输血风险与安全输血.ppt

1 1临床输血知识培训临床输血知识培训2021-02-28中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令 第第8585号号•  ?医疗机构临床用血管理方法?2021年3月19日经卫生部审议通过，自8月1日正式施行 •                    •                       部长    陈 竺•                         2021年6月7日一个目标、两条主线一个目标、两条主线•一个目标一个目标• 科学、合理利用血液资源科学、合理利用血液资源• 确保临床用血平安、有效确保临床用血平安、有效•两条主线两条主线• 构建临床用血管理组织体系构建临床用血管理组织体系• 对临床用血全过程的管理对临床用血全过程的管理卫生部省市级卫生行政部门医疗机构临床用血临床用血专家委员会专家委员会临床用血临床用血质量控制中心质量控制中心临床用血临床用血管理委员会管理委员会输血科输血科协助制订国家临床用血相关制度、技术标准和标协助制订国家临床用血相关制度、技术标准和标准准协助指导全国临床用血管理和质量评价工作，协助指导全国临床用血管理和质量评价工作，促进提高临床合理用血水平促进提高临床合理用血水平协助临床用血重大平安事件的调查分析，协助临床用血重大平安事件的调查分析，提出处理意见提出处理意见承担卫生部交办的有关临床用血管理的其他任务承担卫生部交办的有关临床用血管理的其他任务卫生部卫生部临床临床用血用血专家委专家委员会员会医疗机构的职责医疗机构的职责•医疗机构法人的职责：医疗机构法人的职责：• 医疗机构应当加强临床用血管理，将其作为医疗质量管理的重要内容，完善组织建设，建立健全岗位责任制，制定并落实相关规章制度和技术操作规程。

• 医疗机构应当加强组织管理，明确岗位职责，健全管理制度医疗机构法定代表人的职责医疗机构法定代表人的职责: :• 医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人指指 导导评价评价培训培训省级临床用血质量控制中心省级临床用血质量控制中心院长或分管医疗院长医教科医教科血库血库麻醉科手术室护理部输血临床科室管理管理临床用血管理委员会临床用血管理委员会自体输血等血液自体输血等血液保护及输血新技保护及输血新技术术分析用血不良事分析用血不良事分析用血不良事分析用血不良事件，提出处理和件，提出处理和件，提出处理和件，提出处理和改进措施改进措施改进措施改进措施监测监测~分析分析~评评估，开展评价工估，开展评价工 作作评估确定用血重评估确定用血重点科室、关键环点科室、关键环节和流程节和流程贯彻法规贯彻法规制订制度制订制度监督实施监督实施临床用血临床用血管理委员管理委员会会传统输血管理模式：传统输血管理模式： 隶属于检验科隶属于检验科 血库血库 血液中血液中转作用转作用 业务工作单一业务工作单一现代输血管理模式：现代输血管理模式： 临床用血管理委员会临床用血管理委员会 输血科输血科 指导输血、指导输血、评估评估 开展工程增多开展工程增多 参与诊断、参与诊断、科研科研  血液治疗血液治疗相关技术相关技术血液保护血液保护输血新技术输血新技术特殊输血治疗特殊输血治疗病例会诊病例会诊用血不良用血不良事件调查事件调查输血相关输血相关免疫学检测免疫学检测 血液预订、入血液预订、入库、储存、发库、储存、发放放制订临床用血制订临床用血储备计划储备计划建立临床用血建立临床用血质量管理体系质量管理体系输血科输血科加强管理加强管理 完善制度完善制度 落实落实 做什么？做什么？血液来源血液来源 血站血站科研用血科研用血 核准〔省级部门〕核准〔省级部门〕配合血站配合血站 血液库存动态预警机制血液库存动态预警机制制定用血方案制定用血方案 + + 评价制度评价制度123456血液预定、接收、储存、发放等血液预定、接收、储存、发放等 临床用血管理临床用血管理        第十六条第十六条 医疗机构接收血站发送的血液后，应当医疗机构接收血站发送的血液后，应当对血袋标签进行核对。

符合国家有关标准和要求的血对血袋标签进行核对符合国家有关标准和要求的血液入库，做好登记；并按不同品种、血型和采血日期液入库，做好登记；并按不同品种、血型和采血日期〔或有效期〕，分别有序存放于专用储藏设施内〔或有效期〕，分别有序存放于专用储藏设施内  血袋标签核对的主要内容是：血袋标签核对的主要内容是：〔一〕血站的名称；〔一〕血站的名称；〔二〕献血编号或者条形码、血型；〔二〕献血编号或者条形码、血型；〔三〕血液品种；〔三〕血液品种；〔四〕采血日期及时间或者制备日期及时间；〔四〕采血日期及时间或者制备日期及时间；〔五〕有效期及时间；〔五〕有效期及时间；〔六〕储存条件〔六〕储存条件  禁止将血袋标签不合格的血液入库禁止将血袋标签不合格的血液入库血站血站核核对对标标签签血站名称血站名称献血编号、血型献血编号、血型采血日期及时间采血日期及时间有效期及时间有效期及时间储存条件储存条件输血输血科科核核对对标标签签登登记记入入库库分分类类存存放放2~6℃℃储血冰箱储血冰箱-20℃℃储血冰箱储血冰箱血小板保存箱血小板保存箱用血用血科室科室核核对对核核对对温温度度记记录录消消毒毒监监测测护理监测护理监测护理监测护理监测 提出提出用血申请用血申请病情病情检测检测指标指标评估评估输血指证输血指证制订输血制订输血制订输血制订输血治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案HbPTPlatWBCHct失血量失血量创面弥漫性渗血创面弥漫性渗血DICAPTT缺氧病症缺氧病症 临床输血技术标准临床输血技术标准临床输血技术标准临床输血技术标准 严格掌握输血适应证！！严格掌握输血适应证！！中中中中级级级级及及及及以以以以上上上上医医医医 师师师师<800ml上级医师上级医师800ml~1600ml科主任科主任≥1600ml 申请量申请量 申请权申请权 审核签发权审核签发权医教科医教科医教科医教科科主任科主任三三 级级 用用 血血 申申 请请 管管 理理急救病人不适合急救病人不适合风险风险风险风险目的目的目的目的方式方式方式方式临床输血治疗知情同意书临床输血治疗知情同意书 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗即实施输血治疗即实施输血治疗即实施输血治疗。

