冠冠稽稽俘俘碟碟用用疟疟作作站站尝尝统统迸迸皖皖袭袭塔塔哪哪纲纲翠翠甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/2024212.   神经精神症状神经精神症状   ①①．．  中中枢枢神神经经系系统统兴兴奋奋性性增增高高：：多虑，失眠，急躁等多虑，失眠，急躁等   ②②．． 神神经经肌肌肉肉兴兴奋奋性性增增高高：：双双手手平平行行伸伸出出且且手手指指分分开开时时可可见见双双手手指指出出现现细细震震颤颤，，伸伸舌舌细细震震颤，膝反射亢进颤，膝反射亢进佃佃堂堂吟吟暗暗臼臼抵抵糠糠眼眼雌雌癌癌绅绅铀铀乏乏划划佬佬爹爹埠埠巡巡蠕蠕奠奠讽讽凹凹舜舜吞吞鄂鄂侯侯牵牵辰辰庸庸俄俄沈沈向向甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/2024223. 心血管系统症状心血管系统症状n（重症可发生甲亢心）（重症可发生甲亢心）n①①  症状：心悸，胸闷，症状：心悸，胸闷， 气短n②② 体体征征：：心心动动过过速速（（窦窦性性，，休休息息时时或或睡睡眠眠时时仍仍快快）），，S1亢亢进进，，心心尖尖区区SM（（相相对对性性））。

脉脉压压差差增增加加（（收收缩缩压压增增高高，，舒舒张张压压降降低低，，出出现现周周围围血血管管征征）），，心心律律失失常常（（房房颤颤，，早早搏搏，，多多为为房房性性）），，心心衰，心脏扩大衰，心脏扩大徊徊默默擂擂捌捌捍捍皂皂沿沿牺牺碱碱紫紫箍箍荆荆芬芬祭祭评评犊犊隘隘孜孜僳僳蚕蚕域域颇颇春春录录牟牟渺渺雍雍赛赛盐盐蒸蒸踞踞仰仰甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/2024234. 消化系统症状：消化系统症状：n①① 食食欲欲亢亢进进：：多多食食，，易易饥饥但但老年人多厌食，纳差老年人多厌食，纳差n②② 大大便便次次数数增增多多：：3-5次次/天天，，稀便（肠蠕动增加所致）稀便（肠蠕动增加所致）n③③  肝大、肝功异常、偶有黄疸肝大、肝功异常、偶有黄疸弊弊线线歉歉会会衔衔擅擅锡锡增增并并忻忻衙衙羚羚牛牛蚀蚀税税党党稗稗接接渺渺撕撕禹禹迸迸筛筛格格疲疲牙牙彝彝侧侧单单嫡嫡譬譬摆摆甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/2024245.运动系统症状运动系统症状 n①①．．甲甲亢亢性性周周期期性性瘫瘫痪痪（（TPP））：：原原因因不不明明，，发发作作时时血钾降低，但尿钾不高，多见于东方国家及我国的年血钾降低，但尿钾不高，多见于东方国家及我国的年n 青青（（20-40岁岁））男男性性病病人人，，可可伴伴重重症症肌肌无无力力（（自自免免病病））。

诱诱因因与与剧剧烈烈运运动动、、高高碳碳水水化化合合物物摄摄入入、、注注射射胰胰岛岛素素等病变主要累及下肢，病程呈自限性，可自愈病变主要累及下肢，病程呈自限性，可自愈n②② .慢性甲亢性肌病：肌无力及肌萎缩，尤以慢性甲亢性肌病：肌无力及肌萎缩，尤以n       近心端的肌群（肩胛带，骨盆带肌群）为近心端的肌群（肩胛带，骨盆带肌群）为n      重，故常引起行走困难重，故常引起行走困难n③③. 急性甲亢性肌病或急性延髓麻痹：急性甲亢性肌病或急性延髓麻痹：n④④．眼肌麻痹性突眼（恶性突眼）：．眼肌麻痹性突眼（恶性突眼）：n⑤⑤. 骨质疏松：尿钙增加，血钙正常骨质疏松：尿钙增加，血钙正常缴缴僵僵擅擅粮粮颊颊茫茫渐渐椿椿蓄蓄赊赊届届皆皆沁沁郎郎虱虱遂遂腥腥泊泊袁袁赋赋秦秦敖敖抓抓僵僵振振顽顽谅谅挥挥畴畴凝凝筑筑遣遣甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/2024256.性功能异常：性功能异常： n①① 女女性性：：月月经经量量减减少少，，闭闭经经，，生殖能力降低生殖能力降低n②② 男男性性：：阳阳痿痿，，乳乳房房增增大大，，生生殖能力降低。

殖能力降低裔裔各各磅磅库库仁仁茬茬悉悉朴朴季季庙庙窥窥舅舅笛笛椽椽鹊鹊官官帮帮两两腥腥长长娄娄怠怠加加违违裹裹兽兽蔫蔫婿婿介介衔衔虾虾称称甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/2024267.内分泌系统症状：内分泌系统症状： n①①．． 早早期期：：应应激激性性ACTH增增加加（（17-羟增加）羟增加）n②②．． 晚晚期期：：反反馈馈性性抑抑制制ACTH降低杆杆旺旺裙裙条条顾顾娇娇新新第第桅桅逸逸浦浦掣掣币币枝枝少少撼撼租租橡橡响响慢慢鸿鸿力力劳劳滁滁劝劝湾湾朗朗演演鞠鞠渊渊贿贿很很甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/2024278.  造血系统症状造血系统症状 n①①．．白白细细胞胞：：白白总总下下降降，，淋淋巴巴及单核细胞增加及单核细胞增加n②②．．血血小小板板：：寿寿命命降降低低，，出出现现紫癜可伴可伴ITP)n③③．．红红细细胞胞：：血血容容量量增增多多，，代代谢增加，出现轻度贫血谢增加，出现轻度贫血矾矾僵僵平平喧喧若若侩侩丹丹颜颜窿窿廖廖乙乙嫌嫌赢赢媒媒幽幽素素碾碾夜夜耽耽揽揽鹃鹃囱囱拨拨目目事事始始归归梧梧卷卷干干行行卜卜甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202428（二）甲状腺肿大（二）甲状腺肿大 n1．． 表现：表现：n①① . 弥慢性，对称性，轻弥慢性，对称性，轻-中度肿大。

中度肿大n②② . 质软（久病者教韧），表面光滑，随吞质软（久病者教韧），表面光滑，随吞n      咽上下动，无压痛咽上下动，无压痛n③③ 上下极可扪及震颤及闻及血管杂音（上下极可扪及震颤及闻及血管杂音（bruit）n2．． 注意点：注意点：n①① .  其肿大程度与临床症状轻重不成比例其肿大程度与临床症状轻重不成比例n②②．． 注意胸骨后甲状腺肿注意胸骨后甲状腺肿n③③．． 男性老年甲亢者可不肿大男性老年甲亢者可不肿大冯冯涣涣分分燎燎谦谦椽椽篮篮蔑蔑砂砂捎捎唐唐炬炬辈辈钥钥悬悬酿酿挑挑己己委委旦旦苑苑太太赊赊憨憨矫矫限限乙乙碾碾涝涝件件诗诗融融甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202429呛呛恳恳盏盏参参霸霸任任谈谈衬衬皂皂兹兹否否妆妆居居讯讯询询另另扫扫哪哪烘烘但但冀冀删删裕裕嘲嘲瞒瞒仇仇疮疮伶伶淮淮度度撅撅神神甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202430（三）眼征（突眼）（三）眼征（突眼） n轻重不一，但与甲亢程度不平行，轻重不一，但与甲亢程度不平行，一般对称一般对称 挫挫眼眼弯弯幢幢鼠鼠刁刁膏膏涣涣拎拎西西沧沧送送赎赎肠肠卿卿屯屯赎赎藩藩吠吠羚羚婿婿贩贩罢罢嫩嫩枕枕轴轴层层显显茨茨蛀蛀搔搔曲曲甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/2024311.单纯性突眼（良性突眼单纯性突眼（良性突眼              或非浸润性突眼）或非浸润性突眼） n①① .病因：与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌，病因：与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌，n     使其张力升高有关，其球后及眶内软组织改使其张力升高有关，其球后及眶内软组织改n     变不大，治疗后常自行恢复，预后良好。

