NHL病理诊断学现状和挑战-课件.ppt
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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,,NHL,病理诊断学现状和挑战,,,1,ppt课件,NHL病理诊断学现状和挑战1ppt课件,淋巴瘤诊断一致性差，易误诊,形成较小的病理专家队伍,治疗效果好，患者生活质量较高,患者、临床、社会期望值高,2,ppt课件,淋巴瘤诊断一致性差，易误诊形成较小的病理专家队伍治疗效果好，,组织学形态观察基础上,－高质量的样本,免疫组化辅助,－抗体的选择,约,10,％病例需要基因,or,遗传学检测,★ ★ ★,★ ★,★,3,ppt课件,组织学形态观察基础上★ ★ ★★ ★★3ppt课件,骨髓形态学－骨髓涂片,细胞免疫学－,FCM,独立签发诊断报告,4,ppt课件,骨髓形态学－骨髓涂片独立签发诊断报告4ppt课件,排尿困难,3,个月，尿道实性团块。
右腹部肿块伴发热、右下肢肿胀、,全身散在瘀斑、贫血貌下腹部肿,块,5×3cm,，质硬右腹股沟肿块,10.2×7.9cm,血常规：,PLT,低，,余无异常5,ppt课件,排尿困难3个月，尿道实性团块5ppt课件,6,BM,涂片,2,张，见很少的淋巴样细胞M/24,6,ppt课件,6BM涂片2张，见很少的淋巴样细胞M/246ppt课件,7,FCM,示,CD13,（,+,）的小细胞,CD45,表达不如正常淋巴细胞,诊断：,L3,7,ppt课件,7FCM示CD13（+）的小细胞7ppt课件,8,腹股沟肿物粗针活检,8,ppt课件,8腹股沟肿物粗针活检8ppt课件,9,9,ppt课件,99ppt课件,10,Myogenin +,LCA -,10,ppt课件,10Myogenin +LCA -10ppt课件,诊断：胚胎性横纹肌肉瘤,加强普通病理诊断水平基础上的专科化,客观认识和分析相关检查结果,必要、及时的沟通－临床、各种检查机构,确诊后,10,天死亡，发病到死亡,4,个月,11,ppt课件,诊断：胚胎性横纹肌肉瘤加强普通病理诊断水平基础上的专科化确诊,M/60,全身躯干皮肤红斑、斑块,10,年，瘙痒，伴浅表淋巴结肿大,8,年，右侧腹股沟,3cm,。
近,2,年皮肤潮红，加重,2,月皮肤斑块,0.3,－,1.5cm,,面颊部红斑增多皮科临床怀疑,MF,取左颈部淋巴结取活检，,1cm,，报告为反应性增生皮科临床坚持认为淋巴瘤，取皮肤活检送血液病理实验室并要求复查淋巴结病理12,ppt课件,M/60 全身躯干皮肤红斑、斑块10年，瘙痒，伴浅表淋巴结,真皮层单一性,淋巴样细胞增,生浸润，累及,表皮，形成,Pautrier,脓肿,13,ppt课件,真皮层单一性13ppt课件,免疫组化标记浸润,细胞为,CD3+,CD4+,,CD20-,，增殖活性,40,％诊断：,MF,14,ppt课件,免疫组化标记浸润14ppt课件,淋巴结活检,淋巴滤泡残存,T,区增生活跃,15,ppt课件,淋巴结活检 15ppt课件,血管增生，中等大小,淋巴细胞增生，嗜酸性粒细胞浸润,16,ppt课件,血管增生，中等大小16ppt课件,,滤泡,CD4,+,T,细胞增生，,(CXCL13,+),提示为血管,免疫母细胞,T,细胞淋巴瘤,17,ppt课件,滤泡CD4+17ppt课件,散在,EBV-EBER,+,细胞,18,ppt课件,散在18ppt课件,提供清楚、全面的、准确的发病情况，,是正确诊断的前题。
密切结合临床、综合分析形态学改变，,辅助以蛋白水平检测是及时、准确诊断,之必需19,ppt课件,提供清楚、全面的、准确的发病情况，19ppt课件,诊断恶性肿瘤的依据是形态上的异型性，,但淋巴瘤细胞的形态特点是淋巴细胞分化,过程中某个阶段的形态改变，,要结合蛋白水平的表达异常,临床信息绝不可忽视,临床信息不全是病理永久的痛,20,ppt课件,诊断恶性肿瘤的依据是形态上的异型性，临床信息不全是病理永久的,F/ 77,，贫血,8,个月入院4,月前血常规示,WBC,4.0×10,9,/L,Hb 66g/L,plt 197×10,9,/L,,叶酸减低,,,IgM,及血沉明显升高,,,叶酸，,B12,口服治疗无效,.,10,多天前患者乏力,,,心慌,,,苍白加重,,,复查,Hb 41g/L,查体,:,重度贫血貌,,,睑结膜苍白,,,双侧颈部可触及多,个蚕豆大小肿大淋巴结,,,质韧,,,无触痛,,,边缘光滑,,,与周围组织无粘连,.,肝肋下,2cm,,脾肋下触及边缘,.,辅助检查,:IgA,IgG,正常,,,本周蛋白,(-),,IgM,2010mg/dl(,0.46-3.04),,血沉,100mm/,第,1,小时,21,ppt课件,F/ 77，贫血8个月入院。