   输血方式输血方式自体输血1成分输血2互助献血3保障应急用血保障应急用血本方法充分利用利用一切可利用的条件和途径本方法充分利用利用一切可利用的条件和途径本方法充分利用利用一切可利用的条件和途径本方法充分利用利用一切可利用的条件和途径, , , ,建立临床应急建立临床应急建立临床应急建立临床应急用血全力保障机制第二十六、二十七条明确规定了临床用血全力保障机制第二十六、二十七条明确规定了临床用血全力保障机制第二十六、二十七条明确规定了临床用血全力保障机制第二十六、二十七条明确规定了临床应急用血保障的责任方和具体职责应急用血保障的责任方和具体职责应急用血保障的责任方和具体职责应急用血保障的责任方和具体职责 省级卫生行政部门是统筹当地临床用血保障的责任主体具体职责包括(1)制定临床用血保障 措施和应急预案，保证自然灾害、突发事件等大量伤员和特殊病例、稀缺血型等应急用血的供给和平安〔2〕制定医疗机构之间用血调剂管理方法医疗机构是本机构应急临床用血保障的责任主体医疗机构是本机构应急临床用血保障的责任主体医疗机构是本机构应急临床用血保障的责任主体医疗机构是本机构应急临床用血保障的责任主体 制定应急制定应急制定应急制定应急用血工作预案当地血站无法提供血液时，医疗机构应采取用血工作预案当地血站无法提供血液时，医疗机构应采取用血工作预案当地血站无法提供血液时，医疗机构应采取用血工作预案当地血站无法提供血液时，医疗机构应采取的应急方法有：的应急方法有：的应急方法有：的应急方法有：(1)(1)(1)(1)从医疗机构调剂血液；〔从医疗机构调剂血液；〔从医疗机构调剂血液；〔从医疗机构调剂血液；〔2 2 2 2〕临时采集〕临时采集〕临时采集〕临时采集血液。

血液临临床床用用血血评评价价制制度度制制 度度临床临床用血用血医医学学文文书书管管理理制制度度培培训训制制度度临床临床用血用血不良不良事件事件报告报告监测监测制度制度输输血血病病历历输血适应证的评估输血适应证的评估输血适应证的评估输血适应证的评估输血过程输血过程输血过程输血过程输血后疗效评价输血后疗效评价输血后疗效评价输血后疗效评价输输血血记记录录输血治疗知情同意书输血治疗知情同意书输血记录单输血记录单培培训训临床用血知识临床用血知识无偿献血知识无偿献血知识艾滋病传播途径血液组成、寿命参加献血的规定暂停献血不能献血如何参加献血献血程序献血意义献血前后本卷须知献血意义肝炎传播途径献血的益处免费用血及手续办理献血法无偿献血奖励方法输血病历书写血液制备成分输血血液成分及功能输血相关传染病输血技术标准输血不良事件输血适应症法律法规输血评估输血护理记录用用血血评评价价公公示示科科 室室医务人员医务人员输血病历科室每月总用血量超方案用血成分输血比例输血不良事件未用血手术输血指征控制平均每例手术用血禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标临床用血情况 的督导检查 建立医疗机构临床用血评价制度， 定期评价医疗机构临床用血工作 建立临床合理用血情况排名、公布制度对本行政区域内医疗机构临床用血量和不合理使用等情况排名将排名情况向本行政区域内的医疗机构公布，并上报 将医疗机构临床用血情况纳入医疗机构考核指标体系将临床用血情况作为医疗机构评审、评价重要指标如何监管？如何监管？县级以上卫生行政部门未设立临床用血管理委员会未设立临床用血管理委员会未拟定临床用血方案未拟定临床用血方案一年内未对方案实施情况进行评估和考核一年内未对方案实施情况进行评估和考核未建立血液发放和输血核对制度未建立血液发放和输血核对制度未建立临床用血申请管理制度未建立临床用血申请管理制度改正改正 警告警告 情节严重或者造成严重后果的，可处情节严重或者造成严重后果的，可处3万元以下罚万元以下罚款，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分款，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度未建立科室和医师临床用血评价及公示制度未建立科室和医师临床用血评价及公示制度将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标 未经卫生行政部门指定的血站供给的血液未经卫生行政部门指定的血站供给的血液 警告，并处警告，并处3 3万元以下罚款；情节严重或者造成严重后果万元以下罚款；情节严重或者造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分处分 。

〔第〔第3636条〕条〕 违反本方法关于应急用血采血规定违反本方法关于应急用血采血规定违反本方法关于应急用血采血规定违反本方法关于应急用血采血规定 限期改正，给予警告；情节严重或者造成严重限期改正，给予警告；情节严重或者造成严重限期改正，给予警告；情节严重或者造成严重限期改正，给予警告；情节严重或者造成严重后果的，处后果的，处后果的，处后果的，处3 3万元以下罚款，对负有责任的主管人万元以下罚款，对负有责任的主管人万元以下罚款，对负有责任的主管人万元以下罚款，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分员和其他直接责任人员依法给予处分员和其他直接责任人员依法给予处分员和其他直接责任人员依法给予处分 〔第〔第〔第〔第3737条〕条〕条〕条〕 将不符合国家规定标准的血液用于患者将不符合国家规定标准的血液用于患者将不符合国家规定标准的血液用于患者将不符合国家规定标准的血液用于患者 责令改正；给患者健康造成损害的，应当依据责令改正；给患者健康造成损害的，应当依据责令改正；给患者健康造成损害的，应当依据责令改正；给患者健康造成损害的，应当依据国家有关法律法规进行处理，并对负有责任的主国家有关法律法规进行处理，并对负有责任的主国家有关法律法规进行处理，并对负有责任的主国家有关法律法规进行处理，并对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

管人员和其他直接责任人员依法给予处分管人员和其他直接责任人员依法给予处分管人员和其他直接责任人员依法给予处分 〔第〔第〔第〔第3838条〕条〕条〕条〕 县级以上地方卫生行政部门县级以上地方卫生行政部门县级以上地方卫生行政部门县级以上地方卫生行政部门 未按照本方法规定履行监管职责，造成严未按照本方法规定履行监管职责，造成严未按照本方法规定履行监管职责，造成严未按照本方法规定履行监管职责，造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直重后果的，对直接负责的主管人员和其他直重后果的，对直接负责的主管人员和其他直重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予记大过、降级、撤职、接责任人员依法给予记大过、降级、撤职、接责任人员依法给予记大过、降级、撤职、接责任人员依法给予记大过、降级、撤职、开除等行政处分。

