多烯磷脂酰胆碱联合水飞蓟宾胶囊治疗老年非酒精性脂肪性肝病疗效观察.pdf

浙 江中西医结合杂志 2016 年第 26 卷第 1 期 Zhejiang JITCWM（Vol.26 No.1 2016）COPD 患者频繁的急性加重，将显著影响患者的生活质量，损害肺功能，使肺功能下降速率增快 本研究发现，治疗组及对照组在治疗 3 个月时患者肺功能均有得到一定程度改善，但在治疗 6 个月时肺功能均呈下降趋势，两组治疗前后差异无统计学意义（ P>0.05） 尽管不能改善 FEV1 及 FVC，但治疗组在治疗前后，其 MVV 值得到改善， MVV 是衡量COPD 患者肺和胸廓弹性和呼吸肌力量的较好指标 MVV 值改善，往往预示着患者生活质量的提高，活动耐受性增强 6MWT 是能较好反映患者日常运动状况的耐力试验，尤其对于重度以上 COPD 患者，其作用相当于最大运动负荷试验[9]本研究结果显示，治疗组患者在治疗 6 个月时 6MWT 较治疗前，显著增加，表明患者治疗后活动耐力增加 CAT 评分广泛用于评估稳定期 COPD 患者生活质量 本研究发现，治疗组患者治疗后与治疗前相比， CAT 评分改善，患者生活质量提高 究其原因可能与患者免疫功能改善，急性加重频次减少有关 COPD 稳定期 D 组患者在常规治疗基础上，运用玉屏风胶囊能提高 T 细胞免疫功能，减少患者急性发作频次，进而最终改善患者运动耐力及生活质量评分 。

参 考 文 献［1］黄东晖，吴蕾，何德平，等.中西医综合治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察［J］ .第四军医大学学报， 2005， 26（ 17）： 1611-1613.［2］GOLD Executive Committee.Global strategy for the diagno －sis,management， and prevention of chronic obstructive pul－monary disease updated 2013[EB/0L].[2013-12-20].http://www.goldcopd. org/Guidelines/guidelines-resources. htmL．［3］中华中医药学会.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南［J］.中国中医药现代远程教育， 2011， 12（ 116）： 115-116.［4］陈谨，何耀红，呼玮，等.老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者下呼吸道细菌定植与细胞免疫功能缺陷的关系研究［ J］ .中国全科医师杂志， 2014， 17（ 10）： 1124-1128.［5］沈朝斌，顾珺，林千里，等.玉屏风散与 3 细胞亚型表达的Meta 分析［J］ .上海中医药杂志， 2004， 38（ 11）： 59-61.［6］ Papi A，Bellettato CM，Braccioni F，et al.Infections and air －way inflammation in chronic obstructive pulmonary diseasesevere exacerbations［J］ .Am J Respir Crit Care Med， 2006，173（ 10）： 1114-1121.［7］ Marc Miravitlles，Antonio Anzueto.Antibiotics for Acute andChronic Respiratory Infection in Patients with Chronic Ob－structive Pulmonary Disease［J］ .Am J Respir Crit Care Med，2013， 188（ 9）： 1052-1057.［8］Miravitlles M.Exacerbations of chronic obstructive pulmonarydisease： When are bacterial important［J］ .Eur Respir J，2002， 20（ 36s）： 9.［9］ American Thoracic Society.Guidelines for the Six-MinuteWalk Test［J］ .Am J Respir Crit Care Med， 2002， 166（ 1）：111-117.（收稿：2015-03-06 修回：2015-08-07）多烯磷脂酰胆碱联合水飞蓟宾胶囊治疗老年非酒精性脂肪性肝病疗效观察谢宏晟 林宇航 蔡丽敏 洪金晶 张丽红关键词 老年人；非酒精性脂肪性肝病；多烯磷脂酰胆碱；水飞蓟宾胶囊非酒精性脂肪性肝病（ non-alcoholic fatty liverdisease， NAFLD）是一种主要病理表现为弥漫性肝细胞大泡性脂肪变的慢性肝脏疾病[1]。