4月前血常规示WBC 21pp,BM smear(collected),结论：淋巴细胞比例增高且形态异常,不除外淋巴系统恶性增殖性疾病,22,ppt课件,BM smear(collected)结论：淋巴细胞比例增高,BM-FCM( 2010-09-17),R3,：,25.79%,+: CD20,CD19,ckappa,kappa;,部分,+: CD38,- :κ,λ,CD10,CD56,CD11c,FMC7,CD23,CD5,CD138,,单克隆,PC:0.19%: + CD138,CD38,CD45,CD19,,C-κ, - CD56,,印象：,R3,恶性成熟,B cell,，不像典型的,CLL,HCL,MCL,,和,FL,23,ppt课件,BM-FCM( 2010-09-17)R3：25.79%23,HE 400,BM biopsy,（,2010-09-17,）,24,ppt课件,HE 400BM biopsy（2010-09-17）24p,CD 20,PAX 5,CD 3ε,CD 5,25,ppt课件,CD 20PAX 5CD 3εCD 525ppt课件,CD 10,Bcl2,CD 138,26,ppt课件,CD 10Bcl2CD 13826ppt课件,诊断：骨髓非霍奇金淋巴瘤，小,B,细胞类。
注：本例蛋白水平检测除外了,B-SLL/CLL,和,MCL,，结合临床检查结果（患者存在高球蛋白血症，,IgM,增高）支持为淋巴浆细胞性淋巴瘤27,ppt课件,诊断：骨髓非霍奇金淋巴瘤，小B细胞类27ppt课件,淋巴结印片（,2010-09-29,）,28,ppt课件,淋巴结印片（2010-09-29）28ppt课件,淋巴结印片（,2010-09-29,）,29,ppt课件,淋巴结印片（2010-09-29）29ppt课件,LN-FCM,（,2010-09-29,）,R3: 60.19%,CD20,CD19,c-κ, κ;,部分,+: CD25, CD38,-: CD56,CD11c, CD5, CD138,λ ,c-λ,FMC7,CD23,单克隆,PC:0.32%,：,+ CD138,CD38,CD45,CD19,,c-κ,；,- CD56,印象,: R3,是恶性成熟,B cell,，不像典型,CLL, HCL,,MCL,和,FL,；,,与,BM,相同30,ppt课件,LN-FCM （2010-09-29）R3: 60.19%HE 40,颈部淋巴结活检（,2010-09-29,）,,31,ppt课件,HE 40颈部淋巴结活检（2010-09-29）31ppt课,CD 20,PAX 5,CD 138,32,ppt课件,CD 20PAX 5CD 13832ppt课件,,诊断：,(,颈部,),淋巴结小,B,细胞类淋巴瘤，倾向于淋巴,浆细胞淋巴瘤。
注：本例送检组织浆细胞较骨髓活检组织中浆细胞数量明显增加，且可见分化不成熟的浆细胞目前免疫组化标记可除外,FL,，,MCL,结合肿瘤细胞形态学存在不同分化程度浆细胞及蛋白水平标记肿瘤细胞表达,CD138,、,CD38,，结合临床信息故倾向于淋巴浆细胞淋巴瘤33,ppt课件,33ppt课件,FCM,技术在血液肿瘤诊断中的意义不可忽视,抗原保留好,敏感性高,标记物丰富,抗体的选择需要病理学基础,34,ppt课件,FCM抗体的选择需要病理学基础34ppt课件,35,同一患者,同一部位,不同单位取材,形态不一,诊断不同,粒细胞肉瘤,误诊为小细胞淋巴瘤,精原细胞瘤,35,ppt课件,35同一患者粒细胞肉瘤35ppt课件,,36,右颈部局部坏死，伤口未愈,,左颈部肿块，,红，热，中央软,36,ppt课件,36右颈部局部坏死，伤口未愈左颈部肿块，36ppt课件,,,,,坏死,上皮样细胞,37,37,ppt课件,坏死上皮样细胞3737ppt课件,细胞学－涂片,细胞免疫表型－,FCM,组织学－病理切片,组织层面的免疫表型－免疫组化染色,基因扩增技术－,PCR,细胞遗传学检查－,FISH,面对,NHL,的治疗规范化和个体化， 诊断过程中的技术共享迫在眉睫,38,ppt课件,细胞学－涂片面对NHL的治疗规范化和个体化， 诊断过程中的技,穿 刺,临床医师,CD5,CD38,活检,病理医师,CD3,MPO,39,ppt课件,穿 刺临床医师CD5CD38活检病理医师CD3MPO3,临床病史的完整提供,组织样本处理问题,-,取材、固定,尤其是靶向治疗的时代,,,靶向检测依赖样本的质量,,辅助技术的应用：抗体的选择、,FISH,的开展、,PCR,质量的控制,随着各疾病临床路径的制定，淋巴瘤诊断中检测,技术的选择和标准化，将对准确诊断起到至关重,要的作用。
40,ppt课件,临床病史的完整提供40ppt课件,需要技术整合、报告标准化,需要医院管理的介入,需要各检测人员的配合,需要诊断医师的综合能力,将临床医师从多项检测报告分析中,解放出来，全身心关注治疗,未来的淋巴瘤诊断,挑战,41,ppt课件,需要技术整合、报告标准化将临床医师从多项检测报告分析中未来的,,谢谢,42,ppt课件,谢谢42ppt课件,。