开除等行政处分开除等行政处分开除等行政处分 〔第〔第〔第〔第3939条〕条〕条〕条〕 医疗机构及其医务人员违反临床用血管理医疗机构及其医务人员违反临床用血管理规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任 ( (第第4040条〕条〕临床用血管理制度临床用血管理制度1)1)1)1)临床用血管理委员会工作制度临床用血管理委员会工作制度临床用血管理委员会工作制度临床用血管理委员会工作制度 第八条第八条第八条第八条2)2)2)2)输血科〔血库〕工作制度〔临床用血管理体系〕第十条输血科〔血库〕工作制度〔临床用血管理体系〕第十条输血科〔血库〕工作制度〔临床用血管理体系〕第十条输血科〔血库〕工作制度〔临床用血管理体系〕第十条 第十一条第十一条第十一条第十一条3)3)3)3)临床用血来源管理制度临床用血来源管理制度临床用血来源管理制度临床用血来源管理制度 第十三条第十三条第十三条第十三条4)4)4)4)临床用血审批制度临床用血审批制度临床用血审批制度临床用血审批制度 第十三条第十三条第十三条第十三条5)5)5)5)血液库存动态预警与临床协调制度血液库存动态预警与临床协调制度血液库存动态预警与临床协调制度血液库存动态预警与临床协调制度 第十一条第十一条第十一条第十一条 第十三条第十三条第十三条第十三条6)6)6)6)应急临床用血预案应急临床用血预案应急临床用血预案应急临床用血预案 第二十七条第二十七条第二十七条第二十七条7)7)7)7)临床用血方案制定、实施、评估和考核制度临床用血方案制定、实施、评估和考核制度临床用血方案制定、实施、评估和考核制度临床用血方案制定、实施、评估和考核制度 第十四条第十四条第十四条第十四条8)8)8)8)互助献血管理制度互助献血管理制度互助献血管理制度互助献血管理制度 第二十四条第二十四条第二十四条第二十四条9)9)9)9)临床输血治疗知情同意书临床输血治疗知情同意书临床输血治疗知情同意书临床输血治疗知情同意书 第二十一条第二十一条第二十一条第二十一条10) 10) 10) 10) 临床输血申请单临床输血申请单临床输血申请单临床输血申请单 第二十条第二十条第二十条第二十条11) 11) 11) 11) 输血发放和输血核对制度输血发放和输血核对制度输血发放和输血核对制度输血发放和输血核对制度 第十七条第十七条第十七条第十七条临床用血管理制度12)12)12)12)自体输血技术完善管理制度和技术标准自体输血技术完善管理制度和技术标准自体输血技术完善管理制度和技术标准自体输血技术完善管理制度和技术标准 第二十二条第二十二条第二十二条第二十二条13)13)13)13)临床用血不良事件监测报告制度临床用血不良事件监测报告制度临床用血不良事件监测报告制度临床用血不良事件监测报告制度 第二十五条第二十五条第二十五条第二十五条14)14)14)14)临床用血医学文书管理制度临床用血医学文书管理制度临床用血医学文书管理制度临床用血医学文书管理制度 第二十八条第二十八条第二十八条第二十八条15)15)15)15)医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度 第二十四九条第二十四九条第二十四九条第二十四九条16)16)16)16)临床合理用血的评价与公示制度临床合理用血的评价与公示制度临床合理用血的评价与公示制度临床合理用血的评价与公示制度 第十四条第十四条第十四条第十四条 第三十条第三十条第三十条第三十条17)17)17)17)输血科或血库工作考核制度输血科或血库工作考核制度输血科或血库工作考核制度输血科或血库工作考核制度 第三十条第三十条第三十条第三十条18) 18) 18) 18) 采供血相关操作规程和技术标准采供血相关操作规程和技术标准采供血相关操作规程和技术标准采供血相关操作规程和技术标准 第二十七条第二十七条第二十七条第二十七条医疗机构和血站的职责分工医疗机构和血站的职责分工 • •患者亲属互助献血患者亲属互助献血患者亲属互助献血患者亲属互助献血 ：：：：• • ? ? ? ?临床用血管理方法临床用血管理方法临床用血管理方法临床用血管理方法? ? ? ?第二十四条规定第二十四条规定第二十四条规定第二十四条规定:“:“:“:“医疗机构应当加强医疗机构应当加强医疗机构应当加强医疗机构应当加强无偿献血知识的宣传教育工作，标准开展互助献血工作。

血无偿献血知识的宣传教育工作，标准开展互助献血工作血无偿献血知识的宣传教育工作，标准开展互助献血工作血无偿献血知识的宣传教育工作，标准开展互助献血工作血站负责互助献血血液的采集、检测及用血者血液调配等工作站负责互助献血血液的采集、检测及用血者血液调配等工作站负责互助献血血液的采集、检测及用血者血液调配等工作站负责互助献血血液的采集、检测及用血者血液调配等工作本条款明确规定了互助献血工作的责任主体及其职责，医本条款明确规定了互助献血工作的责任主体及其职责，医本条款明确规定了互助献血工作的责任主体及其职责，医本条款明确规定了互助献血工作的责任主体及其职责，医疗机构是开展疗机构是开展疗机构是开展疗机构是开展 互助献血得责任主体，而血站那么是互助献互助献血得责任主体，而血站那么是互助献互助献血得责任主体，而血站那么是互助献互助献血得责任主体，而血站那么是互助献血血液采集、检测和用血者血液调配的责任主体血血液采集、检测和用血者血液调配的责任主体血血液采集、检测和用血者血液调配的责任主体血血液采集、检测和用血者血液调配的责任主体• •血液库存动态预警机制的建立和临床用血的协调血液库存动态预警机制的建立和临床用血的协调血液库存动态预警机制的建立和临床用血的协调血液库存动态预警机制的建立和临床用血的协调 ：：：：• • ? ? ? ?临床用血管理方法临床用血管理方法临床用血管理方法临床用血管理方法? ? ? ?规定了医疗机构输血科的职责是规定了医疗机构输血科的职责是规定了医疗机构输血科的职责是规定了医疗机构输血科的职责是““““负负负负责制定临床用血储藏方案，根据血站供血的预警信息和医院责制定临床用血储藏方案，根据血站供血的预警信息和医院责制定临床用血储藏方案，根据血站供血的预警信息和医院责制定临床用血储藏方案，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血〞〔第十一条第一款第二项〕，的血液库存情况协调临床用血〞〔第十一条第一款第二项〕，的血液库存情况协调临床用血〞〔第十一条第一款第二项〕，的血液库存情况协调临床用血〞〔第十一条第一款第二项〕，并且规定并且规定并且规定并且规定““““医疗机构应当配合血站建立血液库存动态预警机医疗机构应当配合血站建立血液库存动态预警机医疗机构应当配合血站建立血液库存动态预警机医疗机构应当配合血站建立血液库存动态预警机制，保障临床用血需求和正常医疗秩序〞制，保障临床用血需求和正常医疗秩序〞制，保障临床用血需求和正常医疗秩序〞制，保障临床用血需求和正常医疗秩序〞 〔第十三条第三〔第十三条第三〔第十三条第三〔第十三条第三款〕，明确了建立血液库存动态预警机制的职责主体是血站，款〕，明确了建立血液库存动态预警机制的职责主体是血站，款〕，明确了建立血液库存动态预警机制的职责主体是血站，款〕，明确了建立血液库存动态预警机制的职责主体是血站，但医疗机构应当于配合，而协调临床用血的责任主体那么是但医疗机构应当于配合，而协调临床用血的责任主体那么是但医疗机构应当于配合，而协调临床用血的责任主体那么是但医疗机构应当于配合，而协调临床用血的责任主体那么是医疗机构输血科。