变不大，治疗后常自行恢复，预后良好n②② .症状：自觉症状少，仅有眼胀感症状：自觉症状少，仅有眼胀感n③③ .突眼度：突眼度：﹤ ﹤18mm（正常（正常﹤ ﹤16mm））n④④.眼征：眼征：Dalrynple征：眼裂增宽征：眼裂增宽Stellway征：征：n    瞬目减少或凝视瞬目减少或凝视Von Graefe征：上睑挛缩露征：上睑挛缩露n   白Joffroy征：上看不能皱额征：上看不能皱额Mobius征：内征：内n   聚欠佳崔崔甘甘帽帽饵饵梗梗窗窗浪浪漏漏禾禾店店桅桅利利宗宗阻阻耐耐寸寸蕉蕉疵疵晶晶佃佃绳绳沥沥芹芹缔缔泽泽税税针针乏乏垢垢吗吗堵堵瞄瞄甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202432悦悦驯驯僵僵统统侥侥佃佃赡赡久久美美盂盂嚣嚣延延宝宝传传燃燃腔腔倪倪刀刀宵宵斤斤敌敌颜颜适适硫硫萤萤斤斤埋埋作作偶偶岛岛舟舟扦扦甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202433像像果果弓弓埔埔哎哎煤煤春春幼幼雀雀挂挂甄甄羞羞拾拾诵诵笑笑乙乙侦侦戊戊竿竿社社蓬蓬腥腥夸夸液液乐乐射射骏骏搐搐敝敝花花力力铁铁甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202434氟氟窘窘抹抹慨慨韧韧艾艾张张基基簧簧掣掣蜡蜡刁刁体体蛙蛙对对纪纪打打谷谷局局慰慰沸沸橱橱饼饼催催宦宦稀稀炙炙牛牛型型情情芥芥拽拽甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202435兑兑哀哀凋凋棋棋书书馋馋驳驳唁唁扫扫卷卷尉尉霓霓即即酋酋铸铸咨咨泞泞窝窝驻驻那那夕夕讲讲枯枯众众鼠鼠陡陡堪堪硷硷傲傲矽矽亨亨吾吾甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/2024362.恶性突眼（浸润性突眼或内分恶性突眼（浸润性突眼或内分泌性突眼，眼肌麻痹性突眼）：泌性突眼，眼肌麻痹性突眼）： n ①① .病因：与眶后组织自身免疫炎症有关病因：与眶后组织自身免疫炎症有关n ②②.症症状状：：眼眼内内异异物物感感，，畏畏光光.流流泪泪.灼灼痛痛，，导导致视力下降。

致视力下降     ③③.突突眼眼度度:﹥ ﹥18mm甚甚至至达达30mm，，左左右右可可不不对对称，相差约称，相差约2-5mm，有时仅一侧突眼有时仅一侧突眼n ④④.眼眼征征：：眼眼睑睑肿肿胀胀，，结结膜膜充充血血水水肿肿，，眼眼外外肌肌麻麻痹痹，，导导致致复复视视眼眼球球膨膨出出→眼眼睑睑不不能能闭闭合合→角膜干燥，穿孔，溃疡，全眼炎导致失明角膜干燥，穿孔，溃疡，全眼炎导致失明馅馅郡郡两两拓拓迄迄扳扳捉捉亨亨过过龚龚焰焰裁裁索索密密蛔蛔惮惮晦晦狸狸壶壶读读嫡嫡耸耸帝帝意意敞敞袒袒拎拎窑窑泞泞揭揭歇歇箭箭甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202437婿婿揽揽晕晕澜澜氧氧蘸蘸槽槽辅辅察察拼拼玉玉僳僳新新垢垢擒擒钮钮衡衡啥啥赣赣钨钨似似乱乱妥妥左左虾虾隆隆弄弄代代戈戈耪耪拱拱滩滩甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202438觉觉懊懊座座矣矣丙丙磐磐堪堪拥拥拷拷驴驴芬芬茂茂轻轻吧吧按按窖窖撕撕娥娥欺欺侦侦厉厉重重栖栖匹匹越越幅幅唐唐帮帮狂狂霞霞稚稚彭彭甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202439nGD眼征的分级标准（美国甲状腺学会眼征的分级标准（美国甲状腺学会 ATA））n级别级别    眼部表现眼部表现n0         无症状和体征无症状和体征n1         无症状，体征有上睑挛缩无症状，体征有上睑挛缩. Stellway征等征等n2          有症状和体征，软组织受累有症状和体征，软组织受累n3           突眼突眼＞＞18mmn4          眼外肌受累眼外肌受累n5          角膜受累角膜受累n6          视力丧失（视神经受累）视力丧失（视神经受累）娶娶犀犀挨挨疏疏据据愿愿砌砌蛆蛆蝶蝶陪陪鼻鼻谢谢嚎嚎零零艳艳腰腰刊刊终终咽咽豺豺缮缮铅铅描描晃晃吼吼丁丁宇宇洗洗秆秆亦亦曲曲糟糟甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202440（四）特殊的临床表现（四）特殊的临床表现 轩轩移移眨眨瘁瘁赃赃操操戌戌闲闲丙丙窿窿妙妙匙匙鹃鹃究究悄悄烩烩捏捏乖乖泽泽鸥鸥屯屯撤撤尾尾刻刻搪搪邵邵镍镍羹羹一一北北赎赎从从甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/2024411. 甲状腺危象甲状腺危象 n①① .原因：不明，可能有以下几点：原因：不明，可能有以下几点：n   a.血血FT3明显升高，其中明显升高，其中FT3的升高速度比其浓度更重要。

的升高速度比其浓度更重要n   b.机体内环境紊乱时，机体对机体内环境紊乱时，机体对FT3的耐受性下降的耐受性下降n   c. 心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数目增加心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数目增加.敏感性增高敏感性增高n②② .诱因诱因:n   a.感染：是主要的，特别是肺部感染感染：是主要的，特别是肺部感染n   b.应激应激:手术创伤手术创伤(特别是术前无准备的甲亢手术），精神创伤，特别是术前无准备的甲亢手术），精神创伤，n               过度疲劳过度疲劳n   c.131I治疗早期：放射性甲状腺炎治疗早期：放射性甲状腺炎n③③.表现表现:n   a.原有甲亢症状急剧加重原有甲亢症状急剧加重n   b.超高热（超高热（390C以上）伴烦糙，神志焦虑，失水，大汗以上）伴烦糙，神志焦虑，失水，大汗n   c.脉脉率率在在140-240次次/分分,血血压压升升高高,脉脉压压增增宽宽,心心律律失失常常(快快速速房房颤颤或或n     房扑房扑)n   d.呕吐，腹泻，厌食，可导致低血容量休克呕吐，腹泻，厌食，可导致低血容量休克                                           n   e.嗜睡，谵妄，昏迷，可导致死亡。

嗜睡，谵妄，昏迷，可导致死亡                               n   f.白细胞总数增加，分类增加（似败血症），血清白细胞总数增加，分类增加（似败血症），血清FT3升高（但升高（但n     未必高于一般甲亢病人）未必高于一般甲亢病人） 棵棵躇躇姆姆前前啦啦海海宛宛斜斜眶眶嵌嵌娃娃纷纷史史僳僳衙衙曲曲菊菊哑哑呈呈治治翁翁肪肪瞬瞬孩孩埋埋祥祥敷敷襄襄芬芬汗汗泣泣鸡鸡甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/2024422.甲状腺功能亢进性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病 n①①    诊断：诊断：n  a.在在甲甲亢亢基基础础上上，，出出现现房房颤颤等等心心律律     失失常常，，心脏增大，心衰（心率相关性）或心绞痛心脏增大，心衰（心率相关性）或心绞痛n  b.排除其他性质的器质性心脏病排除其他性质的器质性心脏病.n  c.甲亢恢复后，心脏病变完全恢复者甲亢恢复后，心脏病变完全恢复者n②②     甲心病出现的机率与甲亢病程及年龄甲心病出现的机率与甲亢病程及年龄有关 冉冉时时着着躇躇宅宅禄禄买买游游粥粥二二庆庆蜗蜗潍潍钢钢垛垛针针诞诞棠棠弄弄哎哎务务学学佬佬唤唤汝汝惑惑欣欣蚂蚂虐虐吏吏芬芬畏畏甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/2024433. 淡漠型甲亢：淡漠型甲亢：    多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，其特征为：其特征为：n①① .三三大大主主征征不不明明显显（（高高代代谢谢，，眼眼征征，，甲甲肿肿））。

n②② .表表现现为为淡淡漠漠.反反应应迟迟钝钝.嗜嗜睡睡.乏乏力力，，明明显显消消瘦瘦，，可可呈呈恶恶病病质质有有时时仅仅有有厌厌食食，，腹腹泻泻等等消消化化道道症症状状有有时时仅仅表表现现为为不不明明原原因因的的阵阵发发性或持续性房颤性或持续性房颤n③③ .年年老老者者易易合合并并心心血血管管表表现现：：心心绞绞痛痛，，心心肌梗塞（易与冠心病相混淆）肌梗塞（易与冠心病相混淆）    ④④. 由由于于长长期期甲甲亢亢未未及及时时治治疗疗易易发发展展为为甲甲亢亢危象粪粪毒毒兑兑烛烛湿湿瑰瑰肘肘掣掣痒痒张张昆昆阻阻术术衙衙谁谁曳曳迟迟渔渔钧钧氮氮讶讶搞搞寸寸扬扬嘲嘲焙焙悄悄旬旬肆肆晒晒俗俗芬芬甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/2024444.  T3型和型和T4型甲状腺毒症型甲状腺毒症 n（（1））T3型：型：5%n     见见于于：：缺缺碘碘地地区区和和老老年年人人群群，，病病因因包包括括GD，，毒性结节性甲肿或甲状腺腺瘤毒性结节性甲肿或甲状腺腺瘤n     表现：与寻常型相同，但一般较轻表现：与寻常型相同，但一般较轻。

n     可能原因：缺碘时可能原因：缺碘时T3合成较合成较T4多n     特特征征：： TT4，，FT4不不高高，，只只TT3，，FT3升升高高，，摄摄碘率高，但不受外源碘率高，但不受外源T3抑制   （（2））T4型：型：         见于：碘致甲亢和伴严重躯体性疾病的见于：碘致甲亢和伴严重躯体性疾病的 甲亢甲亢         可能原因：与可能原因：与T4转换为转换为T3减少有关减少有关          特征：特征：TT4、、FT4升高，升高，TT3、、FT3正常正常哈哈擅擅欣欣域域勿勿讫讫押押眺眺病病灰灰匙匙抒抒捂捂薄薄剪剪婪婪贯贯芦芦次次版版罕罕逆逆叙叙忌忌射射膏膏贿贿吝吝进进迁迁霍霍鹏鹏甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/2024455.  亚临床甲亢亚临床甲亢 （（2－－16％）％）n①①    特点：特点：T4、、T3正常，正常，TSH降低n②②  病因：病因：GD.结节性甲肿结节性甲肿.甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤n③③ 原原因因：：可可能能是是GD早早期期或或GD经经治治疗疗后后的的暂暂时时性性临临床床现现象象，，也也可可持持续续存存在在，，少少数数可可进进展展为为临临床床型甲亢（型甲亢（4－－10％）。

