早期子宫内膜癌术后辅助治疗课件.ppt

早期子宫内膜癌术后早期子宫内膜癌术后辅助治疗辅助治疗1早期子宫内膜癌术后辅助治疗子宫内膜癌分期（子宫内膜癌分期（FIGO2009FIGO2009））I￿￿肿瘤限于子宫体￿￿￿￿￿IA￿￿肿瘤浸润深度<1/2肌层￿￿￿￿￿IB￿￿肿瘤浸润深度≥1/2肌层II￿￿肿瘤浸润宫颈间质，但无宫体外蔓延III￿肿瘤局部和（或）区域扩散￿￿￿￿IIIA￿肿瘤累及浆膜层和（或附件）￿￿￿￿IIIB肿瘤累及阴道和（或）宫旁￿￿￿￿IIIC盆腔淋巴结和（或）主动脉旁淋巴结转移￿￿￿￿￿￿IIIC1盆腔淋巴结转移￿￿￿￿￿￿IIIC2主动脉旁淋巴结转移伴有（或无）盆腔淋巴结转移IV肿瘤浸及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）盆腔淋巴结转移￿￿￿￿IV1肿瘤浸及膀胱或直肠粘膜￿￿￿￿IV2远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移2早期子宫内膜癌术后辅助治疗手术病理分期（手术病理分期（FIGOFIGO，，19881988，，20092009 ）） Surgical StageSurgical Stage2009ⅠⅠb2009 ⅡⅡⅡⅡbⅠⅠaⅠⅠbⅠⅠcⅡⅡaⅡⅡb2009 ⅠⅠa3早期子宫内膜癌术后辅助治疗手术病理分期（手术病理分期（FIGOFIGO，，19881988，，2009 2009 ）） Surgical Surgical StageStageⅣⅣa期：癌瘤浸润膀胱或直肠粘膜期：癌瘤浸润膀胱或直肠粘膜ⅣⅣb期：远处转移期：远处转移ⅢⅢc2ⅢⅢc1×腹腔冲洗液腹腔冲洗液 ⅢⅢa ⅢⅢb ⅢⅢc 4早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌GOG：仅考虑细胞分化程度和肌层浸润，5年生存率92.7%Relationgship between surgical-pathologic risk factors and outcome in stage I and II carcinoma of the endometrium: a Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol,1991,40:55-65.5早期子宫内膜癌术后辅助治疗I期术后的辅助治疗6早期子宫内膜癌术后辅助治疗II期术后辅助治疗7早期子宫内膜癌术后辅助治疗问题n哪些需要术后辅助治疗n哪些腔内放疗足够n哪些的确需要盆腔放疗8早期子宫内膜癌术后辅助治疗术后复发及转移的高危因素n高危因素： 细胞学分化程度 肌层浸润 病理类型n相对高危因素： 年龄 脉管瘤栓 肿瘤大小 子宫下段（宫颈腺体）受累 9早期子宫内膜癌术后辅助治疗Prognostic￿FactorsEffect￿of￿individual￿prognostic￿factors￿on￿relative￿risk￿to￿survivalPrognostic￿factorRelative￿risknEndometrioid￿histology￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Grade￿11.0Grade￿21.6Grade￿32.6nSerous￿histologyGrade￿12.9Grade￿24.4Grade36.6nMyometrial￿penetration￿￿￿￿￿￿endometrium￿only1.0inner￿1/31.2inner￿2/31.6outer￿1/33.0nPositive￿washings￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿3.0nAge￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿45￿years1.065￿years3.4Lymphovascular￿space￿involvement￿￿1.5￿￿￿￿￿￿￿Keys￿et￿Al.￿￿A￿phase￿III￿trial￿of￿Surgery￿vs￿with￿or￿without￿adjunctive￿external￿pelvic￿radiation￿therapy￿in￿intermediate￿risk￿endometrial￿adenocarcinoma:￿A￿Gynecologic￿Oncology￿Group￿study.￿Gynec.￿Oncology.￿￿92(3).￿￿744-751.￿￿200410早期子宫内膜癌术后辅助治疗Prognostic￿Factors危险因素￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿5年生存率多于2个￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿17%￿￿￿￿2个￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿66%无或1个￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿95%￿￿￿Creutzberg￿et￿Al.￿￿Surgery￿and￿postoperative￿radiotherapy￿versus￿surgery￿alone￿for￿patients￿with￿stage-1￿endometrial￿carcinoma;multicentric￿randomised￿trial.￿￿Lancet.￿￿355:￿1404-1411.￿200011早期子宫内膜癌术后辅助治疗危险度分组I（Risk Classification ）n低危组（LRLR）:肿瘤限于子宫,侵犯肌层<50%,高、中分化n中危组（IRIR）:侵犯子宫肌层≥50%,或G3,或宫颈受侵。

