髋关节置换术康复流程.docx

髋关节置换术康复流程髋关节置换术康复主要指围手术期的康复，包含包含术前、术后 的一段时间所以围手术期的康复治疗应该包含术前康复和术后康复 两部分内容一.术前康复髋关节置换术属于择期手术，所以髋关节置换术康复应该在术前就进行，而在术前康复之前应该先进行术前的功能评定1 .患者基本功能评测表力量评定1肌力评测能够主动用力可以辅助用力不能主动用力2步行能力评定步行< 45m45m< 步 行 <90m步行> 90m3平地站立单独站立辅助下站立不能站立ROM评定4ROM评测>90°>45°， <90°<45°5髋关节内旋至中立位能内旋，但不至中立位不能内旋ADL评定6上下台阶单独完成辅助下完成不能完成7上下马桶单独完成辅助下完成不能完成8穿衣单独完成辅助下完成完全被动9拐杖使用不使用拐杖使用拐杖根据评测结果，治疗师着重进行（1）体力和肌力，（2） ROM, （3）ADL的协调性三个方面的训练2. 术前康复（1） 体力和肌力体力：根据评测结果，进行步行训练，不能步行者可在拐杖或助行器 的帮助下进行步行训练，若还不能，可先进行站立训练，增强自身体 力肌力：需进行髋外展，前屈及后伸肌群的训练髋外展：主要是臀中肌和梨状肌，患者取仰卧位，治疗师用手将患者 的患腿膝外侧固定，分别在0°，5°，15°，30°的位置做患侧髋 关节外展的等长肌力训练，运动量要因人而异，一般为3〜10s每次， 10〜20每组，2组每天。

髋前屈：主要是骼腰肌和股四头肌，患者取仰卧位，治疗师在患侧膝 下放置一个枕头，瞩患者将患腿伸直3〜10s后放下，运动量同上髋后伸：主要是臀大肌和股二头肌，患者取俯卧位，膝关节伸直，将 腿向上抬高，3〜10s后放下，运动量同上2） ROM训练1） cpm应用：维持关节和肌肉的柔韧性，增加rom2） 关节松动手法：被动活动和手法治疗增加rom3） 自我训练：如蹬自行车等（3） ADL训练根据患者评测结果和患者的要求，分别进行上下楼梯，上下马桶以及 穿戴衣物的训练3. 术前准备患者应该了解相关的知识及康复目标，（1） 术后早期床上活动注意事项，例如正确的患肢摆放体位，防止髋关节屈曲大于90°，防止髋关节内收超过中线，防止髋关节 内旋超过中立位；又例如正确移动患肢的方法，防止假体脱位2） 深呼吸和咳嗽运动，预防肺部的并发症3） 踝关节的主动运动，以降低发生深静脉栓塞和肺栓塞的危险（4） 防止因长期卧床所引起的心脏和血管方面的并发症二. 术后康复术后康复的主要思想：1. 减轻患者的疼痛2. 回复患者的移动能力3. 增强体力，肌力和柔韧性4. 让患者熟知术后禁忌活动5. ADL训练6. 培训患者家属（一）术后1~2周主要是对髋关节愈合的组织进行保护，预防假体的半脱位和脱位1） 术后当天：用三角枕将患侧髋关节固定在外展15°的位置，防止髋关节的过度内收和屈曲，2） 术后第一天：床上运动，包括踝泵，股四头肌及臀肌等长练习，仰卧位足跟滑动45°，关节内旋至中立位，髋关节屈曲3） 术后第二天至一周：患者半坐位，髋关节屈曲不能大于45°； 平行杠内或使用助行器进行步行，应注意患肢只能承受部分体 重。

4） 避免患肢的全范围活动，防止因髋关节不稳而导致的假体脱位二） 术后4~6周继续以上的锻炼内容，增加主动训练，但仍应避免太多或剧烈的活动1） 在保护下进行髋关节的主动运动，但仍应避免髋关节屈曲大于 90°，髋关节内收超过中线，髋关节内旋超过中立位2） 髋部肌力训练：主要为主动训练和轻度抗阻训练3） 部分负重下的步行及站立训练4） 指导患者独立ADL训练，如上下马桶，穿戴衣物等三） 术后7~10周1） 主动训练过程中，应采取“少量多次”的远则，防止因过度的负 重引起的假体松动2） 为了保证有效的行走，训练重点为联系髋后伸肌群和髋外展肌群 在安全范围内进行闭合链和开放链的肌力和耐力训练3） 可进行改善体力，肌力和耐力的训练项目，比如一些低强度的运 动项目，如散步，游泳，自行车，固定自行车等注意事项：1. 髋关节置换术后，髋部肌力的恢复是一个长期的过程 术后3~6月，髋部肌力仍只有正常的50%左右，术后两 年，髋部肌力仍处于较低水平，所以髋部肌力的训练应 在指导下进行长期的训练补充：术前康复评定1、 肌力评定2、 ROM评定3、 疼痛评定4、 ADL评定5、 术前Harris评分术前康复治疗1、 有氧运动2、 关节周围肌肉力量训练3、 患髋ROM训练4、 拐杖或助行器等辅助具的使用5、 呼吸训练术后康复治疗同前术后康复评定与术前评定内容相同，并与术前作对比，观察康复治疗效果人工髋关节保护技术1、 体位保护：以下体位应避免：①屈髋超过90度，（术后3月内）②下肢内收超过 中线（术后3月内）③伸髋外旋（术后6月内）④屈髋内旋（术后6 月内）2、 避免任何增加下肢关节负荷的运动如：跑步、举重、跳跃等，以车代步，使用能量节约技术，延长人工关节使用寿命。

3、 患肢负重时间：一般骨水泥型术后3W可下地负重，生物型术后6W开始部分负重训练4、 术后并发症的观察与预防深静脉血栓形成假体脱位假体感染假体松动异位骨化等。