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沈依功治疗心病七法（作者:单位:邮编:）【关键词】中医学;心病;沈依功中医心病学［1］是专门研究心系病症的一门临床学科这里的心是指 中医概念的心从中医角度来讲，心病有三个内涵：一是与“心主血 脉”功能相关的疾病，包括西医的心血管系统疾病;二是与“心主神明” 功能有关的疾病，包括西医的某些高级神经系统病变；三是心与其它 脏腑相关的疾病：心'者，君主之官”,它的功能失调会诱发其它脏腑疾 病心开窍于舌“心与小肠相表里“小肠泌清别浊”，故又包括某些口腔 病，泌尿系统病变沈依功出生于中医世家，毕业于上海中医药大学，主任医师， 河北北方学院兼职教授，中华中医药学会心病学分会常务委员从事 中西医结合治疗心病临床工作38载，积累了丰富的治疗经验，辨证 用药灵活，疗效显著现将其治疗心病经验介绍如下：1温阳法1.1名义温即有温通、温补、温散之意温法是用祛除寒邪和 补益阳气的药物治疗心病的方法具体有温通心阳、温补肾阳、温散寒邪等法1.2机制《素问■调经论》曰“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻， 不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故 中寒心主血脉，寒易凝血脉，致使胸阳痹阻出现胸闷、胸痛、心悸、 气短等心病症候。

《灵枢■厥病》篇中亦提到真心痛“心痛剧烈，手足青 冷”的危候汉张仲景在《金匮要略■胸痹心痛短气病》中，把胸痹病 因病机归为“阳微阴弦”，由此可见寒邪在心病发病机制中是较重要因 素另外，思虑伤神、劳心过度、终日少动亦可使胸阳不展，阴寒之 邪乘虚而入1.3温阳法方药举例1.3.1温通心阳法［2］适用于素体阳虚，或久病体虚，损伤心阳， 寒从中生，阴寒凝滞，胸阳阻遏，复感寒邪，出现绞痛，心悸不安， 胸闷气短，四肢不温，面色眺白，自汗喜温，形寒肢冷，舌淡苔白， 脉沉细或沉紧方用炙甘草汤与瓜蒌薤白白酒汤化裁，瓜蒌、薤白、 云苓、炙甘草、党参、白术、生黄芪、白酒、桂枝、川芎、丹参、王 不留行、麦冬、枳壳、肉桂1.3.2温补肾阳法适用于年老体虚，肾阳不足者，肾为先天之 本，藏真阴而寓真阳，元气发源于肾，借三焦之道通达全身，以推动 五脏六腑的功能，肾阳不足，必损伤心阳，证见腰脊酸软，心悸胸闷， 面色淡白，头晕耳鸣，形寒尿频，下肢水肿，舌质淡苔白，脉沉细或 迟缓，《景岳全书》云：”迟而无力为阳虚方用温肾通痹汤，杜仲、 川续断、桑寄生、牛膝、狗脊、木瓜、川楝子、元胡、苏梗、川芎、 丹参、黄精、党参此法所用补肾之品杜仲、续断甘温，牛膝苦酸平， 狗脊苦温，并未使用温热之附子、肉桂、仙茅、仙灵脾等，因辨证中 结合气候、饮食习惯及现代人的体质发现，大寒之患较少，故不选用 极致之药。

2行气法2.1名义 寓有理气、行气、降气之意是用行气解郁、理气宽 胸、降气散结、理气和血等方药治疗心病的方法2.2机制明代《薛氏医案》云“肝气通则心气和，肝气滞则心 气乏由于忧思恼怒，可致心肝之气郁滞，脉络郁阻，气血瘀滞，胸 阳不展，或闷或痛《灵枢■口问篇》谓“忧思则心系急，心系急则气 道约，约则不利情志内伤已成为当今社会冠心病首当其冲的致病因 素，因情志长期抑郁或突然强烈的精神刺激而致气机失调中医认为， 肝属木，喜条达恶抑郁，所以情志内伤首先犯肝，引起肝气郁结，气 为血帅，气行则血行，气郁则阻血畅行，日久累及血与津液的输布障 碍，形成瘀血及痰浊病理产物，凝滞血脉且肝心为母子相生关系， 心病往往有肝病引起［3］从肝论治冠心病心绞痛亦取得较好疗效［4］ 此法在心病的治疗中广泛应用于胸痹、不寐、心悸，眩晕、血尿、抑 郁、焦虑等疾病2.3行气法方药举例2.3.1疏肝理气法［5］适用于平素性格内向，情绪抑郁者，症见 胸中闷痛，心悸失眠，胸胁胀痛或窜痛，急躁易怒或抑郁寡欢，气息 短促，症状多由情绪诱发，舌质红或暗红苔薄黄，脉弦细方用柴胡 疏肝散加减，柴胡、白芍、赤芍、郁金、枳壳、香附、苏梗、丹参、 川芎、桂枝、蒲黄、五灵脂、夏枯草。