再根据3个高危因素：脉管瘤栓, 外1/3肌层受累, 分化程度（G2，G3） 中高危（HIRHIR）：3个高危因素，任何年龄； 2个高危因素及50至69岁; 1个高危因素及70岁以上. 中低危（LIRLIR）：除上述中高危组以外的中危组 n高危组（HRHR）:子宫外或淋巴结转移 Relationgship between surgical-pathologic risk factors and outcome in stage I and II carcinomaof the endometrium: a Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol,1991,40:55-65. A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma: aGynecologic Oncology Group study.Gynecol Oncol. 2004 Mar;92(3):744-51.12早期子宫内膜癌术后辅助治疗危险度分组II（Risk Classification ）n低危组（LRLR）: 局限于子宫内膜的G1和G2期的子宫内膜样腺癌n中危组（IRIR）: 病变局限于子宫，但肌层受侵或宫颈间质受侵，包括 部分IA期，全部IB期, 部分II期。

再根据3个高危因素：脉管瘤栓, 外1/3肌层受累, 分化程度（G2，G3） 中高危（HIR）：3个高危因素，任何年龄； 2个高危因素及50至69岁; 1个高危因素，70岁以上. 中低危（LIR）：除上述中高危组以外的中危组 n高危组（HRHR）: 包括任何分化程度的宫颈大肿瘤受累，III期，IVA期, 及特殊病理类型如papillary serous or clear cell uterine tumors Contemporary management of endometrial cancer.Lancet. 2012 Apr 7;379(9823):1352-60.13早期子宫内膜癌术后辅助治疗危险度分组III（Risk Classification ）n低危组（LRLR）:I期子宫内膜样腺癌，G1和G2期，肌层受侵〈50%n中危组（IRIR）: 其它的I期子宫内膜样腺癌 中低危（LIR）：年龄<60岁； G1或G2且肌层受累>50%； G3肌层受侵<50%; 无脉管瘤栓。

中高危（HIR）：年龄>60岁； G1或G2且肌层受累>50%； G3肌层受侵<50%.n高危组（HRHR）: I期的G3且肌层受累>50%，II期，III期的子宫内膜样腺癌,及特殊病理类型如papillary serous or clear cell uterine tumors.￿￿￿￿￿￿￿￿￿Surgery and postoperative radiotherapy versus surgery alone for patients with stage-1 endometrial carcinoma: multicentre randomised trial. PORTEC Study Group. Post Operative Radiation Therapy in Endometrial Carcinoma. Lancet. 2000 Apr 22;355(9213):1404-11. The Role of Radiotherapy in Endometrial Cancer:Current Evidence and Trends。