其主要病因除了酒精和其他明确的肝脏损伤因素之外，还受到多种代谢疾病相关因素的影响[2]近年来非酒精性脂肪性肝病的发病率显著上升，成为造成隐源性肝硬化的主要原因之一 特别是对于血脂 、血糖 、血压增高的老年人，其非酒精性脂肪性肝病的发病率约为 15％~47％，显著高于年轻人[3]临床上治疗非酒精性脂肪性肝病的药物较多，但是仍然缺乏快速有效的治疗方法[4]笔者应用对多烯磷脂酰胆碱联合水飞蓟宾（水林佳）胶囊治疗老年非酒精性脂肪性肝病，疗效作者单位：浙江省温岭市第一人民医院感染科（温岭 317500）通信作者 :谢宏晟， Tel： 1370586333340浙 江中西医结合杂志 2016 年第 26 卷第 1 期 Zhejiang JITCWM（Vol.26 No.1 2016）较好，现报道如下 1 临床资料1.1 一般资料 选取 2012 年 1 月 —2014 年 1 月我院老年非酒精性脂肪性肝病患者 150 例，男 87 例，女 63 例，年龄 60~79 岁，平均（ 69.3±2.5）岁；病程 8~174 个月，平均（ 28.4±18.5）个月 其中脂肪性肝硬化5 例，脂肪性肝炎 145 例 。

采用随机数字表法将 150例患者分为多烯磷脂酰胆碱组 50 例，男 29 例，女 21例；年龄 61~79 岁，平均（ 67.9±2.3）岁；病程 8~171 个月，平均（ 26.3±17.2）个月；其中脂肪性肝硬化 1 例，脂肪性肝炎 49 例 水飞蓟宾组 50 例，男 28 例，女 22例；年龄 61~77 岁，平均（ 68.2±2.7）岁；病程 11~173个月，平均（ 27.2±18.1）个月；其中脂肪性肝硬化 2例，脂肪性肝炎 48 例 联合组 50 例，男 30 例，女 20例；年龄 63~77 岁，平均（ 69.2±2.1）岁；病程 10~172个月，平均（ 27.7±18.2）个月；其中脂肪性肝硬化 2例，脂肪性肝炎 48 例 三组患者的年龄 、性别等一般资料比较差异无统计学意义（ P＞0.05），具有可比性 1.2 诊断标准[5]（ 1）患者无饮酒史或饮酒折合乙醇量 ＜140g/周（女性 ＜70g/周） 2）排除药物性肝病 、病毒性肝炎 、肝豆状核变性 、全胃肠外营养和自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病 3）患者肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准 。

1.3 纳入标准 （ 1）经临床诊断为非酒精性脂肪性肝病者；（ 2）年龄 ＞60 岁；（ 3）有不同程度的上腹部不适 、乏力 、肝区隐痛等症状；（ 4）已签署知情书且自愿参加本项研究者 排除：（ 1）病毒性肝炎 、肝癌 、肝硬化患者；（ 2） 合并多种急慢性疾病或免疫系统疾病者；（ 3）严重精神疾病患者 2 治疗方法三组均予基础治疗，包括调整饮食，控制酒精和脂肪等的摄入；加强体育锻炼，控制体质量 多烯磷脂酰胆碱组加多烯磷脂酰胆碱 1 次 456mg，口服， 1天 3 次；水飞蓟宾组加水飞蓟宾胶囊（商品名：水林佳） 70mg，口服， 1 天 2 次； 联合组予多烯磷脂酰胆碱联合水飞蓟宾（水林佳）胶囊治疗，剂量同上 三组患者疗程均为 24 周 观察指标：观察治疗后三组肝脏超声积分 、血液生化指标 、临床疗效 1）肝脏超声积分[6]：采用菲利普超声诊断仪进行超声检查 清晨空腹检查，探头频率为 3.5MHz肝脏超声积分评定标准[6]：近场回声增高 、肝光点增粗 、灶性高回声各计为 1 分，远场回声衰减 、肝内管道系统显示无法辨认或不清晰 、肝肿大各计为2 分 2）血液生化指标：包括总胆固醇（ TC） 、丙氨酸氨基转移酶（ ALT） 、三酰甘油（ TG） 、γ-谷氨酰转移酶（ GGT） 、天冬氨酸氨基转移酶（ AST） 。

