五官科疾病防治手册.docx

龋病俗称”虫牙”，是指在以细菌为主的多种外界因素的影响下，牙齿的 硬组织发生的一种慢性进行性破坏的疾病它不但使牙齿脱矿、松软、组织崩 解，形成龋洞，而且还可以向纵深发展，侵入牙髓和根尖周组织，最终使牙齿 丧失一. 病因口腔内存在大量的细菌是龋病发生的主要条件 ,此外食物的成分 ,机体的易 感程度及细菌食物残渣所形成的菌斑在牙面滞留的时间均是影响龋病发生的重 要因素二. 症状表现龋病开始时牙齿质地变得松软，继而形成一个洞，出现刺激痛，如吸冷气 喝冷水、热水、吃糖等可引起牙齿疼痛，继续发展下去可侵入牙髓，引起自发 性痛或夜间痛，放散痛，此阶段患者往往分不清哪个牙痛，病变继续发展可引 起根尖周炎等三．预防措施龋病是发生在牙齿上的多因素复合作用导致的疾病，必须采用综合方法才 能有效地预防龋病，归纳如下：（1）保持口腔卫生，养成良好的刷牙习惯减少粘附在牙齿表面的细菌及牙菌斑，定期到医院洁牙，小孩从 3 岁开始 教会其正确的刷牙方法，早、晚各一次，饭后漱口；（2）提高牙齿的防龋能力提高牙齿的防龋能力的主要方法是应用氟化物氟可以增强牙齿和骨骼的 结构，抑制细菌生长，抵抗酸的腐蚀在日常生活中，如果能选择一些含氟牙 膏和含氟食品，例如莴笋、白菜、青葱等，也可以产生一定的防龋作用；茶叶 中含有氟，慢慢饮茶可以使茶内的氟素与牙齿表面有较长时间的接触，对牙齿 可以起到涂氟作用，并使人体获得一定量的氟素，和在饮水中加氟，起到同样 的抗龋效果。

3）注意饮食结构，控制食用糖的摄入量和次数口腔细菌利用糖的发酵产酸，腐蚀牙齿，所以提倡少吃零食，少吃糖果， 特别是临睡前在饮食中适当地选择一些粗糙的、富含纤维性的食物，使牙面 能获得较好的摩擦功能，促进牙面清洁，从而构成抗龋的良好条件4）窝沟封闭在磨牙、双尖牙的窝沟处涂封闭剂，可以防止微生物和食物碎屑在窝沟的 堆积，从而预防窝沟龋的发生5）定期进行口腔检查 一般儿童半年一次，成人一年一次，及时发现早期的龋病，及早治疗四．治疗措施治疗龋病的目的是终止病变的发展，保护牙髓的正常活力，恢复牙的形态 和功能龋病的治疗需根据龋坏的部位、程度、年龄等采取不同的治疗方法 除少数情况下可以用磨除法、再矿化法和药物治疗外，绝大多数的龋坏都需采 用充填术进行治疗治疗龋齿最有效且应用广泛的方法是充填即用器械去除 龋坏组织，制备一定的洞形，然后选用合适的充填材料充填，以修复缺损部分 恢复牙体外形和功能若龋坏范围较大，不能制成一定的洞形，可采用支架固 位修复，也可采用嵌体和全冠修复五.注意事项龋齿发生的初期没有明显症状，一般不容易及时发现，因此往往延误了治 疗的时机因此当发现牙齿局部颜色发生变化，初期可能只是牙釉质失去透明 光泽，变成浅棕色或黑褐色，接着出现形状、大小、深浅不一的缺损。

或当吃 冷、热、酸、甜食物时产生疼痛，虽然刺激去除后，疼痛等不适感会立刻消失 但这提醒人们可能已发生龋齿因此，当发现牙齿的颜色、形状和牙齿任何一方面出现了异常，即使没有 出现疼痛，也应当及时去医院检查治疗如果不重视龋齿的早期发现和治疗， 任其继续发展，待龋蚀破坏到一定程度以后，出现牙髓发炎、坏死，牙冠逐渐 崩溃，甚至只剩下残冠或残根，此时再去看医生，也只能亡羊补牢了牙痛俗话说：“牙疼不是病，疼起来要人命” ,它反映了牙痛对人体健康影响很大牙痛是口腔科常见的急症之一一. 病因牙痛的原因很多，牙源性和非牙源性疾病都可引起牙源性疾病中，疼痛 可以是牙本质过敏症，牙髓疼痛，根尖周疼痛，也可以是牙周区疼痛；非牙源 性疾病中，临近组织的炎症、肿瘤，神经系统疾病，全身性疾病等都可以表现 为牙痛；另外，劳累和精神因素也是牙痛的诱因之一二. 症状表现1、牙本质过敏症：当刷牙，吃硬物或冷、热、酸、甜等刺激痛，这种疼痛 时间短暂，当刺激原因去除后酸痛可很快消失常见原因有龋病、楔状缺损、 磨耗等2、龋病：尤其是当深龋伴牙髓充血时，患牙遇到冷、热、酸、甜等刺激或 食物嵌入时感觉疼痛，同时有颜色改变或明显龋洞形成。