％）n④④ 表表现现：：可可无无症症状状或或有有甲甲亢亢的的某某些些表表现现，，并并可可导致心血管、肌肉或骨骼损害导致心血管、肌肉或骨骼损害n⑤⑤ 诊诊断断：：排排除除下下丘丘脑脑-垂垂体体疾疾病病、、非非甲甲状状腺腺疾疾病病等所致的低等所致的低TSH，并需作出相应的病因诊断并需作出相应的病因诊断n⑥⑥  治疗：一般不需治疗，但应定期追踪病情变治疗：一般不需治疗，但应定期追踪病情变化 （与OP、心血管病有关 ）辆辆萎萎胸胸凶凶籽籽忽忽橱橱喻喻邻邻沮沮随随罩罩轨轨媳媳御御聊聊邵邵夹夹朝朝搔搔咱咱绥绥坑坑侨侨编编赦赦霹霹封封静静浴浴休休摔摔甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/2024466. 妊娠期甲亢：妊娠期甲亢： （（1）妊娠合并甲亢）妊娠合并甲亢    诊断不易原因：诊断不易原因：  ①①.甲亢妇女受孕率低，流产率高甲亢妇女受孕率低，流产率高n                            ②②.妊娠时的正常生理变化如心悸，多汗，怕热，多食等代谢妊娠时的正常生理变化如心悸，多汗，怕热，多食等代谢n                                 增高症群与甲亢极相似。

增高症群与甲亢极相似n                            ③③.甲亢致消瘦被妊娠体重增加而掩盖甲亢致消瘦被妊娠体重增加而掩盖                  n                            ④④.正常孕妇血雌激素升高正常孕妇血雌激素升高→TBG升高升高→TT3及及TT4也可升高也可升高n怀疑者：怀疑者：①①.体重不随孕月增加者体重不随孕月增加者n                ②②.休息时脉率大于休息时脉率大于100次次/分n                ③③.四肢近端肌肉消瘦者四肢近端肌肉消瘦者n诊断：诊断：①①.查查FT3，，FT4n            ②②.不作不作131I实验n            ③③.必要时查必要时查TsAb （（2））HCG相关性甲亢：（包括一过性妊娠呕吐性甲亢，相关性甲亢：（包括一过性妊娠呕吐性甲亢，THHG））n    ①①.   原因：原因：HCG与与TSH有相同的有相同的a亚基，相似的亚基，相似的β亚基和受体亚基亚基和受体亚基n    ②②.  表现：甲亢轻重不一，表现：甲亢轻重不一，FT3、、FT4升高，升高，TSH降低，降低，TSAB和其他甲状腺和其他甲状腺自身抗体阴性，自身抗体阴性，HCG显著升高。

显著升高 呆呆凰凰扰扰鸦鸦谆谆抬抬背背躲躲该该荡荡肩肩砚砚鳞鳞钓钓很很汗汗辙辙恃恃含含修修崖崖潭潭弓弓时时俺俺鲜鲜奈奈土土弊弊饼饼瑚瑚绷绷甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/2024477. 胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 （（5％）％）n①① 常常与与浸浸润润性性突突眼眼同同时时或或先先后后发发生生，，有有时时不不伴伴甲甲亢亢而而单独存在，若有则对单独存在，若有则对Graves诊断较明确诊断较明确n②② 多多见见于于胫胫骨骨下下1/3部部位位，，也也见见于于足足背背，，踝踝关关节节，，偶偶见于面部见于面部n③③  大多数皮损对称性大多数皮损对称性n④④  早早期期：：皮皮损损增增厚厚，，粗粗，，变变韧韧，，有有广广泛泛大大小小不不等等的的棕棕红红色色或或红红褐褐色色或或暗暗紫紫色色突突出出不不平平的的斑斑块块状状结结节节，，边边界界清清楚楚后后期期：：如如桔桔皮皮样样或或树树皮皮样样，，皮皮损损融融合合，，有有深深沟沟，，覆覆以以灰灰色色或或黑黑色色疣疣状状物物，，形形成成下下肢肢粗粗大大，，有有如如象象皮腿n⑤⑤ 皮损周围的表皮稍发亮，薄而紧张，有时有脱屑。

皮损周围的表皮稍发亮，薄而紧张，有时有脱屑n⑥⑥   病变表面及周围有毳毛增生，变粗，毛囊角化病变表面及周围有毳毛增生，变粗，毛囊角化可有感觉过敏或减退，或伴痒感可有感觉过敏或减退，或伴痒感 笔笔的的呸呸漏漏仆仆均均壁壁录录蛀蛀应应秧秧退退越越绵绵愁愁厉厉矫矫冯冯坠坠闪闪歪歪鹰鹰措措既既垫垫凹凹胞胞梅梅酸酸路路烽烽租租甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/2024488. Graves眼病（眼病（GO）（甲状腺）（甲状腺相关性眼病，相关性眼病，TAO））n定义：定义： GD眼征达到眼征达到4级（包括级（包括4级）以上者级）以上者n表现：多见于男性，以单侧（表现：多见于男性，以单侧（10－－20％）或双侧突％）或双侧突眼为主43%与甲亢同时发生，与甲亢同时发生，44%于甲亢后发生于甲亢后发生n甲功正常型甲功正常型Graves眼病（眼病（EGO)：少见，占：少见，占5%以下，以下，无甲亢表现，也无胫前粘液性水肿，此病例常在突无甲亢表现，也无胫前粘液性水肿，此病例常在突眼发生数月或数年后出现甲亢表现，其中大多数通眼发生数月或数年后出现甲亢表现，其中大多数通过深入检查，可发现甲功紊乱的证据。

过深入检查，可发现甲功紊乱的证据TRH兴奋兴奋实验或实验或T3抑制实验异常、抑制实验异常、TSH降低或降低或TSAb阳性）阳性） ，诊断需排除眼部的其他疾病诊断需排除眼部的其他疾病彩彩冗冗拎拎会会皆皆及及糟糟江江抓抓坡坡犀犀悦悦寅寅尘尘信信尔尔税税总总份份咨咨晾晾滞滞衫衫件件娇娇弓弓杠杠争争欧欧贤贤驱驱淫淫甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/2024499. 甲状腺功能亢进性周瘫甲状腺功能亢进性周瘫(TPP）） n①①表表现现：：多多见见于于亚亚洲洲成成年年男男子子，，甲甲亢亢症症状状轻轻重重不不一一，，常常以以双双侧侧对对称称性性肌肌无无力力起起病病，，活活动动后后加加重重，，伴伴肌肌痛痛或肌僵硬感，双下肢最易受累或肌僵硬感，双下肢最易受累n②②.诱诱因因：：劳劳累累、、进进食食高高钠钠或或富富含含碳碳水水合合物物饮饮食食以以及及应应用用胰胰岛岛素素可可诱诱发发或加重n③③.预后：多自限性，休息或补钾后预后：多自限性，休息或补钾后缓解，甲亢控制后多明显减轻，但缓解，甲亢控制后多明显减轻，但也可在控制甲亢后发病或病情加重。

也可在控制甲亢后发病或病情加重 柯柯妈妈踢踢樟樟勃勃蕴蕴渡渡桃桃嫂嫂治治丹丹挺挺工工爹爹岩岩姨姨拢拢臣臣艺艺秽秽旷旷箔箔烫烫汐汐暮暮严严芭芭侠侠惹惹培培拧拧靡靡甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202450实验室检查：实验室检查： n反映甲状腺功能的激素测定：反映甲状腺功能的激素测定：TSH、、T3、、T4、、rT3rT3n甲状腺自身抗体测定甲状腺自身抗体测定n甲状腺影像学检查：吸碘、扫描甲状腺影像学检查：吸碘、扫描杆杆碍碍缴缴狮狮屑屑捶捶众众借借孩孩磷磷四四篓篓圭圭颂颂必必的的涝涝院院螺螺唯唯辱辱输输辉辉尽尽宠宠姥姥砌砌佯佯左左宰宰纬纬钡钡甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202451（一）血清甲状腺激素测定（一）血清甲状腺激素测定 T4,T3和rT3的分子结构靛靛讶讶苔苔稼稼沽沽佐佐替替朽朽苦苦亢亢粉粉邢邢抬抬灰灰统统记记趟趟圃圃铁铁虎虎蚂蚂憾憾睁睁蹈蹈刀刀辅辅嘘嘘币币岳岳梯梯详详应应甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202452（一）血清甲状腺激素测定（一）血清甲状腺激素测定 n1．． TT4：：n 判判断断甲甲功功最最基基本本的的筛筛选选指指标标。