患者禁食 12h后采集肘静脉血使用全自动生化分析仪进行测定 统计学方法：应用 SPSS19.0 软件对数据进行统计分析，计数资料以频数表示，比较采用 χ2检验，多组间的比较为整体 +分割 χ2检验 计量资料用（ x±s）表示，采用独立样本 t 检验，以 P＜0.05 差异具有统计学意义 3 治疗结果3.1 疗效标准[7]显效：临床症状显著改善或消失，血清 TC、TG 恢复正常，肝功能指标恢复正常，超声传导正常，超声提示肝实质回声正常 有效：临床症状好转，血清 TC、TG 较治疗前下降 50％以上，肝功能指标较治疗前下降 50％且低于正常值 2 倍，肝脏超声显示轻度脂肪肝或脂肪肝好转 无效：病情进展或未达到上述标准 总有效 =显效 ＋有效 3.2 三组治疗前后肝脏超声积分比较 治疗后三组肝脏超声积分较治疗前均显著下降（ P＜0.05），联合组患者肝脏超声积分显著低于多烯磷脂酰胆碱组和水飞蓟宾组，差异有统计学意义（ P＜0.05） 见表 13.3 三组治疗后疗效比较 治疗后联合组总有效率显著高于多烯磷脂酰胆碱组和水飞蓟宾组，差异有统计学意义（ P＜0.05） 见表 23.4 三组治疗前后血液生化指标比较 治疗前三组各项血液生化指标差异无统计学意义（ P＞0.05） 。

治疗后三组各项血液生化指标较治疗前显著降低（ P＜0.05） 联合组各指标均显著低于多烯磷脂酰胆碱组和水飞蓟宾组，差异有统计学意义（ P＜0.05） 见表 34 讨 论随着人们生活水平的普遍提高，饮食结构的变组别多烯磷脂酰胆碱组水飞蓟宾组联合组表 1 三组治疗前后肝脏超声积分比较（分， x±s）注：与治疗前比较， *P0.05） 2 方 法2.1 肝组织学检查 在超声引导下，使用美国产活检枪和 18G 穿刺针进行穿刺，标本长度 >1.5cm，肝组织常规用 10%甲醛固定 、石蜡包埋 、切片，依次进行HE 常规染色 、嗜银网状纤维染色 按 《病毒性肝炎防治方案 》[3]中病理组织学诊断标准进行病理炎症分级（ G0~G4）和纤维化分期（ S0~S4） 2.2 血清 HBV-DNA 及 HBV-DNA 抗原标志物检测 采用荧光定量 PCR 检测 HBV-DNA，最低检测下限值为（ 1.00E+03）拷贝 /mLELLSA 法检测 HBV-DNA 抗原标志物 2.3 相关因素分析 分析患者 HBeAg、HBV-DNA滴度及性别与肝组织炎症活动度及纤维化程度的关系 2.4 统计学方法 应用 SPSS17.0 软件进行 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义 。

3 结 果3.1 HBeAg 与肝组织炎症活动度 、肝纤维化程度的关系 两组比较， χ2=6.371、6.613， P<0.05，提示 HBeAg与肝组织炎症活动度 、肝纤维化程度有显著相关性，见表 13.2 HBeAg 阳性者性别与肝组织炎症活动度 、肝纤作者单位： 1 浙江中医药大学第一临床医学院（杭州 310000）； 2 浙江中医药大学附属第一医院感染科（杭州 310000）通信作者：谢益文， Tel:1358824722743。