医疗机构输血科医疗机构输血科医疗机构输血科领导重视领导重视组织健全组织健全制度落实制度落实全体医务人员全体医务人员?临床输血技术标准临床输血技术标准?• 卫医发[2000] 184号 •     二○○○年六月二日印发•         本标准自2000年10月1日起实施 手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南•浓缩红细胞：浓缩红细胞：• 用于需要提高血液携氧能力，血容量根本用于需要提高血液携氧能力，血容量根本正常或低血容量已被纠正的患者低血容量正常或低血容量已被纠正的患者低血容量患者可配晶体液或胶体液应用患者可配晶体液或胶体液应用 1 1、血红蛋白＞、血红蛋白＞100g/L,100g/L,可以不输可以不输 2 2、血红蛋白＜、血红蛋白＜70g/L,70g/L,应考虑输应考虑输 3 3、血红蛋白在、血红蛋白在7070～～100g/L100g/L 之间，根据患之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定增高以及年龄等因素决定手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南•血小板血小板• 用于患者血小板数量用于患者血小板数量减少减少或或功能异常功能异常功能异常功能异常伴有伴有出血出血出血出血倾向倾向倾向倾向或或表现表现表现表现。

1 1、血小板计数＞、血小板计数＞100×109/L100×109/L，可以不输可以不输 2 2、血小板计数＜、血小板计数＜50×109/L50×109/L，应考虑输应考虑输 3 3、血小板计数在、血小板计数在5050～～100×109/L100×109/L之间，应根据之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否有自发性出血或伤口渗血决定 4 4、如、如术中术中术中术中出现不可控渗血，确定血小板功能低出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制下，输血小板不受上述限制手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南•新鲜冰冻血浆〔新鲜冰冻血浆〔新鲜冰冻血浆〔新鲜冰冻血浆〔FFPFFPFFPFFP〕：〕：〕：〕：• 用于凝血因子缺乏的患者用于凝血因子缺乏的患者用于凝血因子缺乏的患者用于凝血因子缺乏的患者 1 1 1 1、、、、PTPTPTPT或或或或APTTAPTTAPTTAPTT＞正常倍，创面弥漫性渗血＞正常倍，创面弥漫性渗血＞正常倍，创面弥漫性渗血＞正常倍，创面弥漫性渗血 2 2 2 2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后〔出血量或输血量相当于患者自身血容红细胞后〔出血量或输血量相当于患者自身血容红细胞后〔出血量或输血量相当于患者自身血容红细胞后〔出血量或输血量相当于患者自身血容量〕。

量〕 3 3 3 3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍血功能障碍血功能障碍血功能障碍 4 4 4 4、紧急对抗华法令的抗凝血作用〔、紧急对抗华法令的抗凝血作用〔、紧急对抗华法令的抗凝血作用〔、紧急对抗华法令的抗凝血作用〔FFPFFPFFPFFP：：：：5 5 5 5～～～～8ml/kg8ml/kg8ml/kg8ml/kg〕手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南•全血：全血：全血：全血： 用于急性大量血液丧失可能出现低血容量休克用于急性大量血液丧失可能出现低血容量休克用于急性大量血液丧失可能出现低血容量休克用于急性大量血液丧失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的量超过自身血容量的量超过自身血容量的量超过自身血容量的30%30%30%30% 回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。

量决定手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南•   1、红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞贫血及容量缺乏都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的•   失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体〔晶体液或胶体液〕就可以完全纠正其失血造成的血容量缺乏•   全血或血浆不宜用作扩容剂•   血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南•   2、无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达〔血红蛋白＞60g/L〕的贫血不影响组织氧合•   急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；•  当然，心肺功能不会和代谢率增高的患者，应保持血红蛋白浓度＞100g/L以保证足够的氧输送手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南•    手术患者在血小板＞50×109/L时,一般不会发生出血增多血小板功能低下〔如继发于术前阿斯匹林治疗〕对出血的影响比血小板计数更重要•   手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素〔如体外循环、肾衰、严重肝病用药〕等，都是决定是否输血小板的指征。

•   分娩功能的相关因素〔如体外循环、肾衰、严惩肝病用药〕等，都是决定是否输血小板的指征•  分娩妇女血小板可能会低于 50×109/L(妊娠性血小板)而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南•  4、只要纤维蛋白原浓度大于，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常即:患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分〔包括凝血因子〕保存在体内，仍然有足够的凝血功能•  应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍•  FFP的使用，必须到达10～15ml/kg,才能有效• 禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合内科输血指南内科输血指南•红细胞：红细胞：红细胞：红细胞： 用于红细胞破坏过多、丧失或生成障碍引起的慢性用于红细胞破坏过多、丧失或生成障碍引起的慢性用于红细胞破坏过多、丧失或生成障碍引起的慢性用于红细胞破坏过多、丧失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧病症贫血并伴缺氧病症贫血并伴缺氧病症贫血并伴缺氧病症• 血红蛋白＜血红蛋白＜血红蛋白＜血红蛋白＜60g/L60g/L60g/L60g/L或红细胞压积＜时可考虑输注。

或红细胞压积＜时可考虑输注或红细胞压积＜时可考虑输注或红细胞压积＜时可考虑输注 • 判断输注红细胞制品的效果，一是患者氧供状况判断输注红细胞制品的效果，一是患者氧供状况判断输注红细胞制品的效果，一是患者氧供状况判断输注红细胞制品的效果，一是患者氧供状况和临床病症，二是输血前后的实验室检测数据的比照和临床病症，二是输血前后的实验室检测数据的比照和临床病症，二是输血前后的实验室检测数据的比照和临床病症，二是输血前后的实验室检测数据的比照观察• 理论上，以体重为理论上，以体重为理论上，以体重为理论上，以体重为60kg60kg60kg60kg的人为例，输注的人为例，输注的人为例，输注的人为例，输注1 1 1 1单位的悬单位的悬单位的悬单位的悬浮红细胞可提高血红蛋白浮红细胞可提高血红蛋白浮红细胞可提高血红蛋白浮红细胞可提高血红蛋白5g/L5g/L5g/L5g/L或压积左右或压积左右或压积左右或压积左右内科输血指南内科输血指南•血小板：血小板： 血小板计数和临床出血病症结合决定是否血小板计数和临床出血病症结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：输注血小板，血小板输注指征：• 血小板计数＞血小板计数＞50×109/L  50×109/L  一般不需输一般不需输注注 血小板血小板1010～～50×109/L 50×109/L 根据临床出血情根据临床出血情况决定况决定, ,可考虑输注可考虑输注 血小板计数＜血小板计数＜5×109/L  5×109/L  应立即输血小应立即输血小板防止出血板防止出血 预防性输注不可滥用预防性输注不可滥用, ,防止产生同种免疫防止产生同种免疫导致输注无效。

