第1课循证医学的基本理论和原则.ppt

绪论：循证医学的基绪论：循证医学的基本理论和原则本理论和原则Outline of Evidence-Based Medicine 循证医学循证医学 是什么？是什么？ 1.循证医学的定义、有关概念及其全面理解（循证医学的定义、有关概念及其全面理解（*）） 2.循证医学与传统医学的比较（循证医学与传统医学的比较（*）） 3.循证医学与循证医学与cochrane协作网协作网第一章第一章第一节第一节 循证医学的有关基本概念循证医学的有关基本概念定义（二）定义（二） 循证医学循证医学(evidence-based medicine, EBM)，按字面意思简单的理解就是指，按字面意思简单的理解就是指遵循证据遵循证据的医学，的医学，较全面的理解为遵循较全面的理解为遵循最佳、最新最佳、最新证据的医学，是指临床证据的医学，是指临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下，根据自己医生在获得了患者准确的临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并找出患者的主要临纯熟的临床经验和知识技能，分析并找出患者的主要临床问题（诊断、治疗、预后、康复床问题（诊断、治疗、预后、康复…），运用），运用最佳、最最佳、最新新的科学证据作出对患者的诊治决策，的科学证据作出对患者的诊治决策，同时在患者的合作下接受和执行这种诊治决策，从而尽可能地取得接受和执行这种诊治决策，从而尽可能地取得最好最好的临床效果。

这种临床的医疗实践，就称为循证医学的临床效果这种临床的医疗实践，就称为循证医学 简言之，循证医学是基于现在最好证据简言之，循证医学是基于现在最好证据,兼兼顾经济效益和价值取向，以取得最佳医学实践顾经济效益和价值取向，以取得最佳医学实践效果的医学科学效果的医学科学三层含义三层含义:l1. 一种医学模式一种医学模式l2. 一门医学学科一门医学学科l3. 一种思维一种思维/理念理念（二）对循证医学模式的理解1、循证医学是遵循最佳科学依据的医学实践过程、循证医学是遵循最佳科学依据的医学实践过程　　　是患者、医生和证据三个方面的有机结合三个方面的有机结合2、循证医学的、循证医学的核心核心是高质量的（临床）医学研究证据是高质量的（临床）医学研究证据 “证据”及其质量是实践循证医学的关键 高质量的研究证据高质量的研究证据：采用了防止偏倚的措施，确保了试验结果的真实性和科学性的临床研究（包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等各方面的研究） 一般而言，当前最佳研究证据：一般而言，当前最佳研究证据： 高质量的系统评价高质量的系统评价(SR)结果或结果或高质量的高质量的临床随机对照试验(RCT)结论，是结论，是EBM最高级别的证据，最高级别的证据， 特别是以病人为研究对象的临床研究及其系统评价特别是以病人为研究对象的临床研究及其系统评价(SR)或或Meta-分分析，析，并可作为权威临床指南最重要的证据基础。

3、临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的、临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的必备必备条件条件　　医生个人的临床专业知识：应用临床技能和经验对病人的疾病状态、诊断、干预措施的利弊及患者的价值观、期望迅速作出判断的能力4、充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的、充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的关键关键因素因素　　EBM提倡医生在重视疾病诊断、治疗的同时，力求从患者的角度出发了解患者患病的过程及感受，尤其是对疾病的疑虑与恐惧；疾病对机体与身心功能的影响；对诊断、治疗措施的期望与选择证据分级：老五级证据分级：老五级→新五级新五级→新九级新九级新五级证据新五级证据。