讲稿14-职业卫生服务与健康促进.ppt

职业卫生服务与健康促进 Occupational health service and health promotion温医公卫学院黄陈平职业卫生服务与健康促进第一节 职业卫生服务第二节 健康监护第三节 作业场所健康促进第一节 职业卫生服务(OHS)p职业卫生服务概念p职业卫生服务内容p职业卫生服务模式p我国职业卫生服务特点p职业卫生：迎接全球化挑战职业卫生服务概念是整个卫生服务体系的一部分，是 “人人享有卫生保健” 目标在职业人群的具体体现，它是以职业人群和工作环境作为对象的一种特殊形式的卫生服务WHO、国际劳工组织（ILO）与OHSWHO和ILO对职业卫生的定义（1950年）: “职业卫生的目的是促进和保持所有作业工人身体、精神和社会活动的最高健康水平，预防工作环境对工人健康的影响，保护工人不受工作中有害因素的危害，改造职业环境并使之保持合适工人的生理和心理状况；总之，使每项工作适合于工人，也使每 个工人适应其工作WHO、国际劳工组织（ILO）与OHSu1959年ILO第一次提出OHS定义：“OHS是一种在工作场所或其附近提供的 全面保护工人健康的服务，内容是预防性的，目 的是使工作符合工人健康要求。

uWHO将初级卫生保健服务推广到一切工作 场所，其服务对象应包括所有受职业危害的人群 ；强调将OHS与“2000年人人享有卫生保健”全球 卫生保健相联系WHO、国际劳工组织（ILO）与OHSu1985年ILO对OHS定义的修改：“OHS基本上是预防服务，要求企事业单位的雇主、职工及其代表，建立和维持能保证 工人安全和健康的工作环境，使工作适合于保持 工人体格和精神健康并将初级卫生保健和治疗工作列入到 OHS内容职业卫生服务内容1.工作环境监测2.作业者健康监护3.高危和易感人群的随访观察4.收集、发布、上报和传播有关职业危害的判别和评价资料5.工作场所急救设备的配置和应急救援组织的建立6.职业病和工伤的抢救、治疗和康复服务7.指导、监督合理选择、使用和评价个人防护 用品；职业卫生服务内容8.改进或指导、监督改进工作场所的安全卫 生措施 9.估测和评价因职业病和工伤造成的人力和 经济损失，为调配劳动力资源提供依据 10.编制职业卫生与安全所需经费预算，并向 有关管理部门提供； 11.健康教育和健康促进 12.与作业者健康有关的其他初级卫生保健服 务 13.其它: 职业卫生标准的制订和修改；职业 健康质量保证体系、职业卫生管理体系及检验和 服务机构的资质认证和管理职业卫生服务模式p独立职业卫生服务p联合职业卫生服务p职业卫生与一般卫生保健结合模式独立职业卫生服务一般见于大型企业或企业集团，企业有自己 的OHS机构和足够数量的服务人员，OHS由企业自身独 立提供。

服务人员包括：工业卫生学家、安全工程师、临床 医生、护士、心理和理疗医师等 l优点：在企业内部能较全面地收集到作业场所职业 卫生和安全资料，协调有效控制和消除职业危害，及时 对作业人员进行健康监护和必要的抢救、治疗和处理 l缺点：削弱了于外界卫生保健的联系，不利于服务 水平的提高；卫生服务资源不能得到有效利用随着医疗卫生服务体制的改革，这种服务模 式正在逐步减少联合职业卫生服务无能力建立自己OHS机构的中小企业 联合建立服务中心，由包括参加企业的雇主和工 人代表在内的人员共同管理 l优点：减轻了中小企业自身设立OHS机构 的负担；服务灵活多样，可针对各企业存在的特 殊职业卫生问题有的放矢地进行服务； l缺点：OHS工作人员缺少与所负责工作场 所和作业人员连续的日常接触，不能获得所有的 职业卫生信息职业卫生与一般卫生保健结合模式充分利用各种社会卫生资源，使各种社会卫生保健机构承担起OHS任务，将OHS与一般卫生保健服务结合起来，建立起综合性的卫生服务l优点：保证了各种在本单位无法得到OHS的作业人员得到有效的职业卫生服务；提高了社会卫生服务机构的 使用效率和效益；强大的医疗卫生资源可为OHS提供强大的人员、技术和设备支持。