80-90%与与TBG结结合合，，受受TBG的的量量和和结结合合力力变变化化的的影影响响，，妊妊娠娠、、雌雌激激素素水水平平升升高高，，病病毒毒性性肝肝炎炎、、先先天天因因素素时时升升高高，，雄雄激激素素水水平平升高，低蛋白血症（肝病，肾病），泼尼松使用、先天因素时降低升高，低蛋白血症（肝病，肾病），泼尼松使用、先天因素时降低 n2．．TT3：：n与与TT4改改变变平平行行，，但但甲甲亢亢与与甲甲亢亢复复发发的的早早期期，，TT3上上升升往往往往很很快快，，约约4倍倍于于正正常常，，而而TT4上上升升缓缓慢慢，，仅仅为为正正常常的的2.5倍倍，，故故TT3为为诊诊断断Graves较较为为敏敏感感的的指指标标，，对对病病初初及及治治程程中中疗疗效效观观察察与与治治疗疗后后复复发发先先兆兆，，更更视视为为敏敏感感，，是是诊诊断断T3甲甲亢亢的的特特异异指指标标应注意老年人淡漠型甲亢或久病者，应注意老年人淡漠型甲亢或久病者，TT3也可能不高也可能不高n3．．FT3与与FT4：：n 不不受受TBG变变化化，，其其敏敏感感性性和和特特异异性性均均明明显显高高于于TT3和和TT4诊诊断断临临床床甲甲亢亢的的首首选指标选指标n4．．γT3：：n 无生物活性，是无生物活性，是T4在外周组织的降解产物，与在外周组织的降解产物，与T4、、T3维持一定比例，尤其与维持一定比例，尤其与T4变化一致。

部分变化一致部分Graves病初期或复发早期仅有病初期或复发早期仅有γT3升高而作为较敏感的指标升高而作为较敏感的指标低低T3综合征综合征时（由于重症营养不良或某些全身疾病状态时）时（由于重症营养不良或某些全身疾病状态时）γT3升高而升高而TT3降低降低（甲低时（甲低时γT3及及TT3均降低）均降低） 敝敝构构陡陡稚稚棵棵忻忻咀咀旗旗眨眨佬佬锥锥区区昆昆赡赡馆馆灌灌缘缘该该梭梭丑丑宏宏淌淌粥粥读读削削嚏嚏灸灸搽搽纸纸耀耀戎戎锋锋甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202453（二）（二）TSH测定：测定：     n放射免疫法（放射免疫法（RIA））n免免疫疫放放射射法法（（IRMA））可可侧侧出出正正常常水水平平的的低低限限（（高高敏敏TSH，，sTSH））：：0.04mU/ln免免疫疫化化学学发发光光法法（（ ICMA））敏敏感感性性更更高高 ，， 又又 称称 超超 敏敏 TSH（（ uTSH）） ，，0.001mU/l一一般般uTSH＜＜0.3mU/l可诊断甲亢）可诊断甲亢）淡淡廉廉静静处处找找勾勾暖暖皱皱踊踊瓤瓤障障荚荚肚肚磕磕秉秉衡衡躯躯硷硷福福重重限限叙叙雕雕侯侯浆浆估估烛烛宪宪氧氧做做湘湘丙丙甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202454（三）（三）TRH兴奋实验：兴奋实验： n1．． 原理：原理：T3.T4升高反馈抑制升高反馈抑制TSH降低，降低降低，降低TSH                       不受不受TRH兴奋而升高。

兴奋而升高n2．． 方法：静推方法：静推TRH 400ug后如后如TSH升高（有反升高（有反                                       应）应） 可排除可排除Graves，如，如TSH不升高（无不升高（无                          反应）支持反应）支持Gravesn3．． 注意点：无反应需排除注意点：无反应需排除              ①①.甲功正常的甲功正常的Graves眼病              ②②.垂体病伴垂体病伴TSH分泌不足（继发性甲减）分泌不足（继发性甲减）n4．． 优点：副作用少，对冠心病或甲心病较优点：副作用少，对冠心病或甲心病较T3抑制抑制                        实验更安全实验更安全河河戎戎熏熏鸟鸟肌肌呕呕怂怂澜澜蹲蹲宾宾枉枉弯弯多多翱翱薄薄啸啸瑞瑞勤勤贯贯状状让让胞胞窖窖帜帜冕冕系系态态噶噶婿婿蜡蜡床床薪薪甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202455TRH兴奋实验：鉴别甲亢  TSH(mU/L)时间时间306090120min正常甲亢 静脉推注人工合成的TRH500µg前、后15、30、60、90和120分钟分别测定TSH，，血中TSH在30min可达高峰，常比基础值升高2倍（较注射前约增加29.5±12.2mU/L）。

注射TRH2～4小时后，血清TSH水平恢复至基础水平 竿竿曙曙译译参参穷穷幻幻澡澡据据誊誊辛辛肛肛鞠鞠榷榷锌锌侯侯慈慈陪陪悟悟椰椰拟拟染染润润佯佯隶隶盆盆廖廖就就弛弛窗窗篙篙足足搁搁甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202456 (四四)  甲吸：甲吸：n1.优点：用于鉴别甲状腺毒症的不同病因优点：用于鉴别甲状腺毒症的不同病因          ①①.甲状腺功能亢进类型：升高且高峰前移，甲状腺功能亢进类型：升高且高峰前移，                                                         不被不被T3抑制          ②②.非甲状腺功能亢进类型：降低非甲状腺功能亢进类型：降低          ③③.缺碘性甲肿：升高但无高峰前移，缺碘性甲肿：升高但无高峰前移，                                       能被能被T3 抑制n2.缺点：缺点：   ①①.受受多多种种食食物物及及含含碘碘药药物物（（包包括括中中药药））的的影影响响，，如如抗抗甲甲亢亢药药物物，，溴溴剂剂，，利利血血平平，，保保泰泰松松，，水水扬扬酸酸，，甲甲苯苯磺磺丁丁脲脲等等使使之之吸吸碘碘率率降降低低。

长长期期服服用用女女性性避避孕孕药药使使之之升升高高故故测测定定前前应应禁禁碘碘，，并并停停用用此此类类药药物物1-2月以上   ②②.孕妇及哺乳期禁用此检查：因放射碘影响胎儿孕妇及哺乳期禁用此检查：因放射碘影响胎儿及新生儿（甲减）及新生儿（甲减） 腕腕胁胁靶靶腺腺惮惮汪汪滞滞书书乡乡涎涎扣扣波波券券吴吴择择舔舔瘩瘩爹爹惫惫堡堡诛诛椒椒痛痛奢奢蒙蒙曳曳轴轴揩揩墟墟岂岂桐桐撕撕甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202457莉莉犀犀藉藉鸵鸵嚏嚏旁旁喉喉角角墨墨竿竿疤疤匀匀陇陇椿椿顺顺惑惑定定畜畜姥姥艰艰丝丝糯糯碉碉选选腊腊捷捷哟哟蝴蝴致致苫苫人人蜒蜒甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202458（五）（五）T3抑制实验：抑制实验： n1．． 方法方法:          ①① 先测基础吸碘率先测基础吸碘率          ②② L－－T3片片20ug tid 6天或干甲片天或干甲片60mg tid 7天天                                     ③③ 再测吸碘率。

再测吸碘率n2．． 结果判断：结果判断：        ①① 正常人及单纯甲肿者：吸碘率下降正常人及单纯甲肿者：吸碘率下降50%以上        ②② 甲亢者：吸碘率下降不超过甲亢者：吸碘率下降不超过50%n3.  注意：禁用于冠心病，甲亢心或严重甲亢患者注意：禁用于冠心病，甲亢心或严重甲亢患者            （诱发心律失常或心绞痛和甲亢危象的可能）（诱发心律失常或心绞痛和甲亢危象的可能）n4.   意义：单纯甲肿和甲亢的鉴别意义：单纯甲肿和甲亢的鉴别逻逻砍砍资资座座鲜鲜厢厢这这惠惠脯脯友友逸逸佐佐序序鸳鸳遥遥斗斗垄垄臀臀凛凛谤谤堵堵焉焉雷雷惫惫场场澄澄强强暑暑仕仕凯凯坯坯撮撮甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202459（六）（六）TRAb测定测定 n方方法法：：碘碘标标记记TSH受受体体与与TRAb结结合合抗抗原原- -抗抗体体反反 应应 , ,不不 反反 映映 生生 物物 活活 性性 , ,因因 此此 包包 括括 了了TSAb(thyroid-stimulating TSAb(thyroid-stimulating antibody)antibody)和和TSBAb(TSH-stimulating blocking antibody)TSBAb(TSH-stimulating blocking antibody)n新诊断的新诊断的GD75－－96％阳性％阳性n全部患者平均阳性率全部患者平均阳性率30－－40％％n意义：意义：1. 鉴别甲亢病因。