Curr Oncol Rep (2011) 13:472–47814早期子宫内膜癌术后辅助治疗低危组子宫内膜样腺癌IA期，肌层受侵〈50%，G1和G2期n5年生存率达95%以上；n放疗不能改善局控率（包括阴道残端），总复发率及总生存率；n增加治疗相关并发症n局部复发后治疗仍取得高生存率结论：不需要辅助治疗nElliott￿P,￿Green￿D,￿Coates￿A,￿et￿al.￿The￿efficacy￿of￿postoperative￿vaginal￿irradiation￿in￿preventing￿vaginal￿recurrence￿in￿endometrial￿cancer.￿￿￿￿￿￿Int￿J￿Gynecol￿Cancer￿1994;￿4:￿84–93.n￿Karolewski￿K,￿Kojs￿Z,￿Urbanski￿K,￿et￿al.￿The￿effi￿ciency￿of￿treatment￿in￿patients￿￿with￿uterine-confined￿endometrial￿cancer.￿Eur￿J￿Gynaecol￿Oncol￿2006;￿27:￿579–84.nTouboul￿E,￿Belkacemi￿Y,￿Buff￿at￿L,￿et￿al.￿Adenocarcinoma￿of￿the￿endometrium￿treated￿with￿combined￿irradiation￿and￿surgery:study￿of￿437￿patients.￿Int￿J￿Radiat￿Oncol￿Biol￿Phys￿2001;￿50:￿81–97.nMariani￿A,￿Webb￿MJ,￿Keeney￿GL,￿Haddock￿MG,￿Calori￿G,￿Podratz￿KC.￿Low-risk￿corpus￿cancer:￿is￿lymphadenectomy￿or￿radiotherapy￿necessary?￿Am￿J￿Obstet￿Gynecol￿2000;￿182:￿1506–19.nSorbe￿B,￿NordstromB,￿Maenpaa￿J,￿et￿al.￿Intravaginal￿brachytherapy￿in￿FIGO￿stage￿I￿low-risk￿endometrial￿cancer:￿a￿controlled￿randomized￿study.￿Int￿J￿Gynecol￿Cancer￿2009;19:￿873–78.15早期子宫内膜癌术后辅助治疗中危组及高危组（早期子宫内膜癌）目前无令人信服的研究证实辅助治疗提高生存率。

n中低危组n中高危组16早期子宫内膜癌术后辅助治疗Contemporary￿management￿of￿endometrial￿cancer.￿2012￿Apr￿7;379(9823):1352-60术后辅助放疗17早期子宫内膜癌术后辅助治疗The￿Norwegian￿trial方法: : 540 患者, 手术+镭腔内放疗后，随机分为不加盆腔放疗组及加盆腔淋巴结放疗.随访3-10年结果: :1.盆腔放疗组阴道残端及盆腔的复发率明显下降(1.9 vs 6.9%, P < .01)2.盆腔放疗组远处转移率则增加 (9.9 vs 5.4%).3.5年生存率无差异（91% vs 89%） 4.G3，肌层浸润大于50%的患者在局控率和总生存率上可能受益（18% vs 27%），但样本量小，无统计意义Aalders￿J,￿Abeler￿V,￿Kolstad￿P,￿Onsrud￿M.Postoperative￿external￿irradiation￿and￿prognostic￿parameters￿in￿stage￿I￿endometrial￿carcinoma:￿clinical￿and￿histopathologic￿study￿of￿540￿patients.￿Obstet￿Gynecol.￿1980￿Oct;56(4):419-27.18早期子宫内膜癌术后辅助治疗PORTEC-1方法: : 715I期子宫内膜样腺癌，G1肌层浸润大于50%，G2，G3肌层浸润小于50%. TAH-BSO，随机分为术后体外放疗（46Gy/2Gy）和不加治疗组。

