医院质控工具.docx

医院质控工具《三级综合医院评审标准》中多处要求：“能够运用质量管理方 法与工具进行持续质量改进”，“管理人员至少掌握1 -2项质量管理 常用技术工具，改进质量管理工作”什么是质量管理常用技术工具？ 如何在工作中运用？结合我院在三级医院复评准备过程中所遇到的 问题，以与进行学习培训后在医院质量管理中对质量管理工具的运 用，就此与大家共同探讨，以期在工作中熟练运用质量管理工具，提 高质量管理水平对数据和信息的逻辑分析是医院质量管理有效决策的基础医务 人员需要引进新技术、药品、手术和设备，医院管理者需要完善医务、 护理、后勤、人力、财务等日常管理措施，以与医疗质量的持续改进， 这些工作的进展和结果如何，往往要通过准确可靠的证据来说明，而 这些证据是要通过工具来收集和测量的医院质量管理的工具包括排 列图（柏拉图）、因果分析图（鱼骨图）、检查表、分类法（分层法）、 直方图、散点图（相关图）、控制图等7种一、排列图（柏拉图）排列图，全称为“主次因素分析图”，它是将质量改进项目由最 重要向最次要进行排列而采用的一种简单的图示技术，其所依据的是 巴莱多定律，即在任何事物中，最重要的、起决定性作用的只占其中 一小部分，约20%；其余80%的尽管是多数，却是次要的、非决定 性，因此又称二八法则。

因此，我们可以从医院管理中推断出：80%的结果，归结于20%的原因我们往往花费了过多的精力，处理表象 的不足，而忽略了背后的根本原因以与解决根本原因的方案如果我 们能知道产生的80%结果与20%原因之间的联系，那么在医院质量 管理中便会做到事半功倍例如，在我院对住院患者能否按医嘱要求服用口服药物的调查 中，为了找出患者不能按要求服药的关键质量因素时，即采用了此工 具（见下图）很明显，我们可以提供给护理部的医疗质量改进信息 是：加强健康宣教以与规范服务流程健康宣流程不责任护责任心疼痛导质控不患者对家属认周围环散力度规范士知识不强致执行到位疾病认知程度境影响不够缺乏力低知度不够二、因果分析图（鱼骨图）解决医院质量管理中存在的问题，需要查找原因、考察对策，继 而采取合适的措施引起问题的原因多种多样、错综复杂，我们通过 头脑风暴法找出这些因素，并将它们与特性值一起，按相互关联性整 理而成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形就叫因果分析 图，因其形状如鱼骨，所以又叫鱼骨图，它是一种透过现象看本质的 分析方法我们从产生问题的结果出发，首先找出产生问题的大原因， 然后通过大原因找出中原因，再进一步找出小原因，以此类推、步步 深入，直至找到可采取的措施为止。

例如，在我院对静脉用药配制室工作效率低下，不能满足临床输 液时间要求的原因进行调查时，将效率低下分解为多重相关因素（见 下图），并找出关键因素，我们可以从中看出：效率低下的根本原因 为静脉用药配制不分批次以与优化流程不匹配，通过改进该流程，可 以提高静脉用药配制室工作效率，满足临床需要，减少不良事件发生 率药品含用不规？E更换药物医嘱传输不及时弱物侬度长年龄悬殊 不好向通人员少退商输 入镜误XfKfi分配苹均房师因素工作高晦—叠时段集 、▲配置不 4宰理不产运行速度还可加快协作精神差HIS系统新毋人员协作 —桔神差医喝输入锯误缺乏培训I就化流程不匹配静脉用药配置室工作效率低原因分析★——根本原因三、检查表又称调查表，统计分析表等，是以简单的数据，用容易理解的方 式，制成图形或表格，必要时记上检查记号，并加以统计整理，作为 进一步分析或核对检查之用在医院质量管理工作中，为了调查客观 事实、工作质量与收集数据而设计检查表，即把可能出现的情况与其 分类预先列成检查表，在检查问题时只需在相应分类中进行统计，并 可从检查表中进行粗略的整理和简单的原因分析，为下一步的统计分 析与判断创造良好条件同样以我院对静脉用药配制室工作效率低下，不能满足临床输液 时间要求的原因进行调查时，对各病区与静脉配制室药品配送交接第 一批输液的时间进行了检查、统计。

从下图示20XX4月1日至10日 的输液交接时间检查表中，我们发现，第一批输液时间太晚，以致影响后续治疗，从而造成医患双方均对输液治疗时间不满意，容易产生 医疗不良事件；以与对输液配送时间进行调整，持续经过改进后 20XX7月1日至10日的输液交接时间检查表，我们也可以粗略的了 解，第一批输液交接时间较4月份检查时有所提前时间：2013. 4. 1--—4. 10 配置室戏品配送交接第一批辎掖时间科Mi一日4月泪4月3日4月4日4月5日4月6日4月T日4月g日4月0日4月项日酬病区32Q9:009：的9；059；00机058；459; 00s：oo9；Q0I洒区S308:408:40S:508:50机008:30S;508:458:20产科S30家赋£颓¥：508：6E J0s：0o日S：30S；O0妇科8208:1C8:308:053:108:458:258:208:008:10呼吸内科9309:203:49:15■9:209:309:109：3d9：IO神也区S208:203:303:308:308:1&9:03:009:008:30神经BISS208：如$：203:109:003:15S：10S:l&8:308:30皆内科9009:100耶^:009:20机1。

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