l缺点：广泛的一般卫生保健服务可能会忽视OHS的特殊性，广泛的治疗工作会影响OHS的预防工作职业卫生与一般卫生保健结合模式p国家卫生服务区域为基础的模式，工作人员由国家卫生服务 机构聘用 p社区卫生保健中心职业卫生与初级卫生保健相结合，是WHO倡导 的模式，以初级卫生保健为切入点，由社区卫生服务中 心提供初级卫生保健和职业卫生服务 p社会保险机构 p私人卫生保健我国的职业卫生服务特点我国传统的OHS和管理模式：体制和结构上的监督管理和服务一体化 “以监督促进服务，以服务支持监督”弊病： Ø增长了服务机构对政府的依赖性 Ø卫生监督失去了公证性和严肃性 ØOHS和管理机构庞大、繁多，资源浪费Ø卫生法律、法规和卫生标准相对滞后我国的OHS和管理模式改革1.完善职业卫生法律法规和管理体系 2.职业卫生服务与职业卫生监督分离 3.以法律手段和经济杠杆推行和管理OHS 4.调整OHS对象重点 5.建立社会化OHS体系 6.在OHS机构中建立资质认证制度，划分不同等级 7.根据不同层面、不同人群、不同需求，提供针对 性、个性化的OHS服务 8.建立新的职业危害因素评估体系，科学地对新的 职业危害因素作出评价 9.将OHS与健康教育和促进结合起来 10.职业卫生服务研究职业卫生：迎接全球化挑战p国际贸易间竞争激烈的表现之一，就是随着关税壁垒逐渐削弱，非关税贸易壁垒有可能成为某些发达国家 用来控制世界经济的主要手段，比如“劳工标准”。

p某些发达国家提出所谓“由于各国工人工资水平、工作时间、劳动环境、安全卫生状况等条件上的差异，使劳工标准低的国家生产成本低廉，在国际贸易中有相对的价格优势应制定统一的国际劳工标准，对达不到 国际标准国家的贸易进行限制后工业化时代的管理方法n1987年，国际标准化组织（ISO）提出了ISO9000 质量管理与质量保证体系，要求将产品安全性作为质量 特性之一； n1996年，这一组织又提出ISO14000标准，要求企 业承诺和满足政府的环境法规标准 n国际劳工组织（ILO）于2001年10月又出台了 “ILO职业安全卫生管理体系导则”，该体系有望和 ISO9000及ISO14000共同成为评价考核企业在职业安全 卫生、产品质量和环保方面的国际标准第二节 职业健康监护 （occupational health surveillance）p职业健康监护的概念、作用和主要内容p医学监护p职业健康监护信息管理p职工工伤与职业病致残程度鉴定职业健康监护的概念、作用和主要内容概念： ◆通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接 触者健康的影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现 健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素 所致疾病的发生和发展。

作用： ◆早期发现健康损害、及时采取措施，防止进一步 发展 ◆为评价生产环境卫生条件提供资料 ◆有助于发现新的职业性有害因素健康监护属于一、二级预防职业健康监护的概念、作用和主要内容主要内容： ◆接触控制（环境监测、接触评定）◆医学检查◆信息管理医学监护◆就业（上岗）前健康检查◆定期健康检查◆离岗或转岗时体格检查◆职业病的健康筛检就业前健康检查 (preplacementhealth examination)指对准备从事某种作业的人员在参加工作前进行的健康检查内容：基础健康问答和全面体检目的：◆掌握被检者就业前的健康状况及有关基础数据◆发现职业禁忌症（occupational contraindication）P409定期健康检查 (periodic health examination)指按一定时间间隔对已从事某种作业人员的健 康状况进行检查 目的： Ø及时发现职业性有害因素对职工健康的早期损害或 可疑征象； Ø为评价生产环境卫生条件提供资料 时间间隔： Ø过量接触：0.5-1年 Ø低水平接触：2-4年 Ø多种有害因素：缩短间隔期 检查项目：包括针对有害因素可能损害的器官或系 统，与就业前检查项目基本相同 职业性有害因素所致职业病的特殊体检项目（P410 ）离岗或转岗时体格检查是指职工调离当前工作岗位或改换为当前工作岗位时所进行的检查。