结果: : 1.局部复发率：5年 4% vs 14% (p<0.001)，10年 5% vs 14% (p<0.001)2.OS: 5年 81% vs 85% （p=0.31）. 10年：68% vs 73% （p=0.14）3.肿瘤相关死亡率：5年 9% vs 6% (p=0.37).10年 10% vs 8% (p=0.47).4.治疗相关并发症：25% vs 6% (p<0.0001). 5.阴道复发后5年生存率64%, 盆腔复发及远处转移11%6.未加放疗组局部复发75%位于阴道残端，治疗后5年生存率70%7.局部复发相关高危因素：G3，大于60岁，肌层浸润大于50%￿Surgery￿and￿postoperative￿radiotherapy￿versus￿surgery￿alone￿for￿patients￿with￿stage-1￿endometrial￿carcinoma:￿multicentre￿randomised￿trial.￿PORTEC￿Study￿Group.￿Post￿Operative￿Radiation￿Therapy￿in￿Endometrial￿Carcinoma.￿￿￿Lancet.￿2000￿Apr￿22;355(9213):1404-11.￿￿Postoperative￿radiotherapy￿for￿Stage￿1￿endometrial￿carcinoma:￿long-term￿outcome￿of￿the￿randomized￿PORTEC￿trial￿￿￿with￿central￿￿￿￿￿pathology￿review.￿Int￿J￿Radiat￿Oncol￿Biol￿Phys.￿2005;63:834–8. (Postoperative Radiation Therapy in Endometrial Carcinoma)19早期子宫内膜癌术后辅助治疗PORTEC-1结论:￿nI期子宫内膜癌，术后放疗可降低局部复发率，但不提高总生存率. n放疗增加治疗相关并发症. n60 岁以下和G2肌层浸润小于50%的I期患者不建议术后放疗.Surgery￿and￿postoperative￿radiotherapy￿versus￿surgery￿alone￿for￿patients￿with￿stage-1￿endometrial￿carcinoma:￿multicentre￿randomised￿trial.￿PORTEC￿Study￿Group.￿Post￿Operative￿Radiation￿Therapy￿in￿Endometrial￿Carcinoma.￿￿￿Lancet.￿2000￿Apr￿22;355(9213):1404-11.￿Postoperative￿radiotherapy￿for￿Stage￿1￿endometrial￿carcinoma:￿long-term￿outcome￿of￿the￿randomized￿PORTEC￿trial￿￿￿with￿central￿￿￿￿￿pathology￿review.￿Int￿J￿Radiat￿Oncol￿Biol￿Phys.￿2005;63:834–8.20早期子宫内膜癌术后辅助治疗GOG99方法：448 IR（IB, IC, and II ），其中HIR 33%，TAH-BSO+淋巴结切除术，随机分成盆腔放疗（50.4Gy/1.8Gy）和不加治疗组。

结果: : 1.OS无差异：4年 92%（放疗组） vs 86%（对照组）(RH: 0.86; P=0.557).2.放疗减少局部（阴道及盆腔）复发： 18 （对照组）and 3 （放疗组）；3.HIR组CIR（累积复发率）： 2-year 26%（对照组） versus 6%（放疗组）; 4年27% vs 13%；4.HIR组复发率增加；5.LVSI与淋巴结转移，远处转移强相关6.治疗相关严重并发症：4年13%；A￿phase￿III￿trial￿of￿surgery￿with￿or￿without￿adjunctive￿external￿pelvic￿radiation￿therapy￿in￿intermediate￿risk￿endometrial￿adenocarcinoma:￿a￿Gynecologic￿Oncology￿Group￿study.Gynecol￿Oncol.￿2004￿Mar;92(3):744-51.21早期子宫内膜癌术后辅助治疗GOG99结论:1.早期子宫内膜癌中危组，术后辅助放疗降低复发风险，不提高总生存率2.术后辅助放疗限于HIR3.术后放疗增加治疗相关并发症。

A￿phase￿III￿trial￿of￿surgery￿with￿or￿without￿adjunctive￿external￿pelvic￿radiation￿therapy￿in￿intermediate￿risk￿endometrial￿adenocarcinoma:￿a￿Gynecologic￿Oncology￿Group￿study.Gynecol￿Oncol.￿2004￿Mar;92(3):744-51.22早期子宫内膜癌术后辅助治疗ASTEC￿and￿EN5￿trials方法: : 905， FIGO stage IA and IB G3; IC 和IIA all grades; 特殊病理类型，手术（淋巴结是否切除不限），随机体外放疗（40-46Gy）或观察. 腔内治疗不限，包括观察组结果: : 1.OS：5年两组均为84%, hazard ratio 1.05 (95% CI 0.75-1.48; p=0.77). 2.观察组53%进行腔内治疗, 5 years 局部复发率 6.1%. 体外放疗组为3.2%结论: : 早期子宫内膜癌体外放疗既不能减少局部复发，也不能提高生存率。

