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新生儿窒息治疗培训.ppt

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  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:108424566
  • 上传时间:2019-10-24
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    • 1,新 生 儿 窒 息复苏 韩雪梅,,2,治 疗,1.ABCDE复苏方案 A( airway ):清理呼吸道(根本) B( breathing ):建立呼吸(关键) C( circulation ):维持正常循环 D( drug ):药物治疗 E(evaluation ):评估,,3,吸球 吸引器 吸氧设备 8号鼻饲管 20ml注射器 婴儿复苏气囊 面罩,氧气设备 喉镜 气管插管 金属芯 剪刀 手套 辐射保暖台 听诊器等,器 械,4,药 品,肾上腺素 1:1000 扩容剂 NS,5,治 疗,2.复苏步骤和程序 最初评估 最初复苏步骤 建立呼吸 维持正常循环 药物治疗,6,最初评估,是足月吗? 羊水清吗? 有呼吸或哭声吗? 肌张力好吗? 出生后立即用数秒钟时间快速评估,如果任何1项为“否”,则进行以下初步复苏,7,,,,,,清理呼吸道,摆好体位,保持体温,擦干,触觉刺激,最初复苏步骤 15~20秒,8,新生儿复苏-最初复苏步骤,保 持体温,9,新生儿复苏-最初复苏步骤(A),摆 正 体 位,鼻吸气位,10,新生儿复苏-最初复苏步骤(A),正确,不正确 伸展过渡,不正确 弯曲状态,摆 正 体 位,11,新生儿复苏-最初复苏步骤(A),清 理 气 道,,先吸口腔(mouth),后吸鼻腔 (nose),,12,胎儿娩出后,用吸球或吸管(12F或14F)先口咽后鼻清理分泌物。

      过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始吸引时间应10s,吸引器的负压不超过100mmHg吸净口鼻粘液,13,羊水胎粪污染的处理,过去对羊水胎粪污染的新生儿分娩后一概采用气管插管吸引胎粪 近年来的随机对照研究发现对胎粪污染但“有活力”的新生儿,气管插管吸引胎粪不能减少MAS和其它呼吸系统疾病的发生率 “有活力”的定义是呼吸有力,肌张力好,心率>100次/分14,羊水胎粪污染的处理,故对羊水胎粪污染但有活力的新生儿不再采用气管插管吸引胎粪 对羊水胎粪污染无活力,即:无呼吸或喘息样呼吸,肌张力低下,心率100次/分的新生儿,应生后即刻气管插管吸引胎粪15,16,新生儿复苏-最初复苏步骤,彻底擦干,17,新生儿复苏-最初复苏步骤,拿 开 湿 毛 巾,18,新生儿复苏-最初复苏步骤(A),重 新 摆 正 头 部,19,新生儿复苏-建立呼吸,正确,不正确 伸展过渡,不正确 弯曲状态,体 位,20,新生儿复苏-最初复苏步骤,刺 激 呼 吸,21,新生儿复苏-最初复苏步骤,刺 激 呼 吸,22,评价婴儿,呼吸 心率 颜色(氧饱和度),23,常压给氧,末稍性紫绀仅手足紫绀,代表局部循环不良,缺氧,多由于局部原因如寒冷所致。

