执行手术安全核对制度确保病人安全.docx

执行手术安全核对制度确保病人安全城固县中医院文彩侠一、 病人安全的定义病人安全是指病人在诊疗过程中不受意外伤害所以在医疗护理过程 中如病人发生意外伤害都属于病人的安全事件为了保证病人安全，采取 了很多的措施，其中手术安全核对制度就是安全有效的措施之一二、 案例介绍（一） 案例一某患者实施宫颈癌根治术，在手术过程中因护理人员未进行认真核对， 术中错将200ml " AB ”型的血输注给了“ O ”型血患者，导致病人出现 溶血性急性溶血性反应，险些造成患者死亡此案例显然是由于护理人员 在输血前后未进行认真核对，未执行好核对制度而造成的二） 案例二某患者行腹部手术，术后患者出现发热不退现象，检查发热原因时做X 光片检查，结果显示腹腔内有纱布未取出，这是造成术后感染发热的主要 原因此案例护理人员未认真核对，未认真点清纱布的数量故造成了差错三） 案例三患者行胸腔手术，因术前未认真核对手术部位，应开左侧胸腔而开右 侧胸腔出现严重的差错事故故此案例提醒大家术前未认真核对手术部位， 是造成差错事故的原因之一以上三个案例发生的差错不同，但终归是手术者和护士未认真进行核 对而造成的所以核对制度是防止差错有效的措施。

三、手术室易发生的差错手术室易发生的差错，比如接错病人，摔伤碰伤，器械准备不全、用 物与手术不符、器械性能不佳造成意外，手术部位错误，输血、输液错误， 烫伤或烧伤，切口感染，体位不当造成损伤，病理标本丢失或差错，手术 器械、纱布、缝针、缝线等遗留在体腔内及伤口内、用药差错，这些差错 中有一半都可以通过严格认真的执行和落实核对制度而避免，所以可见核 对制度的重要性四、进行手术安全核对的原因2003年国际医疗卫生机构认证联合委员会在全球发布了关于预防手 术部位错误、病人错误和手术错误的协议2004年美国医学会调查结果 显示，错误手术部位居全国医疗差错事故首位美国医疗机构评审联合委 员会（JCAHO）认为，所有的错误手术都是可以且必须预防的美国医疗 机构评审联合委员会（JCAHO）安全日标之一：正确的病人，正确的手术 部位，正确的手术程序世界卫生组织（WHO）将2008年病人安全行动主题确定为“安全手 术、拯救生命”全球推行严格规范外科手术各阶段的标准，并推出了外 科手术安全指南（手术安全核查表）WHO总干事陈冯富珍指出，可预防 的手术损伤和死亡现在已经成为一个日益严峻的问题，而使用手术安全核 对表是减少手术失误、提高安全性的最好方法。

五、进行手术安全核对的重要性国际医疗机构评审联合委员会国际部（JCI）第三版国际病人安全日标中突出了六项日标，其中保证正确确认病人身份，正确的部位、正确的操作和正确的手术是可以通过安全核对来实现的所以在国际病人安全日 标的六项中有两项需要通过安全核对，可见安全核对的重要2009年〜2010年中国医院协会对于患者安全的十条日标中有两项提及 严格执行核对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，在日标四中 又一次提到并且提出严格防止手术患者、手术部位以及手术方式发生错误， 所以从安全日标中可见手术病人安全是非常重要的实行这些安全是需要 由手术安全核对制度来保障的按照世界卫生组织外科安全检查流程以及卫生部相关要求，为提高医 疗质量保障手术安全，强化病人安全流程管理，制定手术安全核对制度 在手术室完成的手术，必须按要求进行手术安全核对，并填写《手术安全 核对表》手术安全是医疗质量的重要环节之一，中国医师协会2009年〜2010 年发布的“患者安全日标”都将保障手术安全作为重点内容，并在参考WHO 相关建议文件的基础上，结合我国实际情况，于2009年2月推出《手术安 全核对表》，北京协和医院等大型三甲医院陆续考试采用。

实践初步证 明，实施《手术安全核对表》制度加强了手术环节的管理，通过执行手术 前、手术中以及手术后的再确认制度，减低了手术风险六、手术安全核对内容及步骤手术安全核对主要核对人为手术三方，即手术医师、麻醉 医师和巡 回护士，而核对的时间是麻醉手术前、手术开始前和病人离室前三个时间 点核对方式是 麻醉 医师按照《手术安全核对表》提问，手术医师逐 一回答，巡回护士对照病例逐项核对并回答麻醉医师主持并填写表格，无 麻醉医师参加的手术由手术医师主持并填写表格表格填写完以后核 对三方都要在核对表上进行签字确认一） 麻醉实施前在麻醉实施前三方核对者手术医师、麻醉医师和巡回护士，核对的 主要内容：病人身份（姓名、年龄、性别、病案号）、手术方式、知情同 意、手术部位及方式、麻醉安全检、病人过敏史、术前备血情、皮肤是否 完整、术野皮肤准备情况、静脉通路建立情况、抗菌药物皮试结果、假体、 体内有无植入物和影像学资料等如果在麻醉实施前病人清醒，基本资料 可以由病人自主叙述，以使病人积极参与到手术安全核对过程中二） 手术开始前手术开始前三方核对认为手术医师、麻醉医师和巡回护士核对内容： 再次核对病人身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、 手术部位及方式、麻醉安全检查、病人过敏史、术前备血、皮肤是否完整、 术野皮肤准备情况、静脉通路建立情况、抗菌药物皮试结果、假体、体内 植入物、影像学资料等，并确认风险预警内容。

