关节置换的康复(髋关节).ppt

关节置换术后的康复关节置换术后的康复关节面关节囊关节腔 骨骨 关节的构成关节附属结构关节附属结构股四头肌股四头肌腱腱半月板半月板侧副韧带侧副韧带交叉韧带交叉韧带关节的作用活    动连    接当关节发生病损 ……？采用人工关节替代病损的关节采用人工关节替代病损的关节上肢上肢•人工肩关节人工肩关节•人工肘关节人工肘关节•人工腕关节人工腕关节•手部人工关节手部人工关节下肢下肢•THA–人工全髋关节置换人工全髋关节置换–Total hip arthroplasty•TKA–人工全膝关节置换人工全膝关节置换–Total knee arthroplasty•人工踝关节置换人工踝关节置换•病例多病例多–西方国家，占外科手术第二位西方国家，占外科手术第二位–全球全髋关节置换术全球全髋关节置换术 50万例万例/年年–欧美全膝关节置换术欧美全膝关节置换术 30万例万例/年年–我国逐年我国逐年•疗效好疗效好–15年以上的优良率年以上的优良率90%以上以上特点特点人工关节置换的目的关节疾病创伤性关节炎、类风湿性关节炎、肿瘤关节损伤消除疼痛纠正畸形恢复功能重建关节消除疼痛63岁，病史岁，病史15余年余年纠正畸形改善功能重建关节髋关节置换术后康复1.人工髋关节置换人工髋关节置换•髋关节骨折髋关节骨折•创伤性关节炎创伤性关节炎•骨性关节炎骨性关节炎•类风湿性关节炎类风湿性关节炎•股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死•髋关节肿瘤髋关节肿瘤2.人工髋关节的组成人工髋关节的组成股骨股骨 股骨头股骨头 股骨柄股骨柄髋臼髋臼 金属臼金属臼 内衬内衬病变的关节病变的关节3.3.手术过程手术过程4.4.人工髋关节置换术分类人工髋关节置换术分类o人工股骨头置换（人工股骨头置换（Hemiarthroplasty））o人工全髋关节置换（人工全髋关节置换（Total hip arthroplasty））o人工髋关节表面置换（人工髋关节表面置换（Hip resurfacing））你认为选择人工股骨头与你认为选择人工股骨头与全髋关节置换是出于何种全髋关节置换是出于何种考虑？考虑？ 年龄年龄 性别性别 职业职业 经济状况经济状况术后术后9 9年年 人工股骨头与全髋关节置换人工股骨头与全髋关节置换髋关节表面置换髋关节表面置换THA与髋关节表面置换的区别与髋关节表面置换的区别保留的骨质保留的骨质o前前入路入路         → Smith-Petersono前前外侧入路外侧入路 → Watson-Joneso外侧入路外侧入路     → Hardingeo转子截骨入路转子截骨入路 → Charnleyo后外侧入路后外侧入路 → Gibsono后后入路入路         → Moore5.THA六大手术入路六大手术入路前入路前入路后入路后入路•疼痛疼痛•术后假体脱位术后假体脱位•关节僵硬关节僵硬•肌力减弱肌力减弱•并发症并发症•止痛止痛•防止脱位防止脱位•维持和加大活动度维持和加大活动度•训练肌力训练肌力•防治并发症防治并发症6.髋关节置换术后常见问题髋关节置换术后常见问题防止关节脱位•术前肌力训练•术后体位两腿适当分开，脚两腿适当分开，脚尖向上尖向上臀中肌的作用臀中肌的作用臀中肌训练臀中肌训练 切口与脱位切口与脱位•前前入路入路应避免过度伸展、内收、外旋，特别是髋关节的伸展内收外旋的联合动作切口切口 切口与脱位切口与脱位•后后入路入路应避免屈曲、内收、内旋，特别是髋关节屈曲内收内旋的联合动作切口切口术后安全体位的保持术后安全体位的保持•穿丁字鞋防止穿丁字鞋防止脱位脱位THA髋关节活动髋关节活动YES/NO•NO （（6周内）周内） •屈髋屈髋 > 90°•内收内收•过度旋转过度旋转•YESo4周后可外展周后可外展o6周后可侧卧周后可侧卧√××7.THA与康复相关的并发症与康复相关的并发症调整方案调整方案药物、专科药物、专科防脱位防脱位药物、轻柔药物、轻柔专科医生专科医生p术中骨折术中骨折pDVTp关节不稳关节不稳p异位骨化异位骨化p感染感染？？？？？