      中心性紫绀表现为面、躯干和粘膜紫绀24,中心性紫绀和末稍性紫绀,25,常压给氧,新生儿由宫内到宫外的改变是一个逐渐的过程 健康足月新生儿出生后有时表现中心性紫绀,但经过短时间的吸氧就会恢复红润 如呼吸正常、心率﹥100次/min,有中心性紫绀,常压给氧26,常压给氧,中心性青紫时可应用常压给氧 气流充气式气囊和面罩 吸氧导管 氧气面罩 自动充气式气囊不能用于常压给氧,27,常压给氧,加温加湿(如果给氧时间超过数分钟) 流量约为 5 L/min 给予足够的氧气使新生儿转为红润,28,通过氧气管常压给氧,29,通过氧气面罩常压给氧,30,通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧,2-19A,31,新生儿复苏-建立呼吸(B),复苏囊,32,正压通气装置的类型,自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器,,33,34,35,36,37,T组合复苏器(T-piece),是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置 优点 单手操作 预设压力控制 (预设PIP和PEEP) 可更稳定地提供呼气末正压(连续保持)和吸气峰压 可延长供气时间 (如需),38,气囊和面罩: 安放面罩,边缘:有缓冲垫、无缓冲垫 形状:圆形、解剖形 大小:小、大,39,气囊和面罩: 安放,面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻,40,新生儿复苏-建立呼吸(B),正压人工通气的指征: 新生儿无呼吸或抽泣样呼吸 心率100次/分 或持续性中心性青紫,41,新生儿复苏-建立呼吸(B),复 苏 面 罩,42,新生儿复苏-建立呼吸(B),通气频率:40~60次/分 吸呼之比: 吸-2-3-吸-2-3,呼吸…………2…………3…… (捏) (放)………….,,,43,新生儿复苏-气管插管(B),,,,,,会厌软骨,声带,环状软骨,声门,食道口,喉 部 结 构,44,新生儿复苏-气管插管(B),45,新生儿复苏-维持正常循环(C),胸外按压的指征 充分正压通气30秒后, 心率60次/分,在正压通气的同时须进行胸外按压,46,新生儿复苏-维持正常循环(C),胸 外 按 压 部 位,乳头连线,胸骨,剑突,,按压部位,47,新生儿复苏-维持正常循环(C),胸 外 按 压 方 法,拇 指 手 掌 法,48,新生儿复苏-维持正常循环(C),拇 指 手 掌 法,胸 外 按 压 方 法,49,新生儿复苏-维持正常循环(C),胸 外 按 压 方 法,双 手 指 法,50,新生儿复苏-维持正常循环(C),按压的深度为胸廓前后径的三分之一,胸 外 按 压 方 法,51,新生儿复苏-维持正常循环,A,B,拇指手掌法按压点 A正确 B不正确,胸 外 心 脏 按 压 方 法,52,新生儿复苏-维持正常循环,AA,A,B,双手指法按压点 A正确 B不正确,胸 外 心脏按 压 方 法,53,新生儿复苏-维持正常循环(C),胸外按压与通气的配合,54,新生儿复苏-维持正常循环(C),频率:4个动作为1个周期,包括3次按压和1次人工呼吸,1个周期/2秒 每分钟120个“动作”(90次按压和30次呼吸) 1-2-3-吸-1-2-3-吸-,,55,药 物 治 疗(D),①肾上腺素 指征 正压通气并胸外按压30秒 心率60次/分 剂量 0.1~0.3ml/kg(1:10000) 5分钟后可重复一次 途径 静脉或气管内注入,56,药 物 治 疗(D),②扩容剂 指征 给药30秒后,心率 100 次/分, 血容量不足 种类 全血、血浆、白蛋白、生理盐水 剂量 10ml/kg,于5~10分钟以上静 脉输注,57,58,出生,保持体温 摆正体位;清理气道* (必要时) 擦干全身,给与刺激 重新摆正体位,,否,,足月吗? 羊水清吗? 有呼吸和哭声吗? 肌张力好吗?,,评价呼吸、心率和 肤色,常规护理 保持体温 清理气道 擦干全身 评价肤色,,是,观察护理,,自主呼吸,,,,,,30sec,大 约 耗 时,A,心率100 次/min 并红润,59,评价呼吸、心率和 肤色,,观察护理,自主呼吸,心率100 次/min 并红润,进行正压人工 呼吸*,给氧,,红润,,紫绀,,呼吸暂停或 心率100 次/min,,持续紫绀,,复苏后护理,有效通气,心率100 次/min 并红润,进行正压人工呼吸* 做胸外按压,,心率60 次/min,,心率60 次/min,使用肾上腺素*,,心率60 次/min,*在这些步骤中可考虑使用气管插管,,,,,,30sec,大 约 耗 时,,,,,30sec,,B,C,D,60,使用肾上腺素*,,进行正压人工呼吸* 做胸外按压*,心率60次/分,,重新检查以下步骤的有效性 正压人工呼吸 胸外按压 气管插管 给肾上腺素 考虑是否可能有: 低血容量症,考虑:气道畸形 肺部问题,如-气胸-膈疝 先天性心脏病,,*在这些步骤中可考 虑使用气管插管,心率60次/分或持续紫绀或人工呼吸失败,61,,足月吗? 羊水清吗? 有呼吸或哭声吗? 肌张力好吗?,常规护理: 保持体温 清理气道(必要时) 擦干 评估,,是,与母亲在一起,,否,保持体温,摆正体位,清理气道 擦干全身,给予刺激,,A,心率100次/min 呼吸暂停或喘息样呼吸?,,呼吸困难或持续紫绀?,否,,,,否,,正压通气 氧饱和度检测,是,,清理气道 氧饱和度检测 常压给氧或CPAP,B,,心率100次/min?,,矫正通气步骤,是,,,,复苏后护理,,心率60次/min?,,是,考虑气管插管 胸外按压 与正压通气配合,,心率60次/min?,给予肾上腺素,,是,,,,,,图1 新生儿复苏流程图,,,,否,C,,,,否,否,出生,,30s,,60s,矫正通气步骤 如胸廓起伏不好给 气管插管,,考虑 低血容量 气胸,生后导管前氧饱和度标准 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 6 min 85%~90%,62,,羊水中有胎粪?,新生儿有活力?*,吸引气管内胎粪,继续进行初步复苏的其他部分: 清理口鼻腔分泌物 擦干全身,给予刺激,重新摆正体位,,否,是,否,,,是,,,注:*有活力的定义是:规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率100次/min。

      以上3项中有一项不好者为无活力图2 羊水粪染时的处理,63,流程图的关键点,5次评估 出生后 快速评估(早产、羊水、呼吸和哭声、肌张力) 初步复苏(30秒)后 评估(呼吸、心率、肤色) 正压人工呼吸(30秒)后 评估(心率) 正压人工呼吸+胸外按压(30秒)后 评估(心率) 羊水胎粪污染 评估有无活力(呼吸、心率、肌张力),64,流程图的关键点,3个30秒 快速评估(3~5秒)+ 初步复苏 正压人工呼吸 正压人工呼吸+胸外按压,65,,,,,,,评价婴儿需要复苏的指征 保持体温 摆正体位,通畅气道 擦干,刺激呼吸,必要时给氧,正压辅助通气,气管插管,胸外按压,用药,新生儿 都需要,有时需要,很少需要,,,,复苏步骤的倒金字塔,66,治疗(三)复苏后监护与转运,体温 呼吸 心率 血压 尿量 肤色,神经系统症状 酸碱失衡 电解质紊乱 大小便异常 感染和喂养,67,谢谢,,。

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