Blake￿P,￿Swart￿AM,￿Orton￿J,￿et￿al.￿Adjuvant￿external￿beam￿radiotherapy￿in￿the￿treatment￿of￿endometrial￿cancer￿(MRC￿ASTEC￿and￿NCIC￿CTG￿EN.5￿randomised￿trials):￿pooled￿trial￿results,￿systematic￿review,￿and￿meta-analysis.￿Lancet.￿2009;373:137–46.￿Largest￿randomized￿trial￿comparing￿pelvic￿EBRT￿to￿no￿adjuvant￿treatment￿after￿surgery￿for￿stage￿I￿EC.23早期子宫内膜癌术后辅助治疗术后辅助放疗术后辅助放疗样本人群：21,249 patients ，stage IA-IC， node-negative endometrial adenocarcinoma19.2%接受放疗，包括EBRT(62.5%)，VBT(17.9%) ，both(26.4%) 结论：IC期患者，术后辅助放疗提高了总生存率和相对生存率（p〈0.001）Lee￿CM,￿Szabo￿A,￿Shrieve￿DC,￿Macdonald￿OK,￿Gaff￿ney￿DK.￿Frequency￿and￿effect￿of￿adjuvant￿radiation￿therapy￿among￿women￿with￿stage￿I￿endometrial￿adenocarcinoma.￿JAMA￿2006;￿295:￿389–97.24早期子宫内膜癌术后辅助治疗MetaMeta分析分析1 1分析对象：5个临床实验比较EBRT对I期子宫内膜癌的作用。

结果: : 低危组(IA, IBG1，G2) ：OR for overall survival 0.71; 95% CI 0.52-0.96).中危组 (IC G1/2 and IBG3)：OR 0.97; 95% CI 0.69-1.35.高危组（IC G3 ）：DFS OR 1.76; 95% CI 1.07-2.89结论: : 中低危组(IA, IBG1，G2)不能从术后EBRT获益高危组（IC G3 ）： DFS可获益10%Survival and recurrent disease after postoperative radiotherapy for early endometrial cancer: systematic review and meta-analysis. BJOG. 2007 Nov;114(11):1313-20. Epub 2007 Sep 5.25早期子宫内膜癌术后辅助治疗MetaMeta分析分析2 2分析对象：8个随机临床研究比较I期子宫内膜癌术后辅助放疗（EBRT或/和VBT），单纯VBT和观察组其中6个研究为高质量研究结论: : 1.低危患者不建议术后辅助放疗。

2.EBRT (with or without VBT) 减少局部复发风险，但总生存率，肿瘤相关死亡率及远处转移率未获益3.HIR亚组，EBRT不能提高OS，VBT可有效控制阴道残端复发4.由于HR亚组入组有限，不排除EBRT生存率获益可能5.EBRT增加治疗相关并发症，降低生活质量6.未来增加对高危因素的定义及研究Adjuvant￿radiotherapy￿for￿stage￿I￿endometrial￿cancerCochrane￿Database￿Syst￿Rev.￿2012￿Apr￿18;4:CD003916.26早期子宫内膜癌术后辅助治疗术后辅助放疗术后辅助放疗n辅助放疗减少局部复发，但不影响总生存率n放疗后相关并发症尤其是严重并发症增加n局部复发率与高危因素相关nLIR辅助放疗局控率无明显改善(<5%)n辅助放疗建议限于有局部复发高位因素如HIR和HR亚组27早期子宫内膜癌术后辅助治疗放疗方式选择放疗方式选择nEBRTnVBTnBoth28早期子宫内膜癌术后辅助治疗PORTEC-2PORTEC-2(EBRT￿VS￿VBT)(EBRT￿VS￿VBT)方法: : 427 ，HIR（stage I or IIA endometrial carcinoma），手术，pelvic EBRT (46 Gy in 23 fractions; n=214) or VBT (21 Gy high-dose rate in three fractions, or 30 Gy low-dose rate; n=213). 结果: : 1.预计5年阴道复发率：1.8% for VBT and 1.6 for EBRT (HR 0.78, 95% CI 0.17-3.49; p=0.74).2.5年局部复发率： 5.1% for VBT and 2.1% for EBRT (HR 2.08, 0.71-6.09; p=0.17).3.5年盆腔复发率：1.5% (0.5-4.5) versus 0.5% (0.1-3.4) (HR 3.10, 0.32-29.9; p=0.30),4.远处转移率： 8.3% [5.1-13.4] vs 5.7% [3.3-9.9]; （HR 1.32, 0.63-2.74; p=0.46). 5.OS： 84.8% [95% CI 79.3-90.3] vs 79.6% [71.2-88.0];（ HR 1.17, 0.69-1.98; p=0.57) 6.DFS：82.7% [76.9-88.6] vs 78.1% [69.7-86.5]; （HR 1.09, 0.66-1.78; p=0.74). 7.急性胃肠道毒性：12.6% [27/215] vs 53.8% [112/208]).Vaginal￿brachytherapy￿versus￿pelvic￿external￿beam￿radiotherapy￿for￿patients￿with￿endometrial￿cancer￿of￿high-intermediate￿risk￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿(PORTEC-2):￿an￿open-label,￿non-inferiority,￿randomised￿trial.￿￿Lancet.￿2010￿Mar￿6;375(9717):816-23.29早期子宫内膜癌术后辅助治疗PORTEC-2PORTEC-2(EBRT￿VS￿VBT)(EBRT￿VS￿VBT)结论：nVBT与EBRT在局部复发，远处转移及生存率无差异。

