人感染hn防控工作要求课件.ppt

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重症患者病情开展迅速，多在发病37天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，局部患者可出现胸腔积液等表现病原学及相关检测抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物)，气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测诊断标准,(1)疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史,(2)确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中别离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高3)重症病例：,符合以下任一条标准，即诊断为重症病例：,1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展50%；,2.呼吸困难，呼吸频率24次/分；,3.严重低氧血症，吸氧流量在35升/分条件下，患者SpO292%；,4.出现休克、ARDS或MODS(多器官功能障碍综合征)。

人感染H7N9禽流感诊疗方案2021版,鉴别诊断应注意与人感染高致病性,H5N1,禽流感等,其他禽流感,、,季节性流感,(,含甲型,H1N1,流感,),、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎,(SARS),、中东呼吸综合征,(MERS),、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断鉴别诊断,主要依靠病原学检查,治疗,原那么：隔离治疗疑似和确诊病例应尽早隔离治疗；尽早应用抗病毒药物,抗病毒药物使用原那么,在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本,抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用临床需要，超过48小时也应使用,重点在以下人群中使用,人感染H7N9禽流感病例,甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例,甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，以下亦可：,A 与疑似或确诊病例有密切接触史者(包括医护人员)出现流感样病症,B 聚集性流感样病例；,C 1周内接触过禽类的流感样病例；,D 有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例；,E 病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；,F 其他不明原因肺炎病例转科或出院标准,因根底疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房进一步治疗。

体温正常，临床病症根本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院人感染H7N9禽流感疫情防控方案第三版,病例定义,疑似病例与确诊病例定义参照?诊疗方案2021年版?,疑似聚集性病例是指7天内在小范围如一个家庭、一个社区等发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为聚集性病例发现与报告在发现人感染H7N9禽流感病例后，应当于24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报按市卫生计生委文件要求，结合省监测要求，符合疑似诊断要求的病例先网络直报“重症肺炎，等确诊后再订正为“实验室诊断病例标本采集、运送与实验室检测当医务人员疑心病人感染H7N9禽流感病毒时，应当尽早采集其上、下呼吸道标本尤其是下呼吸道标本和发病7天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔2-4周的血清等有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展H7N9禽流感病毒核酸检测，进行病例诊断标本采集、包装、运送等应当严格按照?可感染人类的高致病性病原微生物菌毒种或样本运输管理规定?原卫生部令第45号等生物平安相关规定执行信息管理,聚集性病例,一经确认后，应当于,2,小时内,通过,突发公共卫生事件,报告管理信息系统进行网络直报，并根据事件进展及时进行进程报告和结案报告。

国家卫生计生委,每月定期公布,全国人感染,H7N9,禽流感发病数和死亡数，各省级卫生计生行政部门及时发布本行政区域的个案信息外环境标本检测阳性,结果由各地疾控中心报告,同级卫生计生行政部门,和,上级疾控中心,，由,卫生计生行政部门,通报同级农业部门病毒发生变异、出现人传人疫情等重要信息，要经国家级联防联控机制专家组审核评估后发布病例管理和感染防护,医疗机构应当参照?人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南2021年版?卫创造电20216号，落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人员防护等措施疾控中心人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当做好个人防护，并指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个人防护可疑暴露者的管理,可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒检测阳性的禽类、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输等人员密切接触者管理诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；,在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员；,或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天。

一旦出现发热腋下体温37.5及咳嗽等急性呼吸道感染病症，那么立即转送至医疗机构就诊，并采集其咽拭子送检流感样病例强化监测,在发生人感染H7N9禽流感确诊病例的县区内，应当在病例确诊后开展为期2周的强化监测二级及以上医疗机构对符合流感样病例定义的门急诊患者，以及住院严重急性呼吸道感染患者，应当及时采集呼吸道标本，询问暴露史，并按照中国疾控中心制定的?人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略?开展相关检测工作各医疗机构每周汇总并上报流感样病例总数、住院严重急性呼吸道感染患者总数、采样人数、本医院检测人数、送疾控中心检测人数、阳性数及阳性结果等第二局部关于进一步加强人感染H7N9禽流感监测工作的通知锡卫疾控202122号,发文依据,?关于印发人感染H7N9禽流感疫情防控方案的通知第三版?国卫办疾控20219号,?人感染H7N9禽流感诊疗方案2021年版?国卫办医发20216号,?人感染H7N9禽流感标本采集及实验室检测策略?中疾控应急发2021189号,?关于加强流感禽流感和不明原因肺炎监测工作的通知?苏疾控202122号,一,.,病例发现和报告,专家会诊：各级医疗机构疑心收治患者感染H7N9禽流感病毒时，应立即组织临床专家会诊,报告：经专家会诊不能排除的应于2小时内向所在地疾病预防控制中心 报告病例根本信息与诊断重症肺炎/疑似H7N9，其中市属医疗机构报无锡市疾病预防控制中心，,网络直报：在辖区疾病预防控制中心指导下完成网络直报重症肺炎。