导致输注无效• 有出血表现时应一次足量输注并测有出血表现时应一次足量输注并测CCICCI值内科输血指南内科输血指南•血小板输注效果：血小板输注效果：• CCI=( CCI=(输后血小板计数输后血小板计数- - 输前血小板计数输前血小板计数) ) ××体外表积体外表积/ /输入的血小板总数输入的血小板总数• 体外表积体外表积(m2)=0.0061×(m2)=0.0061×身高身高(cm)+0.0128 (cm)+0.0128 ××体重• 输注后血小板计数为输注后一小时测定输注后血小板计数为输注后一小时测定CCICCI＞＞1010输注有效输注有效 内科输血指南内科输血指南•血小板输注效果：血小板输注效果： • PPR(%) =( PPR(%) =(输后血小板计数输后血小板计数- -输前血小板输前血小板计数计数) /L×) /L×血容量血容量(L)/(L)/〔输入血小板总量〔输入血小板总量×2/3×2/3〕〕• 输入的血小板约有输入的血小板约有1/31/3进入脾脏血小板贮进入脾脏血小板贮存池输注后应测定存池输注后应测定1h1h和和24h24h的的PPR, PPR, 如果输如果输注后注后1h, PPR 1h, PPR ＜＜30%, 24 h PPR30%, 24 h PPR＜＜20%, 20%, 那么那么考虑输注无效。

考虑输注无效内科输血指南内科输血指南•新鲜冰冻血浆：新鲜冰冻血浆：新鲜冰冻血浆：新鲜冰冻血浆： 用于各种原因〔先天性、后天获得性、输入大用于各种原因〔先天性、后天获得性、输入大用于各种原因〔先天性、后天获得性、输入大用于各种原因〔先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等〕引起的多种凝血因子量陈旧库血等〕引起的多种凝血因子量陈旧库血等〕引起的多种凝血因子量陈旧库血等〕引起的多种凝血因子ⅡⅡⅡⅡ、、、、ⅤⅤⅤⅤ、、、、ⅦⅦⅦⅦ、、、、ⅨⅨⅨⅨ、、、、ⅩⅩⅩⅩ、、、、ⅪⅪⅪⅪ或抗凝血酶或抗凝血酶或抗凝血酶或抗凝血酶ⅢⅢⅢⅢ缺乏缺乏缺乏缺乏, , , ,并伴有出血表并伴有出血表并伴有出血表并伴有出血表现时输注现时输注现时输注现时输注• 一般需输入一般需输入一般需输入一般需输入10101010～～～～15ml/kg15ml/kg15ml/kg15ml/kg体重新鲜冰冻血浆体重新鲜冰冻血浆体重新鲜冰冻血浆体重新鲜冰冻血浆内科输血指南内科输血指南•新鲜液体血浆：新鲜液体血浆：新鲜液体血浆：新鲜液体血浆： 主要用于补充多种凝血因子〔特别是主要用于补充多种凝血因子〔特别是主要用于补充多种凝血因子〔特别是主要用于补充多种凝血因子〔特别是ⅧⅧⅧⅧ因子〕因子〕因子〕因子〕缺陷及严重肝病患者。

缺陷及严重肝病患者缺陷及严重肝病患者缺陷及严重肝病患者•普通冰冻血浆：普通冰冻血浆：普通冰冻血浆：普通冰冻血浆： 主要用于补充稳定的凝血因子主要用于补充稳定的凝血因子主要用于补充稳定的凝血因子主要用于补充稳定的凝血因子内科输血指南内科输血指南•洗涤红细胞：洗涤红细胞：洗涤红细胞：洗涤红细胞：          用于防止引起同种异型白细胞抗体和防止输入用于防止引起同种异型白细胞抗体和防止输入用于防止引起同种异型白细胞抗体和防止输入用于防止引起同种异型白细胞抗体和防止输入血浆中某些成分〔如补体、凝集素、蛋白质等〕，血浆中某些成分〔如补体、凝集素、蛋白质等〕，血浆中某些成分〔如补体、凝集素、蛋白质等〕，血浆中某些成分〔如补体、凝集素、蛋白质等〕，包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝、肾功能障碍和阵发性睡眠性者、高钾血症及肝、肾功能障碍和阵发性睡眠性者、高钾血症及肝、肾功能障碍和阵发性睡眠性者、高钾血症及肝、肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。

血红蛋白尿症的患者血红蛋白尿症的患者血红蛋白尿症的患者内科输血指南内科输血指南•机器单采浓缩白细胞悬液：机器单采浓缩白细胞悬液：机器单采浓缩白细胞悬液：机器单采浓缩白细胞悬液： 主要用于中性粒细胞缺乏〔中性粒细胞＜主要用于中性粒细胞缺乏〔中性粒细胞＜主要用于中性粒细胞缺乏〔中性粒细胞＜主要用于中性粒细胞缺乏〔中性粒细胞＜0.5×109/L0.5×109/L0.5×109/L0.5×109/L〕、并发细菌感染且抗菌素治疗难以〕、并发细菌感染且抗菌素治疗难以〕、并发细菌感染且抗菌素治疗难以〕、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注控制者，充分权衡利弊后输注控制者，充分权衡利弊后输注控制者，充分权衡利弊后输注内科输血指南内科输血指南• 冷沉淀：    主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病〔vWD〕，纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者•   严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂内科输血指南内科输血指南• 全血：    用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧病症•   血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。

•血液制品保存温度•红细胞•血小板•白细胞•血浆血液平安的困惑血液平安的困惑•   世界技术水平至今没有解决“窗口期〞的问题，输血风险是难以实现的奋斗目标•   缺乏优质的输血效劳•   缺乏平安的固定的献血者或出现不平安的献血者〔同性恋〕•   缺乏标准的临床用血程序•   不必要和不适应的用血•   缺乏资金、检测设备和受过培训的医务人员• 没有没有100%100%平安的血制品平安的血制品• 即使核酸检测技术的运用，极即使核酸检测技术的运用，极大的缩短了窗口期天数，使得大的缩短了窗口期天数，使得HIV-HIV-1111天，天，HCV-12HCV-12天、天、HBV-33HBV-33天 • 病毒感染窗口期问题仍不可防止病毒感染窗口期问题仍不可防止！！ 输血能挽救生命， 也能传播疾病！！ 没有血是最不平安的， 不输血是最平安的！！5555临床平安输血临床平安输血平安输血的概念：平安输血的概念： 平安输血就是使用合法血站提供的合平安输血就是使用合法血站提供的合格血液为需要输血治疗的病人进行治疗格血液为需要输血治疗的病人进行治疗。

