医患沟通模板.doc

常德市第二人民医院医患沟通模板1、入院时：①见患者后先作自我介绍：您好 !我是您的管床医生＊＊*医生,您住院期间一切诊疗主要归我负责，另外我们科主任和上级医师之后也会来看您，针对您的诊治给我做指导您有什么需求，有什么不理解的 都可以找我②再作详细的问诊：包括主诉、现病史、既往史、个人史、月经史、婚育史、遗传家族史 .（注意询问个人史、月经史、婚育史、遗传家族史要事先向患者说明问这些情况的原因是因为对明确诊断及治疗 有帮助，取得患者的理解和配合）③询问患者医保类型、家庭情况、文化程度要向患者说明询问这些是因为不同医保报销药品不一样，我们需要结合您的医保类型选择用药,让患者觉得医师是设身处地在为他着想，争取患者配合，拉近 与患者之间的关系）④询问患者 .( 向患者说明留是以便及时与其取得联系随时 交流病情，并方便出院后的回访)⑤未成年、高龄、病情危重的患者要求留陪人向家属说明由于患者的特殊性(年龄小/大/病情危重），随时会发生病情变化，生活不能完全自理，且病人也需要家属的关爱，所以必须留陪人 ,以免发生不必要的意外.)⑥询问家属姓名、住址及向家属/患者说明留取这些信息是怕万一家属有事离开病房了，我们医护人员能通过及时将病人病情 及检查结果告知家属，病情变化时能及时通知家属赶来）2、第一次入院医患谈话时，需向患者告知以下几方面 :①初步诊断；（通过我刚才对您的详细问诊及体格检查，结合您入院之前的相关检查结果来看,目前您主要考虑以下诊断。

)②需完善的相关检查项目及检查的必要性；（为进一步明确诊断，排除其他疾病可能我们还需要进行以下几方面的检查 . 检查结 果出来我们将及时告知您）③目前的诊疗计划；（结合您的病情，目前我们给您采取的治疗方案为之后我将针对您的检查结果及病情变化随时调整用药）④住院时间及费用 (如果不出意外 ,您这个病大概需住＊ *时间，预计要花费**＊钱，前三天需要检查、化验所以费用高些，大概金额＊＊, 总体报销比例大概是＊*＊)⑤告知患者饮食、休息等方面的注意事项 ,必要时一一写在纸上交给 患者；⑥告知患者其大概病情预后，及有可能出现的意外、风险（意外、风险告知一定要全面);3、早晨查房时:①向患者介绍科主任 /上级医师:您好！这是我们科的主任＊ **主任/副主任医师 **教授/主治医师 **医生，现在我们一起来看您，以便给 您提供更精准的诊治方案向上级医师汇报患者的病史、阳性体征、检查结果、目前诊断及治疗方案）②仔细询问患者的主观不适，对相关症状进行详细问诊，详细进行体 格检查.③询问患者的饮食、睡眠和心理情况④告知患者已完成的化验、检查的结果,及相应的注意事项或处理⑤告知还需进一步作检查的项目 , 及检查的原因及必要性 , 取得患者 的同意.⑥告知目前治疗情况及下一步治疗方案.4、中午、下午感情查房时（管床医师除早上查房外,一天至少感情查 房 1-2 次，多和患者沟通交流,与患者成为朋友)：①仔细询问患者有何不适；②询问患者的饮食、睡眠和心理情况；③主动询问患者有何需求;④指导患者正确服用口服药物，及时主动为患者续口服药，绝不能让 患者断药；⑤主动与患者聊家常;⑥告知患者及家属自己的联系方式，告知患者今天是**医生值班，有 何不适或需求可以找**医生。

5、手术前与患者及家属谈话：（前提是之前已与患者及家属交代所有可行的治疗方案、替代方案及各自的利弊 ,家属及患者如已选择手术 治疗）①告知患者及家属目前患者诊断....；②手术的目的是**＊;③具体采取*＊*手术(详细的将具体手术过程介绍给患者及家属）;④该手术存在以下风险 手术过程中有可能出现以下意外... 意外不一定都会出现 ,一旦出现意外,我们有应对预案并 会及时处理，尽量将风险、损伤降到最低；⑤该手术有以下并发症但并发症不是所有人都会出现的，如果出现并发症我们也会及时进行治疗处理，希望您能够理解并配合；⑥告知患者如何配合医护人员进行术前准备工作，必要时对患者进行 相关术前训练6、手术后与患者及家属谈话:①交代术中情况及手术结果，手术目的是否达到；②详细交代术后的注意事项；（注意事项告知必须详细，要保证患者 及家属已经听懂，并知道如何配合操作）③告诉患者及家属如何观察病情，如出现＊*＊情况,需立即通知当班 医生7、病情变化时第二次医患谈话：①先向患者家属交代患者病情：刚刚病人发生病情变化，考虑 *＊＊ ＊疾病，通过我们及时抢救，目前患者生命体征.②我们现在需要对患者进行持续心电监护,还需要做＊**检查；③目前采取 **＊治疗方案，诊疗计划 *＊＊，且随时要根据患者病情 变化，调整方案；④患者随时有可能再出现＊＊*(具体的风险、意外），但我们医护人员会尽一切办法救治；⑤病情较危重，本科室难以救治的，必须及时向家属建议转 ICU 或上级医院,同时告知转 ICU 或上级医院路上有可能出现的意外.8、出院时谈话：①告知出院诊断；②目前病情转归情况；③出院后饮食、生活等相关注意事项；④出院后还需服用的药物具体名称、具体用法及服药疗程，告知是否 需要进行康复训练及详细的训练计划；⑤复查、复诊的时间及项目；⑥将自己联系方式留给病人，告诉患者有何疑问或需求可随时咨询 , 并告知患者我们医护人员会定期打随访。

9、回访时：①自我介绍：您好!请问您是不是*＊＊?我是二医院**科的＊＊医生,是您之前住院的管床医师，您出院这么长时间了我询问下您的病情; ②询问患者目前一般病情情况；③询问患者药物服用情况,是否按出院时医嘱服用;④提醒患者＊*＊时候进行复诊、复查等⑤再次将自己联系方式告诉病人，告诉患者有何疑问或需求可随时咨 询。