Lenke分型苍松书苑.ppt

脊柱侧凸脊柱侧凸Lenke分型分型1深层分析概述概述•脊柱侧凸的分型针对于特发性脊柱侧凸•分型在侧凸的诊断和治疗设计中具有重要作用•便于教学、学术交流和研究•分型方法本身也在发展2深层分析特发性脊柱侧凸的分型特发性脊柱侧凸的分型•King分型￿￿1983 •Lenke分型￿2001•协和分型（PUMC）￿20043深层分析King分型分型•1983年总结应用Harrington系统治疗405例特发性脊柱侧凸的经验，提出了治疗原则、分型以及选择性融合原则•主要依据侧凸的部位、顶椎、侧凸严重程度和柔韧性将其分成5型•并提出了稳定椎的概念4深层分析King IⅠ型：胸弯和腰弯都越偏离骶中线的S形侧凸；站立位像上，腰弯大于胸弯；柔软度指数为负数5深层分析King IIⅡ Ⅱ型：胸弯和腰弯都偏离骶骨中线的型：胸弯和腰弯都偏离骶骨中线的S S形侧凸，胸弯大于腰弯；侧方弯曲形侧凸，胸弯大于腰弯；侧方弯曲提示腰侧凸柔软性较胸弯好，柔软度提示腰侧凸柔软性较胸弯好，柔软度指数大于，属典型双弧侧凸指数大于，属典型双弧侧凸6深层分析King III•Ⅲ型：为单胸弯，其代偿腰弯不偏离骶中线7深层分析King IVⅣⅣ型：为长胸弯，型：为长胸弯，L5L5被骶骨中被骶骨中心垂线平分，但心垂线平分，但L4L4倾斜入长胸倾斜入长胸弯之中，顶椎明显偏离骶中线弯之中，顶椎明显偏离骶中线8深层分析King VV V型：双胸弯：型：双胸弯：T1T1倾向上胸弯凹侧；倾向上胸弯凹侧；在侧凸曲屈像，上胸弯为结构性弯曲，在侧凸曲屈像，上胸弯为结构性弯曲，即其侧凸度大于即其侧凸度大于35°35°，侧方弯曲相仍大，侧方弯曲相仍大于于20°20°，其顶椎大于，其顶椎大于1 1度旋转度旋转9深层分析King分型的优缺点分型的优缺点•简单易记，至今仍有应用•应生并应用于Harrington系统的时代•没有把胸腰弯、腰弯、双主弯及三主弯包括在内•它是单平面分类，没有考虑到矢状位畸形•术后失代偿•不适宜指导三维矫形10深层分析Lenke分型分型•Department of Orthopaedic Surgery, Washington University, School of Medicine, St. Louis, Missouri. USA•2001年发表于JBJS•受到SRS协会的推崇•目前国际核心脊柱外科期刊文章要求Lenke分型11深层分析分型的影像学基础分型的影像学基础•站立位脊柱全长前后位和侧位•卧位时左右侧屈位12深层分析胸、腰弯的定义胸、腰弯的定义•胸弯：顶椎位于T2椎体---T11/12椎间隙•胸弯又分为近端胸弯（￿T2 –5）和主胸弯•胸腰段弯：顶椎位于T12椎体上缘---L1椎体下缘•腰弯：顶椎位于L1/2椎间隙---L4椎体13深层分析主弯和次弯的定义主弯和次弯的定义•主弯即度数最大的弯曲，为结构性的•次弯可以是结构性的或非结构性的14深层分析结构性侧凸的判定结构性侧凸的判定•结构性近段胸弯为侧方弯曲像上Cobb 角≥25°(T1倾斜入上弯或无)或胸椎后凸(T2～T5)≥20°；•结构性主胸弯为侧方弯曲像上Cobb角≥25°或胸腰椎后凸￿(T10～L2)≥20°；•结构性主胸腰弯／腰弯为侧方弯曲像上Cobb角≥25°或胸腰椎后凸(T11-L2)≥20°。