具体地讲，就是临床使用的血液必须是具体地讲，就是临床使用的血液必须是经过合法采供血机构严格检测的血液，尽经过合法采供血机构严格检测的血液，尽量防止或减轻输血不良反响和经输血传播量防止或减轻输血不良反响和经输血传播性疾病临床输血的风险临床输血的风险   一、输血不良反响   二、输血传播性疾病   三、人为过失输血传播的主要疾病输血传播的主要疾病输血反响类型输血反响类型1.发热反响发热反响发热反响发热反响2.过敏反响过敏反响过敏反响过敏反响3.溶血反响溶血反响溶血反响溶血反响4.输血后移植物抗宿主病输血后移植物抗宿主病输血后移植物抗宿主病输血后移植物抗宿主病5.大量输血后的并发症〔循环负荷过重、出血倾向大量输血后的并发症〔循环负荷过重、出血倾向大量输血后的并发症〔循环负荷过重、出血倾向大量输血后的并发症〔循环负荷过重、出血倾向〕〕〕〕6.细菌污染引起的输血反响细菌污染引起的输血反响细菌污染引起的输血反响细菌污染引起的输血反响7.输血传播的疾病输血传播的疾病输血传播的疾病输血传播的疾病5959  •     各种血液成分的输血反响率各种血液成分的输血反响率•_________________________________•        成分成分                            反反响率响率(%)•__________________________________•        全血全血                                  •        浓缩红细胞浓缩红细胞                       •        洗涤或冰冻红细胞洗涤或冰冻红细胞             •        血小板血小板                               •        血浆血浆                                  •             输血反响的分析输血反响的分析•        反响类型反响类型            所占比例〔所占比例〔%〕〕•   ——————————————————  •        发热反响发热反响                   •        过敏反响过敏反响                   •        溶血反响溶血反响                     •        循环负荷过重循环负荷过重              6060发热反响发热反响• 由于屡次接受输血〔或妊娠〕，体内产生抗白细胞、血小板或血清蛋白抗体引起的免疫反响而导致的发热。

是常见的输血反响之一，约占总输血反响的43%• 溶血及细菌污染性输血反响的早期也可表现发热，多在输血后立即或数小时内发生，多表现为寒战、高热• 出现发热反响时，应减慢输血速度，如病症开展须终止输血过敏反响过敏反响• 输血后发生的以荨麻疹及轻度血管神经性水肿为主的一类反响也是常见输血反响之一，约占总输血反响率的45%左右• 原因为：• 〔1〕受血者为过敏体质或供血者血液中有使受血者致敏的物质• 〔2〕反复屡次输全血或血浆后，受血者体内产生免疫球蛋白抗体• 〔3〕受血者有IgA缺陷，接受屡次输血后，因抗IgA抗体而发生严重过敏反响溶血反响溶血反响•   指输入的红细胞或受血者自己的红细胞破坏过多所引起的一系列临床溶血表现•    常为责任事故，多为工作人员疏忽即配血或输血错误，将不合血型血输入，多为ABO血型不合因ABO血型抗体为天然抗体〔IgM型〕，激活补体能力强，使红细胞迅速在血管内破坏，病情严重•    ABO血型外的抗体多为不完全抗体〔IgG型〕，红细胞主要在血管外〔脾脏〕破坏•    溶血也可系非免疫因素引起，如血液库存时间过长，室温下放置过久，血液内参加高渗或低渗溶液，红细胞的机械性损伤等。

输血后移植物抗宿主病〔输血后移植物抗宿主病〔GVHDGVHD〕〕•  免疫功能低下患者接受输血后，供血者的免疫活免疫功能低下患者接受输血后，供血者的免疫活免疫功能低下患者接受输血后，供血者的免疫活免疫功能低下患者接受输血后，供血者的免疫活性淋巴细胞可能被植入，不能被宿主排斥，而是性淋巴细胞可能被植入，不能被宿主排斥，而是性淋巴细胞可能被植入，不能被宿主排斥，而是性淋巴细胞可能被植入，不能被宿主排斥，而是把受体的某些组织或器官作为靶目标进行免疫攻把受体的某些组织或器官作为靶目标进行免疫攻把受体的某些组织或器官作为靶目标进行免疫攻把受体的某些组织或器官作为靶目标进行免疫攻击产生损害，导致击产生损害，导致击产生损害，导致击产生损害，导致GVHDGVHDGVHDGVHD表现为低热低热低热低热、、、、皮疹皮疹皮疹皮疹及及及及肝肝肝肝功能变化功能变化功能变化功能变化等大量输血后的并发症大量输血后的并发症•   循环负荷过重循环负荷过重循环负荷过重循环负荷过重：如输血量过多过快，可引起充：如输血量过多过快，可引起充：如输血量过多过快，可引起充：如输血量过多过快，可引起充血性心力衰竭，尤其是对老年人、婴幼儿及心肺血性心力衰竭，尤其是对老年人、婴幼儿及心肺血性心力衰竭，尤其是对老年人、婴幼儿及心肺血性心力衰竭，尤其是对老年人、婴幼儿及心肺功能不全的患者。

表现为在输血过程中突然发生功能不全的患者表现为在输血过程中突然发生功能不全的患者表现为在输血过程中突然发生功能不全的患者表现为在输血过程中突然发生呼吸困难、紫绀、泡沫样血痰等急性肺水肿征象呼吸困难、紫绀、泡沫样血痰等急性肺水肿征象呼吸困难、紫绀、泡沫样血痰等急性肺水肿征象呼吸困难、紫绀、泡沫样血痰等急性肺水肿征象应立即停止输血，按应立即停止输血，按应立即停止输血，按应立即停止输血，按肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿和和和和心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭紧急处理紧急处理紧急处理紧急处理• 出血倾向出血倾向出血倾向出血倾向：多见于大量输入库存血，由于：多见于大量输入库存血，由于：多见于大量输入库存血，由于：多见于大量输入库存血，由于血小血小血小血小板减少板减少板减少板减少，各种凝血因子含量降低及大量枸橼酸进，各种凝血因子含量降低及大量枸橼酸进，各种凝血因子含量降低及大量枸橼酸进，各种凝血因子含量降低及大量枸橼酸进入体内钙离子缺乏等原因而致因此，当大量输入体内钙离子缺乏等原因而致因此，当大量输入体内钙离子缺乏等原因而致因此，当大量输入体内钙离子缺乏等原因而致因此，当大量输入库存血时，应及时给予补充入库存血时，应及时给予补充入库存血时，应及时给予补充入库存血时，应及时给予补充血小板血小板血小板血小板、、、、冷沉淀冷沉淀冷沉淀冷沉淀及及及及葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙等。