目的：Ø掌握职工在离岗或转岗时，职业性有害因 素对其健康的有无损害或可疑征象；Ø为离岗从事新工作的职工和接受职工新工 作的业主提供健康与否的基础资料职业病的健康筛检指对接触某种职业性有害因素的人群所进行的健康检查，可以是全面普查，也可以在一定范围内进行 目的：Ø早期发现病人，早期采取干预措施或治疗措施；Ø评价暴露控制措施和其他初级预防措施效果；Ø根据毒理学和其他研究的结果，发现过去没有认识的可疑的健康危害，并建议进一步进行确诊性检查职业健康监护信息管理u健康监护档案u健康状况分析u职业健康监护档案管理健康监护档案应包括生产环境和健康检查两方面的资料 每一职工设个人健康监护卡 u职业史和病史 u接触有害因素名称 u家族史 u基础健康资料 u监护项目 u生活方式 u生活水平 u个人嗜好健康档案举例健康状况分析u发病率（检出率、受检率）健康状况分析u患病率u疾病构成比 u平均发病工龄健康状况分析u平均病程期限u病死率u病伤缺勤率职业健康监护档案管理u一支具有一定经验、精通本专业知识、熟 悉相关学科知识的相对高学历组成的专业技术人 员队伍； u由指定机构依照法规进行专门监督、指导 ，并制定一套完整切实可行的管理模式； u将职业健康监护工作归于一个机构统一管 理，由统一机构依照法律法规要求确定监督对象 、管理范围和监督职责。

《浙江省职业健康检查档案管理规定（试行）》职工工伤与职业病致残程度鉴定概述：指有关授权机构对劳动者在职业活动中因公负伤或患职业病后，于国家社会保险法规所规定的医疗期满时通过医学检查对伤残失能程度作出的判断结论功能能力评价功能能力： 指完成有目的、有意义、有用的、有始有 终、有可测量结果的任务的能力 评价类型： 国外：①损伤康复评价；②伤残等级评价 ；③工作适应性评价；④职业适应性评价；⑤工 作能力评价 国内： ①工作适应性评价； ②因工致残程 度评价职工工伤与职业病致残程度鉴定 GB／T16180—1996本标准根据器官损伤、功能障碍、医疗依赖及护理依赖四个方面将工伤、职业病伤残程度 分解为五个门类，划分为十个等级470个条目本标准为工伤、职业病患者于国家社会保险法规所规定的医疗期满后进行医学技术鉴定的准则和依据我省职业健康监护有关工作规定《浙江省职业健康检查工作规定（试行）》《浙江省职业健康检查档案管理规定（试行）》 《浙江省职业病诊断工作规定（试行）》 《浙江省职业病诊断档案管理规定（试行）》 《浙江省职业病诊断鉴定工作规定（试行）》健康促进 health promotionn健康促进: “是动员社会各方力量，促使人们提高 、维护和改善他们自身健康的过程。

（1986年第一届国 际健康促进大会发表的《渥太华宪章》）n健康教育：是通过有计划、有组织、有系统的社会 和教育活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影 响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因 素，预防疾病，促进健康和提高生活质量n健康促进涵盖了健康教育和生态学因素（环境因素 和行政手段）职业健康促进从企业管理策略、支持性环境、健康教育、卫生服务、职工参与等方面，采取综合性干预措施，以期改善作业条件、改变职工不健康生活方式、控制健康危险因素、降低病伤及缺勤率，从而促进职工健康、提高职业生命质量和推动经济可持续发展的目的作业场所健康促进或职业健康促进作业场所健康促进规划的实施与评价◆基线调查◆项目实施◆监测评价◇健康促进的基本出发点：针对所存在的影响健康的行为危险因素，通过传播媒介的健康教育和附加的干 预措施，来矫正不健康的行为，从而建立良好的生活习 惯和作业方式，以促进自身和他人的健康◇行为矫正是健康促进的重要目标健康促进“系统工程”模式◆基线调查 ◆项目实施 ○领导者：政策导向、环境支持 。