3、急性牙髓炎：当龋病治疗不及时继续发展近牙髓时会出现自发性，阵发 性，放射性疼痛，且不能定位，遇到冷热刺激或夜间休息时疼痛加剧4、急慢性根尖周炎：牙髓炎继续发展可导致根尖周炎，表现为持续性跳痛， 牙齿有伸长感或浮起感，不能咀嚼食物，能明确指出患牙，对冷热刺激不敏感 当病变再进一步发展，甚至会引起颌骨骨髓炎、牙齿脱落缺失，或患牙作为一 潜在病灶，当机体抵抗力下降时，它可以引起菌血症等并发症5、 牙周区疼痛：常见的疾病有牙间乳头炎，急性牙周脓肿，多表现为持续 性钝痛，伴牙龈红肿，出血溢脓，甚至牙齿松动或牙龈萎缩6、牙隐裂：指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现裂纹常渗入 到牙本质结构，可出现冷热刺激或定点性咀嚼剧痛7、牙折：常因外力撞击引起，可表现为冠折、根折、冠根联合折断8、冠周炎：常由于下颌智齿阻生，表现患侧后牙区胀痛不适当咀嚼、吞 咽、开口活动时疼痛加重9、干槽症：常发生在拔牙术后3－4 天，局部持续性剧烈疼痛，也可以伴有 全身发热等不适症状10. 三叉神经痛：牙痛部位不很明确，疼痛如电击、刀割、针刺，呈阵发性 达几秒至几分钟，在缓解期可以恢复正常11、其它：另外可以诱发和伴发牙痛的疾病还有颌骨骨髓炎，急性上颌窦炎， 颌骨恶性肿瘤，牙龈恶性肿瘤，颌骨含牙囊肿等临近组织的炎症，全身系统疾 病如：女性月经期牙痛，流行性感冒、神经衰弱、抑郁症、癔病、缺血性心脏 病、白血病，高血压等均可伴有牙痛。

三．预防措施牙痛可用以下方法防治：1. 用温水刷牙、温茶水漱口：因为牙髓神经对温度比较敏感，尤其是患有 牙齿磨损，牙本质暴露的牙齿，一遇冷刺激就可引起牙痛，而温水对牙齿来说 是一种天然的保护剂，可防治过敏性牙痛；茶水含氟，常用温热茶水含漱，可 护齿防龋治牙痛2. 进食宜温热，勿吃过酸过甜的食品，因为牙齿最适宜在35°C —36°C的口 腔温度以及PH值为6. 8左右的弱酸性环境中进行新陈代谢，若吃过冷、过热 温差很大的饮食或过酸、过甜的刺激性食品，都会引起牙痛3. 常用脱敏或防酸牙膏刷牙这两种牙膏中含有氟，而氟可阻止牙齿在酸 性环境中脱磷脱钙，有抗酸、防龄、止酸痛之功效4. 用大蒜头磨擦止痛：有较严重磨损的牙齿，并有明确的酸痛区者，可用 生大蒜头反复磨擦敏感区，每天 1—2 次，每次 1—2 分钟， 1—2 周后酸痛就会 明显减轻或消失5. 吃酸性食物如醋、酸奶或带酸味的水果后，如出现牙齿酸痛，即可用核桃 仁放在嘴里咀嚼，因为核桃仁为碱性食品，慢慢咀嚼可中和牙面上的酸性物质， 牙齿就不会酸痛了牙痛的滋味，一般的人几乎都体味过，确实使人难以忍受特别是在夜晚， 牙痛起来去医院很不方便，实在痛苦。

但是，掌握必要的应急方法，至少可减 轻一时的疼痛急救措施1. 用花椒一枚，噙于龋齿处，疼痛即可缓解2. 将丁香花一朵，用牙咬碎，填入龋齿空隙，几小时牙痛即消，并能够在较长 的时间内不再发生牙痛（丁香花可在中药店购买）3. 六神丸1〜2粒，碾碎置于患齿牙龈上5〜10分钟，每天1次，一般不超过3 次4. 用水磨擦和谷穴（手背虎口附近）或用手指按摩压迫，均可减轻痛苦5. 用盐水或酒漱口几遍，也可减轻或止牙痛6. 牙若是遇热而痛；多为积脓引起，可用冰袋冷敷颊部，疼痛也可缓解四.治疗措施对于牙痛的治疗要根据不同病因进行相应的处理建议你去正规医院看牙 科以下所述供作参考：1、 急性牙髓炎和急性根尖周围炎，应实行开髓引流，局部在龋洞内置入樟脑酚 和丁香油棉球即可止痛2、 急性牙周炎与牙周脓肿在脓肿未形成时可清洁牙垢，服用牙周宁、抗菌素、 外涂碘甘油等；若脓肿已形成，则应切开引流，同时用抗菌药物控制感染3、牙体过敏症应禁用横刷法刷牙，避免用力过猛的动作采用竖刷法刷牙 选用防酸、脱敏牙膏或 10%苏打甘油刷牙，有一定疗效亦可去医院作脱敏治疗4、食物嵌塞痛可用牙线去除嵌塞的食物残渣5、对于残根、残冠以及不能再保留的病牙应尽早拔除，隔两个月后再装假牙。

