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唾液腺瘤样病变唾液腺瘤样病变 06-Sep-24唾液腺瘤样病变唾液腺瘤样病变唾液腺良性肥大sialadenosis腮腺囊肿 parotid cyst 唾液腺黏液囊肿 mucocele 可可分分为为唾液腺黏液囊肿唾液腺黏液囊肿 mucocelemucoceleØ是较为常见的唾液腺瘤样病变Ø包括：小唾液腺粘液囊肿 舌下腺囊肿唾液腺黏液囊肿唾液腺黏液囊肿 mucocelemucocele病因病理病因病理Ø根据病因、病理可分为：•外渗性黏液囊肿 extravasation mucocele•潴留性黏液囊肿 retention mucocele唾液腺黏液囊肿唾液腺黏液囊肿外渗性黏液囊肿外渗性黏液囊肿外渗性黏液囊肿外渗性黏液囊肿：：占占80%80%以上以上组织学表现组织学表现组织学表现组织学表现：为：为粘液性肉芽肿或粘液性肉芽肿或充满粘液的假囊，充满粘液的假囊，无上皮衬里无上皮衬里。

是是导管破裂、粘液导管破裂、粘液外漏入组织间隙外漏入组织间隙所致所致病因病理病因病理潴留性黏液囊肿潴留性黏液囊肿潴留性黏液囊肿潴留性黏液囊肿：：较少见组织学表现组织学表现组织学表现组织学表现：有：有上皮衬里，潴留上皮衬里，潴留的粘液团块，结的粘液团块，结缔组织被膜缔组织被膜 是是导管系统部分阻导管系统部分阻塞（塞（小小结石、分结石、分泌物浓缩、导管泌物浓缩、导管系统弯曲）所致系统弯曲）所致临床表现临床表现•黏液囊肿 mucocele•舌下腺囊肿 sublingual gland cyst临床临床表现表现—黏液囊肿黏液囊肿•最常见的小唾液腺瘤样病变•好发部位：下唇、舌尖腹侧•病因：与下前牙摩擦舌腹、咬伤下唇粘膜腺体有关•临床表现：囊肿位于粘膜下，呈半透明、浅蓝色小泡，状似水泡多为黄豆至樱桃大小，质地软而有弹性典型病例临床表现临床表现—黏液囊肿黏液囊肿•囊肿易被咬破，流出蛋清样透明粘稠液体，囊肿消失•破裂处愈合后，又被粘液充满，再形成囊肿•反复破损后，表现为较厚的白色瘢痕状突起，囊肿透明度减低临床临床表现表现—舌下腺囊肿舌下腺囊肿•常见于青少年•临床上可分为三型： 单纯型simple type 口外型plunge ranula 哑铃型dumbbell shaped临床表现临床表现—舌下腺囊肿舌下腺囊肿单单纯纯型型：•为典型的舌下腺囊肿，占大多数。

•发病部位：位于下颌舌骨肌以上的舌下区，囊壁紧贴口底黏膜多位于口底的一侧，有时可扩展至对侧，较大的囊肿可将舌体抬高，状似“重舌”临床表现临床表现—舌下腺囊肿舌下腺囊肿单纯型单纯型：•临床表现：囊壁菲薄，囊肿呈浅紫蓝色，扪之柔软，有波动感囊破流出蛋清样透明（淡黄色）粘稠液体（可拉丝），囊肿消失；愈合后再形成囊肿•囊肿发展很大时，可引起吞咽、语言、呼吸困难典型病例典型病例典型病例典型病例典型病例临床表现临床表现—舌下腺囊肿舌下腺囊肿口外型口外型：•又称潜突型(plunge ranula)•发病部位：为下颌下区肿物，口底囊肿表现不明显•临床表现：质软，与皮肤无粘连，不可压缩穿刺可抽出蛋清样黏稠液体典型病例临床表现临床表现—舌下腺囊肿舌下腺囊肿口外型口外型：•体位试验阴性低头时因重力关系，肿物稍有增大•易误诊为颌下腺囊肿颌下腺极少发生囊肿摘除舌下腺才能使不复发临床表现临床表现—舌下腺囊肿舌下腺囊肿哑铃哑铃型型：•上述两者之混合型•口内舌下区及口外下颌下区均可见囊性肿物•可抽出拉丝蛋清样液诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断• 粘液囊肿容易诊断• 舌下腺囊肿需与口底皮样囊肿及下颌下区囊肿水瘤鉴别诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断1. 口底皮样囊肿dermoid cyst ：•位于口底正中•呈圆形或椭圆形•边界清楚，表面黏膜及囊壁厚，囊腔内含半固体状皮脂性分泌物•扪诊有面团样柔韧感，无波动感，有压迫性凹陷•表面颜色与口底粘膜相似而非浅紫蓝色。

诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断2. 下颌下区囊性水瘤 cystic hydroma：•常见婴幼儿•穿刺检查见囊腔内容物稀薄，无粘液，淡黄清亮•图片镜检可见淋巴细胞 治疗治疗—小唾液腺粘液囊肿小唾液腺粘液囊肿1. 小唾液腺粘液囊肿小唾液腺粘液囊肿 mucocele of minor salivary gland ：•抽尽囊液，向囊腔内注入2%碘酊0.2~0.5ml，停留2~3min抽出破坏上皮，使其失去分泌功能不再形成囊肿•也可注入20%的氯化钠 •但最常用的治疗方法仍为手术切除治疗治疗—小唾液腺粘液囊肿小唾液腺粘液囊肿手术方法：局麻局麻下做下做纵纵向梭向梭形切口形切口在粘膜下，囊壁外面钝、锐性分离囊壁，取出在粘膜下，囊壁外面钝、锐性分离囊壁，取出囊肿周围腺组织应尽量减少损伤，和囊肿相连的腺周围腺组织应尽量减少损伤，和囊肿相连的腺体应与囊肿一并切除，以防复发体应与囊肿一并切除，以防复发反复损伤者反复损伤者作作梭形切口梭形切口，将瘢痕、囊肿及其邻，将瘢痕、囊肿及其邻近组织一并切除，近组织一并切除，直接缝合直接缝合 注意：手术损伤可能致囊肿复发注意：手术损伤可能致囊肿复发治疗治疗—舌下腺囊肿舌下腺囊肿2. 舌下腺囊肿舌下腺囊肿sublingual gland cyst ：根治方法：切除舌下腺，残留部分囊壁才能不致造成复发。

对口外型、哑铃型舌下腺囊肿，应摘除舌下腺，吸尽囊液，颌下区加压包扎对婴儿、体弱者，可先行囊肿切开术，放出囊液，填入碘仿纱条，待后行摘除舌下腺 舌下腺切除术舌下腺切除术resection of sublingual gland 仰卧位，成人局麻，儿童全麻 1.切切口口：舌下皱壁外侧与下牙弓平行的弧形切口 2.切切除除腺腺体体：切开口底黏膜后暴露腺体，在黏膜下将腺体分离，须注意勿损伤舌神经、舌深静脉和颌下腺导管 治疗治疗—舌下腺囊肿舌下腺囊肿治疗—舌下腺囊肿3.创创面面处处理理：彻底止血，结扎小血管以防术后出血复位黏膜，缝合时注意不宜过紧、过密，切勿将颌下腺导管结扎或缝合为防血肿，创口内置橡皮引流条，并将其缝合固定4.术后处理术后处理：术后注意口腔卫生，抗炎治疗术后1~2天抽去引流条，7日拆线腮腺囊肿腮腺囊肿parotid cyst•腮腺囊肿可可分分为为： 潴留性囊肿：很少见 先天性囊肿腮腺囊肿腮腺囊肿parotid cyst临床表现及诊断：临床表现及诊断：1.潴留性囊肿：•病因：导管受阻（弯曲、异物）， 、分泌物局部潴留，导管呈囊状扩张，体积不断增大。