各医疗机构应指定专门职能科室负责协调落实病例报告及后续采样送检等工作,关于印发?无锡市人感染H7N9禽流感医疗救治预案试行?的通知-医政处下发,五.人感染H7N9禽流感病例会诊程序,人感染H7N9禽流感病例的会诊程序为:医疗机构发现可疑为H7N9禽流感感染的不明原因肺炎且进展快、病情重的患者后立刻报告和采取防控措施院内专家组会诊市县级专家组会诊市级专家组会诊省级专家组会诊市属医院接到上述病例时，应即刻做甲型流感病毒核酸检测，核酸检测为阳性时，且经院内专家会诊诊断为人感染H7N9禽流感疑似病例的，应于2小时内向无锡市疾病预防控制中心 报告，并在其指导下完成网络直报重症肺炎各二级综合医院首诊疑似人感染H7N9禽流感病例时，应参照市属医院的做法，及时与辖区疾病预防控制中心联系，协调做好网络直报重症肺炎、检测与诊治工作确需市级专家会诊的，应符合上述会诊程序；经市级专家会诊确诊，确需转院收治定点医院的，报告卫生计生行政部门协调转运二,.,标本采集和检测,1.临床标本采集,对于疑心为人感染H7N9禽流感病毒感染的病例，所在医疗机构医务人员应当尽早采集其上、下呼吸道标本尤其是下呼吸道标本和发病7天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔2-4周的血清等。

呼吸道标本每份采集不少于3 ml；血清标本每份采集2试管，每试管不少于0.5 ml呼吸道标本采样用有培养液的病毒管；采样拭子用纤维拭子不要用干棉签,2.,临床检测,具备核酸检测条件的医疗机构，尤其是,国家和省级流感哨点医院,应即刻开展,甲型流感病毒核酸,检测，,有条件,的医疗机构还可对呼吸道标本开展,H7N9,等禽流感病毒核酸分型检测无锡市人民医院、无锡市第二人民医院、无锡市第三人民医院、无锡市第四人民医院、无锡市第五人民医院、无锡市中医院、无锡市妇幼保健院、江阴市人民医院、江阴市中医院、宜兴市人民医院,没有条件开展核酸检测的医疗机构应当采用,快速抗原检测,试剂进行,甲型流感病毒抗原,筛查检测3病例标本送检,重症肺炎病例网络报告后，医疗机构应按要求完整准确填写“肺炎病例信息记录表见附件，并注明诊断结论：重症肺炎和/或疑似人感染H7N9禽流感，连同标本一起送无锡市疾病预防控制中心检测开展核酸检测的单位送检标本应包括核酸、原始呼吸道标本和血标本；不能开展核酸检测的单位送检标本应包括原始标本和血标本报告人,报告时间,年,月 日 时 分,报告单位,联系,病人,基本,情况,姓名,性别,年龄,家庭住址,联系,1.,发病时间：,2.,禽类接触史：,3.,入院查体、症状、体征：,4.,临床检查：,5.,影像学检查：,6.,实验室检测：,核酸阳性（甲型流感通用，,H7N9病毒核酸），,胶体金阳性,7.,医疗机构诊断,：重症肺炎；疑似人感染,H7N9禽流感,临床会诊专家签名：,8.,是否已报告,：,报告,，,网络直报,记录人：,样品,信息,送样人,送样单位,送样时间,年月日时分,样品信息：核酸,件，呼吸道样本（鼻咽拭子,件、深部痰吸液,件），血清,件。