nVBT相对EBRT可减少治疗相关并发症，提高生活质量nVBT建议作为HIR的术后辅助治疗Vaginal￿brachytherapy￿versus￿pelvic￿external￿beam￿radiotherapy￿for￿patients￿with￿endometrial￿cancer￿of￿high-intermediate￿risk￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿(PORTEC-2):￿an￿open-label,￿non-inferiority,￿randomised￿trial.￿￿Lancet.￿2010￿Mar￿6;375(9717):816-23.30早期子宫内膜癌术后辅助治疗The￿Norwegian￿trial(VBT￿VS￿EBRT+VBT)方法: : 540 患者, 手术+镭腔内放疗后，随机分为不加盆腔放疗组及加盆腔淋巴结放疗.随访3-10年结果: :1.盆腔放疗组阴道残端及盆腔的复发率明显下降(1.9 vs 6.9%, P < .01)2.盆腔放疗组远处转移率则增加 (9.9 vs 5.4%).3.5年生存率无差异（91% vs 89%） 4.G3，肌层浸润大于50%的患者在局控率和总生存率上可能受益（18% vs 27%），但样本量小，无统计意义。

Aalders￿J,￿Abeler￿V,￿Kolstad￿P,￿Onsrud￿M.Postoperative￿external￿irradiation￿and￿prognostic￿parameters￿in￿stage￿I￿endometrial￿carcinoma:￿clinical￿and￿histopathologic￿study￿of￿540￿patients.￿Obstet￿Gynecol.￿1980￿Oct;56(4):419-27.31早期子宫内膜癌术后辅助治疗￿VBT￿VBT￿VS￿EBRT+VBT￿VS￿EBRT+VBT方法: : 527 IR，VBT 或VBT联合EBRT结果：5年局部复发率：1.5% （VBT+EBRT）vs 5% （VBT）(p = 0.013), 阴道复发：1.9% vs 2.7% ，p=0.555盆腔复发（除外阴道复发）：0.4 vs 5.3，p=0.0006. 联合放疗减少93%盆腔复发远处转移：4.6% vs 6.5%，p=0.3345-year OS：89% VS 90%， p = 0.548.肌层浸润大于50%是局部复发的高危因素。

