小儿生长发育.docx

小儿生长发育一、小儿体格发育（一）小儿生长发育的一般规律小儿生长发育因遗传、环境诸多因素不同，生长发育有早有晚、速度有快有慢，个体差 异很大，但他们都遵循一些共同规律1. 生长发育程序基本相同（1） 胎-婴幼儿期遵循“头尾发展律”从生长速度看，胎儿期头颅生长最快，婴儿期 躯干增长最快，2〜6岁期间下肢增幅超过头颅和躯干，使儿童身体比例不断变化头颅发育 早于躯干，躯干早于四肢，以保证神经系统优先发育，语言、动作加快发育粗大运动也遵 循该规律，按抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳的程序进行2） 手的精细动作遵循近侧发展规律近躯干的肩部肌肉先发育，进而发展到上臂、 前臂、手腕好手指远端的细小肌肉4个月婴儿见到妈妈，会高兴地挥动全上肢，但取物不 会用指而是一把抓：8个月时能用拇、食指抓物，但握住不会松手；12个月左右才会用拇指 和其余的指尖来拿捏细小物体，握放自如2岁后手的动作更精确，会用勺子吃饭，但需在 手腕的协调、配合下进行；写字、画图等则要到5〜6岁才能实现3） 青春期发育遵循“向心律'身体各部形态发育的顺序是：下肢先于上肢，四肢早 于躯干，呈自下而上，自肢体远端向中心躯干的规律性变化足最早开始突增也最早停止生 长；小腿接着开始突增，其后是大腿、骨盆宽、胸宽、肩宽、躯干高、最后是胸臂厚。

上肢 突增的顺序依次为手、前臂和上臂；手的骨骺愈合也由远及近，顺序为指骨末端…中端…近 端f掌骨f挠、尺骨近端2. 生长发育有两个明显的突增阶段从胎儿到成人先后有两次生长突增第一次突增自 胎儿4个月开始，持续到生后第一年身长在胎儿4~6月增长约27.5cm，占新生儿身长的 一半；体重在胎儿7~9月增长约2.3kg占新生儿平均体重的2/3以上出生后增长速度有 所减慢，但第一年身长增幅仍达20〜25cm，约为出生时身长的40%〜50%；体重增长6〜7kg， 为出生时体重的2倍，也是出生后生长最快的一年2岁后生长速度减慢并保持稳定第二次突增发生在青春早期，女孩比男孩早1~2年，生长速度再次加快，身高一半增长 5~7cm，处于身高突增高峰时一年即达10~12cm，男孩增幅更大体重年增长值一般为4~5kg， 高峰时可达8~10千克/年突增后身高生长速度再次减慢，女16~17岁，男18~20岁左右停 止增长3. 个系统发育即不平衡又不协调神经系统和视觉器官从胎儿起优先发育，而且仅有第 一次突增；淋巴系统在0~10岁前“蓄势待发”，变化小，第二次突增开始迅速发育，很快达 到成人水平二）体格生长指标1. 全身性指标（1） 体重新生儿使用特殊磅秤，最大载重10kg，精确到20g； 1月〜6岁用婴幼儿磅秤， 最大载重量50kg，精确到50g。

6岁以上用的磅秤最大载重量为100kg，精确到100g测量应 用杠杆秤或高质量电子秤，不能用弹簧秤，以保准确称量侧前先检查秤的零电位置测时 将砝码调至与个体对应的体重附近；受试者上秤后，调整游锤到杠杆正中水平脱去外衣、 鞋帽，排空大小便；若条件允许，男孩只穿衬裤，女孩加小背心；若衣服较多，应设法扣除 其重量2） 身长（高）3岁以下小儿buying维持直立位，故取卧位，测量头顶点至足底距离 侧前脱去鞋帽袜，穿单衣，仰卧于量床底板中线上助手扶正头，头顶轻触头板，小儿面朝 上测量者位其右侧，左手握住双膝使腿伸直；右手移动足板，接触双侧足跟，按量床侧读 数记录，精确到0.1cm3岁以上测量立体身高测量时取立正姿势，双眼平视正前方；胸 部稍微挺起，腹部微后收，两臂自然下垂，手指并拢；脚跟靠拢，脚尖分开约60° ；脚跟 臀尖和两肩胛间三点同时靠立柱测量者将底板轻轻滑下，与卢顶点接触，读数精确到 0.1cm注意姿势变动，防止歪头、下缩或故意抬头等2. 体长（高）度反映躯体高度的指标有坐高，反映肢体长度的指标有上、下肢长但3 岁以下小儿不易配合，故专门设计有顶臀长、上部量和下部量、指距等指标1） 顶臀长 取卧位，测量3岁以下小儿自头顶至臀部的长度。