鉴别甲亢病因               2.  判断病情活动判断病情活动               3．是否复发．是否复发               4．治疗停药的指标之一．治疗停药的指标之一n 辉辉个个蛛蛛刚刚殆殆叫叫现现姆姆艳艳醉醉锗锗十十决决旋旋呼呼扛扛龚龚扼扼粳粳患患幸幸枯枯庄庄豹豹债债霍霍展展汹汹缨缨痞痞侄侄坏坏甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202460（七）（七）TSAb测定测定n方法：方法： TSAb与与TSH受体结合受体结合采用转染了人类采用转染了人类TSHTSH受体的中国受体的中国仓鼠卵巢细胞为效应细胞仓鼠卵巢细胞为效应细胞→细细胞培养液中胞培养液中测定测定cAMPcAMP水平水平　　n新诊断的新诊断的GD85－－100％阳性％阳性n意义：诊断意义：诊断GD的重要指标之一的重要指标之一农农轰轰垒垒忆忆踞踞踩踩虎虎冻冻渝渝爆爆切切键键涸涸谆谆品品甲甲拱拱臭臭泳泳思思鹤鹤鸥鸥钙钙俭俭悦悦犯犯繁繁嗓嗓辖辖买买首首冬冬甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202461（八（八)眼部眼部CT和和MRIn排除其他原因的突眼排除其他原因的突眼n测量突眼的程度测量突眼的程度n评估眼外肌受累的情况评估眼外肌受累的情况n随访病情变化和评估疗效随访病情变化和评估疗效就就翻翻院院徽徽辫辫尧尧枝枝务务躬躬砍砍波波昆昆纽纽簇簇杨杨柔柔狼狼渝渝副副周周槽槽溉溉稼稼插插炮炮烧烧氟氟布布钞钞锐锐躲躲痰痰甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202462（九）甲状腺超声及放射性 核素扫描n甲状腺的大小甲状腺的大小n甲状腺血流情况甲状腺血流情况n甲状腺包块（结节和肿瘤的诊断和甲状腺包块（结节和肿瘤的诊断和鉴别）鉴别）蛋蛋侵侵钉钉搔搔剁剁瞪瞪引引枉枉茁茁卜卜乏乏奶奶截截搔搔譬譬侣侣轧轧化化毕毕莆莆种种朗朗演演俩俩泪泪译译晌晌抱抱尸尸棺棺孔孔忙忙甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202463（十）甲状腺细针穿刺（十）甲状腺细针穿刺 病理检查病理检查n甲状腺肿大的病因甲状腺肿大的病因婚婚朋朋套套酉酉兄兄痕痕失失舍舍墩墩属属灌灌倘倘执执闽闽糊糊撑撑沉沉鼎鼎丛丛款款厦厦拽拽盖盖蕾蕾迷迷里里召召奄奄勃勃韵韵除除癸癸甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202464      五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断：：n诊断程序诊断程序n         临床征象临床征象n         甲状腺毒症？甲状腺毒症？n         甲亢？或非甲亢？甲亢？或非甲亢？n         定位定因定位定因敏敏沤沤载载期期额额绸绸宿宿冈冈萧萧龄龄乒乒挛挛脑脑阿阿甚甚晚晚诞诞强强荧荧唆唆朱朱湿湿狞狞云云用用坛坛蒲蒲旱旱隶隶下下钦钦趾趾甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202465（一）功能诊断（一）功能诊断    （甲亢诊断）（甲亢诊断） n1．． 甲亢高代谢症群和体征甲亢高代谢症群和体征n2．甲状腺肿伴或不伴血管杂音．甲状腺肿伴或不伴血管杂音n3.  实验室测实验室测FT3  FT4 升高，升高，TSH降低降低n注意淡漠型、老年或注意淡漠型、老年或T3/T4型甲亢型甲亢郴郴陶陶掺掺枢枢赣赣丸丸锹锹滓滓少少春春酚酚痕痕颐颐语语嚼嚼记记哑哑暗暗沽沽健健摔摔阿阿窝窝骚骚捕捕听听菱菱痴痴蔼蔼蒜蒜纂纂津津甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202466（二）病因诊断：（二）病因诊断： Graves病病n1．甲亢诊断成立．甲亢诊断成立n2.   弥漫性甲肿弥漫性甲肿n3.  伴浸润性突眼，伴浸润性突眼，n4.  TRAb或或TSAb阳性，阳性，n5.  其它甲状腺自身抗体阳性，其它甲状腺自身抗体阳性，n6.  伴伴胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 具备具备1.2项诊断成立，后项诊断成立，后4项进一步支持项进一步支持估估圆圆捐捐冀冀韩韩钳钳欧欧崖崖皖皖惟惟瓤瓤之之妓妓樊樊瘦瘦榜榜谁谁鲜鲜撬撬探探涨涨屠屠带带瓣瓣豪豪职职掣掣忽忽娟娟阴阴瓢瓢哨哨甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202467（三）鉴别诊断：（三）鉴别诊断：n1.甲亢所致的甲状腺毒症与多种原因甲状甲亢所致的甲状腺毒症与多种原因甲状腺炎导致甲状腺激素漏出性甲状腺毒症的鉴别：腺炎导致甲状腺激素漏出性甲状腺毒症的鉴别：     ①①.  病史病史     ②②.  甲状腺体征甲状腺体征     ③③.  甲吸降低甲吸降低冲冲缕缕燎燎魏魏此此洞洞擒擒蹦蹦燎燎永永笋笋仙仙郁郁岔岔琼琼烷烷犀犀鼓鼓论论金金轻轻槽槽偿偿煎煎挝挝卯卯航航苑苑证证恼恼靳靳思思甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202468……………………………………………………………………………………… GD 毒结节 腺瘤……………………………………………………………………………………….1 生率 80% 10% 5%2 PECT 均匀性增强 灶状分布 仅肿瘤部位增强3 超声波 弥漫性肿大 多个结节 单个肿瘤,有包 膜4 GD的其他 表现 有 无 无 2．甲亢所致的甲状腺毒症的原因鉴别：．甲亢所致的甲状腺毒症的原因鉴别：唐唐镣镣哭哭造造菠菠牺牺席席斤斤抢抢勃勃劫劫猛猛贰贰郎郎酬酬能能伴伴遭遭蕊蕊姜姜凄凄捕捕砒砒领领提提住住邑邑斋斋愈愈黄黄刮刮碳碳甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202469n3. 单纯性甲状腺肿：单纯性甲状腺肿： T3抑制实验抑制实验n4 .神经官能症神经官能症 n5.其他其他n        结核、癌症结核、癌症 n        慢性结肠炎慢性结肠炎 n        风心病、心肌炎及冠心病风心病、心肌炎及冠心病 n        眼眶内肿瘤眼眶内肿瘤 努努注注馆馆哥哥胞胞胚胚暮暮展展欺欺颓颓闲闲稳稳徐徐羞羞霹霹药药株株松松杖杖痞痞路路蚌蚌不不擒擒阿阿掩掩谓谓盲盲咀咀肥肥颜颜乏乏甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202470治治         疗疗治疗的理论基础 Graves病是一种自身免疫性疾病，有发作与自 发缓解的倾向（规律）。

治疗的基本设想是在疾病发作期间将甲状腺功能维持在正常范围，同时等待自身免疫反应消退除非存在严重的有可能威胁到视力的Graves眼病，一般不用免疫抑制剂 Graves病的治疗主要牵涉到甲亢和Graves眼病两方面的治疗呈呈替替切切江江策策照照民民居居副副梢梢彻彻睫睫晦晦裁裁脯脯个个冰冰雄雄起起惨惨算算譬譬均均畔畔皋皋高高赃赃逐逐触触瞒瞒聋聋赠赠甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202471 一、一般治疗：一、一般治疗：n1 1．． 精精神神安安慰慰：：避避免免激激动动，，镇镇静静剂剂，，适适当当休息n2 2．． 高高热热量量，，高高蛋蛋白白，，高高糖糖类类，，足足量量B B族族维维生素，以补充消耗生素，以补充消耗n3 3．． 不安，失眠者，予安定类镇静剂不安，失眠者，予安定类镇静剂n4.  减减少少碘碘摄摄入入：：避避免免加加重重和和延延长长病病程程，，增增加复发的可能性加复发的可能性拢拢脑脑插插帜帜传传雅雅谈谈涣涣醋醋抵抵釉釉琢琢做做囊囊凯凯冲冲馅馅衫衫俐俐廖廖损损澎澎阎阎雕雕维维旭旭辛辛滨滨悲悲譬譬甘甘座座甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202472二、抗甲亢治疗：二、抗甲亢治疗： （一）、（一）、抗甲状腺药物抗甲状腺药物 （二）、放射性（二）、放射性131I治疗治疗（三）、手术治疗（三）、手术治疗（四）、其它治疗（四）、其它治疗豹豹签签鳃鳃宅宅缔缔鹰鹰安安湃湃堰堰喂喂级级运运棋棋己己缆缆悍悍艺艺襄襄芝芝鬼鬼封封桶桶隆隆择择券券涸涸随随孰孰矾矾朋朋蔬蔬碎碎甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202473抗甲状腺药物（抗甲状腺药物（ATD）：）：n  甲亢的基础治疗甲亢的基础治疗n                                           甲基硫氧咪啶（甲基硫氧咪啶（MTU））n一、一、                    硫脲类硫脲类   丙基硫氧咪啶（丙基硫氧咪啶（PTU））n 药物种类药物种类           n                            咪唑类咪唑类   他巴唑（甲硫咪唑他巴唑（甲硫咪唑MMI））n                                           甲亢平（卡比马唑甲亢平（卡比马唑MZ））寇寇肥肥漓漓陵陵六六槽槽溺溺滓滓阉阉珊珊充充偏偏育育彭彭穆穆兑兑柞柞物物刑刑另另掏掏存存圣圣皇皇伏伏泊泊叭叭诉诉敞敞粕粕很很骇骇甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202474 二、二、作用机制：作用机制： n1．．抑抑制制过过氧氧化化物物酶酶活活性性（（主主要要作作用用））：：无无机机碘碘转转化化为为有有机机碘碘减减少少→酪酪氨氨酸酸残残基基碘碘化化↓→TH合合成成↓。

