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尿液标本与粪便标本的采集与处理.ppt

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    • 尿液标本、粪便标本的采 集与处理尿液标本的采集 Ø了解尿液生成过程 Ø熟悉尿液组成成分及其临床意义Ø掌握掌握尿液标本采集和处理.Ø重点掌握尿液标本采集和处理.Ø难点尿液标本采集的分类和临床应用一、尿液生成(一) 肾组织肾组织 基本结结构 肾单位 (nephron)是肾脏生成尿液的 基本功能单位,由肾小 体和肾小管组成,它与 集合管共同完成泌尿功 能肾脏基本结构与功 能的完整性,是完成泌 尿功能的基础 (二)尿液的生成和基本功能1、 生成 尿液是血液流经肾脏 (kidney) 时,经肾小球的滤过、肾小管和 肾集合管的重吸收与分泌作用而 生成的2、基本功能• 排泄废物• 维持体内水、盐代谢和酸碱平衡• 调节细胞外液量和渗透压• 维持内环境稳定肾肾小球是由入球小 动动脉经过经过 分支,形 成无数毛细细血管后 ,又汇汇集成出球小 动动脉的球形毛细细血 管网,位于肾肾皮质质 ,故称肾肾小球 肾小球外包绕着肾 小囊 1.肾小球滤过 (glomerular filtration)滤过膜 肾小球的毛细血管内皮细胞、基膜 与肾小囊脏层上皮细胞 共同组成 (1)屏障作用:主要指 孔径屏障与电荷 屏障。

      (2) 滤过膜的通透性 2.肾小管与集合管重吸收 3.肾小管分泌 (tubular secretion)肾小管上皮细胞生成和分泌H+二、尿标本采集方法与种类 (一)检验目的1.泌尿系统疾病诊断和治疗监测2.其他系统疾病诊断和观察 3.安全用药监测 4.职业病辅助诊断 5.健康状况评估 6.运动员服用兴奋剂检查 尿标本分三种尿常规标本 12小时或24小时标本 尿培养标本尿常规标本:检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量 、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型尿培养标本:取未被污染的尿液作细菌培养及计数, 以明确诊断12小时或24小时尿标本:检查一日尿量及尿内容物, 如钠、钾、氯、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肌酐、尿 糖、尿蛋白定量及浓缩查结合杆菌等三)尿液标本采集 尿液标本种类主要有 :• 晨尿清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标 本,为首次晨尿适合住院病人、疑诊肾脏病 人及泌尿系统疾病动态观察和早期妊娠实验 • 随机尿即随时留取的尿液标本这种标本不受时间限制,标本新鲜易得,最适合于门诊 、急诊患者的尿液筛检试验,以及隐血、 酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验 • 记时尿(1) 3小时尿 一般是收集上午6~9时时段内的尿液,多用于检查尿液有形成分,适用 于尿液有形成分排泄率检查。

      (2) 餐后尿 通常收集午餐后至下午2时的尿液这种尿标本,有利于检出病理性糖尿 、蛋白尿或尿胆原 (3) 24小时尿 收集24h全部尿液,适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、17-羟类固 醇等,注意加防腐剂特殊试验尿 v 尿三杯实验 多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断v 耐受性试验尿 经前列腺按摩后排尿收集尿标本,通过观察尿液变化了解耐受性v 无菌尿 有肾脏或尿路感染患者,需作 尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试 验,应采集无菌尿液,常用的方法有中段 尿 (1)医生要指导患者正确收集尿标本 2)标本采集前,控制病人的饮食饮水1.患者准备 治疗药物对检验的影响:蛋白质检验:假阴性—大剂量青霉素假阳性—洗必泰尿糖检验:假阴性—高浓度酮体、Vit C、水杨酸假阳性—大剂量青霉素、链霉素等胆红素检验:假阴性—Vit C假阳性—氯丙嗪、 PAS等尿中Hb的检验:假阴性—Vit CNIT:假阴性—Vit C(4)限制病人的体育锻炼:晨间锻炼对RBC、WBC、Pro呈假阳性用物准备:1.尿常规标本:容量在100ml以上的清洁玻璃瓶 一个2.尿培养标本:无菌试管、试管夹、酒精灯及 火柴,必要时备外阴 冲洗及导尿物一套。

