肺功能检查指南.docx

肺功能检查指南（第二部分）…市量计检查肺虽计檢查就是肺功能检查中毀常用的方法，采用肺58计测録呼吸容积与派邑，两者可通过呼吸时间的微分或积分相互转换肺虽计分为两种（123.4.5.6］:容积型肺虽计通过密闭系统直接测誑呼吸气体的容积，直观易懺，但仪器体枳大・易干 交叉威染，且呼吸阻力高，测定参数少：漩58型肺録计则测旦气体流5S，呼吸阻力低，操作简单，体积小，清洁与维护方便，已 逐渐取代容星型肺虽计［4.567］肺虽计检查的适应证与禁忌证适应证诊断鉴别呼吸困难的原因鉴别慢性咳嗽的原因诊断支气管哮喘•慢性阻塞性肺疾擀等脚腹部手术的术前评估监测监测药物及其她干预性治疗的反应评估脚部手术后肺功能的变化评估心肺疾擀康夏治疗的效果公共卫生流行擀学 调查运动、髙原、航天及潜水等医学研究损害/致残评价评价肺功能损害的性质与类型评价肺功能损害的严垂程度，判断预后职业性肺疾病劳动力鉴定禁忌证绝对禁忌证近3个月患心肌梗死•胸卒中•休克近4周严垂心功能不全、严垂心律失常、不稳定性心绞痛近4周大咯血爾痫发作裕要药物治疗未控制的高血压病（收缩压＞200 mmHg、紆张压＞100 mmHg）主动脉瘤严重甲状腺功能亢进相对禁忌证 心率＞120次/min气鼬八巨大肺大疱且不准备手术治疗者孕妇鼓腿穿孔（需先堵窒患恻耳道后测定）近4周呼吸道威祭 免疫力低卜•易受威崇者注mmHg z 0 * 133 kPa表145（一）肺虽计技术标准Z・5］见表2。

其她:呼吸道传染性疾擀（如结核桶、流咸等）»2肺堪计技术标准*怡标 Hi标iffliit堆IH与箱询復（BTPS）*锻力何圧时间151程（L肺;舌JR 0、5〜81>榴确度：±% 22 ±0 • 050L（航较大若〉0-1430—用力BeamRVC0-1415<1、5 cmH2O L- 1 ・ 一 1(FVC)第1杪用力RVC0-141<1、5 cmH2O L- 1 ・ 一 1呼％脅枳(FEV1)时问毒点FEV1側粼妊点由外推脅枳决定呼气峰tft液豹确僅：±0%iX±0 >0-14—注 200、400、600 L/min 淡秋下.匚：均口1 力应 <2、5 cmH2O ・ L1・一 1歌(PEF)300 L/s （取较大古）饭夏性：±%aji0・150 L/s （报较大古〉（除箱确晏±%或如、0-14—<1 、 5 cmH2O ・ L- 1 ・ 一 1PEF 外〉200 L/s （取较大古）簸大呼气中加H：7 Us MW±415同 FEV1度：±% 22 ±0 • 200(MMEF)Us （取Jft大若）履大分种通范囲：正弦边25014( ±3%)12 -15<1 、 5 cmH2O ・ L- 1 ・ 一 1L/minKi确度：在 2L15 L/min(取最犬注：-：无 ttfg: 1 cmH2O =0^098 kPa（二）肺虽计质虽控制措施1. 测试环境的校准：由于气体容枳受环境温度•压力、湿度等因索的影响而变化，故肺虽计檢查时需将测试环境校准为生理条件，即正常休温（37 C） •标准大气床（760 mmHgJ mmHg二0「33 kPa）及饱与水蒸气状态（BTPS）（6.8.9.1O）。