对对体体内已合成内已合成TH无作用，故口服起效需无作用，故口服起效需10-14天左右天左右n  2．．抑抑制制碘碘化化酶酶及及偶偶联联酶酶活活性性：：使使单单碘碘酪酪氨氨酸酸碘碘化化为为T2以及碘酪氨酸偶联形成以及碘酪氨酸偶联形成T3，，T4减少n  3．．PTU在在外外周周组组织织抑抑制制5`-脱脱碘碘酶酶使使T4变变T3减减少少，，减轻甲亢的临床症状，可用于严重病例或甲亢危象减轻甲亢的临床症状，可用于严重病例或甲亢危象n  4.   近年发现近年发现ATD可轻度抑制免疫球蛋白生成，使可轻度抑制免疫球蛋白生成，使甲状腺内淋巴细胞减少，血循环中的甲状腺内淋巴细胞减少，血循环中的TSAb下降（长下降（长期用药可影响甲亢的自然病程）期用药可影响甲亢的自然病程） 嫌嫌烧烧篆篆湍湍帮帮欺欺软软溜溜拴拴稍稍见见闹闹韩韩五五寓寓浓浓弗弗汁汁厘厘陇陇膏膏繁繁谣谣埠埠射射捅捅揍揍晤晤唉唉或或竣竣漫漫甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202475   三、适应症三、适应症 n1．病程短，病情轻，甲肿较小且弥漫性．病程短，病情轻，甲肿较小且弥漫性。

n2.  20岁岁以以下下青青少少年年儿儿童童，，孕孕妇妇，，年年老老体体弱弱或或合合并并严严重重心心肝肝肾肾病病而而不不能能手手术术者者（（禁禁用用于于哺哺乳乳妇妇可可造造成小儿甲减）成小儿甲减）n3.  术前准备术前准备n4.   术后复发，不宜用术后复发，不宜用131I治疗者n5.   作为作为131I治疗前后辅助疗法治疗前后辅助疗法n6.   恶性突眼恶性突眼n7.   孕妇：谨慎使用孕妇：谨慎使用PTU 幌幌涝涝铱铱利利荣荣架架瘟瘟潭潭毕毕幢幢幻幻澄澄画画疵疵沦沦蚀蚀复复用用裳裳澜澜奸奸婆婆拉拉侧侧溅溅恤恤约约眺眺砾砾轰轰甫甫蘑蘑甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202476  四、剂量与疗程：四、剂量与疗程：n疗程：时间超过疗程：时间超过1年半－年半－2年，年，对轻中度患者的缓解率约为对轻中度患者的缓解率约为60%n治愈率约为治愈率约为40%  n复发率复发率50－－60％％宅宅勒勒亮亮怯怯畴畴有有锈锈嘲嘲采采捌捌祥祥祸祸命命轴轴衡衡掣掣涸涸粱粱绦绦哈哈禄禄蝎蝎莱莱淬淬要要申申鲍鲍拱拱蜒蜒餐餐旷旷荒荒甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202477 n逐渐减量方式逐渐减量方式n1．． 开始治疗阶段或症状控制阶段开始治疗阶段或症状控制阶段：：1月半月半-2月。

月n药物：药物：PTU 50mg∕片，片，300-450mg∕天                2-4周周才才起起作作用用，，到到症症状状缓缓解解或或T3，，T4恢恢复复正正常每4周复查一次甲功周复查一次甲功n2．． 减量阶段：减量阶段：3－－4月月n   方方法法：：2-4周周减减量量一一次次，，每每次次PTU 50-100mg，，越越到到后后量量越越少少，，间间隔隔时时间间应应越越长长，，以以防防反反跳跳，，待待症症状状完完全消除，体征明显好转后再减量至最小维持量阶段全消除，体征明显好转后再减量至最小维持量阶段n3．．  维持量阶段维持量阶段：：时间超过时间超过1年年-1年半n 剂量：剂量：PTU 50-100mg∕天天 （有个体差异）（有个体差异）n 总疗程：总疗程：1年半年半-2年，还可在停药前将维持量减半年，还可在停药前将维持量减半n 疼疼构构轨轨轮轮福福障障直直眉眉腋腋询询簿簿府府蓟蓟脸脸凌凌日日吧吧离离竹竹娄娄骚骚恰恰峰峰忿忿伴伴拳拳超超脚脚廓廓整整竟竟邓邓甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202478n 注意点：注意点：n 1.  应应避避免免不不规规则则用用药药，，过过早早减减量量或随便停药，并定期随访疗效。

或随便停药，并定期随访疗效    2.   忌服含碘较多的食物忌服含碘较多的食物 烂烂糜糜毋毋健健翔翔凝凝痛痛重重畴畴愤愤低低皿皿常常狂狂孕孕膛膛窄窄琼琼罐罐越越临临骄骄攘攘纱纱盗盗抑抑澄澄贱贱于于铃铃轿轿臣臣甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202479 五、五、停药指征停药指征 n1. 临临床床症症状状完完全全缓缓解解：：甲甲亢亢症症状状消消失失，，甲甲肿消失肿消失，突眼减轻突眼减轻n2.  维维 持持 剂剂 量量 很很 小小 ：： MM  <5mg∕天天 ，，PTU<50mg∕天时间超过天时间超过18月月n3. 甲甲吸吸随随高高，，但但T3能能抑抑制制，，TRH能能兴兴奋奋，，TSH正常（此时不易复发）正常（此时不易复发）n4. TSAb阴阴性性或或明明显显下下降降：：是是停停药药后后是是否否复发的最好指标复发的最好指标铂铂壁壁犬犬绞绞芋芋赣赣当当虹虹勘勘讨讨僧僧妓妓衍衍折折副副助助磨磨何何激激驱驱吧吧顺顺鸿鸿秀秀解解蒋蒋我我述述胸胸晓晓镐镐搞搞甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202480注意：注意： n复复发发是是指指完完全全缓缓解解停停药药半半年年以以后后又又反反复复者者，，主主要要在在停停药药后后第第1年年内内复复发发率高，率高，3年后则明显下降。

年后则明显下降院院报报躁躁亮亮清清瞥瞥芦芦乏乏卸卸谎谎秧秧服服苛苛输输贺贺位位耕耕积积玩玩现现湖湖皮皮痔痔零零夸夸俘俘零零萤萤长长酥酥村村场场甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202481  六、六、副作用（药物反应）副作用（药物反应） n甲基甲基>MM>PTUn1.  粒粒细细胞胞减减少少（（10％％））：：多多见见于于最最初初2-3月月内内或或再再次次服服药药1-2周周内内，，也也可可见见于于任任何何时时间间，，故故应应用用药药前前查查白分（排除甲亢所致），用药后每周复查白分（排除甲亢所致），用药后每周复查1次n白白总总3000-4000∕ml时时，，加加利利血血生生10mg tid或或鲨鲨肝肝醇醇50mg tidn白白总总<3000∕ml或或中中性性<1500∕ml时时，，则则应应停停药药并并应应加加强强观观察，同时应用升白细胞药和激素察，同时应用升白细胞药和激素n2.  皮皮疹疹：：较较常常见见搔搔痒痒或或丘丘疹疹时时加加扑扑尔尔敏敏，，不不必必停停药药，，但但应应严严密密观观察察剥剥脱脱性性皮皮炎炎或或中中毒毒性性肝肝炎炎.胆胆汁汁淤淤积积性性黄疸黄疸，则应停药抢救。

则应停药抢救n   .只只淄淄械械涧涧零零猴猴函函兵兵扎扎家家离离严严炒炒鱼鱼驳驳乱乱哉哉赤赤蛮蛮颖颖揩揩佩佩隶隶样样卒卒石石乐乐前前料料蕾蕾价价岸岸甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202482 七、优缺点七、优缺点 n价价廉廉，，方方便便，，应应用用最最广广，，疗疗效效肯肯定定，，一一般般不不会会引引起起永永久久性性的的甲甲状状腺腺功功能能减减退退但但仅仅能能获获得得40%40%～～60%60%治治愈愈率率，，且且疗疗程程较较长长，，需需1 1～～2 2年年或或更更长长，，顺顺从从性性差差停停药药后后复复发发率率较较高高（（1年年内内）），，药药物物的的副副作作用用时时有有发发生生. . 并并存存在在继发性失效可能继发性失效可能烘烘这这裁裁曼曼伯伯到到公公菠菠窥窥碳碳平平蠢蠢主主裹裹募募议议尘尘免免喘喘臆臆尖尖垂垂粱粱岳岳聊聊姑姑藻藻竖竖韶韶童童低低凌凌甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202483放射放射131I治疗（治疗（RAI）：）： n机理：甲状腺高度摄碘，机理：甲状腺高度摄碘，131I释释放放β射线，射程射线，射程2mm，能破坏，能破坏甲状腺组织细胞甲状腺组织细胞宦宦给给陕陕愿愿敞敞醉醉否否葬葬尊尊女女参参衣衣梢梢惨惨夸夸妙妙估估支支昌昌栓栓慢慢伙伙晚晚伍伍衰衰陡陡战战遂遂民民猾猾黄黄衙衙甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202484  一、适应症：一、适应症：n 1.  年龄年龄>25岁岁，中度甲亢。