五.注意事项(1) 注意口腔卫生，养成“早晚刷牙，饭后漱口”的良好习惯2) 发现蛀牙，及时治疗3) 睡前不宜吃糖、饼干等淀粉之类的食物4) 宜多吃清胃火及清肝火的食物，如番瓜、西瓜、荸荠、芹菜、萝卡等5) 忌酒及热性动火食品6) 脾气急躁，容易动怒会诱发牙痛，故宜心胸豁达，情绪宁静7) 保持大便通畅，勿使粪毒上攻8) 勿吃过硬食物，少吃过酸、过冷、过热食物9) 避免误诊：三叉神经痛、颞颌关节功能紊乱、临近组织的炎症、肿瘤，神 经系统疾病，全身性疾病等都可以表现为牙痛，常被误作牙痛而延误治疗牙周病是发生在牙周组织的慢性炎症性疾病，广义来说包括牙龈炎和牙周 炎病变从牙龈边缘开始，逐渐向根尖方向发展，造成牙周支持组织遭到破坏， 从而引起牙齿松动、脱落一. 病因 引起牙周病的因素很多，归纳起来有两大类：一个是局部因素，另一个是 全身因素局部因素主要是菌斑和牙石，其他还有牙合 创伤，食物嵌塞，牙齿位臵异 常和错颌畸形，不良修复体和不良习惯如口呼吸、紧咬牙等全身因素包括：( 1)机体防御机能的缺陷，例如某些免疫系统的疾病可使 牙龈发炎并进而发生牙周炎2）内分泌因素：如在女性月经期或妊娠期有牙 龈发胀感，红肿和出血倾向。

另外糖尿病患者常伴有一系列口腔症状，如牙龈 出血、肿胀增生，反复牙周脓肿，牙齿松动等3）其他全身疾病：一些长期 消耗性疾病如结核、慢性肾炎等，可以引起牙周组织的严重退性行病变一些 系统性疾病的患者也可以出现牙龈出血、牙周韧带间隙增宽等症状4）遗传： 某些牙周病如青少年牙周炎，患者往往有家族史二. 症状表现牙周病常开始于牙龈炎，此病早期无明显自觉症状，也无疼痛，但牙龈经 常出血轻者刷牙、咀嚼、轻微触碰时出血，重者可自发出血随着牙周组织 的破坏加重，牙龈和牙根面之间形成牙周袋，挤压牙周袋可有脓溢出严重时 还可有脓肿形成，此时牙龈肿胀明显、疼痛，甚至有发热、颌下淋巴结肿大、 白细胞增高等全身症状牙周组织的损害到达一定程度，可逐渐出现咀嚼不利、 牙齿松动，牙齿倾斜或移位牙周炎晚期造成牙齿脱落或被迫拔出 三．预防措施1．注意口腔卫生，有效地自我控制牙菌班：使用保健牙刷,，做到早晚刷 牙、饭后漱口，坚持“竖刷牙法”，弃用“横刷牙法”儿童晚上刷牙更重要， 这样有利于口腔清洁，防止龋齿、牙周疾病的发生正确使用牙线、牙签、邻 间刷等口腔保健用品祛除邻面牙菌斑2. 养成健康的饮食习惯：少吃含糖食品，特别是少吃软性甜食，多吃富含 纤维的耐嚼食物，这样会增加唾液分泌，有利于清洁牙面。

多吃肉、蛋、蔬菜、 瓜果等有益于牙齿健康的食物；增加牙齿及口腔的抗病能力3. 根据自身情况选购牙膏（含氟、含中草药）、牙刷、牙线，利用牙刷或 手指做牙龈按摩，经常进行叩齿运动，有利于牙齿的稳健4. 加强锻炼，提高健康水平，积极治疗全身性疾病吸烟是牙周病症的中 重要因素，提倡戒烟5. 定期做口腔保健，儿童每半年，成人每年都要做一次口腔牙齿检查发 现牙病及早治疗，每半年去医院洗一次牙，除掉牙结石，预防牙周疾病的发生 四．治疗措施1．局部治疗（1）沽治：控制菌斑，去除局部刺激物，用沽刮术去除牙石2）药物：牙周袋及根面药物处理，刮除龈下牙石后，对内壁的病理性肉芽 用探针蘸腐蚀性药物（如碘酚）进入牙周袋达到治疗效果3）手术：手术清除牙周袋，牙周袋不深者可将牙周袋切除，深牙周袋可采用内壁刮除术、切除新附着术、翻辨术等4) 固定松牙，形成牙周夹板，注意控制。