耳鼻喉科手术配合基本知识和配合技能深度特制.ppt

耳鼻喉科手术基本知识和配合技能耳鼻喉科手术基本知识和配合技能武汉大学中南医院手术室赵国艳1优选分析 耳部解剖：耳部解剖：2优选分析 先天性耳前瘘管切除术外耳手术 外耳道成形术 鼓膜切开置管术中耳手术 鼓室成型术 内耳开窗术 鼓膜修补术内耳手术 乳突（改良）根治术 耳蜗植入术 常见疾病及手术配合常见疾病及手术配合3优选分析 乳突根治术4优选分析1 1 •胆脂瘤型中耳炎2•中耳炎及乳突炎有颅内外并发症者3•结核性中耳炎及乳突炎，乳突X线片有骨质破坏，药物疗法不能治愈者4•中耳乳突肿瘤未涉及颅内者 适应症5优选分析1•慢性化脓性中耳炎单纯型 2•变应性中耳炎3•分泌性中耳炎 4•急性化脓性中耳炎5 •无骨质破坏或死骨的中耳乳突结核 禁忌症禁忌症6优选分析1•面神经麻痹 2•迷路炎3•严重出血4•脑脊液漏或脑膜炎5•术后长期流脓不止6 •化脓性耳廓软骨膜炎 并发症并发症7优选分析麻醉方式麻醉方式：视患者情况给予局麻或全身麻醉手术体位手术体位：仰卧位，头偏向健侧。

手术用物手术用物： （1）器械：乳突根治器械，耳电钻 （2）敷料：治疗巾中单包 （3）特殊用物：显微镜，显微器械，碘仿纱条，明胶海绵，2%利多卡因，肾上腺素，弹力绷带，双极电凝 乳突根治术乳突根治术8优选分析9优选分析10优选分析1•全麻患者，建立通道，协助麻醉2•取仰卧位，头偏向健侧，头下垫头圈，防止头部摆动，影响手术3•消毒前用透明敷贴贴盖患者双眼，防止消毒液溅入眼内4•局麻患者实施麻醉后注意观察患者情况，防止局麻药过敏 手术配合手术配合11优选分析鼻部解剖：鼻部解剖：12优选分析 鼻鼻部部解解剖剖13优选分析1.鼻中隔偏曲矫正+双下鼻甲部分切除术2.上颌窦根治术3.鼻内镜手术4.鼻骨骨折复位术5.鼻息肉摘除术 常见疾病及手术配合常见疾病及手术配合14优选分析1.慢性及慢性复发性鼻窦炎，保守治疗无效者2.鼻息肉3.鼻或鼻窦异物4.鼻中隔偏曲或下鼻甲部分切除5.鼻腔、鼻窦良性肿瘤切除6.鼻腔、鼻窦恶性肿瘤探查7.垂体腺瘤切除8.脑脊液鼻漏经鼻修补等鼻内镜手术适应症：鼻内镜手术适应症：15优选分析鼻内窥镜下鼻中隔粘膜切除术鼻内窥镜下鼻中隔粘膜切除术16优选分析1.鼻中隔偏曲显著，影响鼻腔通气、鼻窦引流者2.鼻中隔嵴突致经常鼻出血或头痛者适应症：适应症：17优选分析麻醉方式麻醉方式：表面麻醉+局部浸润麻醉手术体位：手术体位：仰卧位手术用物手术用物：1.器械：鼻中隔包，鼻内窥镜镜头2.敷料：1#包，衣包3.特殊用物：凡士林纱条，明胶海绵，保护套，丁卡因，2%利多卡因，肾上腺素，鼻内窥镜摄像系统，冷光源系统。

18优选分析（1）局麻患者做好心理护理，减轻患者的紧张心理及做好手术准备2）消毒前嘱患者闭上双眼，防止消毒液溅入眼内3）正确安放内窥镜设备，内窥镜设备应放置在手术床头部端，以方便手术者观看视频4）仔细检查并正确连接摄像系统及光源5）局麻患者实施麻醉后注意观察患者情况，防止局麻药过敏6）术中随时观察患者病情变化，手术进展情况 手术配合手术配合19优选分析鼻内镜设备为贵重仪器，应设专人保管，并建立使用登记卡用后的器械和设备规范放置：光导纤维切忌打折、扭曲，盘绕直径不得少于30cm清洗过程中动作要轻柔，切忌粗暴重摔，以鼻科专用吸引器反复吸引冲洗干净器械保养器械保养20优选分析喉喉21优选分析 1.气管切开术2.喉裂开术 3.垂直半喉切除术4.全喉切除术5.支撑喉镜 常见疾病及手术配合常见疾病及手术配合22优选分析全喉切除术全喉切除术23优选分析（（1 1）声）声带癌已侵及前癌已侵及前联合或同合或同侧声声带后后1/31/3处，使声，使声带运运动受限或已累及受限或已累及对侧声声带2 2）声）声带以外部位如假声以外部位如假声带、会、会厌、杓会、杓会厌皱襞及襞及环后等后等处癌癌肿。