预防卧床并发症预防卧床并发症•呼吸呼吸•消化消化•泌尿泌尿•心血管心血管•肺炎肺炎•消化不良、便秘消化不良、便秘•尿路感染或结石尿路感染或结石•深静脉血栓深静脉血栓预防深静脉血栓预防深静脉血栓(deep venous thrombosis，，DVT)•约约40～～60 %DVT•绝大部分隐匿起病，约绝大部分隐匿起病，约0.5～～2.0 %致命性肺栓塞致命性肺栓塞间歇充气加压装置间歇充气加压装置 踝泵练习踝泵练习Ankle Pumpn麻醉恢复后即可开始麻醉恢复后即可开始n每小时至少进行每小时至少进行5 5分钟的练习分钟的练习n预防血栓，增强肌力预防血栓，增强肌力四、康复治疗( (一一) )术前康复教育术前康复教育 §术前心理准备术前心理准备§康复注意事项、正确转移训练要点康复注意事项、正确转移训练要点§正确使用助行器正确使用助行器\ \拐杖使用方法拐杖使用方法§关节活动度训练关节活动度训练§髋部肌肉髋部肌肉, ,股四头肌和膕绳肌的肌力练习股四头肌和膕绳肌的肌力练习§深呼吸和咳嗽训练深呼吸和咳嗽训练( (二二) )康复治疗目的康复治疗目的 §是通过功能训练防止组织粘连与挛缩是通过功能训练防止组织粘连与挛缩§恢复正常关节活动范围恢复正常关节活动范围§恢复关节周围肌群的力量恢复关节周围肌群的力量§重建髋关节的稳定性重建髋关节的稳定性( (三三) )术后康复治疗分术后康复治疗分4 4阶段阶段§早期保护期训练阶段：术后早期保护期训练阶段：术后0 0～～2 2周周§中期保护期阶段：中期保护期阶段： 术后术后3 3～～1212周周§肌力强化训练阶段：肌力强化训练阶段： 术后术后3 3～～6 6月月§运动功能训练阶段：运动功能训练阶段： >3>3～～6 6月月1.1.术后术后0 0 ～～1 1周周(1)(1)康复治疗目标康复治疗目标§控制疼痛和出血控制疼痛和出血§减轻水肿，保护创伤部位减轻水肿，保护创伤部位§防止下肢深静脉血栓和关节粘连防止下肢深静脉血栓和关节粘连§维持关节活动度维持关节活动度(2)(2)基本方法：基本方法：§疼痛控制疼痛控制§髋部冰袋冷敷髋部冰袋冷敷§体位摆放体位摆放, ,髋关节外展髋关节外展3030°°(3)(3)注意事项注意事项§健侧卧位健侧卧位 患侧髋膝关节伸屈角度为患侧髋膝关节伸屈角度为0 0°°～～9090°°§防止髋内收、屈曲，防止髋脱位防止髋内收、屈曲，防止髋脱位(4)(4)康复程序康复程序 术后第术后第1 1周：床旁运动训练周：床旁运动训练 ①①一般训练一般训练 A.A.呼吸训练呼吸训练 B.B.踝泵运动踝泵运动②②肌力训练肌力训练 A.A.下肢肌力训练下肢肌力训练 B.B.上肢肌力练习上肢肌力练习③③患侧髋关节外展患侧髋关节外展2020°°～～3030°°, ,每次保持每次保持 5 5～～1515ｍｉｎｍｉｎ ④④关节活动度训练关节活动度训练 A.A.髋关节伸直训练髋关节伸直训练 B.B.髋关节屈曲训练髋关节屈曲训练⑤⑤负重训练负重训练 A.A.骨水泥固定型假体负重骨水泥固定型假体负重 B.B.非骨水泥固定型假体负重非骨水泥固定型假体负重 C.C.大粗隆截骨或结构植骨，用双拐大粗隆截骨或结构植骨，用双拐1212周周⑥⑥步行训练步行训练⑦⑦卧坐位、坐站位训练卧坐位、坐站位训练2.2.