等6666临床平安输血临床平安输血护士对平安输血的重要作用：护士对平安输血的重要作用：  护士对平安输血起最后把关作用；护士对平安输血起最后把关作用；  凭丰富的输血知识，良好的责任意识凭丰富的输血知识，良好的责任意识 ,遵守平安输血护理操作常规，可以杜遵守平安输血护理操作常规，可以杜绝输血意外事故的发生绝输血意外事故的发生临床平安输血临床平安输血•          血液发出后血液发出后血液发出后血液发出后不得退回不得退回不得退回不得退回• 输血前输血前输血前输血前由由由由两名医护人员两名医护人员两名医护人员两名医护人员核对交叉配血报告单及核对交叉配血报告单及核对交叉配血报告单及核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常准确无误方可输血液颜色是否正常准确无误方可输血液颜色是否正常准确无误方可输血液颜色是否正常准确无误方可输血临床平安输血临床平安输血•   输血时输血时输血时输血时，由，由，由，由两名两名两名两名医护人员医护人员医护人员医护人员带病历共同带病历共同带病历共同带病历共同到患者到患者到患者到患者床床床床旁旁旁旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/ / / /病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再再再再次次次次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

核对血液后，用符合标准的输血器进行输血核对血液后，用符合标准的输血器进行输血核对血液后，用符合标准的输血器进行输血临床平安输血临床平安输血•   取回的血应尽快输用，不得自行贮血•   输用前将血袋内的成分轻轻混匀，防止剧烈震荡 •   输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道•   连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注临床平安输血临床平安输血•   为什么血液输注要求时间限制〔中国输血协为什么血液输注要求时间限制〔中国输血协会会 〕〕•  卫生部卫生部?临床护理实践指南临床护理实践指南?〔〔2021版〕版〕临床平安输血临床平安输血如何掌握输血的速度：如何掌握输血的速度：  先慢后快原那么先慢后快原那么   一般情况下输血速度为一般情况下输血速度为5～～10ml/min；；   急性大量失血时输血速度可达急性大量失血时输血速度可达50～～100ml/min；；  年老体弱、婴幼儿及肺功能障碍者输血速度年老体弱、婴幼儿及肺功能障碍者输血速度宜慢，宜慢，1～～2ml/min临床平安输血临床平安输血•血液中禁止添加药物输注血液中禁止添加药物输注•   改变改变pH，离子浓度或渗透压导致血液成，离子浓度或渗透压导致血液成分变性甚至溶血，而且药物可能发生化学分变性甚至溶血，而且药物可能发生化学反响失效。

反响失效•   药物可能掩盖输血反响的早期发现药物可能掩盖输血反响的早期发现•   参加药物过程增加污染时机参加药物过程增加污染时机•   输血速度慢于输液，无法到达有效药物浓输血速度慢于输液，无法到达有效药物浓度，降低疗效度，降低疗效临床平安输血临床平安输血•血液中禁止添加药物输注血液中禁止添加药物输注血液中禁止添加药物输注血液中禁止添加药物输注•      只有法规明确可以加到血液中的药物或已有证只有法规明确可以加到血液中的药物或已有证只有法规明确可以加到血液中的药物或已有证只有法规明确可以加到血液中的药物或已有证据说明加到血液中是平安的，不会对血液成分造据说明加到血液中是平安的，不会对血液成分造据说明加到血液中是平安的，不会对血液成分造据说明加到血液中是平安的，不会对血液成分造成不良印象的某种药物才可以加到血中成不良印象的某种药物才可以加到血中成不良印象的某种药物才可以加到血中成不良印象的某种药物才可以加到血中•      否那么，一般只有否那么，一般只有否那么，一般只有否那么，一般只有0.9%0.9%氯化钠可以加到血液中氯化钠可以加到血液中氯化钠可以加到血液中氯化钠可以加到血液中或血液成分中。

或血液成分中或血液成分中或血液成分中临床平安输血临床平安输血•          输血前、输血中和输血后要全程监测患者，以输血前、输血中和输血后要全程监测患者，以输血前、输血中和输血后要全程监测患者，以输血前、输血中和输血后要全程监测患者，以及时发现输血不良反响的征兆，记录在病历中及时发现输血不良反响的征兆，记录在病历中及时发现输血不良反响的征兆，记录在病历中及时发现输血不良反响的征兆，记录在病历中•      输血操作者的姓名、输血时间、输用的血液成输血操作者的姓名、输血时间、输用的血液成输血操作者的姓名、输血时间、输用的血液成输血操作者的姓名、输血时间、输用的血液成分类型和数量、监测患者的证据、以及任何输血分类型和数量、监测患者的证据、以及任何输血分类型和数量、监测患者的证据、以及任何输血分类型和数量、监测患者的证据、以及任何输血不良反响都要记录在病历中不良反响都要记录在病历中不良反响都要记录在病历中不良反响都要记录在病历中临床平安输血临床平安输血•为什么要重视履行告知义务？为什么要重视履行告知义务？•目前病毒目前病毒“窗口期〞的存在窗口期〞的存在•检测水平的限制检测水平的限制•新病毒的出现新病毒的出现•未知病毒的存在未知病毒的存在临床平安输血临床平安输血•   在输血治疗前及输血液制品前应进行相应的实在输血治疗前及输血液制品前应进行相应的实在输血治疗前及输血液制品前应进行相应的实在输血治疗前及输血液制品前应进行相应的实验室检查。

验室检查验室检查验室检查•        在紧急情况时，输血前的实验室检查未回报时，在紧急情况时，输血前的实验室检查未回报时，在紧急情况时，输血前的实验室检查未回报时，在紧急情况时，输血前的实验室检查未回报时，可在知情同意书及输血申请单中注明已抽血检查可在知情同意书及输血申请单中注明已抽血检查可在知情同意书及输血申请单中注明已抽血检查可在知情同意书及输血申请单中注明已抽血检查的内容，待结果回报后，在输血申请单、知情同的内容，待结果回报后，在输血申请单、知情同的内容，待结果回报后，在输血申请单、知情同的内容，待结果回报后，在输血申请单、知情同意书中补填意书中补填意书中补填意书中补填临床平安输血临床平安输血• •            在输血治疗前应该签署知情同意书，对迁就危急患者或重大手术前无在输血治疗前应该签署知情同意书，对迁就危急患者或重大手术前无在输血治疗前应该签署知情同意书，对迁就危急患者或重大手术前无在输血治疗前应该签署知情同意书，对迁就危急患者或重大手术前无法估计准确输血数量时，可在输血知情同意书中，注明抢救、术中的屡法估计准确输血数量时，可在输血知情同意书中，注明抢救、术中的屡法估计准确输血数量时，可在输血知情同意书中，注明抢救、术中的屡法估计准确输血数量时，可在输血知情同意书中，注明抢救、术中的屡次输血的内容。