3 3）喉裂开或喉部分切除）喉裂开或喉部分切除术后复后复发的癌的癌肿4 4）喉部其他）喉部其他恶性性肿瘤，如肉瘤等瘤，如肉瘤等5 5）甲状腺癌侵犯喉部）甲状腺癌侵犯喉部（（6 6）放）放疗后复后复发、、肿瘤瘤继续发展者 适应症适应症 24优选分析1.麻醉方式：全身麻醉2.手术体位：仰卧位，肩部垫高，头后仰3.手术用物： （1）器械：甲瘤包 （2）敷料：治疗巾中单包 （3）特殊用物：咬骨钳，骨膜剥离器，骨剪，扁桃体剥离器，气管套管，引流管 全喉切除术全喉切除术25优选分析（1）由于手术时间较长，应对患者采取保护措施，防止压疮发生2）术前需留置导尿管3）消毒前用透明敷贴贴盖患者双眼，防止消毒液溅入眼内4）手术无瘤操作，保持手术间安静整洁（ 5）备好各种型号的气管套管，气管切开及插入气管套管时确保吸引通畅 手术配合手术配合 26优选分析 支撑喉镜支撑喉镜27优选分析 支撑喉支撑喉镜镜28优选分析1．间接喉镜或纤维喉镜活检不能确诊者。

2．间接喉镜或纤维喉镜未摘除赘生物者3．间接喉镜或纤维喉镜不能取出异物者 适应症适应症29优选分析1．驼背、颈短、头不能后仰者 2．喉梗阻者、呼吸困难者3．患有心脑血管疾病者 4．精神紧张不能配合者 禁忌症禁忌症30优选分析1．全身麻醉气管插管控制呼吸，根据手术需要选用短效肌松剂2．患者仰卧，枕下垫薄枕，头颈略前屈后仰，全身放松3．戴牙垫，左手持喉镜顺舌背向下直到看到会厌尖，观察会厌、梨状窝、环杓后区挑起会厌，观察杓会厌皱襞、室带、声带、喉室、声门下区4．安放和固定支撑架，保持视野清晰，张力恰当5．根据情况取活检或取异物手术配合手术配合31优选分析1•术前前30min30min肌内注射肌内注射0.50.5～～1mg1mg阿托品、阿托品、0.1g0.1g苯巴比苯巴比2•术前充分麻醉，必要前充分麻醉，必要时可可经喉喉镜边孔滴入少量麻醉孔滴入少量麻醉药3•喉喉镜的用力方向，先的用力方向，先为上前提，挑起会上前提，挑起会厌后再后再过渡到上提，不可有下渡到上提，不可有下压的的动作4•避免避免张力力过高和高和长时间压迫迫损伤舌部神舌部神经、血管，、血管，继发舌舌瘫和舌水和舌水肿或或软腭腭牵拉拉伤。

5•术后后2h2h试饮水，无水，无呛咳才可咳才可进饮食食6•术后后1 1周注意休声喉水周注意休声喉水肿者，可注射地塞米松者，可注射地塞米松5 5～～10mg10mg注意事项注意事项32优选分析咽部解剖咽部解剖33优选分析1.扁桃体切除术2.腺样体剥除（切除）术3.咽部良性肿瘤切除术4.咽后壁脓肿切开5.声带息肉切除术6.食管异物取出术7.气管、支气管异物取出8.腭咽成形术 常见疾病及手术配合常见疾病及手术配合34优选分析腭咽成形术腭咽成形术35优选分析1.单纯鼾症病人，鼾声影响同室睡眠者或由于职业原因要求手术者2.60岁以下的病人，经PSG判定为轻度或中度OSAS者3.经定位检查，证实上气道阻塞部位在软腭后平面者 适应症适应症36优选分析1.SAS属中枢型或混合型者2.伴有严重合并症的重度OSAS病人3.病态性肥胖者4.有小颌或颌后缩畸形者 禁忌症禁忌症37优选分析采用经鼻气管插管，全身麻醉，肌肉松弛剂限用最小剂量，病人取平卧头后仰位部分咽腔稍大，局部反应敏感者，也可应用1%普鲁卡因局部麻醉，病人取坐位。

麻醉和体位麻醉和体位38优选分析1.术中窒息2.术后暂时性腭咽功能不全3.术后出血4.术后呼吸障碍5.鼻咽闭锁 并发症并发症39优选分析1.注意呼吸道通畅，有经鼻插管者必要时可留置72h也可用类固醇药物，以减轻咽部软组织肿胀，避免气管切开，但须做好气管切开的准备2.术后常会出现腭咽关闭不全，每次饮水、进食要注意每口小量，吞咽要慢3.术后仍须注意口腔清洁4.术后给予适量抗生素，1周后拆线5.术后1周逐渐显示手术效果，应结合减轻体重，巩固疗效 注意事项注意事项40优选分析1•全麻患者消毒时应注意眼睛的保护，防止消毒液流入眼内，损伤眼角膜2•局麻患者嘱患者及时吐净口中血液及分泌物，防止误吸入气管，引起窒息3•术后嘱患者咽部勿用力，以防出血4•全麻患者术中及时吸引口腔内血液及分泌物，防止误吸5•进入喉镜操作中用纱布保护上切牙，以免术中脱落6•支撑喉镜使用的显微器械精细，使用和清洗必须正确，防止损坏 咽部手术护理要点咽部手术护理要点41优选分析7•异物取出过程中，巡回护士严密观察患者血氧饱和度变化，及时发现异常。

8•过大异物或者嵌顿异物伴有严重呼吸困难者，准备气管切开包9•危重患者，准备患者呼吸心跳骤停抢救仪器设备和药品10•咽后壁脓肿患者手术体位应头低脚高，切开前应穿刺抽脓减低压力，防止脓液突然大量溢出流入呼吸道引起窒息11•对于结核性脓肿，有颈椎骨质破坏者，不可将头位过于后仰，以防发生颈椎脱位42优选分析43优选分析。