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中医外科学学习笔记第一单元疮疡疮疡的致病因素分外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等）和内伤（情志 内伤、饮食不节、劳伤虚损等）两大类外邪引发的疮疡，尤以热毒、火毒表现为最常见 疮疡外治法可根据疮疡的初期、中期、后期分别辨证施治初期宜箍毒消肿，阳证可选用金 黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热 解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑 退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏中期脓熟时宜切开排脓，注意 切开时机、切口位置、切口方向等的选择如颜面疔疮忌早期切开，而蛇头疔应及早切开； 如手指疔宜从侧方切开以免影响屈伸功能等一、疖（清热解毒为主，疖病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒）① 热毒蕴结证：清热解毒五味消毒饮、黄连解毒汤加减② 暑热浸淫证：清暑化湿解毒清暑汤加减③ 体虚毒恋，阴虚内热证：养阴清热解毒仙方活命饮合增液汤加减④ 体虚毒恋，脾胃虚弱证：健脾和胃，清化湿热五神汤合参苓白术散加减2、外治：蝼蛄疖宜作十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血若有死骨， 待松动时用镊子钳出。

可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合 、疔疮（清热解毒）内治以清热解毒为**，火毒炽盛证宜凉血清热解毒如发于下肢者应注重清热利湿手足部疔疮成脓期切开引流：尽可能循经直开蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流蛇 头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切 开；蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面托盘疔应依掌横纹 切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者应先剪去厚皮，再挑破脓头注意不 要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开甲下溃空者需拔甲，拔甲后敷 以红油膏纱布包扎2、红丝疔① 若红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇 指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹② 初期可外敷金黄膏、玉露散，若结块成脓则宜切开排脓，外敷红油膏；脓尽改用生 肌散、**膏收口三、痈（清热解毒，和营消肿）（1） 内治① 火毒凝结证：清热解毒，行瘀活血仙方活命饮加减② 热胜肉腐证：和营清热，透脓托毒仙方活命饮合五味消毒饮加减③ 气血两虚证：益气养血，托毒生肌托里消毒散加减2） 外治① 初起用金黄膏或金黄散。

② 成脓宜切开排脓，以得脓为度③ 溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，三五日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏待 肿势消退十之八九时，改用红油膏盖贴脓腐已尽，见出透明浅色黏液者，宜生肌收敛，改 用生肌散、太乙膏或生肌**膏或生肌玉红膏盖贴④ 有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流颈痈1、内治:散风清热、化痰消肿一牛蒡解肌汤、银翘散四、 有头疽① 火毒凝结证：清热泻火，和营托毒黄连解毒汤合仙方活命饮加减② 湿热壅滞证：清热化湿，和营托毒仙方活命饮加减③ 阴虚火炽证：滋阴生津，清热托毒竹叶黄芪汤加减④ 气虚毒滞证：扶正托毒八珍汤合仙方活命饮加减2) 外治① 初起未溃属火毒凝结证或湿热壅滞证，用金黄膏或千捶膏外敷；阴虚火炽证或气虚 毒滞证用冲和膏外敷② 酿脓期以八二丹掺疮口，如脓水稀薄而带灰绿色者，改用七三丹，外敷金黄膏待 脓腐大部脱落，疮面渐洁，改掺九一丹，外敷红油膏若疮肿有明显波动感，可采用手术扩 创排毒，作“+”或“++”字形切开③ 收口期外敷**膏(3) 其他疗法① 控制糖尿病患者的血糖水平，必要时可用胰岛素制剂以达到快速控制血糖的目的② 可根据病情及脓液培养的结果选用广谱抗生素治疗。