达到疏肝理气，宁心止痛之效2.3.2疏肝活血法［5］适用于因气滞血瘀而出现的胸痹、心悸、 眩晕、不寐、抑郁、焦虑等病症见胸部刺痛，固定不移，兼见胸闷 心悸，时作时止，气短叹息;眩晕时作，头痛如刺，心悸失眠，口唇 紫暗，肌肤甲错;情绪低落，悲观失望，心烦易怒;尿中见血，渴不欲 饮，舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，脉弦涩或细涩症状多由情绪诱发， 另一特点，症状入夜加重方用血府逐瘀汤加减，桃仁、红花、赤芍、 枳壳、丹参、王不留行、柴胡、郁金、川芎、怀牛膝、土鳖虫、川楝 子、元胡、竹茹、天麻、白蒺藜3化痰法3.1名义是以温化寒痰、健脾化痰、清化痰热等方药治疗心病 的方法3.2机制痰是病理变化的产物，因寒湿浸渍，饮食不节，劳欲 所伤，或素体阳虚，肥胖湿盛，或年老多病等，以致肺脾肾气化功能 失调，三焦水道不利，而生痰饮痰为阴邪，重浊粘滞，阻于心脉， 胸阳失展，气机不畅，故胸闷痛如窒，心悸不寐，痰浊蒙心，影响心 主神志，出现不寐，痴癫［6］，痰浊中阻，又见头晕，眩晕，痰浊郁久 化热，痰热互结，亦可见于胸痹、心悸、不寐、抑郁、焦虑等心病3.3化痰法方药举例3.3.1温化寒痰法 适用于痰浊内阻而出现的胸痹心痛、不寐、 心悸等病。

证见胸闷痛如窒，痛引肩背，疲乏气短，肢体沉重，或胸 部痞闷，咳嗽痰多，心悸眩晕，癫狂，苔白滑或厚，脉滑或弦《金 匮要略痰饮咳嗽病脉证并治》提出“病痰饮者当以温药和之”，方用瓜 蒌薤白半夏汤加减，瓜蒌、薤白、半夏、桂枝、苍术、白术、茯苓、 陈皮、土鳖虫、丹参、莱菔子3.3.2健脾化痰适用于脾虚失健，运化失常而致痰浊中阻，脾 为生痰之源，故求痰之因责之脾胃，脾与心为母子关系，脾与心又有 经络相联，在临床治疗中可作为温化寒痰及清化痰热治疗的基础，方 用二陈汤加减，陈皮、半夏、茯苓、白术、山药、苍术、厚朴、藿香、 佩兰失眠加炒枣仁、远志、夜交藤;头晕加天麻、白蒺藜、白芷3.3.3清化痰热适用于痰热内扰而致的不寐、心悸、胸痹、中 风、口疮、泌尿系感染，痰浊之邪在体内郁结日久必然化热，痰热互 结，证见心痛窒闷有压迫感，心痛如灼，遇热加重，气短喘促，心烦 不寐，口疮口干，痰多黄稠，脘痞纳呆，形体肥胖，肢体沉重，大便 秘结，小便黄赤，舌红苔黄腻或燥，脉弦滑或滑大痰热阻络，又见 半身不遂，言语不利诸症方用黄连温胆汤加减，陈皮、半夏、茯苓、 甘草、黄苓、桔梗、贝母、黄连、竹茹、胆星、瓜蒌、石菖蒲、枳壳、 郁金、丹参、川芎、赤芍、桑枝、鸡血藤、木瓜、王不留行、土鳖虫。

4滋阴法4.1名义滋阴寓有养阴、补阴、寓阴之意是以滋养心阴、补 益肝阴、寓养肾阴等方药治疗心病的方法4.2机制《丹溪心法■惊悸怔忡》“怔忡者血虚，怔忡无明，血少者多，有思虑便动，属虚《证治准绳■惊悸恐》“人之所主者心，心之 所养者血，心血一虚，神气失守，失守则舍空，舍空而痰客之，此惊 悸之所由发也《景岳全书》“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不 安其室耳年老体衰，先天不足，房劳过度，或失血之后，均可伤及 心、肝、肾阴，致心脉失去濡养，凡此又可在本虚的基础上形成标实， 导致痰阻、血瘀、气滞、寒凝，使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或 闭塞可发为心痛心失所养致心神不安，心血不静，而成不寐肾水 亏虚，水不济火，心火偏亢，心神不守，故心悸失眠不能滋养清窍， 又见耳鸣头晕眩晕之症滋阴之法应用范围较广，涉及心、肝、肾， 必须详细辨证，多方参考4.3滋阴法方药举例4.3.1滋养心阴法［7］适用于心阴虚、心血虚的心病，证见胸痛 隐隐，心悸气短，失眠多梦，神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇 色淡，舌质淡苔薄白，脉细弱方用归脾汤加减，当归、生地、龙眼 肉、黄芪、人参、白术、炙甘草、茯苓、远志、酸枣仁血虚甚者加 熟地、白芍、阿胶，阴虚甚，心烦口干，舌质红少苔者，加玉竹、麦 冬、沙参、石斛、五味子。