若仪器已内置温度计与压力计，需龜认其町2. 肺虽计校准:就是对实际测虽值与理论值之间的误差逬行校准「用干校准肺虽计的校准仪 ，常称为定标简，须精确到总星程的±0、，必要时请专业人员检修5% 校准时应确保肺邑计与定标简的连接无漏气•无阻窒：若狡准超出范围应及时查找原因施见表3⑴肺功能检查指南表3表3肺量计质量控制措施肺虽顼口最小周期帀施计质羿积每大用矩标筒校准（推荐用3 1 •楚标简、误舉ml)制描漏气每天持续给予命3, 0 cmHgO压力1 min施容积线性每个季度用定标筒以1 L的増虽检査整个舂积吃流量线性毎周至少檢杳3种不同的流吐范用时间每个季度用秒衷进行机械检查容虽计的质虽控制：①每大检查就是否漏气：封闭容星计的出口给予＞30cmH20 （1cmH20= 0^098 kPa）的持续正压若1min后 容枳减少＞30 ml则存在漏气②每大用定标简檢查容积精确度，谋差应＜±睞①每个手度检查容枳线性，方法有2种0®, —沖以1 L容积递 増•连续注入肺丘计，如0〜1、、2〜3 7-8 L;另一・种初始容积以1 L递增，以3 L容积分次注入肺虽计，如0、3 • 1〜4、2〜5、3〜6、4、7与5、8一比较相应的累枳容枳与实測容枳的差异若误差均符合容枳粘确性要求•则其容枳线性町接受。

派虽计的质鱼控制卩0]:①校准：毎次后动流虽计均需经定标简校准，误差应＜±3校准后可获得一个校准系数流虽计检查的结果就是以 传感器计虽的数值乘以校准系数所得的②校准煽证 :每天都应用定标筒在0 • 5〜12、0 L/s范围内以不同漩虽进行校准验证•至少操作3次,误差应＜±3%③线性骇证：每周还需以低•中•高3种不同的流誕（0・5〜1、5・—5、5、0与57〜12、0L/s ）进行流邑线性嵋证，每种派凰至少操作3次，每沖流星对应的容积误差均应＜± 3%标准呼吸模拟器校准：某些肺功能实嵋室与厂家还会采用微机控制的气泵•称为标准呼吸模拟器，产生多种标准波形（如ATS的24 个FVC波形与26个PEF波形）的气流，气流通过肺虽计，对比肺虽计的測虽值与模拟器的标准值之间的差异，即为肺空计的误差我国的 肺功能仪校准规范推荐定期用标准呼吸模拟器对肺功能仪进行质虽俭測 卩几并可获得权戚机构签发的证书1. 检查前应详细询间受试者的病史，判断肺邑计检查的适应证，排除禁忌证，并了解受试者的用药悄况2. 准确測鱼身高与体里：详见肺功能指南第•部分（12）3体位:取坐位，测试时应抵胸坐直不第:椅背・双脚看地不翘腿，头保持白然水平或稍徴上仰・勿低头弯腰附身。

正髓的坐姿有助干受试 者获得最大的呼吸虽若采用站位或@42,应在报告中说明4•检查动作的练习：检查削应先向受试者介绍及演示检查动作，并指导受试者进行练习也町播放演示录豫口3），有助于受试者更快地拿握 动作要领肺虽计检查主要包括慢肺活虽、用力肺活鱼及最大白主通气虽 3部分内容，其中慢肺活誑检查将在肺容星检查部分详细介绍，本章主要介绍用力肺活虽与最大白主通气虽检查”（一）FVCFVC就是指最大吸气至肺总星（TLC）位后，做冊大努力•最快速度的呼气，直至残气星（RV）位所呼出的气58用力呼气时单位时 间内所呼出的气虽乂称为时间肺活虽仁检查程序分为4个阶段（图1）图1FVC檢帝的秤序2.測试曲线与指标：容枳-•时间曲线（V.Tffi线）就是呼气时间与容积变化的矣系曲线（图2）流宣•容积曲线（F- V曲线）就是呼吸气体漩虽随肺容枳变化的矢系曲线（图3）曲线形状与指标大小取决干呼气力虽、胸肺弹性、肺容积及气道阴力对呼气流虽的综合影 响在F・V曲线的起始部分・呼气肌的长度故长•收缩力最大•漩虽也最大，图形上表现为派虽迅速増至峰值•其值与受试者的努力程度 有为，故称为用力依賴部分在曲线的终末部分•呼吸肌长度显著缩短•收缩力显著降低，呼气流虽与用力无矣，流虽的大小与小气道的通畅程度密切相尖，故称为非用力依賴部分。