放疗相关并发症（肠道，尿道等）明显增加，p〈0.01￿￿External￿pelvic￿and￿vaginal￿irradiation￿versus￿vaginal￿irradiation￿alone￿as￿postoperative￿therapy￿in￿medium-risk￿endometrial￿carcinoma--a￿prospective￿randomized￿study￿Int￿J￿Radiat￿Oncol￿Biol￿Phys.￿2012￿Mar￿1;82(3):1249-55.￿Epub￿2011￿Jun￿14.32早期子宫内膜癌术后辅助治疗VBT￿VS￿EBRT+VBTVBT￿VS￿EBRT+VBT结论：nIR患者，局控率上EBRT+VBT 优于单纯VBT，但无统计意义n结合总生存率，治疗并发症及成本效益，VBT作为IR术后辅助放疗选择nEBRT+VBT可做为高危组（2个或更多高危因素）的选择External￿pelvic￿and￿vaginal￿irradiation￿versus￿vaginal￿irradiation￿alone￿as￿postoperative￿therapy￿in￿medium-risk￿endometrial￿carcinoma--a￿prospective￿randomized￿study￿Int￿J￿Radiat￿Oncol￿Biol￿Phys.￿2012￿Mar￿1;82(3):1249-55.￿Epub￿2011￿Jun￿14.33早期子宫内膜癌术后辅助治疗MetaMeta分析分析分析对象：8个随机临床研究比较I期子宫内膜癌术后辅助放疗（EBRT或/和VBT），单纯VBT和观察组。

其中6个研究为高质量研究结论: : 1.低危患者不建议术后辅助放疗2.EBRT (with or without VBT) 减少局部复发风险，但总生存率，肿瘤相关 死亡率及远处转移率未获益3.HIR亚组，EBRT不能提高OS，VBT可有效控制阴道残端复发4.由于HR亚组入组有限，不排除EBRT生存率获益可能5.EBRT增加治疗相关并发症，降低生活质量6.未来增加对高危因素的定义及研究Adjuvant￿radiotherapy￿for￿stage￿I￿endometrial￿cancerCochrane￿Database￿Syst￿Rev.￿2012￿Apr￿18;4:CD003916.34早期子宫内膜癌术后辅助治疗复发复发n局部复发为主，75%位于阴道残端n未辅助放疗组阴道残端复发后治疗CR 89%，5年生存率65%Creutzberg￿CL,￿van￿Putten￿WL,￿Koper￿PC,￿et￿al.￿Survival￿after￿relapse￿in￿patients￿with￿endometrial￿cancer:￿results￿from￿a￿randomized￿trial.￿Gynecol￿Oncol￿2003;￿89:￿201–09.￿Huh￿WK,￿Straughn￿JM￿Jr,￿Mariani￿A,￿et￿al.￿Salvage￿of￿isolated￿vaginal￿recurrences￿in￿women￿with￿surgical￿stage￿I￿endometrial￿cancer:￿a￿multiinstitutional￿experience.￿Int￿J￿Gynecol￿Cancer￿2007;17:￿886–8935早期子宫内膜癌术后辅助治疗放疗方式选择放疗方式选择HIR术后辅助治疗：VBTHR(存在多个高危因素) :EBRT或EBRT+VBT36早期子宫内膜癌术后辅助治疗术后辅助化疗n盆腔放疗改善局控率，但不影响OSnHR治疗后局部复发<30%，远处转移达88%。

Gyn￿oncol￿2002,Gyn￿oncol￿2007.37早期子宫内膜癌术后辅助治疗术后辅助化疗术后辅助化疗38早期子宫内膜癌术后辅助治疗术后辅助化疗术后辅助化疗nCT￿VS￿RT￿在OS，PFS，RR无差异n放疗+额外的化疗OS无差异39早期子宫内膜癌术后辅助治疗JGOG2033JGOG2033（（CT￿VS￿RTCT￿VS￿RT））中危及高危患者，比较术后辅助放疗及化疗HIR亚组行辅助化疗组PSF及OS获益两组副反应无明显差异Susumu￿N,￿Sagae￿S,￿Udagawa￿Y,￿et￿al.￿Randomized￿phase￿III￿trial￿of￿pelvic￿radiotherapy￿versus￿cisplatin-based￿combined￿chemotherapy￿in￿patients￿with￿intermediate-￿and￿high-risk￿endometrial￿cancer:￿a￿Japanese￿Gynecologic￿Oncology￿Group￿study.￿Gynecol￿Oncol￿2008;￿108:￿226–33.40早期子宫内膜癌术后辅助治疗JGOG2033JGOG2033： 41早期子宫内膜癌术后辅助治疗 JGOG2033JGOG2033： 42早期子宫内膜癌术后辅助治疗NSGO-9501/EORTC￿55991￿trailNSGO-9501/EORTC￿55991￿trailnHR：I，II，III期n比较RT+4 CT/RTn早期数据： PSF：79% VS 72%，P=0.03 OS： 74% VS 82%，P=0.08A￿randomized￿phase-III￿study￿on￿adjuvant￿treatment￿with￿radiation￿(RT)￿±￿chemotherapy￿(CT)￿in￿early-stage￿high-risk￿endometrial￿cancer￿(NSGO-EC-9501/EORTC￿55991).ASCO￿￿web.43早期子宫内膜癌术后辅助治疗MaNgo￿ILIADE-III￿trial结果类似。