风险预警是麻醉医师及手 术医师陈述强调的关注点，护士陈述物品灭菌合格情况三） 病人离室前病人离开手术室前三方核对手术医师、麻醉医师和巡回护士核对内 容：实际手术方式、术中用药、输血核查、清点手术用物、确认手术标本、 检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、病人去向等最后三方核对人确认后签字当核对人为非本院医师时，应由上级医 师复核后签字确认幻灯21所示的是三方核对表，主要包括病人的一般情况、手术麻醉 实施、手术开始前和病人离开手术室前进行核对，完成后要由手术医师、麻 醉 医师以及手术护士进行签字七、手术安全核对制度手术安全核对必须按照步骤进行，三方核对无误后方可进行下一步操 作《手术安全核对表》完成后归病案中保存医务处定期对手术安全核 对工作进行检查，根据检查情况予以奖罚一） 做好手术安全核对如何做好手术安全核对，一，在进行手术安全核对制度之前首先由医 院管理部门对手术核对的三方人员进行相关培训，主要是对手术安全核 对制度需要填写的内容、法律知识的相关培训等，提高风险防范意识；二， 统一认识，积极配合，重视安全核对工作；三，加强科室管理，严格质 控，定期监督；四，管理部门大力支持，做好协调保障工作；五，安 全核对执行情况，定期公示，列入绩效考核。

二） 手术安全核对制度实施情况2009年北京协和医院国内首次引入WHO手术安全核对制度，并作为 常规制度手术三方在实施麻醉前、刀碰皮前及患者离开手术室前的三个 时间点核对，并根据实际情况进行适当修改实施以来，运行良好，得 到了麻醉医师、手术医师及手术室护士的普遍认同，降低了手术差错的发 生三）存在问题手术安全核对制度实施存在的问题一，三方人员对手术安全核对重 视不够：手术医生不能准时到位、麻醉医生内容多书写繁杂、手术护士工 作重复或不能与医生充分沟通和交流二，不按工作流程进行：核查内容 简化、补签漏查核查单上的内容、提前勾画和签字现象，没有按制度要求 边核对边填写，核对表上对于双侧器官的手术部位未能明确注明左右三， 疲劳预警：常常发生在医护人员身上，当核对表变成医务活动中的常规部 分，则它所带来的好处可能会随时间减弱四）效果评价手术安全核对制度实施以后它的效果是显著的，首先安全核对制度从 系统上控制或消灭不安全因素，确保病人安全第二，三方共同核对， 降低错误发生率、完善工作流程，提高工作质量在大量的研究中显示手 术团队成员之间缺乏信息交流或沟通不足是导致错误手术的危险因素之 一，而大多医疗错误的发生不是因为个人的鲁莽而是因为医疗系统出现差 错，因此病人安全的日标是致力于系统的改善。

手术安全核对制度明确了 麻醉医师、主 管手术医师以及巡回护士共同完成核对的工作模式，制定 了严格的核对方法及统一的核对表格，力图建立更为安全的医疗系统，制 定职责分明的核对制度，以减少质量缺陷，有效避免由于个人原因导致系 统差错，从环节上控制或消灭不安全因素，预防医疗纠纷和事故的发生， 保证病人的安全第三，改进工作方法增强了医务人员的风险防范意识，构建安全文化医疗风险存在于医疗护理过程中的每一个环节，如果处理得当可以把 风险消灭在萌芽阶段，风险管理的最主要日的是通过安全的工作程序，工作流程和工作环境增强全体员工的风险防范意识以及降低风险的责任感， 核对过程中手术医师、麻醉 医师以及巡回护士三方缺一不可，在以往的 临床工作中三方分别核对病人各自为证，一旦发现问题不便于及时沟通， 而且容易导致病人紧张或不满手术安全核对制度的实施改变了以往的工 作模式，变各自核对为三方共同核对，核对的次数减少，提高了核对的有 效性和准确性随着核对制度的落实三方医护人员增强了核对的意识，明 确了风险防范需要全过程控制，全员参与的理念逐渐形成了病人安全为先 的医院安全文化最后密切团队协作，提高手术间的使用率及医护人员的工作效率。

三 方共同核对密切了团队成员之间的协作，手术开始前对各自领域的风险预 警内容充分交流和沟通，使每个人都能全面掌握病人的特殊情况以便提前 采取防范措施，对手术的顺利实施起到了积极的保障作用，提高了工作的 效率。