五、 丹毒(凉血清热，解毒化瘀)① 风热毒蕴证：疏风清热解毒普济消毒饮加减② 肝脾湿火证：清肝泻火利湿柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减③ 湿热毒蕴证：利湿清热解毒五神汤合萆薢渗湿汤加减④ 胎火蕴毒证：凉血清热解毒犀角地黄汤合黄连解毒汤加减2)外治① 外敷法：用玉露散或金黄散② 砭镰法六、 瘰疬① 气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结开郁散加减② 阴虚火旺证：滋阴降火六味地黄丸合清骨散加减③ 气血两虚证：益气养血香贝养营汤加减七、 褥疮(1) 内治① 气滞血瘀证：理气活血血府逐瘀汤加减② 蕴毒腐溃证：益气养阴、理湿托毒生脉散、透脓散合萆薢渗湿汤加减③ 气血两虚证：气血双补、托毒生肌托里消毒散加减2) 外治① 初起外擦红灵酒或红花酊，或外撤滑石粉后局部按摩或用红外线灯、频谱仪照射， 每天2次② 溃烂后尽可能剪除坏死组织，腐烂处可用九一丹或红油膏纱布外敷③ 疮口脓腐脱净，改用生肌散、生肌玉红膏八、 窦道① 腐蚀法：五五丹或千金散蚀管拔毒，红油膏或太乙膏盖贴如有丝线、死骨等异物 应及时取出② 冲洗法③ 灌注法可注入生肌收口药油，促进窦道愈合④ 扩创法⑤ 垫棉法第二单元乳腺疾病：、乳痈1、内治：乳痈治疗当以消为贵。

郁滞者以通为主，成脓者以彻底排脓为要① 气滞热壅证：疏肝清胃，通乳消肿瓜蒌牛蒡汤加减② 热毒炽盛证：清热解毒，托里透脓透脓散加味③ 正虚毒恋证：益气和营托毒托里消毒散加减 、乳漏(1) 内治① 余毒未清证方药：银花甘草汤加减② 正虚毒恋证方药：托里消毒散加减③ 阴虚痰热证方药：六味地黄汤合清骨散加减(2) 外治法① 腐蚀法：先用提脓祛腐药，如八二丹或七三丹药捻外敷红油膏脓尽后改用生肌 散、生肌玉红膏② 垫棉法：适用于疮口漏乳不止和**部漏脓腐脱尽后，以促进疮口愈合③ 切开疗法：适用于浅层漏管及腐蚀法失败者乳晕部乳漏手术的关键是切开通向乳 头孔的漏管或扩张的乳腺导管切开后创面用药同腐蚀法④ 挂线疗法：适用于深层漏管，常配合切开疗法三、 乳癖(止痛与消块是治疗本病之要点)① 肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结逍遥蒌贝散加减② 冲任失调证：调摄冲任二仙汤合四物汤加减外治:温阳活血、化痰软坚阳和解凝膏四、 乳核(对单发纤维腺瘤的治疗以手术切除为宜)① 肝气郁结证：疏肝解郁，化痰散结逍遥散加减② 血瘀痰凝证：疏肝活血，化痰散结逍遥散合桃红四物汤五、 乳岩① 肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结神效瓜蒌散合开郁散加减。

② 冲任失调证：调摄冲任，理气散结二仙汤合开郁散加减③ 正虚毒炽证：调补气血，清热解毒八珍汤加减④ 气血两亏证：补益气血，宁心安神人参养荣汤加味⑤ 脾虚胃弱证：健脾和胃参苓白术散或理中汤加减第三单元瘿气瘿内治：疏肝解郁，化痰软坚四海舒郁丸加减 、肉瘿① 气滞痰凝证：理气解郁，化痰软坚逍遥散合海藻玉壶汤加减② 气阴两虚证：益气养阴，软坚散结生脉散合海藻玉壶汤加减^三、瘿痈① 风热痰凝证：疏风清热化痰牛蒡解肌汤加减② 气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结柴胡舒肝汤加减第四单元、瘤、岩一、 失荣① 气郁痰结证：理气解郁，化痰散结化痰开郁方② 阴毒结聚证：温阳散寒，化痰散结阳和汤加减③ 瘀毒化热证：清热解毒，化痰散瘀五味消毒饮合化坚二陈丸加减④ 气血两亏证：补益气血，解毒化瘀八珍汤合四妙勇安汤加减二、 肾岩（本病以手术治疗为主）（1） 内治① 湿浊瘀结证：利湿化浊，解毒化瘀三妙丸合散肿溃坚汤加减② 火毒炽盛证：清热泄火，解毒消肿龙胆泻肝汤合四妙勇安汤加减③ 阴虚火旺证：滋阴降火，清热解毒知柏地黄丸合大补阴丸加减2） 外治法① 岩肿溃烂不洁，用五五丹或千金散撒于疮面，或用红灵丹油膏外敷，每日1〜2次 更换，腐蚀至癌肿平复后，改用九一丹。