      3.12h或24h尿标本:备清洁带盖的大口容器( 容量为3000~5000)尿常规标本:(操作步骤)1.备容器,贴检验单副联,注明病区,床号、 姓名等2. 当晚嘱患者留取翌日晨第一次尿液约100ml 于标本瓶内由于晨尿浓度较高且不受饮食的 影响,检验结果更具参考意义注意事项:1)留取尿标本时,不可将粪便混于尿液中 ,以防粪便中的微生物使尿液变质2)昏迷或尿潴留的患者可导尿留取标本,男 患者也可用塑料袋固定接尿女患者在月 经期不宜留取尿标本尿培养标本: (操作步骤)1)同导尿法2)留中段尿法:A.容器贴好标签,于检验申请单核对无误B.携带用物至床旁,核对姓名,向患者解释取得合作C.患者取坐位或卧位,放置便盆D.按导尿法清洁、消毒外阴部(清患者自行清洗),再 用0.1%苯扎溴铵溶液消 毒尿道口E.嘱患者自行排尿,护士用试管夹夹住无菌试管,弃去 前段尿液,留取中段尿约5mlF.操作完毕,协助患者穿裤,整理用物,及时送检注意事项: 1)严格无菌操作,以免污染尿液2)尿内勿混入消毒液,以免产生抑菌作用而影响 检验结果3)留尿前后均应将无菌试管口及棉塞在酒精灯火 焰上消毒,盖紧瓶塞4)采集中段尿时,必须在膀胱充盈情况下进行。

      12h或24h尿标本:(操作步骤)1)备好容器,贴上标签,注明采集的起止时间,并向患 者说明留尿的目的、方法,以取得合作2)嘱患者于清晨7时排空膀胱,弃去尿液,记录开始留 尿时间,至次日清晨7时排尽最后一次尿,即24h尿液全 部送检留12h尿标本,应从19点开始至次日晨7点止 如做尿肌酸、肌酐、17-羟类固醇、17-酮类固醇、钾、 钠、尿糖定量检查,可测定24h尿总量,记录于检验单上 ,取100ml尿液送检,其余弃去如浓缩检查结核杆菌或 作尿蛋白定量检查,则将24h全部尿液送检注意事项:1.患者排第一次尿时即应加防腐剂使之 与尿液混合,防止尿变质一、标本保存尿液标标本采集后,一般应应在2小时时内及时时送 检检,最好在30min内完成检验检验 常用的方法有: (一) 冷藏或冰冻1.4℃冷藏 保持尿液的弱酸性及某些成分的 生物活性2.冰冻 可较好地保存尿中酶类、激素等二) 化学防腐防腐的目的是保持尿液的酸碱性而且不影响化学 成分的测定常用的防腐剂有:1.甲醛 (formalin) 4.麝香草酚 (thymol)2.甲苯 (toluene) 5.碳酸钠 (sodium carbonate) 3.浓盐酸或冰乙酸 6.戊二醛 (glutaraldehyde)标本的质量控制1.控制冷藏时间 4.控制麝香草酚用量 2.控制甲醛用量 5.防止浓盐酸灼伤3.控制甲苯用量 尿液标本采集的注意事项§ 容器要清洁干燥,最好是一次性使用。