￿15深层分析Lenke分型的三个核心组成部分分型的三个核心组成部分•侧凸类型(1～6)•腰弯修正型(A、B、C)•胸椎后凸修正型(－、N、+)16深层分析Lenke分型主要将脊柱分成三部份分型主要将脊柱分成三部份近端胸弯主胸弯胸腰弯/腰弯17深层分析侧凸类型（六型）侧凸类型（六型）•1型：主胸弯（MT）•2型：双胸弯（DT）￿•3型：双主弯（DM）￿•4型：三主弯（TM）￿•5型：胸腰弯／腰弯（TL/L）￿•6型：胸腰弯／腰弯--胸弯（￿TL/L ---MT）￿18深层分析Lenke 1 型型•1型：主胸弯胸弯为主弯，近段胸弯和胸腰弯／腰弯为次要弯曲，且为非结构性弯曲；19深层分析2 型型•2型：双胸弯胸弯为主弯，近段胸弯为次要弯曲和结构性弯曲，胸腰弯／腰弯为次要弯曲且为非结构性弯曲；20深层分析3 型型•3型：双主弯胸弯和胸腰弯／腰弯为结构性弯曲，近段胸弯为非结构性弯曲其中胸弯Cobb角大于胸腰弯／腰弯，相差不超过5°；21深层分析4 型型•4型：三主弯近段胸弯、胸弯和胸腰弯／腰弯均为结构性弯曲，其中远侧两个弯曲均有可能为主弯；22深层分析5 型型•5型：胸腰弯／腰弯。

胸腰弯／腰弯为主弯和结构性弯曲，近段胸弯和胸弯为非结构性弯曲；23深层分析6 型型•Ⅵ型：胸腰弯／腰弯--胸弯胸弯和胸腰弯／腰弯均为结构性弯曲，近段胸弯为非结构性弯曲，其中胸腰弯／腰弯为主弯，其Cobb角大于胸弯至少5°若胸弯和腰弯的Cobb角相差<5°，则根据胸弯和胸腰弯／腰弯是否为结构性弯曲将其归入3、4、5型￿24深层分析分型总结分型总结S 结构性￿NS 非结构性￿25深层分析腰弯修正型腰弯修正型(A、、B、、C)•A型，CSVL在腰椎顶椎至稳定椎的椎弓根之间；•B型，CSVL位于腰椎凹侧椎弓根内侧缘与顶椎椎体外侧缘之间；•C型，CSVL完全在胸腰椎和腰椎椎体凹侧的内侧￿26深层分析腰弯修正型腰弯修正型27深层分析胸椎后凸修正型胸椎后凸修正型(－、－、N、、+)•将胸椎后凸分成3种修正型：•一型，后凸角度<+10度；•N型，后凸角度+1 0度～+40度；•+型，后凸角度>+40°28深层分析胸椎后凸修正型胸椎后凸修正型1829深层分析融合的原则融合的原则•LenkeLenke的分型考虑了矢状面上的畸形，并且提出的分型考虑了矢状面上的畸形，并且提出了结构性弯曲的概念了结构性弯曲的概念。

•如果近段胸弯和胸腰弯／腰弯有较大的后凸，在如果近段胸弯和胸腰弯／腰弯有较大的后凸，在侧方弯曲像上显示柔韧性较差，则可认为是结构侧方弯曲像上显示柔韧性较差，则可认为是结构性弯曲•原则上，融合范围必须包括主弯和结构性弯曲原则上，融合范围必须包括主弯和结构性弯曲腰弯修正型对于决定融合范围也很重要，对于腰弯修正型对于决定融合范围也很重要，对于A A型型和和B B型来说，除非胸腰段后凸型来说，除非胸腰段后凸≥ ≥20°20°，融合范围不，融合范围不需要包括腰椎，需要包括腰椎，C C型则需要融合到腰椎型则需要融合到腰椎30深层分析选择性胸椎融合选择性胸椎融合31深层分析选择性腰椎融合选择性腰椎融合32深层分析病例病例73503818术前X线，胸弯T5～T12，顶椎T9 ，旋转￿Ⅰ度，右侧凸73°，腰弯50°，顶椎L3，旋转Ⅰ，上胸弯38°，胸椎后凸18°Risser Ⅱ～Ⅲ级￿33深层分析病例病例• •Bending Bending 像显示像显示主弯主弯67°67°，但是腰，但是腰弯和上胸弯均较弯和上胸弯均较为柔韧为柔韧, , 分别在分别在16°16°和和25°25°属于King King ⅡⅡ型，型，LenkeLenke分型为分型为￿ ￿1 1 BN BN 16256734深层分析。