Hogberg￿T,￿Signorelli￿M,￿de￿Oliveira￿CF,￿et￿al.￿Sequential￿adjuvant￿chemotherapy￿and￿radiotherapy￿in￿endometrial￿cancer—results￿from￿two￿randomised￿studies.￿Eur￿J￿Cancer￿2010;￿46:￿2422–31.44早期子宫内膜癌术后辅助治疗NSGO/EORTC￿+MaNgo￿ILIADE-III联合分析结果：the￿estimate￿of￿risk￿for￿relapse￿or￿death￿：HR￿0.63,￿CI￿0.44-0.89;￿P=0.009；cancer-specific￿survival￿(CSS)：￿HR￿0.55,￿CI￿0.35-0.88;￿P=0.01OS：HR￿0.69,￿CI￿0.46-1.03;￿P=0.07；结论: : 放化疗联合提高HR患者PSF，OS也可能受益Sequential￿adjuvant￿chemotherapy￿and￿radiotherapy￿in￿endometrial￿cancer--results￿from￿two￿randomised￿studies.￿Eur￿J￿Cancer.￿2010￿Sep;46(13):2422-31.￿Epub￿2010￿Jul￿7.45早期子宫内膜癌术后辅助治疗METAMETA分析分析1 1汇总5项临床研究n术后+铂类化疗可能在会略提升PSF，减少远处转移，n但OS与术后辅助放疗无差异。

n可考虑作为一种治疗的选择，或联合放疗Adjuvant￿chemotherapy￿for￿endometrial￿cancer￿after￿hysterectomy.Cochrane￿Database￿Syst￿Rev.￿2011￿Oct￿5;(10):CD003175.46早期子宫内膜癌术后辅助治疗Meta Meta 分析分析2 27临床研究，早期子宫内膜癌或晚期术后无肉眼残留子宫内膜癌结论：单纯化疗或联合放化疗对生存率无影响只有某些高危组可能获益Adjuvant￿chemotherapy￿for￿endometrial￿cancer.￿Int￿J￿Gynecol￿Cancer.￿2011￿Jul;21(5):885-95.47早期子宫内膜癌术后辅助治疗术后辅助化疗n中低危不需辅助化疗n高危：进一步评价48早期子宫内膜癌术后辅助治疗进行中的临床研究进行中的临床研究nGOG249GOG249：HIR患者EBRT vs VBT+3TP（紫杉醇，卡铂）化疗nPORTEC-3PORTEC-3：HIR及HR患者EBRT vs EBRT+化疗：放疗期间2DDP，放疗后4TP：紫杉醇+卡铂nRTOG-GOG9905RTOG-GOG9905：病变局限于子宫的高危患者，放疗及期间2DDP，续4TP（紫杉醇，顺铂）49早期子宫内膜癌术后辅助治疗总结总结50早期子宫内膜癌术后辅助治疗术后辅助放疗适应症术后辅助放疗适应症术后辅助放疗局限于HIR和HR组51早期子宫内膜癌术后辅助治疗放疗方式的选择放疗方式的选择nHIR，VBT相对EBRT可获得良好的局部控制率，并减少治疗相关并发症，取得更好的生活质量。

nHR，生存率可能通过EBRT获益52早期子宫内膜癌术后辅助治疗术后辅助化疗术后辅助化疗n中低危组：无获益n中高危组：联合化疗可能PFS受益，需进一步评价53早期子宫内膜癌术后辅助治疗谢谢54早期子宫内膜癌术后辅助治疗。