术后第术后第2 2周周 (1)(1)康复治疗目标康复治疗目标 §改善关节活动度改善关节活动度§减少疼痛和水肿减少疼痛和水肿(2)(2)基本方法基本方法 ①①肌力训练：等长收缩、直腿抬高、角肌力训练：等长收缩、直腿抬高、角 度小于度小于3030°°②②关节活动度训练：被动屈髋：角度为关节活动度训练：被动屈髋：角度为 3030°°～～6060°°③③负重、步行训练：负重、步行训练：A.A.骨水泥固定型假体部分负重骨水泥固定型假体部分负重 B.B.非骨水泥固定型假体非骨水泥固定型假体3.3.术后第术后第3 3周周 ⑴ ⑴康复治疗目标康复治疗目标 §增强肌力，保持增强肌力，保持ROMROM§本体感觉训练，步态训练本体感觉训练，步态训练§增加生活活动能力增加生活活动能力(2)(2)基本方法基本方法 ①①肌力训练：肌力训练：§患侧股四头肌等长收缩、等张收缩患侧股四头肌等长收缩、等张收缩§加强髋关节外展肌群肌力加强髋关节外展肌群肌力 ②②关节活动度训练：关节活动度训练：§加强髋、膝关节活动度加强髋、膝关节活动度§髋关节外旋及内收功能髋关节外旋及内收功能③③负重、步行训练：负重、步行训练：§平衡杠内少量负重站立平衡杠内少量负重站立§扶双拐练习行走扶双拐练习行走④④开始本体感觉训练开始本体感觉训练4.4.术后第术后第4 4周（周（> 4> 4周以后）周以后）(1)(1)康复治疗目标：以增强肌力为主，提康复治疗目标：以增强肌力为主，提 高患侧负重能力，加强本体感觉练，高患侧负重能力，加强本体感觉练， 髋关节控制训练改善步态髋关节控制训练改善步态。

(2)(2)基本方法基本方法 ①①肌力训练：增加抗阻力的主动关节肌力训练：增加抗阻力的主动关节 运动运动②②关节活动度训练：站立下主动屈髋关节活动度训练：站立下主动屈髋, , 角度小于角度小于9090°°③③负重、步行训练：骨水泥固定者可负重、步行训练：骨水泥固定者可 以完全负重，非骨水泥固定者以完全负重，非骨水泥固定者>6>6 周周( (四四) )注意事项：注意事项： 1.1.正确的翻身方法正确的翻身方法§向术侧翻身向术侧翻身 伸直术侧髋关节伸直术侧髋关节§向健侧翻身向健侧翻身 伸直术侧髋伸直术侧髋, ,两腿之间夹软枕两腿之间夹软枕2.2.正确的下床正确的下床 健腿先离床并使足部着健腿先离床并使足部着 地患肢外展屈髋离床地患肢外展屈髋离床如何练习坐如何练习坐从坐到站从坐到站3.3.正确的穿袜方法正确的穿袜方法§伸直健侧膝关节伸直健侧膝关节, ,术侧髋关节外展外旋术侧髋关节外展外旋, ,膝屈膝屈曲曲, ,§用足跟沿健侧下肢前方向近端滑动用足跟沿健侧下肢前方向近端滑动4.4.正确的上下楼梯法正确的上下楼梯法§上楼时健侧先上上楼时健侧先上§下楼时术侧先下下楼时术侧先下站立练习站立练习上下楼练习上下楼练习健腿先上 患腿先下5.5.拐杖的使用拐杖的使用§骨水泥固定型假体骨水泥固定型假体 术后用双拐术后用双拐4 4～～6 6周，然后周，然后改用健侧单拐改用健侧单拐3 3～～4 4周周§非骨水泥固定型假体非骨水泥固定型假体 双拐双拐8 8周后改用健侧单拐周后改用健侧单拐4 4周周患者需要注意以下问题：患者需要注意以下问题：§术后术后3 3个月内防止髋关节屈曲个月内防止髋关节屈曲>90>90º º§卧位时保持双下肢外展位卧位时保持双下肢外展位§不要交叉双腿，不将患腿放在另外腿上不要交叉双腿，不将患腿放在另外腿上§保持身体不会前屈，髋关节屈曲不保持身体不会前屈，髋关节屈曲不>90>90º º§卫生间的坐便器必要时应加高卫生间的坐便器必要时应加高§不要下蹲取物不要下蹲取物§不要在短时间超强度训练，不可以髋关节不要在短时间超强度训练，不可以髋关节 承受反复冲击性运动承受反复冲击性运动谢谢 谢谢。