4.3.2补益肝阴法［7］适用于肝阴虚，肝血虚的心病证见心悸 失眠，眩晕耳鸣，胸闷刺痛，胁肋窜痛，形体消瘦，五心烦热，视物 昏花，两眼干涩，咽干口燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁易怒，舌质 红少津，苔少或无，脉细数方用一贯煎与二至丸加减，沙参、枸杞、 川楝子、当归、生地、麦冬、女贞子、旱莲草、夏枯草、柏子仁、玄 参、白芍、酸枣仁、知母、茯苓、川芎4.3.3寓养肾阴法［7］适用于年老体衰，肾精日亏及素体阴虚 者，证见心闷痛或灼痛，心悸心烦，不寐盗汗，腰膝酸软，颤红潮热， 耳鸣头晕，面部烘热，又可见因虚火内动，灼烧脉络而出现小便短赤 带血，舌质红少苔，脉细数方用知柏地黄汤与左归饮加减，知母、 黄柏、熟地、山药、山芋、泽泻、丹皮、赤芍、枸杞、茯苓、生龙骨、 生牡蛎、浮小麦尿血时可加白茅根、仙鹤草、大小蓟、三七粉等凉 血止血或活血止血之药5泻热法5.1名义寓有清热、泄热、泻火、清化之意泻热法即是用清 心泻肝、清热利湿、清热化痰、清热开窍等方药治疗心病的方法5.2机制《医学心悟》“有风寒邪热传心，或暑热乘心，以致燥 扰不安者，清之而神自定”，《临证指南医案》“酒热戕胃之类，皆能助 火动血”，五志皆可化火，所以饮食、七情、外邪均可化热化火，心火 上炎发为口疮;肝郁化火则见胸闷胸痛，两胁胀痛，心烦急躁，头晕 目干，便秘;火热扰神即见失眠、心悸、健忘等症;热与湿、痰互结经 络阻滞，心脉失畅，则见胸痹烦闷，大便秘结，周身困重，舌红苔黄 腻。

兼可见半身不遂，言语不利《医学衷中参西录》“心脏属火，痰 饮属水，火为水迫，故作惊悸也，以清痰之药与养心之药并用，方用 二陈汤加当归、菖蒲、远志，煎汤送服朱砂细末三分，有热者加玄参 数钱，自能安枕稳睡而无惊悸也可见因各种原因致热邪生成，又因 热邪与它邪相结（如痰饮、瘀血、湿热等）而见胸痹心悸、不寐、中风、 尿血、等心系疾病治疗中除清泻热邪外，要兼顾化痰、凉血、利湿，使邪去正安5.3泻热法方药举例5.3.1清心泻肝法 适用于心肝火旺而出现的心悸、不寐、眩晕 等心病证见心悸不寐，心烦急躁，胸闷胁痛，口渴喜饮，口苦目赤， 眩晕耳鸣，小便黄赤，大便秘结，头痛欲裂，用经验方竹叶苓柏汤， 竹叶、黄苓、黄柏、夏枯草、莲心、柴胡、郁金、生地，再根据症情 加用栀子、麦冬、炒枣仁、龙胆草、白蒺藜、天麻、生石决明、枳壳5.3.2清热利湿法［8］适用于湿热阻滞或下注而见胸痹、口疮、 心悸、不寐、中风、热淋等心病方用四妙丸或猪苓汤加减，黄连、 苍术、黄柏、怀牛膝、生苡米、猪苓、茯苓、法半夏、银花、生地、 陈皮、泽泻酌情加活血化瘀、养血安神、开窍醒神之品，如丹参、 川芎、赤芍、桃仁、炒枣仁、菖蒲、郁金其他如清热化痰、清虚热、 清热开窍等法不一一详举，可结合化痰法、滋阴法运用于临床。

6和营法6.1名义有调和营卫，固表补虚，固表补气之义和营法即是 用调和营卫的药物治疗心病的方法6.2机制《素问■宣明五气篇》载“心为汗”《素问■阴阳别论篇》 载“阳加于阴，谓之汗”《难经■十四难》云“损其心者，调其荣卫”,心 与营卫有比较密切的关系，如《灵枢呀S客》营气者，泌其津液，注之 于脉，化以为血”，阐述了水谷精微化生营血成为血液的过程这一化 血之功由心所主，营卫的充养之功及它们的运行表现为一定节律的心 脉搏动，由此可知，营卫充养血脉与心阴心阳直接相联系：损其心者， 调其荣卫”的生理基础即源于此营卫失常，则宗气不利，不能助心 阳鼓动气血，致血行不利，脉络受阻而出现心脉瘀阻［9］;营卫不和， 卫强营弱，卫外失司，营阴不能内守而汗出，汗为心液，耗散营卫， 致心阳受损而见心动悸，脉结代等症发生［10］调和营卫，固表补气 之法在心病的治疗中有独特意义，故单列一法6.3和营法方药举例调和营卫法 适用于营卫不和而出现的心悸、不寐、胸痹等心病 证见失眠多梦，胸闷胸痛，气短心悸，动辄汗出，恶风头痛，周身酸 楚，舌淡红苔薄白，脉浮缓或弱方用桂枝汤、玉屏。