      § 留取尿液标本时要避免其他物质的干扰 § 尿液标本收集后要立即送检,以避免细菌污 染、化学物质及有形成分的变化 § 培养用尿采集时应注意无菌操作粪便标本采集粪便组成¾是水 ¼是固体固体成分未消化 的食物细菌占 干重的 1/3食物分解产物消化道分泌物 和有形成分一、量• 粪便量的多少与人体的进食量、食物的种 类及消化器官的功能状态有直接的关系 –进食粗粮及含纤维素较多的食物:粪 便量相对较多;反之,则相对较少 –健康成人每日排便一次,粪便量约100 ~300g –病理情况:粪便的量、排便次数和性 状等可不同程度改变二、性状• 正常成人粪便:–黄色或棕黄色,质软,成形便• 婴儿粪便:–黄色或金黄色糊状便粪便异常性状及可能原因 粪便性状可能机制常见原因 球状硬块便粪便在肠内停留过久, 水分吸收过多便秘患者、老年人和儿 童巨结肠症 粘液便 肠道受刺激、炎症或过 敏反应各种肠炎、细菌性痢疾 、阿米巴痢疾和急性血 吸虫病等 鲜血便下消化道出血肛裂、痔疮、直肠息肉 、直肠癌及结肠癌等 脓便及 脓血便炎症,寄生虫感染 恶性肿瘤细菌性痢疾、阿米巴痢 疾、溃疡性结肠炎、局 限性肠炎、肠结核、结 肠癌或直肠癌和急性血 吸虫病 柏油样便上消化道出血消化道溃疡等粪便性状可能机制常见原因稀糊状样便肠蠕动亢进或分泌物增 多所致各种因素引起的感染性 或非感染性腹泻米泔样便霍乱弧菌外毒素刺激所 致分泌性腹泻霍乱、副霍乱患者白陶土样便胆道梗阻时,分泌到肠 道的胆汁减少或缺如阻塞性黄疸胨状便慢性细菌性痢疾、痉挛 性便秘肠易激综合征腹部绞痛 后排出乳凝块状便脂肪或酪蛋白消化不全婴儿消化不良和腹泻条状便 直肠狭窄直肠癌三、颜色• 正常人粪便:黄色或褐色• 婴儿粪便:黄绿色• 病理情况:粪便可不同的颜色改变粪便异常颜色及可能的原因颜色食物或药物原因病理原因鲜红色服用西红柿和西瓜肠道下段出血,如痔疮、 肛裂、直肠癌等暗红色食用大量咖啡、可可、 巧克力等阿米巴痢疾、肠套叠等灰白色钡餐造影服用硫酸钡, 食入脂肪过量或金霉素胆道梗阻、肠结核绿色食用大量绿色蔬菜或甘汞乳儿肠炎因胆绿素来不及 转变为粪胆素而呈绿色黑色食用铁剂、动物血、肝脏 、活性炭及某些中药上消化道出血淡黄色乳儿便、服用大黄、山道 年胆红素未氧化及脂肪不消 化四、气味• 健康人粪便有一定臭味: –经细菌作用后,蛋白质分解产生吲哚 、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多 有臭味的物质 • 肉食者:含大量蛋白质而使臭味强烈 • 素食者:臭味相对较淡慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、 结肠或直肠溃烂: 多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪 便有恶臭 脂肪及糖类消化或吸收不良: 由于脂肪酸分解及糖的发酵,可致粪 便有酸臭味 阿米巴肠炎:粪便呈鱼腥臭味粪标本分• 粪便常规标本 • 粪便细菌培养标本 • 检查寄生虫及虫卵标本 • 隐血标本检查的主要目的1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出 血和寄生虫感染等情况; 2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验; 3.根据粪便的性状和组成,了解消化状况, 借以粗略判断胰腺外分泌功能; 4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病 。

      一、标本的采集• 采用自然排出的粪便• 无粪便排出而又必须检查– 肛门指诊或采便管采集标本标本采集注意事项1.标本容器 –带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水 性 –细菌学检查:灭菌容器 2.标本的采集量 –常规性检查:约5g –集卵检查和血吸虫毛蚴孵化:约30g 3.标本的采集部位 –含粘液、脓血等异常成分 –从粪便的表面不同部位,深处及粪端 多处取材4.标本的送检时间 随送随检,1h内检查完毕 阿米巴滋养体:立即检查,标本保温5.检查蛲虫卵 透明薄膜拭子/棉拭子:晚12时或清晨 排便前自肛门周围褶皱处拭取,立即 镜检6.检查寄生虫虫体及虫卵计数 采集24小时粪便7.粪胆原定量检查 –连续采集3天粪便,每天约取20g 送检 8.脂肪定量检查 –脂肪膳食 50~150g/日,连服6天 ,第3天开始收集72h内的粪便,混合 称重,取约60g送检 9.隐血试验化学法 –素食三天,禁服VitC及铁剂等干 扰试验的药品 10.灌肠或服油类泻剂的粪便 –不适合作检查标本 粪便常规标本 1.目的 检查粪便颜色、性状、有无脓血、寄生虫卵 等 2.用物 蜡纸盒、竹签 3.操作方法 (1)将化验单副联贴于蜡纸盒上,注明科室、床号、 病人姓名等。

      (2)交待病人清晨留取标本,用竹签取5g大便(似蚕 豆大小),放入蜡纸盒中送验 重病人由护士协助留 取,如为腹泻病人应取脓、血、粘液等异常部分,如 为水样便,可盛于大口玻璃瓶中送验粪便培养标本 1.目的: 取粪便标本作细菌培养2.用物: 便盆 清洁蜡纸盒或试管,棉签或肠拭 子3.操作方法 :嘱病人排便于便盆内,用消毒棉签 采取粪便的异常部分于蜡纸盒内或试管内,也可用 肠拭子蘸等渗盐水,由肛门插入直肠4-5cm处,轻 轻转动,取出粪便少许,放入无菌培养试管中,盖 好送验用肠拭子直接采取标本进行培养,可提高 阳性率检查寄生虫及虫卵标本 1.目的 检查寄生虫数、浓缩集卵、孵 化血吸虫毛蚴 2. 用物 带盖的便器,蜡纸盒,竹签3.操作方法(1)检查寄生虫卵的粪便标本:应从粪便几个不同的部 分采集5-10g如查血吸虫卵,则应采集带。

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