次输血的内容次输血的内容次输血的内容• •      当住院患者输血治疗作为不可替代的常规治疗时，如血液系统疾病患当住院患者输血治疗作为不可替代的常规治疗时，如血液系统疾病患当住院患者输血治疗作为不可替代的常规治疗时，如血液系统疾病患当住院患者输血治疗作为不可替代的常规治疗时，如血液系统疾病患者等，可在输血治疗前签署一次输血治疗知情同意书，但应在知情同意者等，可在输血治疗前签署一次输血治疗知情同意书，但应在知情同意者等，可在输血治疗前签署一次输血治疗知情同意书，但应在知情同意者等，可在输血治疗前签署一次输血治疗知情同意书，但应在知情同意书中明确输血瓶中、指征、疗程或输血次数当内容，并向患者或家属履书中明确输血瓶中、指征、疗程或输血次数当内容，并向患者或家属履书中明确输血瓶中、指征、疗程或输血次数当内容，并向患者或家属履书中明确输血瓶中、指征、疗程或输血次数当内容，并向患者或家属履行告知临床平安输血临床平安输血•   因抢救申明垂危患者需要紧急输血，且不能取因抢救申明垂危患者需要紧急输血，且不能取因抢救申明垂危患者需要紧急输血，且不能取因抢救申明垂危患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者被授权的负责人批准后，可以立即实施输血或者被授权的负责人批准后，可以立即实施输血或者被授权的负责人批准后，可以立即实施输血或者被授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗；医疗机构制定被授权负责人的范围，并在治疗；医疗机构制定被授权负责人的范围，并在治疗；医疗机构制定被授权负责人的范围，并在治疗；医疗机构制定被授权负责人的范围，并在医务部门备案。

医务部门备案医务部门备案医务部门备案临床平安输血临床平安输血•  输血液制品，如白蛋白等，科签署一个疗程的输血液制品，如白蛋白等，科签署一个疗程的输血液制品，如白蛋白等，科签署一个疗程的输血液制品，如白蛋白等，科签署一个疗程的知情同意书，注明每日输注的品种、剂量和疗程知情同意书，注明每日输注的品种、剂量和疗程知情同意书，注明每日输注的品种、剂量和疗程知情同意书，注明每日输注的品种、剂量和疗程存在的问题存在的问题       输血制约机制尚未建立，从血管到血管的全面质量管理体系未实现真正对接，临床缺乏全面有效地约束机制，不合理输血占50%以上，浪费十分严重       北京协和医院麻醉科主任黄宇光教授说：“目前全国不合理用血量占到50%以上，如果这些不合理用血能够防止，不仅医院能够进行更多的手术，病人也可以防止因为输血可能出现的不良反响〞                                         来源于网络存在的问题存在的问题      不合理输血造成的经血传染疾病不断加大，经不合理输血造成的经血传染疾病不断加大，经不合理输血造成的经血传染疾病不断加大，经不合理输血造成的经血传染疾病不断加大，经血传播疾病的诉讼案件不断上升，且有继续加血传播疾病的诉讼案件不断上升，且有继续加血传播疾病的诉讼案件不断上升，且有继续加血传播疾病的诉讼案件不断上升，且有继续加大的趋势。

大的趋势大的趋势大的趋势 据互联网消息，联合国卫生组织对中国输血据互联网消息，联合国卫生组织对中国输血据互联网消息，联合国卫生组织对中国输血据互联网消息，联合国卫生组织对中国输血后感染后感染后感染后感染HIVHIVHIVHIV患者评估达患者评估达患者评估达患者评估达5.1%5.1%5.1%5.1%，这个评估显然夸大，，这个评估显然夸大，，这个评估显然夸大，，这个评估显然夸大，但足以说明问题的严重性但足以说明问题的严重性但足以说明问题的严重性但足以说明问题的严重性 对临床医师的培训没有明显效果资深大夫对临床医师的培训没有明显效果资深大夫对临床医师的培训没有明显效果资深大夫对临床医师的培训没有明显效果资深大夫仍然受传统观念影响固执己见阻碍了输血新仍然受传统观念影响固执己见阻碍了输血新仍然受传统观念影响固执己见阻碍了输血新仍然受传统观念影响固执己见阻碍了输血新技术的推广技术的推广技术的推广技术的推广常见人为过失常见人为过失• 输血指征未掌握，不该输血时输血；• 检查核对不认真，输错血；• 血型鉴定不准确，配血错误；• 输血操作错误，发生细菌污染；• 输血记录不全，无法追查或反响等。

不断更新输血观念不断更新输血观念•客观认识输血风险；客观认识输血风险；客观认识输血风险；客观认识输血风险；•减少不必要输血；减少不必要输血；减少不必要输血；减少不必要输血；•合理用血，节约用血；合理用血，节约用血；合理用血，节约用血；合理用血，节约用血；•做好疗效评估，平安有效治疗；做好疗效评估，平安有效治疗；做好疗效评估，平安有效治疗；做好疗效评估，平安有效治疗；•发挥临床用血管理委员会的作用；发挥临床用血管理委员会的作用；发挥临床用血管理委员会的作用；发挥临床用血管理委员会的作用；•做好临床用血监督，持续改进做好临床用血监督，持续改进做好临床用血监督，持续改进做好临床用血监督，持续改进小结小结     总之，输血存在一定的风险我们在日常输血工作中一定要加强防范，必须做到以下几点：    1、科学、合理平安用血，严格掌握输血的适应症，能不输的不输，能少输的少输，能用成分血不用全血，坚决杜绝营养血、人情血的使用    2、保证永唐山市中心血站提供的合格血液，绝不私自采血小结小结    3、血库和护理工作人员严格执行新公布的?临床医疗机构用血管理方法?和?临床输血技术标准?     4、临床医生严格履行告知义务，要求病人或家属〔直系〕填写输血知情同意书并签字，当面说明输血存在的各种风险，防止发生医疗纠纷。

小结小结   5、根据输血要求，输血前必须要送检相关检查—“输血前四项〞〔先抽血〕，但不必等报告后再输血    6、临床发现输血不良反响后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录•谢谢！谢谢！。