测量者左手提小儿下肢， 使膝关节弯曲，骶骨紧贴底板，大腿与底板垂直；右手移动足板，紧压小儿臀部读数精确 至 0.1cm2） 上部量和下部量 小儿取卧位测量者用尺自尺骨联合上缘至足底连成垂直线，该 距离为上部量，读数精确至0.1cm身长减去下部量，即为上部量3） 坐高 骶骨、臀部、双肩胛间紧靠立柱，躯干自然挺直，大腿伸直，与躯干成直角 注意坐凳高度，如腿悬空在脚下填以木板，使腿伸直与地面平行双眼平视前方，双肩自然 下垂读数精确至0.1cm4） 指距立位，双手两侧平伸，手掌向前，臂长轴与地面平行，与身体垂直测量两 侧中指尖的距离，为指距精确至0.1cm5） 上肢长 用带游标直钢尺测量受试者双脚分开，与肩同宽，自然站立；五指并拢 伸直，自然下垂测量者站其后方，标尺尖端指向肩峰点，移动游标，尖端指向其右手指端， 读数精确至0.1cm6） 下肢长受试者脱鞋袜，右手下垂到腹部测量者先用手扪清右侧大转子点，而后 蹲下，将钢尺零点端垂于地面调节游标，使尖端指向此点，记录该距离，精确至0.1cm3. 围度（1） 头围 小儿取坐位测量者立于前右方，用软尺从头右侧眉弓上缘，经枕骨粗隆从 左侧眉弓上缘绕回零点，读至0.1cm。

量时软尺紧贴皮肤，左右对称如有辫子需松解；去 除蝴蝶结，勿使其压在软尺下软尺刻度精确到0.1cm，尺内最好衬有尼龙丝，以防因反复 牵拉或汗水浸湿而变形2） 胸围 3岁以下卧位，3岁以上立位测量者立于前右方嘱小儿两手自然平放， 双眼平视左拇指将软尺零点固定与受测儿童胸前乳头下缘，右手将软尺经右侧绕背部（以 两肩下角下缘为准），再经左侧回至零点在小儿平静呼吸期间读数，精确到0.1cm乳房 开始发育少女，以胸前锁骨中线第四肋处为测量点3） 上臂围 小儿取立位，坐位或仰卧位，两手自然平放或下垂用软尺绕右上臂，自 肩峰到肘部鹰嘴连线中点，读数精确到0.1cm4） 腹围小儿取卧位，平躺，腿伸直，身体不弯曲测量者位其右侧，以软尺水平围 绕脐部1周，读数精确到0.1cm4. 宽度 指标有肩宽和骨盆宽等，主要用于测量青春期体型特征6岁以下不常用1） 肩宽 使用测径规，测量左右肩峰点间的直线距离取直立位，姿势与测量胸围是 同测量者位其正后方，用两食指沿肩胛骨向外摸到肩峰外侧缘中点，稳定后读数2） 骨盆宽使用测径规，测量左右骼嵴点间的直线距离测量者姿势、和受试者的位 置等与测量肩宽同用食指摸到受试者两骼嵴外缘最宽处，测量读数。

肩宽、骨盆宽测量精 确度都应达到0.1cm；测试误差都不得超过土0.5cm5. 皮褶厚度皮褶厚度测量使用皮褶厚度钳，常用测量部位有：①腹壁皮褶厚：平脐处右侧锁骨中线 处腹壁②肱三头肌皮褶厚：右臂肩峰与尺骨鹰嘴联线中点1cm处③肩胛下皮褶厚：沿 右侧肩胛下角下沿与躯干呈45°方向处该三处分别反映腹部、四肢、躯干部皮下脂肪的 累积程度测量方法：县找到准确位置，测量者用左手拇、食指在被测部位轻捏起皮肤和皮下组织， 两指间距3cm；右手握持皮褶厚度钳，置入手指下方，待皮褶厚度钳指针稳定后读数，精确 到0.1cm注意手指夹持皮褶的力量应恒定，尽快读数；读数时勿放松左手夹持的组织二. 小儿感知的发育感知觉发育，是在由视、听、味、嗅、触等感觉器官捕捉的各种具体形象基础上形成的 思维发展过程具体自胎儿期就开始发育自幼促进感知觉发育，对小儿心理和智力水平的 提高有重要意义一） 视觉出生时即有闪眼和对光反应，能看见明暗和颜色；几天后就能注视或跟踪移动光点，逐 步具备目光追随物体的共轭功能；2〜4周时能凝视光源，区别妈妈的脸；4~14周出现辐辏， 双眼可岁物体移动180°； 12~20周时能固定视物；20〜28周出现眼手协调动作；28〜44周 出现视觉深度，能区分细小的物体；12~18个月时能区分形状，对鲜艳色彩有兴趣；18~24 个月时双眼调节和凝视能力提高；3~4岁时能临摹几何图形；5岁能区分各种颜色，视觉深 度迅速发育，很少误撞物品。