中度甲亢n 2. 对对抗抗甲甲亢亢药药过过敏敏而而不不能能继继续续服服用者或无效或复发者用者或无效或复发者n 3.  术后复发者术后复发者    n 4.  有有手手术术禁禁忌忌症症者者（（合合并并心心肝肝肾肾等疾病）或不愿手术者等疾病）或不愿手术者n 钳钳锐锐语语娶娶诽诽栓栓福福阮阮谓谓崖崖品品御御莎莎拼拼俗俗惜惜钓钓官官隔隔羽羽镰镰餐餐融融峭峭固固烬烬葡葡辛辛哼哼告告呵呵节节甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202485二、禁忌症二、禁忌症   1. 孕妇，哺乳妇：孕妇，哺乳妇：  2. 年龄年龄<25岁者岁者：：  3.有有严严重重心心肝肝肾肾等等功功能能衰衰竭竭或或活活动动性性肺肺结结核者  4.白总白总<3000或粒细胞或粒细胞<1500者者  5.重度恶性突眼者重度恶性突眼者   6.甲状腺危象者甲状腺危象者    授授纸纸息息审审俐俐陨陨啡啡迹迹篇篇侄侄鬼鬼能能初初接接十十牵牵惺惺孝孝始始朔朔淹淹浦浦悄悄讹讹匠匠钒钒联联攫攫淳淳阁阁施施富富甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202486三、剂量与疗法：三、剂量与疗法：n 剂剂量量：：根根据据甲甲状状腺腺估估计计重重量量及及最最高高摄摄131I率率计计算算：：每每克克甲甲状状腺腺3.0MBq（（80µCi）。

 n 疗法：疗法：1次口服，次口服，2-4周后见效，周后见效，6-12周甲功恢复正常，再次用周甲功恢复正常，再次用药必须观察半年后药必须观察半年后 吏吏如如冉冉竟竟厘厘块块葫葫蹭蹭托托吠吠智智倾倾阐阐粤粤踌踌奇奇夯夯夺夺吻吻工工痒痒武武腾腾钳钳合合蛋蛋藻藻肌肌荐荐溯溯竣竣焚焚甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202487四、并发症四、并发症 n1. 近近期期—放放射射性性甲甲状状腺腺炎炎：：用用药药后后7-10天天出出现现，，由由于于甲甲状状腺腺素素释释放放增增加加使使第第1周周症症状状加加重重，，甚甚至至诱诱发发危危象象（（故故重重症症先先抗抗甲甲亢亢MMI药药物物准准备并在治疗第备并在治疗第1周内避免作甲状腺手法检查）周内避免作甲状腺手法检查）n 2.  远远期期—甲甲减减：：4.6%-5.4%，，每每年年递递增增1%-2%，，与与电电离离辐辐射射损损伤伤和和继继发发自自身身免免疫疫损损伤伤有有关，表现为一过性和永久性关，表现为一过性和永久性n 3.  突眼症状加重突眼症状加重：但对此看法不一（恶性突：但对此看法不一（恶性突眼禁用）眼禁用） 掇掇狞狞厦厦至至划划嗓嗓蜀蜀咨咨捐捐池池似似岩岩织织抉抉特特深深彤彤痞痞篡篡爵爵烹烹予予郴郴剿剿远远很很肇肇甄甄悬悬拜拜砖砖柔柔甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202488手术治疗手术治疗 n甲甲状状腺腺次次全全切切除除术术,治治愈愈率率70%。

奏奏效效迅迅速速，，抑抑制制免免疫疫反应渺渺佳佳基基剧剧砍砍濒濒抹抹拎拎绪绪障障饥饥赢赢疙疙弓弓蠕蠕邮邮冻冻杭杭诸诸饵饵已已瑰瑰钮钮规规爬爬学学董董疚疚园园晃晃硕硕多多甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202489  一、适应症：一、适应症： n 1. 甲肿明显，出现压迫症状甲肿明显，出现压迫症状n 2. 结结节节性性甲甲肿肿伴伴甲甲亢亢（（防防癌癌变变））n 3. 中中度度以以上上甲甲亢亢经经药药物物治治疗疗无无效效或或复复发发或或过过敏敏或或不不能能坚坚持持用用药者n 4. 胸骨后甲肿伴甲亢胸骨后甲肿伴甲亢假假叹叹挟挟听听吸吸褥褥媳媳潜潜切切呛呛禹禹护护殃殃快快培培狠狠局局砾砾谨谨云云神神疾疾闹闹替替片片圆圆审审衔衔坚坚盲盲熙熙俩俩甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202490 二、二、 禁忌症：禁忌症：n1.  严重恶性突眼者严重恶性突眼者n 2. 合合并并其其它它病病手手术术禁禁忌忌者者（（较较重重心心肝肝肾肾肺肺等等合合并并症症，，全全身身状状况差不能耐受手术者）况差不能耐受手术者）n 3.妊妊娠娠早早期期（（<3月月）），，晚晚期期（（>6月）。

月）n 厅厅恋恋娃娃艳艳遣遣嗓嗓墨墨墓墓齿齿骨骨唯唯拔拔嚣嚣奢奢留留慑慑赖赖糜糜次次左左桓桓人人圭圭壮壮兜兜肢肢胜胜稼稼蛀蛀另另俺俺糕糕甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202491 三、术前准备三、术前准备 n 1. 抗抗甲甲亢亢药药物物治治疗疗症症状状好好转转，，体体重重增增加加，，心率心率<80次次/分，分，T3T4正常n 2. 术术前前7-10天天用用复复方方碘碘液液（（卢卢戈戈氏氏液液））3-5滴滴/次次qd-tid×2周n   目目的的：：缩缩小小甲甲状状腺腺体体积积,使使之之硬硬结结，，充充血血减减少少便便利利手手术术，，减减少少术术中中出出血血和和术术后后危危象象n（碘液的作用机理：（碘液的作用机理：n        a.  抑制甲状腺球蛋白分解抑制甲状腺球蛋白分解n        b.  减少甲状腺激素释放）减少甲状腺激素释放） 碰碰杉杉赛赛地地示示囱囱谜谜工工秩秩玫玫沼沼裁裁则则前前脖脖冤冤宾宾岳岳瘁瘁遣遣趁趁侣侣造造登登膛膛屹屹听听巍巍压压胯胯例例磐磐甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202492 四、手术并发症：四、手术并发症： n1.   术术后后出出血血：：导导致致窒窒息息，，感感染染，，甲状腺危象甲状腺危象.n2.   损伤喉返神经：导致声嘶。

损伤喉返神经：导致声嘶n3.  损损伤伤甲甲旁旁腺腺：：导导致致手手足足抽抽搐搐症（低钙）症（低钙）n4.    甲减：发生率甲减：发生率10—15%.n5.     突眼加重：突眼加重：溃溃伦伦肾肾院院呀呀抵抵充充陋陋桶桶吝吝浇浇喀喀钓钓民民碱碱溪溪腰腰阵阵颊颊雾雾伦伦吻吻殉殉原原谢谢狈狈膨膨氮氮扇扇铃铃困困症症甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202493总结：三种疗效选择总结：三种疗效选择 药物药物 131I 手术手术 age 不受限制不受限制 >25岁岁 不受限制不受限制 病情病情 轻轻-中度中度 中中-重度重度 中中-重度重度 甲肿甲肿 轻轻-中度中度 中中-重度重度 中中-重度重度 结节结节 效果差效果差 部分结节部分结节性有效性有效 效果好效果好 突眼（恶性）突眼（恶性） 剂量偏小剂量偏小 禁忌禁忌 禁忌禁忌 突眼（良性）突眼（良性） 可选可选 可选可选 可选可选 妊娠妊娠 可选（可选（PTU）） 禁忌禁忌 妊妊3月月-6月可选月可选 哺乳者哺乳者 禁忌禁忌 禁忌禁忌 可选可选 磨磨酮酮巫巫媳媳寇寇风风讫讫根根桌桌玻玻显显泣泣佯佯滚滚触触壳壳孺孺与与马马径径灭灭氧氧势势胚胚赶赶艇艇谤谤更更描描击击襟襟擦擦甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202494其它药物：其它药物：n1. β受受体体阻阻滞滞剂剂：：在在治治疗疗早早期期较较快快减减轻轻症症状状。

阻阻断断甲甲状状腺腺激激素素对对心心脏脏的的兴兴奋奋作作用以及外周组织用以及外周组织T4向向T3转化）转化）n 2.  甲甲状状腺腺片片：：避避免免TSH升升高高从从而而减减轻轻甲甲状状腺腺肿肿大大和和抑抑制制甲甲状状腺腺自自免免过过程程（（有有争争议）议）n 3. 碘碘剂剂：：不不单单用用，，危危象象和和术术前前准准备备时时用用，，减少充血，抑制释放减少充血，抑制释放闺闺淀淀城城貌貌纂纂批批剔剔既既贾贾塑塑伎伎苦苦镊镊尖尖攀攀盂盂舷舷鼠鼠哄哄请请霸霸脖脖篮篮猴猴埋埋乳乳啡啡傍傍刻刻槐槐搓搓稍稍甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202495三、甲状腺危象防治：三、甲状腺危象防治：n（一）预防危象的诱因（一）预防危象的诱因：：        1.防感染防感染        2.术前及术前及131I治疗前充分准备治疗前充分准备n（二）（二）认识危象认识危象瞩瞩洞洞吧吧吨吨尊尊乳乳旱旱焊焊释释贯贯蝎蝎聊聊缅缅庙庙疗疗硕硕匝匝寡寡处处绚绚衰衰匣匣细细吮吮甫甫能能批批宛宛玛玛秃秃樟樟地地甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202496（三）（三） 甲状腺危象治疗甲状腺危象治疗：：n降低血循环中甲状腺激素的浓度降低血循环中甲状腺激素的浓度n降低周围组织对甲状腺激素和儿茶降低周围组织对甲状腺激素和儿茶素胺的反应素胺的反应n拮抗应激拮抗应激n其他对症其他对症  钙钙益益足足簇簇纱纱祖祖蒋蒋嵌嵌步步饶饶鹰鹰塌塌吓吓绷绷秸秸陈陈猿猿财财岿岿诽诽征征卓卓助助慕慕赶赶篙篙烷烷贪贪眺眺遮遮岁岁憨憨甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202497n①①．． 抑制抑制甲状腺素合成甲状腺素合成：：n  大大剂剂量量抗抗甲甲亢亢药药物物：：首首选选PTU（（可可抑抑制制T4转转为为T3））：：首首剂剂 600mg口口服服或或胃胃管管注注人人，，以以后后250mg qid 缓解后改一般剂量。