•男性病人、老年人多见腮腺囊肿腮腺囊肿parotid cyst1.潴留性囊肿：•表现：腮腺区无痛性肿物，生长缓慢扪诊肿块质软，可有波动感，边界不十分清楚，与浅表组织无粘连，基底部活动度较差常为单囊性•穿刺为无色透明液体，囊液为唾液，可检测出淀粉酶腮腺囊肿腮腺囊肿parotid cyst2.先天性囊肿分为：•皮样囊肿dermoid cyst •鳃裂囊肿 branchial cleft cyst; branchial cyst腮腺囊肿腮腺囊肿parotid cyst皮样囊肿dermoid cyst ：•位于浅表者——如一般皮样囊肿，质韧（含半固体状皮脂性分泌物）；•位于深部者——似良性肿瘤，针吸（表皮样细胞）•针吸细胞学检查可见分化良好的表皮样细胞•B超检查可见为囊性影像腮腺囊肿腮腺囊肿-先天性先天性鳃裂囊肿branchial cleft cyst：•来自第一鳃弓发育异常•易继发感染，自发破溃或切开后形成不愈的瘘，瘘口在耳垂至下颌角之间，常有黄白色豆渣样物溢出•有时伴第一鳃弓综合征（外耳、下颌骨畸形、咀嚼肌群发育不足） 治疗治疗主要为手术切除潴留囊肿与周围腺体常有粘连，应切除部分腮腺组织。

鳃裂囊肿常伴发外耳道软骨发育畸形，应注意保护面神经有瘘口者，术前注入亚甲蓝，使瘘管易于识别继发感染者，待炎症消退后再进行手术 唾液腺良性肥大唾液腺良性肥大•定义：是一种非肿瘤、非炎症性、慢性、再发性、无痛性肿大的唾液腺疾病•又称唾液腺肿大症（sialadenosis）或唾液腺退行性肿大病因病因尚不清楚，可能的病因：• 1. 内分泌紊乱内分泌紊乱endocrine disturbance ： 多见于糖尿病、肥胖症等；也可见于甲状腺疾病、性腺功能障碍，激素改变阶段如青春期和月经期• 2. 营养不良营养不良malnutrition ：维生素、蛋白质缺乏，酒精中毒、肝硬化等病因病因•3. 自主自主神经功能失调神经功能失调dysfunction of autonomic nervous system ：较常见的原因部分系中枢性功能失调，如心理因素或某些精神病药物所致；部分系外周性功能失调，如某些药物破坏外周交感神经纤维，影响腺泡细胞蛋白质的合成与分泌病理病理 组织病理学表现：组织病理学表现：•腺泡增大，直径为正常腺泡的2~3倍，胞核被推挤至细胞的基底侧，细胞明显肿胀 胞内可见PAS 阳性的酶原颗粒。

临床表现临床表现1、腮腺＞下颌下腺，多为双侧，偶见单侧2、多见于中老年3、腮腺逐渐肿大，反复肿胀而无痛，有时大时小史，但不会完全消除4、检查：腺体呈弥漫性肿大，质软并均匀一致病程较久者稍硬韧，但无肿块，无压痛，导管口无红肿，分泌液清亮有时唾液分泌减少，无口干症状诊断诊断•病史、体征•唾液腺造影：形态多正常，但体积明显增大，排空稍缓•B超检查：腺体弥漫性增大，无局限性回声异常鉴别诊断鉴别诊断唾液腺肿瘤： B超、造影有占位性病变，而唾液腺良性肥大为均匀的增大腺体舍格伦综合舍格伦综合征征： 唾液腺造影片上，末梢导管扩张，排空个呢功能迟缓远较唾液腺良性肥大明显，免疫学检查多有异常并有口干、眼干 、鼻干、皮肤干燥等症状治疗治疗1.无特殊治疗2.有全身性疾病者，经过系统治疗后，部分病人的腺体可能恢复正常但有些糖尿病病人，虽然糖尿病得到控制，唾液腺肿大仍无明显改变3.抗高血压药物引起的唾液腺肥大，停药后多可消退4.按摩、促排空、刺激唾液分泌。