视力从出生的远视逐渐转化到6岁时的正视二） 听觉胎儿30周左右开始发育生后3~6天鼓膜中有了空气而耳道中羊水被清除，听觉逐步 提高听觉阈值比成人高10~20分贝，提示敏感度已相当高2个月时可区分笛声和铃声； 3~4各月时头会转向声源；6个月时能从多人声音中分辨出母亲，有应答提示；8各月时能 将头和眼同时转向声源；12个月时可对不同声音做出反应；18~24个月时能分辨不同高度的 声音三） 嗅觉和味觉发育早，新生儿时即能循乳香而积极寻找乳头；3~4个月能区分不同气味；7~8个月能 分辨芳香刺激出生后几小时内即能作出味觉反应，如对甜糖水表示欢迎，对柠檬汁表示拒 绝4〜5个月对食物的味觉已有敏锐反应四） 皮肤感觉皮肤感觉包括痛觉、触觉和温度觉等新生儿触觉敏锐，但主要表现在前额、眼、口周、 手掌和足底，可在触觉刺激下迅速出现躯体反射；但躯干、大腿、前臂处触觉比较迟钝新 生儿躯干、腋下和眼有痛觉但不敏感，刺激后有痛觉泛华现象；6个月后痛觉敏锐度提高， 痛觉定位逐步清晰五） 温度觉温度觉出现较早，2~3个月时已能感觉牛奶的凉、热，尤以凉感觉引起的刺激强烈2〜3 岁时开始能对不同温度的物体作出反应此外，胎儿5~7个月时感觉器官发展最迅速。

其中又以听觉发展最早、最快，是胎教的 良好时机三. 小儿心理发育（一）知觉的发展知觉是对感觉的加工过程，发生较晚生后4~5个月才出现手眼协调动作，这是最早出 现的知觉形式其他形式有空间知觉、距离知觉、自我知觉、时间知觉、深浅知觉等约 3~4个月时出现形状知觉；4个月时有整体知觉，能把外显的和部分被遮蔽的物体看成同一 物体二） 注意的发展注意是对一定对象的有意识的指向性认知过程，它是获取知识和发展智力的起点出生 后不久即具备无条件的定向反射能力，以后逐步发展成两种注意一种没有预定目标，是不 由自主的注意，称无意注意；另一种有预定目标，是通过主管意愿来支配的注意，叫有意注 意小儿的年龄越小，无意注意越占优势2个月时，当发亮或色彩鲜艳的物体出现在视野 内时，会睁眼注视，并发出喜悦的声音；3个月能集中注意一个新鲜事物，5~6个月时能稳 定地注意某事物6~7个月后小儿开始对周围色彩鲜明、发响、能活动的东西产生较稳定的 注意这是有意注意的萌芽，随着年龄增长，注意逐步明确，注意时间越来越长三） 记忆的发展记忆是将感知、思考好体验过的事物保存在大脑中的过程小儿的认知发展遵循从无意 记忆、机械记忆向逻辑记忆过渡的过程；与此同时，长时记忆的能力越来越强。

四） 思维的发展思维是大脑对客观现象的概括反应，包括概念形成、判断和推理婴儿有较低级的，以 具体形象为特点的思维，又称前语言性思维1岁后小儿在语言发展的基础上出现抽象逻辑 思维萌芽，但其形成主要靠直觉行动，概括水平也低五） 情绪和情感情绪和情感是以人的需要为媒介的心理活动，又是人对客观事物的一种态度反映小儿 生活经历短暂，尚不足以形成情感但他们未来生活中的健康情感形成，缺有赖于早期生活 中健康、良好的情绪体验情绪反应能力是小儿适应生存的手段六） 依恋依恋是小儿与其双亲间的一种特殊、持久的感情联结，属小儿早期重要情绪之一小儿 喜欢和依恋的人接近，感到舒适和愉快；遇到陌生环境和人时，双亲的存在使之感到安全 依恋主要在后天环境中形成如双亲能满足小儿的需要，和他经常交流，给予各种愉快的刺 激，依恋容易形成七） 意志的发展意志是通过自觉克服困难来完成某种期望目标的心理过程意志出现较晚随着语言的 发展。