休克的诊断与治疗原则教学资料.ppt

休克的诊断与治疗原则•休克的定义休克的定义•休克的病理生理休克的病理生理•休克的诊断休克的诊断•休克的治疗休克的治疗临床表现临床表现•表现：在原发病症状和体征为主情况下，出现轻度兴奋征象：意识尚清，但焦虑烦躁，精神紧张，皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，伴恶心呕吐，心率加快，呼吸频率增加，脉细速，血压尚正常，甚至稍高或稍低，脉压缩小，尿量减少一旦血压降低往往已非早期）此时开始针对休克治疗,多能收到良好的效果.失代偿期失代偿期•微循环 毛细血管网处于流入多而流出少临床表现临床表现•表现：可谓是休克典型的临床表现，出现血压下降、心率加快，呼吸急促、皮肤黏膜湿冷、苍白、发绀、周身皮肤花斑等此时临床给于紧急的循环功能支持,迅速恢复组织灌注和维持器官功能,病人有恢复的可能不可逆期不可逆期•微循环 瘀滞的血液进一步浓缩，血流缓慢，血小板聚集，发生DIC临床表现临床表现•表现：DIC和多器官功能衰竭 1、DIC 2、急性肾功能衰竭 3、急性心功能衰竭 4、急性呼吸衰竭 5、其他表现：脑＼消化道＼肝休克的分类休克的分类•血流动力学分类血流动力学分类           低血容量性休克低血容量性休克           心源性休克心源性休克           分布性休克分布性休克           梗阻性休克梗阻性休克•1.诱发因素 可存病史与伴随表现中获得•2.临床表现 包括肢体皮肤的温度和湿度，甲床再充盈的速度，神智、尿量的变化。

其他基本生命体征和可能与病因相关的症状和体征•3.生物学指标 主要包括混合静脉血或上腔静脉血氧饱和度、血乳酸清除率、组织粘膜PH值或CO2分压、血碱剩余及与灌注相关的动脉血PH值得改变等•4.血流动力学指标休克的诊断休克的诊断休克的治疗休克的治疗•基本原则：减少进一步的细胞损伤，维持最佳的组织灌注，纠正缺氧•提高氧输送氧输送是首要完成的基本措施氧输送氧输送D O2=1.38×Hb×SaO2×CI–Hb 8 - 12 g (输血）–SaO2 90 %以上（呼吸支持）–CI 4.5 - 5.2 L/min/ M2治疗方法治疗方法•病因治疗：最根本•支持治疗–呼吸系统支持–循环系统的支持–提高血红蛋白的含量呼吸系统支持•对于神志改变的患者尤为重要，可防止误吸等肺部并发症•机械通气 当伴有呼吸困难时应尽早行通气支持，维持肺脏的气体交换，减少呼吸肌做功循环支持•液体复苏•血管活性药•静脉通路：快速建立中心静脉–中心静脉优势：•测C V P•S c v O2•输入血管活性药物的最佳部位•为安装临时起搏器提供便利途径循环支持•液体复苏 恢复心脏的容量负荷（1小时内） 1.CVP.血压.心率.甲床再充盈时间综合判断 2.肺动脉漂浮导管.PiCCO等血流动力学监测循环支持•快速补液实验：250ml生理盐水于15-20分钟内输完或下肢抬高–CVP目标值为10－12–副作用：肺部啰音增加、CVP升高、心率快、肺弥散功能下降循环支持•血管活性药物1.一般在充分扩容后心输出量仍不能维持在足够水平，提示心脏功能障碍，有指征应用正性肌力药，如多巴酚丁胺 2.容量负荷不够时用去甲肾上腺素可以使外周血管进一步收缩，组织灌注更加减少，同时心脏后负荷增加降低心输出量，仅有的有利因素可以增加静脉回心血量，增加心脏前负荷。

复苏目标•传统：H R、B P及尿量•现代：前负荷：C V P　10－12后负荷：M A P　90－100心率：　60－100CO：　　5L组织氧合：乳酸<2mmol/L;ScvO2>70% 结束语结束语谢谢大家聆听！！！谢谢大家聆听！！！22。