如创面渗血可掺海浮散，外敷生肌玉红膏创面清 洁后改用红油膏或**膏② 皮癌净外敷，每日1次或隔日1次③ 氟尿嘧啶软膏外搽患部，每日2次第五单元皮肤病性病：、热疮（清热解毒养阴为主要治法初发以清热解毒治之；反复发作者扶正祛邪并治 ―、蛇串疮（初期以清热利湿为主；后期以活血通络止痛为主；体虚者，以扶正祛邪 与通络止痛并用① 肝经郁热证：清泄肝火，解毒止痛龙胆泻肝汤加减② 脾虚湿蕴证：健脾利湿，解毒消肿除湿胃苓汤加减③ 气滞血瘀证：理气活廊，通络止痛柴胡疏肝散合桃红四物汤加减三、 疣（热解毒散结为主要治法1、 寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗：各种疣均可选用木贼草、板蓝根、马齿苋、 香附、苦参、白鲜皮、薏苡仁等中药煎汤趁热洗涤患处，每天2〜3次，可使部分皮疹脱落2、 传染性软疣用消毒针头挑破患处，挤尽白色乳酪样物，再用碘酒或浓石炭酸溶液 点患处若损害较多，应分批治疗，注意保护周围皮肤四、 癣（本病以杀虫止痒为主要治法）(1) 内治① 风湿毒聚证：祛风除湿，杀虫止痒消风散加减② 湿热下注证：清热化湿，解毒消肿湿重于热者用萆薢渗湿汤；湿热兼瘀者用五神 汤；湿热并重者用龙胆泻肝汤2) 外治灰指甲：每日以小刀刮除病甲变脆部分，然后用棉花蘸2号癣药水或3%冰醋酸浸涂。

或鹅掌风浸泡方浸泡；白凤仙花捣烂敷病甲上；或采用拔甲方法五、疥疮疥疮以外治杀虫为主硫黄为治疗疥疮的特效药，目前临床常用5%〜20%的硫黄软 膏在浓度方面，小儿用5%〜10%, **用10%〜15%，若患病时间长，可用20%，但浓度 不宜过高预防：接触疥疮患者后用肥皂水洗手患者所用衣服、被褥、毛巾等均需煮沸消毒， 或在阳光下充分曝晒，以便杀灭疥虫及虫卵六、 湿疮(清热利湿止痒为主要治法急性者以清热利湿为主；慢性者以养血润肤为 主)① 湿热蕴肤证：清热利湿止痒龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减② 湿热浸淫证：清热利湿，解毒止痒龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减③ 脾虚湿蕴证：健脾利湿止痒除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮④ 血虚风燥证：养血润肤，祛风止痒当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢 蛇婴儿湿疮(1) 胎火湿热证：凉血清火，利湿止痒消风导赤汤加减2) 脾虚湿蕴证：健脾利湿小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草七、接触性皮炎(1) 风热蕴肤证：疏风清热止痒消风散加减2) 湿热毒蕴证：清热祛湿，凉血解毒龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减3) 血虚风燥证：养血润燥，祛风止痒当归饮子合消风散加减八、 药物性皮炎(停用一切可疑药物，以清热利湿解毒为主，重症宜中西医结合治疗。

)1、 湿毒蕴肤证：清热利湿，解毒止痒萆薢渗湿汤加减2、 热毒入营证：清热凉血，解毒护阴清营汤加减3、 气阴两虚证：益气养阴清热增液汤合益胃汤加减九、 瘾疹① 风寒束表证：疏风散寒止痒麻黄桂枝各半汤加减② 风热犯表证：疏风清热止痒消风散加减③ 胃肠湿热证：疏风解表，通腑泄热防风通圣散加减④ 血虚风燥证：养血祛风，润燥止痒当归饮子加减十、牛皮癣(疏风清热、养血润燥为治则)① 肝郁化火证：疏肝理气，清肝泻火龙胆泻肝汤加减② 风湿蕴肤证：祛风利湿，清热止痒消风散加减③ 血虚风燥证：养血润燥，熄风止痒当归饮子加减十^一、 白庀① 血热内蕴证：清热凉血，解毒消斑犀角地黄汤加减② 血虚风燥证：养血滋阴，润肤。