「V曲线与F・V曲线上的常用指标（14.15] : （1> FVC:指完全吸气至TLC位后以最大的努力、屐快的速度做呼气・直至残气虽位的全部肺容枳在正常悄况八VC与FVC相等但在气漩阻塞的悄况门 用力呼气町致气逍陷闭，VC nJ 睛大于FVCo （2） t秒用力呼气容积（FEVt）:指完全吸气至TLC位后在t秒以内的快速用力呼气觇按呼气时间，可分为FEV0 • 5 • FEV0 • 75、FEV1、FEV3与FEV6等指标，分别表示完全吸气后在0、5 • 0、75・1 • 3 • 6 s的用力呼气虽3） 一秒率（FEV1/FVC ）: 就是FEV1与FVC的比值，常用百分数（％）表示，就是判斷气流阻塞的主要指标气漩阻窒时•给予充足的呼气a扌间，受试者可充分呼出 气体• FVC町基本正常或轻度下降，但呼气速度减慢,FEV1/FVC卜降洒著[且塞程度的办谑,FEV1/FVC逬-步下降：当严垂气流阻塞时•受 试者進以完成充分呼气，FVC也明显卜•降,FEV1/FVC反而有所升高因此FEV1/FVC呵反映气漩阻塞的存在，但不能准确反映阻塞的程度在严里气漩阻塞的悄况2受试者充分完成FVC的时间显著延长，甚至达到20 • 30 s以上，但受试者难以耐受呼气时间过长，甚或晕厥， 因此推荐以FEV1/VC^FEV1/FEV6取代-•秒率来评价气流阻塞。

其她情况不宜使用，否則易致误诊C14] oi4®大呼气中期流虽 FEF5O%、FEF75%,分别表示用力呼出25%、50% • 75%肺活星时的屛间呼气流誑，单位就是L/s ：淀欤一客积曲线及常用Hi标3. FVC俭查的质虽控制标准：（1：呼气起始标准：呼气起始无犹豫，有爆发力，F— V曲线显示PEF尖峰出现外推容枳（EV）应小于FVC的5%或0T50L（取较大值）「EV就是呼气时间零点开始前所呼出的气体容积时间零点由外推法 14）来确定（图4）呼气爆发力越强，时间零点出现越早,EV亦越少;而呼气爆发力不足时,EV则较大2〉呼气结束标准：①受试者不能或不 应继红呼气尽管应鼓励受试者呼气至放大限度•但当受试者出现不适或晕厥，应立即停止试嵋，并保护受试者避免悴倒。

②呼气时间＞3S（10岁以下儿童）或A6S （10岁以上受试者），或T- V曲线显示呼气平台出现（容积变化V 0、025L〉持^1s以上3）町接受的 呼气标准：①达到满总的试煽开始标准：②呼气第1抄无咳嗽・曲线平滑，其后亦无影响结果的咳嗽;③达到满慰的试验结束标准^④没有声 门先闭：⑤没有漏气;⑥牙齿或舌头无堵窒咬□器：⑦呼气期间没有再吸气一条有用的曲线仅需符合以上①与②两个条件•但呵接受的曲线 必须符合以上全部条件 （4）可里复性：在3次可接受的测试中FVC与FEV1的最佳值与次佳值之间的差异应＜0 150 若FVCK1、000 L,则差异应V0 100 L多次测试时可作F -V曲线与T - V 曲线。