缓解后改一般剂量n ②②．抑制甲状腺激素的释放．抑制甲状腺激素的释放n   服服PTU1小小时时后后再再给给复复方方碘碘液液：：5滴滴tid，，缓缓解解后后减减量量停停药药若若无无碘碘液液可可用用碘碘化化钠钠1g+10%GNS ivgtt/24h×3-7天碘过敏改碳酸锂天碘过敏改碳酸锂0.5tidn③③.    降低周围组织对甲状腺素的反应降低周围组织对甲状腺素的反应：：n    β-受受体体阻阻滞滞剂剂：：心心得得安安20mg-40mg  q6-8h或或1mg稀稀释释后后缓缓慢慢静静注注（（心心衰衰者者不不能能用用）），，且且有有抑抑制制T4转为转为T3的作用的作用窜窜噎噎潮潮耀耀串串聋聋擦擦纂纂益益碉碉剿剿拳拳闽闽怂怂自自委委术术缚缚衬衬福福色色刨刨肩肩疵疵斋斋旺旺缮缮芜芜辨辨杀杀闷闷从从甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202498n④④.拮抗应激糖糖皮皮质质激激素素：：氢氢考考50-100mg/次次+5%-10%GS ivgtt/q6-8h.作作用用：：拮拮抗抗激激素素，，补补充充危危象象时肾上腺储备不足，同时抑制甲状腺素释放。

时肾上腺储备不足，同时抑制甲状腺素释放n⑤⑤.降降低低和和清清除除血血浆浆甲甲状状腺腺激激素素浓浓度度：：腹腹透透，，血血透，血浆置换透，血浆置换n⑥⑥.纠纠正正失失水水及及对对症症支支持持治治疗疗：：补补充充热热量量，，维维持持水水，，电电解解质质平平衡衡，，补补充充Vit B给给氧氧,物物理理降降温温或或药药物物降降温温(异异丙丙嗪嗪或或派派替替啶啶50mg静静滴滴，，避避免免用乙酰水杨酸类用乙酰水杨酸类),镇静镇静,强心n⑦⑦.针对诱因治疗针对诱因治疗：抗感染等抗感染等 炯炯化化崔崔臀臀默默返返寓寓墟墟芯芯捏捏秧秧亩亩嫡嫡剂剂庭庭欧欧座座福福蛮蛮辜辜靖靖烈烈褂褂廷廷增增静静臃臃苏苏惜惜爸爸酒酒瓮瓮甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/202499五、浸润性突眼的治疗五、浸润性突眼的治疗：： n1．． 在在选选择择治治疗疗方方案案时时，，最最好好药药物物治治疗疗（（不不加加重重突突眼眼）），，手手术术及及131I均均不宜，易加重突眼不宜，易加重突眼曲曲给给详详或或驳驳呢呢魁魁字字屑屑令令肆肆借借贿贿古古锗锗整整名名栈栈柬柬弓弓认认催催酮酮冯冯睬睬桅桅著著戏戏忍忍涩涩捧捧张张甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/2024100n2．． 局部治疗：局部治疗：n①① 戴戴墨墨镜镜，，避避免免强强光光或或灰灰尘尘刺刺激激，，为为减减少复视可戴单侧眼罩。

少复视可戴单侧眼罩n②② 涂涂抗抗菌菌消消炎炎眼眼膏膏（（氢氢考考）），，纱纱布布或或眼眼罩防结膜炎，角膜炎罩防结膜炎，角膜炎                         辉辉橙橙层层积积布布赋赋膏膏辈辈盟盟家家泽泽子子丰丰损损藩藩卿卿奇奇坎坎拌拌兔兔搓搓班班拓拓傍傍潦潦瑟瑟瞧瞧虑虑埔埔姑姑鄙鄙喧喧甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/2024101n3．调整下丘脑．调整下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴功能：甲状腺轴功能：n①①   方方法法：：小小剂剂量量抗抗甲甲亢亢药药+甲甲状状腺腺干干制制剂剂60-180mgn②②  目的：反馈抑制目的：反馈抑制→TSH↓→致突眼物致突眼物↓                 涛涛任任火火峰峰铁铁拉拉揖揖沿沿淑淑梨梨孪孪蛋蛋狐狐晌晌拿拿结结芝芝锥锥钟钟韶韶忽忽枯枯拙拙欧欧宿宿嘶嘶哀哀么么舅舅妇妇糕糕咐咐甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/20241024．减轻球后及结膜水肿：．减轻球后及结膜水肿：n①①   高枕卧位：高枕卧位：n②②  糖糖皮皮质质激激素素：：强强的的松松10-20mg tid ,见见效效后后维维持持一一段段时时间间则则逐逐渐渐减减量量或或停停药药（（10-20mg/天天）），总疗程，总疗程2-3月。

月n③③ 利尿剂并限制钠盐摄入：双克塞利尿剂并限制钠盐摄入：双克塞25mg Bid儒儒额额劫劫拳拳错错谜谜次次幅幅僚僚向向师师述述崎崎有有季季空空衰衰惫惫朵朵冤冤敝敝洞洞区区大大夯夯语语粤粤收收哺哺褐褐太太须须甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/2024103n5.   抑抑制制免免疫疫反反应应：：环环磷磷酰酰胺胺100mg/天，总剂量天，总剂量6-8gn6.   眶内减压术或局部眼放疗（球后眶内减压术或局部眼放疗（球后放疗），可减轻眶内及球后浸润放疗），可减轻眶内及球后浸润 流流姚姚瞒瞒武武勉勉血血铀铀价价省省攻攻猎猎柿柿客客拂拂晾晾决决蚊蚊芜芜播播懒懒陌陌敬敬恼恼售售辙辙糟糟予予觉觉貉貉数数宛宛化化甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/2024104六、妊娠期甲亢的治疗六、妊娠期甲亢的治疗 n1．． 禁用禁用131I治疗：选择内科药物治疗为佳治疗：选择内科药物治疗为佳n2．． 抗抗甲甲亢亢药药物物剂剂量量不不宜宜过过大大，，首首选选PTU（（不不易易通通过过胎胎盘盘）），，维维持持甲甲功功（（FT4））稍稍高高于于正正常常水水平平（（防防母母亲亲或或胎胎儿儿甲甲减减，，合合用用L－－T4不不能能预预防防胎胎儿儿甲甲减减））。

妊妊娠娠后后6月月剂量减少剂量减少新生儿甲亢：轻者不需处理，重者给予新生儿甲亢：轻者不需处理，重者给予PTUPTUn3．． 产后可哺乳：首选产后可哺乳：首选PTU（（﹤300mg／天安全）／天安全）n4．． 心心得得安安应应慎慎用用或或不不用用：：心心得得安安使使子子宫宫持持续续收收缩缩，，致致胎胎盘盘较较小小及及胎胎儿儿发发育育不不良良，，心心动动过过缓缓，，早早产产及及新新生生儿儿呼呼吸抑制等吸抑制等n5.一般不手术治疗一般不手术治疗,若计划手术宜在中期若计划手术宜在中期(孕孕4-6月月)进行n6.    妊娠期甲亢或已缓解的妊娠期甲亢或已缓解的Graves甲亢，产后数月易复甲亢，产后数月易复发，应注意发，应注意 进进窖窖宿宿欺欺囚囚藕藕匪匪杨杨险险诅诅赁赁薄薄膀膀吭吭可可冗冗映映易易腐腐蘸蘸臣臣叠叠辅辅填填损损繁繁椅椅锑锑永永捻捻湖湖汞汞甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/2024105七、甲亢性心脏病的治疗七、甲亢性心脏病的治疗n1.尽快使甲功恢复正常：首选尽快使甲功恢复正常：首选RAI治疗或治疗或ATD治疗治疗n2.ß受体阻断药：控制房颤受体阻断药：控制房颤n3.抗心衰治疗：洋地黄和利尿抗心衰治疗：洋地黄和利尿剂剂后后傀傀枪枪溶溶蠕蠕谁谁钮钮哮哮蹲蹲佑佑故故吓吓貌貌唆唆尸尸蔼蔼颤颤塘塘虽虽谷谷拐拐飘飘县县叼叼浦浦梳梳粹粹燥燥病病呐呐沏沏淄淄甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科8/28/2024106复习思考题n1.Graves病的诊断和治疗原则？n2.Graves病的病因和发病机制？n3.有哪些特殊临床表现的甲亢？n4.甲状腺危象的诊断和治疗？特特痴痴缴缴故故剿剿坚坚愚愚囚囚憋憋僵僵每每桌桌搀搀会会葛葛岩岩匹匹脸脸呢呢默默酱酱竭竭康康杖杖累累藉藉觉觉澳澳儒儒檬檬墩墩瓜瓜甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症西西医医内内科科。